Перейти к верхней панели

Уколы в живот после операции

Введение

В основе настоящего руководства для пациентов лежит одобренное в 2016 году эстонское руководство для лечения «Периоперативное лечение острой боли». Пожелания руководства для лечения были составлены на основе анализа литературы, основанной на научно доказанных фактах. Цель руководства для пациентов — помочь пациентам справиться с послеоперационной болью и дать ответ на вопросы, связанные с острой болью. Знания о возможностях лечения боли помогают пациентам активно участвовать в лечении. Важность тем, охваченных в руководстве для пациентов, а также доступность его текста были оценены со стороны пациентов с острой послеоперационной болью. В руководстве для пациентов объясняются следующие темы: что такое острая послеоперационная боль, почему важно лечить острую боль, и как ее оценивать. В разных главах описываются возможности лечения острой послеоперационной боли. Читатель получит ответ на следующие вопросы: почему для лечения боли предпочитается использование пероральных препаратов, можно ли принимать вместе разные обезболивающие и что еще кроме лекарств можно предпринять для ослабления боли. Также даются рекомендации, как можно справиться с послеоперационной болью дома. Об охваченных в руководстве для пациентов темах можно более детально прочитать на интернет-страницах, приведенных в конце руководства (см. Приложение 1).

Симптомы

Воспаление вен с формированием тромба может возникнуть на любом участке тела, но наиболее склонны к заболеванию вены нижних конечностей из-за особенностей своего строения и выполняемых функций. Появление симптомов тромбофлебита – это сигнал организма о том, что необходимо оказать срочную помощь, так как, к сожалению, данное состояние может иметь серьезные последствия.
При остром тромбофлебите пациент замечает гиперемию (покраснение) по ходу вены и повышение температуры в этом участке. Характерно и повышение общей температуры тела до 37-37,5°С с постепенным ее снижением. Пораженный участок прогрессивно отекает и становится болезненным. При ощупывании больного участка можно даже обнаружить уплотнения – места скопления тромбов и узлы варикозно расширенных вен. Естественно, двигательная активность снижается. Все это заставляет пациента принять верное решение – обратиться за квалифицированной врачебной помощью.

Классификация

Тромбофлебит может иметь несколько вариантов течения:

  • Острое течение. Вариант, характеризующийся яркой симптоматикой и угрожающий здоровью, и даже жизни пациента.
  • Подострое течение. Менее выраженные симптомы, может быстро переходить в острую стадию.
  • Хроническое течение. Такой диагноз устанавливают, если заболевание протекает более 3 месяцев.

Кроме того, тромбофлебит может быть не гнойным и гнойным при присоединении инфекции. Гнойный тромбофлебит развивается при наличии очага инфекции или травме сосудов.
В зависимости от того, какую группу вен затронул патологический процесс, различают также тромбофлебит поверхностных и глубоких вен.

Причины

Причин тромбофлебита достаточно много и к ним можно отнести как внешние факторы, так и нарушения со стороны организма. Но наиболее важный фактор риска – это варикозное расширение вен нижних конечностей (ВРВ). Такие расширенные вены характеризуются деформированием своего хода и формированием узлов, расширений, в которых нарушается ток крови и постепенно скапливаются тромбоциты (форменные элементы крови) и формируют этот самый тромб.

Если рассматривать процесс воспаления вен и образования тромба изнутри, то причинами патологии будут:

  • Нарушение кровообращения;
  • Повышение свертываемости крови;
  • Повреждение стенки сосуда.

Ко всему вышеперечисленному могут привести непосредственно заболевания вен, а также их травмирование, местные гнойные процессы. Кроме того, риск развития тромбофлебита повышается во время ожидания ребенка и послеродовом периоде, при наличии сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний.

Диагностика

Задачей диагностики является не только подтверждение самого диагноза «тромбофлебит», но также детальное изучение пораженных вен.
На приеме у врача-флеболога в нашей клинике в Киеве проводят полную диагностику, которая позволит оценить состояние пациента, после чего назначает соответствующее лечение:

  • Сбор анамнеза и жалоб пациента;
  • Визуальный осмотр;
  • Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование (УЗИ сосудов);
  • Лабораторная диагностика.

Основные рекомендации

  • Сообщите своему лечащему врачу, какие лекарства (в том числе и обезболивающие) Вы использовали раньше, есть ли у Вас аллергия на какие-либо лекарства и возникали ли побочные эффекты. Эта информация очень важна при назначении подходящего Вам обезболивающего.
  • Если Вы чувствуете боль, сразу сообщите об этом медсестре. Сообщайте о боли и тогда, когда боль слабая или она возникла ночью.
  • Если у Вас возникли побочные эффекты при употреблении каких-либо лекарств, сразу сообщите об этом медсестре или своему лечащему врачу.
  • Оцените свою боль по десятибалльной шкале, так как на основе полученной информации Вас можно будет обеспечить подходящим именно Вам лекарством от боли. Не превышайте максимально допустимой суточной дозы обезболивающих.
  • Если при лечении дома назначенные Вам обезболивающие не уменьшают боль, и сила боли по десятибалльной шкале и после приема обезболивающих по- прежнему больше пяти, то обратитесь, пожалуйста, к своему семейному или лечащему врачу.
  • В случае слабой или умеренной боли дополнительно к обезболивающим лекарствам используйте также альтернативные болеутоляющие методы.
  • В период после операции важно быть активным и двигаться как можно больше, это поможет восстановлению организма и уменьшит появление осложнений.
  • Если боль мешает движению, сообщите об этом медсестре.

Что такое острая послеоперационная боль и почему ее важно лечить?

Боль является субъективным и неприятным ощущением, которое влияет на сознание и ухудшает хорошее самочувствие. Острая боль является кратковременной, у нее чаще всего имеется четко ограниченная зона, определенное время начала, а также субъективные и объективные физические признаки: частота сердечных ударов и дыхание учащаются и кровяное давление повышается. Сильная боль мешает сну и создает чувство страха и тревоги. Острая послеоперационная боль возникает из-за хирургической процедуры или операции. Сила боли зависит как от тяжести операции и размера операционной раны, так и от порога болевого ощущения человека. Люди чувствуют и реагируют на боль по- разному. На болевые ощущения может влиять и ранний опыт пациента, связанный с болью, его возраст, пол, культурные особенности, а также психологические факторы. В случае детей на болевые ощущения может влиять и отношение их родителей к боли.

Почему нужно лечить острую послеоперационную боль?

Послеоперационную боль не нужно терпеть, так как из-за боли может увеличиться частота проявлений послеоперационных осложнений: восстановление после операции будет проходить медленнее и поэтому может увеличиться время пребывания в больнице. При отсутствии лечения боли чаще может возникнуть хроническая послеоперационная боль. Эффективное лечение послеоперационной боли облегчает работу сердца и легких, уменьшает риск возникновения тромбоза вен и способствует нормализации пищеварения.

Как оценивается сила боли?

Оценка силы боли после операции является обычной частью работы по наблюдению за пациентом. Боль оценивают регулярно, частота оценки зависит от состояния пациента и тяжести операции. Поскольку ощущение боли является индивидуальным и субъективным, только Вы сами сможете оценить силу переживаемой боли. Медсестра будет оценивать Вашу боль регулярно как до, так и после приема обезболивающих, как во время покоя, так и во время движения. На основании полученной информации можно будет составить схему лечения боли, подходящей лично Вам.
Для оценки боли используются разные шкалы боли. Например шкалу дляцифровой оценкииспользуют у взрослых. С помощью нее оценивают силу боли по десятибалльной шкале, где ноль означает, что боли нет, и 10 означает самую сильную боль, которую Вы можете себе представить. Пациента просят оценить боль, пережитую за последние 24 часа при помощи трех разных методов.
Оценивают:

  1. силу имеющейся боли,
  2. самое слабое чувство боли и
  3. самое сильное чувство боли.

Среднее арифметическое от полученных оценок покажет силу испытанного пациентом чувства боли в течение последних 24 часов. Иногда Вас просят выбрать слова, которые описывали бы Вашу боль. Такими словами могут быть:

  • боли нет
  • небольшая боль
  • умеренная боль
  • сильная боль
  • очень сильная боль
  • нестерпимая боль

Рисунок 1. Шкала цифровой оценки боли
Иногда для оценки боли используютшкалу с лицами (FPS-R)(см. Рисунок 2) или так называемую шкалу лиц. Данную шкалу можно использовать, например, у детей старшего возраста. Ребенку нужно будет объяснить шкалу лиц, чтобы он мог использовать ее для оценки своей боли. Ребенку нужно будет объяснить шкалу следующим образом: «Это лицо (покажите на самое крайнее слева лицо) показывает, что боли нет совсем. Другие лица (покажите на каждое лицо слева направо) показывают, что боль все сильнее и сильнее. Самое крайнее справа лицо показывает, что ему очень больно». После объяснения у ребенка можно будет спросить, какое лицо показывает, насколько ему больно сейчас?
Согласно выбранному ребенком лицу оцениватель сможет дать обозначенной боли оценку в 0, 2, 4, 6, 8 или 10 пунктов, считая справа налево: 0 = совсем не больно. 10 = очень больно. При оценке нельзя использовать слова «грустный» или «радостный». Обязательно нужно уточнить, что речь идет только о том, как ребенок себя чувствует, а не о внешнем выражении лица.
Рисунок 2. Шкала лиц для оценки силы боли (FPS-R)
Вышеперечисленные шкалы используют не только для оценки боли у детей старшего возраста, но и для пациентов с легким или умеренным душевным расстройством. Для маленьких детей, грудничков и пациентов с тяжелым душевным расстройством используют шкалу поведения, в случае которой силу боли оценивает медсестра. Для таких шкал для оценки силы боли учитываются такие жизненные показатели пациента, как частота сердцебиений, кровяное давление, содержание кислорода в крови и поведение (выражение лица, беспокойство, сон).

Для достижения лучшего результата в лечении боли сразу
проинформируйте медсестру, если чувствуете боль – даже тогда, когда боль слабая или если она возникла ночью.
Не терпите боль!

Возможности и методы лечения боли

При лечении послеоперационной боли используются разные лекарства с разными способами приема. Кроме этого, разрешается использование и альтернативных методов, которые можно использовать в случае слабой и умеренной боли.
Для назначения подходящего лечения боли важно знать, какие лекарства (в том числе обезболивающие) Вы уже использовали, есть ли у Вас аллергия на лекарства и были ли побочные эффекты. При назначении лекарства учитывают современные принципы из медицинской области, касающейся проведенной Вам операции и обезболивающих.
Выбор подходящего обезболивающего, доза лекарства и продолжительность лечения зависит как от силы боли (слабая, умеренная или сильная боль), типа боли (имела ли место, например, раневая боль или нервная боль), самого человека (пожилой, ребенок, беременная и др.), а также от сопутствующих заболеваний.
Для достижения лучшего действия обезболивающих принимайте лекарства регулярно (с постоянным интервалом). Часто комбинируются обезболивающие разного действия.

Группы обезболивающих лекарств

В качестве обезболивающих используются лекарства, которые разделяются по типам механизма действия на три основные группы:

  1. Простые обезболивающие. Например парацетамол, ибупрофен и диклофенак.
  2. Опиоиды. Лекарства данной группы разделяются на слабые опиоиды – например, трамадол, кодеин, и на сильные опиоиды – например, морфин.
  3. Поддерживающие лекарства. Их используют, например, для лечения нервной боли.

Чаще всего используемые после операции обезболивающие и их побочные эффекты

Парацетамол часто является первичным выбором в случае слабой и умеренной боли. Парацетамол отличается от других болеутоляющих (например, от ибупрофена и диклофенака) прежде всего в том, что у него отсутствует раздражающее слизистую пищеварительного тракта действие. При приеме парацетамола побочные эффекты появляются редко. Самым тяжелым из возможных побочных эффектов является поражение печени, которое проявляется редко и возникает чаще всего из-за передозировки лекарства. Парацетамол нужно использовать осторожно при печеночной и почечной недостаточности, хроническом недоедании или алкоголизме. Ребенку парацетамол нужно назначать согласно его возрасту и весу.
Если дополнительно используются лекарства (например, так называемые чаи от гриппа), которые включают в себя парацетамол в комбинации с обезболивающим, нужно следить, чтобы принятое за сутки количество парацетамола не превысило разрешенной дневной дозы (для взрослых 4 грамма в сутки).

Нестероидные противовоспалительные средства или НПВС (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, декскетопрофен, напроксен и др.)

Если обезболивающее действие парацетамола слишком слабое (через час после приема парацетамола сила боли по прежнему больше чем пять баллов), то в случае слабой или умеренной боли нужно принять например ибупрофен, кетопрофен, напроксен, диклофенак или другие лекарства из той же группы согласно инструкции по приему лекарства, приведенному на информационном листке препарата.

У данных лекарств имеется болеутоляющее, жаропонижающее и противовоспалительное действие, но их использование противопоказано в случае язвы пищеварительного тракта. Данные лекарства с осторожностью должны использовать пациенты, у которых имеются сердечно-сосудистые заболевания. Риск возникновения побочных эффектов в пищеварительном тракте больше у пожилых людей и у тех, кто принимает НПВС в больших количествах. Возникновение побочных эффектов в пищеварительном тракте не зависит от способа приема лекарств – лекарственные свечи с НПВС и инъекционные формы лекарств также не подходят для пациентов с язвами в пищеварительном тракте. Сила вредного воздействия на пищеварительный тракт отличается у разных препаратов группы НПВС. Считается, что ибупрофен приносит меньше всего вреда пищеварительному тракту.
В зависимости от того, какие сопутствующие заболевания есть у Вас, некоторые обезболивающие, принадлежащие данной группе, могут быть более подходящими для Вас, чем какие-либо другие, и при назначении лечения это нужно обязательно учитывать. Для детей чаще всего используются ибупрофен, его назначают согласно возрасту и весу ребенка.

Опиоиды или наркотические обезболивающие (кодеин, трамадол, морфин, фентанил, оксикодон, петидин и др.)

В случае сильной боли дополнительно к вышеупомянутым группам препаратов используют и опиоиды. Обычными побочными эффектами приема опиоидов являются тошнота и рвота. Провоцирующее тошноту действие опиоидов ослабляется при долговременном их приеме. Другим обычным побочным эффектом является запор.

Поддерживающие лекарства, например габапентин, прегабалин.

Поддерживающими лекарствами называют такие лекарства, которые изначально не были созданы в качестве обезболивающих, но позднее было открыто их полезное действие для ослабления боли определенного типа. Например, габапентин и прегабалин использовали изначально для лечения эпилепсии. Часто такие лекарства используются для лечения хронической нервной боли. Они также эффективны для лечения послеоперационной боли, они уменьшают боль и потребность в других обезболивающих.

При возникновении побочных эффектов сразу сообщите об этом медсестре или лечащему врачу!

Способы приема обезболивающих

После операции обезболивающие можно принимать:

  • через рот
  • через инъекции в вену или мышцу
  • через эпидуральный катетер
  • с помощью лекарственной свечи

После операции предпочтение отдается пероральным обезболивающим. Лекарство, приятое через рот, является таким же эффективным, как и введенное путем инъекции, и его прием не сопровождается болью или обусловленными инъекциями осложнениями – такими, например, как кровоизлияние, воспаление места инъекции. Обезболивающие лекарства, принятые перорально, подходят для ослабления боли любого типа, но у Вас должна быть сохранена способность есть и пить.

Введение лекарства в вену

Если прием таблеток через рот невозможен из-за операции, медсестра введет Вам лекарство через канюлю в вену. Обезболивающее действие наступит в течение нескольких минут. Как только Вы начнете есть и пить, снова можно будет вернуться к лекарствам в таблетках.
После большой и болезненной операции обезболивающие можно принимать с помощью специального болевого насоса, с помощью которого Вы сами сможете регулировать дозу введения в вену обезболивающего (опиоидов). Такой метод называют облегчением боли под контролем пациента или PCA (сокращение от английского названия Patient Controlled Analgesia).
Для приема обезболивающих используйте специальный насос, который позволит Вам получить обезболивающее сразу, как только Вы почувствуете необходимость. Врач рассчитает подходящую именно для Вас дозу лекарства и внесет ее в память насоса. Если Вы почувствуете боль – нажмите на кнопку и насос сделает Вам инъекцию соответствующего количества лекарства через канюлю в вену. Опасности передозировки лекарства нет, поскольку болевой насос программируется согласно Вашим потребностям.
Кнопку насоса нужно нажимать обязательно самостоятельно, нельзя давать делать это кому-либо другому. Если рассчитанная для Вас доза лекарства недостаточна и не уменьшает боль, сообщите об этом медсестре или врачу, которые отрегулируют дозу вводимого лекарства согласно силе боли. PCA-насос используют и для детей, если возраст ребенка позволяет им пользоваться, и он способен понять принцип работы насоса.
Рисунок 3. PCA насос

Введение лекарства в мышцы

Введения обезболивающих путем уколов стараются избегать, так как из-за неоднородного всасывания действие обезболивания может быть меньшим, чем ожидаемый эффект. Кроме этого, укол может быть болезненным.

Введение лекарства с помощью лекарственных свечей

Иногда, если прием обезболивающих через рот по каким-либо причинам невозможен, лекарства можно принимать и через прямую кишку. Лекарственные свечи часто используют для облегчения боли у маленьких детей.

Прием лекарств через эпидуральный катетер

Используя местное обезболивание, при необходимости анестезиолог перед операцией установит Вам в эпидуральное пространство, окружающее спинномозговой канал, тонкий пластмассовый зонд (эпидуральный катетер). Эпидуральное пространство находится в позвоночном канале, где проходят корни нервов, передающих чувство боли. Введенное туда лекарство влияет на корни нервов и препятствует таким образом распространению болевого пульса. Поэтому введение лекарств в эпидуральное пространство является одним из самых эффективных методов обезболивания.
В эпидуральный катетер через автоматический шприц в течение суток постоянно вводятся опиоиды и локальные анестетики — смесь для местной анестезии. Болеутоляющее действие начинается не позднее 20 минут после начала приема лекарства.
Рисунок 4. Установка эпидурального катерера​
Эпидуральное обезболивание может вызвать:

  • Тошноту и рвоту – от них помогают лекарства от тошноты
  • Слабость и нечувствительность ног – они проходят сами по себе
  • Нарушения мочеотделения – при необходимости в мочевой пузырь помещают катетер
  • Снижение кровяного давления – кровяное давление контролируется регулярно
  • Боль в голове или спине – сообщите об этом медсестре или лечащему врачу. Если головная боль возникнет после операции при нахождении на домашнем лечении, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу.

Блокада нервного сплетения

Блокады нервных сплетений используют чаще всего для обезболивания конечностей. Блокады делаются как при помощи однократного укола, так и при помощи использования катетера, который устанавливается рядом с нервным сплетением, и нужен для постоянного введения лекарства (местной анестезии). Через катетер нервного сплетения вводятся лекарства как при помощи однократной инъекции, так и при помощи автоматического шприца.

Возможно ли облегчение боли без использования лекарств?

Влияние альтернативных методов лечения боли на послеоперационную боль невелико, поэтому такие методы Вы должны использовать не отдельно, а только вместе с обезболивающими препаратами. Альтернативные методы уменьшают тревогу и чувство напряжения на протяжении всего нахождения в больнице. Большинство методов — например, музыкальная терапия или отвлечение внимания, являются безопасными, и Вы таким образом сможете использовать их без специальной подготовки и дополнительных средств. Если боль слабая или умеренная, то дополнительно к обезболивающим Вы можете использовать методы из нижеприведенного списка. Дополнительную информацию о разных методах можно спросить у медсестры своего отделения.

Профилактика развития болезни

Профилактика тромбофлебитов осуществляется комплексно, с использованием неспецифических и специфических методов:

Неспецифические методы

  1. Ежедневная гимнастика для ног.
  2. В положении сидя, прижмите плотно ноги и опускайте на носки, а затем на пятки.
  3. С упором на две руки, поднимайтесь на цыпочки (в таком состоянии задержитесь на 10 секунд), а затем — на пятки.
  4. Упор на стене, поднимайтесь на цыпочки (в таком состоянии задержитесь на 10 секунд), а затем — на пятки.
  5. На вдохе поднять руки вверх и вставать на носки. На выдохе опустить руки и расслабить плечи.
  6. В положении сидя попеременно то одну, то другую ногу приподнимать над уровнем пола, поворачивать стопы ног в лодыжках в обоих направлениях, делая небольшие круги.
  7. Ношение специального компрессионного белья.
  8. Активный отдых: прогулки, занятия спортом (велосипедная езда, плавание).
  9. Исключение тепловых процедур: горячие ванны, сауны, бани.
  10. Обливание ног контрастным душем.
  11. Исключение ношения обуви на высоком каблуке.
  12. Правильная поза при сидении: спина прямая, ноги не скрещены.
  13. Сбалансированное питание: большое количество клетчатки (яблоки, сельдерей, гречневая каша) с высоким содержанием витаминов E, Р, С (смородина, морковь), растительные жиры (оливковое масло).
  14. Объём выпитой жидкости должен составлять не менее двух литров.
  15. Избегайте приёма гормональных противозачаточных средств (приводят к гиперкоагуляции).

Специфические методы

  1. Сокращение сроков выполнения хирургического вмешательства.
  2. Отказ от использования повязок, сдавливающих конечности и тем самым замедляющих венозный отток.
  3. Возвышенное положение нижних конечностей.
  4. Ранняя активация больных (дыхательная гимнастика, ЛФК, уменьшение времени нахождения в кровати).
  5. Профилактическое применение флеботоников (детралекс).

Тромбофлебит — заболевание, которое поражает стенку вены с образованием тромба. Может возникать по различным причинам с поражением поверхностных и глубоких вен. Заболевание необходимо своевременно диагностировать и лечить, чтобы не возникали жизнеугрожающие осложнения. Своевременное адекватное лечение данной патологии обеспечивает социальную адаптацию и качество дальнейшей жизни.

Валентина Огиевич, Терапия, дерматовенерология 32 статей на сайте Прошла субординатуру по направлению «Терапия», имею ряд публикаций по дерматовенерологии. Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Холодный компресс

Холод приводит к сужению кровеносных сосудов и кровотечение в поврежденной области замедляется. Если у Вас нет противопоказаний, Вы при помощи холодного компресса сможете уменьшить отек и боль в зоне операции. В качестве холодного компресса можно использовать продающиеся в аптеках специальные гелевые пакеты, подходит и любая упаковка из морозильника. Заверните холодный мешок в полотенце и затем поместите его на поврежденное место и при необходимости зафиксируйте компресс. Полотенце защитит ткани от возможного местного воздействия холода. Держите холодный компресс на месте 20-30 минут подряд, затем сделайте 10-15 минутные паузы и при необходимости повторите процедуру.

Транскутальная электрическая нервная стимуляция или ТЭНС

ТЭНС или проходящая через кожу электрическая нервная стимуляция является методом лечения боли, в случае которой используются электрические импульсы, чтобы уменьшить послеоперационную боль.

Физиотерапия

Физиотерапию рекомендуется добавлять в послеоперационную лечебную схему, так как она уменьшает риск возникновения осложнений и облегчает восстановление организма после операции. Физиотерапию проводит специалист. Он объяснит Вам, почему необходимо как можно быстрее начать двигаться после операции, научит, как принимать после операции по возможности удобную и расслабленную позу, как подпирать свое тело подушками или операционную область – перевязкой. Кроме этого, он научит Вас технике дыхания, а так же двигательным упражнениям.

Наши преимущества

В многопрофильной клинике «МЕД СИТИ» в Киеве для лечения тромбофлебита применяются следующие виды оперативного вмешательства:
• Комбинированное лазерное хирургическое лечение;
• Флебэктомия;
• Минифлебэктомия (в т.ч. варикозных узлов).
Наши врачи – профессионалы высокого уровня с большим опытом работы, в том числе в экстренных случаях. Мы применяем инновационное оборудование, благодаря которому операция проходит в разы быстрее и практически отсутствует реабилитационный период.
При первых признаках тромбофлебита обращайтесь к нашим специалистам. Мы гарантирует быстрое реагирование и профессиональную помощь!

Музыкальная терапия

Прослушивание музыки уменьшает тревожность, немного уменьшает силу послеоперационной боли, и с музыкой стрессовая реакция, связанная с болью, проявляется реже. Поэтому уменьшается и потребность в приеме опиоидов.
Если Вам нравится слушать музыку и это расслабляет и успокаивает Вас, то мы рекомендуем Вам взять с собой любимую музыку в больницу с собой. Нужно только помнить, что Ваша любимая музыка может не нравиться другим пациентам, поэтому мы рекомендуем Вам использовать при прослушивании музыки наушники.

Психологические методы

Сюда относятся разные расслабляющие техники, обучение навыкам каждодневной самостоятельной деятельности, отвлечение внимания, техника позитивной визуализации.
Использование разных психологических методов на протяжении всего пребывания в больнице поможет Вам уменьшить чувство напряжения и тревоги. С помощью них Вы легче справитесь с возникшей ситуацией. В небольшой степени уменьшится и сила боли и потребность в обезболивающих.
Для отвлечения внимания Вы можете решать кроссворды, складывать мозаики, играть в электронные игры и др. Также Вы можете использовать расслабляющую технику как для расслабления конкретных мышц или для уменьшения общего чувства тревоги и напряжения.
В случае детей также важно использовать для уменьшения чувства тревоги и боли разные психологические приемы, и делать это на протяжении всего пребывания в больнице. Ребенок становится более спокойным, если ему уже до поступления в больницу объяснят, что его ожидает.
Эффективным методов отвлекания внимания для ребенка является игра: как во время послеоперационного периода, так и во время процедур. Те игры, в которых ребенок будет активным участником (например, электронные игры), являются более эффективными, чем обычное отвлекание внимания.
Прослушивание любимой музыки особенно хорошо уменьшает боль и тревогу у детей старшего возраста. Для новорожденных важен физический контакт (нахождение на груди мамы или папы), польза для уменьшения боли во время проведения процедур и после операции будет и от массажа, и от грудного кормления, и от сосания соски.

Как справляться с послеоперационной болью дома?

При выписке из больницы Вам дадут рекомендации по поводу лечения боли на дому: какие обезболивающие Вам могут понадобиться, в каком количестве и как часто их нужно будет принимать. Вам также расскажут о возможных побочных эффектах и о том, что нужно делать при их появлении. Обезболивающие для использования на дому не обязательно могут быть такими же, которые Вы получали в больнице.
Спросите у своего лечащего врача, куда можно будет обратиться при возникновении проблем. Убедитесь в том, что врач оповещен о том, какие лекарства ранее вызывали у Вас проблемы. Это поможет избежать возможных осложнений, связанных с лекарствами.
Дома:

  • Принимайте обезболивающие регулярно, согласно предписанию врача. Информацию о выписанных рецептах, в том числе и о схеме приема лекарства, выписанного Вам врачом Вы всегда сможете проверить в рецептурном центре государственного портала (www.eesti.ee → Услуги → Гражданину → Здоровье и здравоохранение → Рецепты).

  • Отдыхайте в достаточной мере. Если у Вас проблемы со сном, сообщите об этом врачу.

  • На время сна или для проведения упражнений на глубокое дыхание подоприте свое тело подушками.

  • Для уменьшения боли Вы можете использовать и одобренные врачом альтернативные методы: холодные или теплые компрессы, прослушивание музыки, массаж, заместительная терапия (нахождение в положении, облегчающем боль, подпирание тела подушками и др.)

  • Если для лечения острой послеоперационной боли Вы должны использовать дома опиоиды, то вождение машины будет запрещено, также нельзя будет пользоваться аппаратами/механизмами, работа с которыми требует особенного внимания.

  • Если обезболивающие, которые были назначены Вам врачом, не уменьшают боль (сила боли по десятибалльной шкале по-прежнему больше пяти), то обратитесь к своему лечащему или семейному врачу.

Приложение 1. Полезные интернет-страницы

Использованная литература

День добрый. Так случилось, что варикоз у меня лет с 17. На операцию в общем-то конечно, нужно было уже давно. Но сделать операцию я не успела, забеременела. Беременность была не запланированная, но очень желанная и вопроса о прерывании даже стояло. Варикоз 2й степени. Намеков на тромбоз не было. Ноги не болели и отекали совсем немного. Беременность была не первая, как обычно, в женской консультации, осмотрев мои ноги, рекомендовали носить компрессионное бельё и на этом всё. БЕРЕМЕННЫМ, СТРАДАЮЩИМ ОТ ВАРИКОЗА, ПОЛОЖЕНО БЕСПЛАТНОЕ ЛЕКАРСТВО ОТ ГОСУДАРСТВА. это аналог клексана — фраксипарин. Фраксипарин на основе гепарина, у меня аллергия на гепарин, после фраксипарина мне было плохо и мне назначили клексан. Так вот, о том, что вообще что-то положено, врачи скромно молчат. О том, что со 2й степенью варикоза, необходимо колоть препарат всю беременность, я узнала в роддоме, от девочки, с которой мы рожали. Не от своего врача! А просто от девочки, у которой тоже был варикоз. Непосвящённые не знают! За тем, я узнала об этом от врача, который принимал роды. Он был крайне возмущен тем, что с такими ногами, я не занималась профилактикой! Роды были третьи. До этого я удачно родила только в первый раз. Второй раз, мне зачем-то дернули плаценту после родов, и повредили сосуды на матке. После вторых родов я лежала в больнице. В роддоме я предупредила врача о том, что произошло со мной и он сказал, что теперь, скорее всего, плацента самостоятельно не будет отторгаться от матки после родов. Так и вышло. После родов открылось кровотечение. Последнее, что я помню, как врач сказал акушеру: «ну что, помощь зала?». Помощь зала — это анестезиолог. Меня усыпили))) аккуратно извлекли плаценту и почистили. После всех манипуляций я очнулась и ещё более часа лежала под капельницей. К чему я это все подробно описываю? Всё это, горизонтальное положение на спине с передавливанием главной вены, совместно с большой кровопотерей стало причиной тромбоза. Организм получил сигнал о том, что потеряно много крови. Его нормальная защитная реакция — максимальное сгущение крови и вырабатывания тромбов.

Симптомы тромба в ноге.

Странная синяя шишечка образовалась на икроножной мышце через несколько часов после родов. Уже в палате. Это набухла вена. Она сразу начала сильно болеть при любом моём движении. Для профилактики мне кололи в роддоме фраксипарин, от которого внутри всё жгло и я лезла на стену от боли. На третьи сутки нас с сыном выписали. Шишка не уменьшалась. Я всё надеялась, что со временем она уйдёт, но через пару дней, на ногу уже нельзя было наступить. Вокруг шишки кожа стала сиреневого цвета. Получился сиреневый участок размером где-то с пачку сигарет с шишкой посредине. Сам участок был горячий по сравнению с ногой. И всё это горело, как при ожоге. То, что это не рассосётся и становиться только хуже, было очевидно. Тем более, что нехороший участок расползался. Он каждый день увеличивался в размере и полз вверх под коленку. Соответственно ощущение жжения тоже возрастало. Я записалась на узи к флебологу. Оказалось, это не просто образовывался тромб. Это было сразу несколько тромбов. И часть из них стремительно переезжала вверх по вене. Учитывая скорость образования и перемещения, врач дал неутешительный прогноз. Сказал, что в запасе у меня примерно месяц, а потом, если не принимать мер, тромб либо оторвется и устремиться к сердцу, либо, возможна ампутация ноги ниже колена. К тому времени я уже точно знала, что врач не запугивает, а говорит вполне реальные вещи. Перспектива, в 30 лет так по-идиотски умереть от тромба, оставив троих детей без матери или остаться самой без ноги, как-то не входила в мои планы.

Флеболог назначил мне препарат мовалис, противовоспалительное и клексан в дозировке 0,8. Курсом 10 дней.

Оказалось, найти клексан в больших дозировках довольно сложно. В первый день я купила только две ампулы, остальное пришлось заказывать в аптеке. Начинать лечение нужно было немедленно. Чем раньше, тем лучше. Не утешало так же и то, что сам врач не давал мне никаких гарантий в том, что препарат мне поможет. Он сказал: «попробуем, посмотрим на результат и будем думать дальше»

Поэтому, уверенности в положительном исходе у меня не было никакой.

О лекарстве

В России препарат называется Клексан.

Латинское название: CLEXANE

Владелец регистрационного удостоверения компания SANOFI-AVENTIS

Страна-производитель Франция

Основное действующее вещество в составе: эноксапарин натрия.

1 мл раствора д/и содержит 100 мг (10 000 анти-Ха МЕ) эноксапарина натрия.

Выпускается 5 разных дозировках:

0,2 означает, что в 1 шприце содержится 2000 анти-Ха МЕ эксапарина натрия, и т.д. в зависимости от дозировки

0,4 (4000 анти-Ха МЕ)

0,6 (6000 анти-Ха МЕ)

0,8

1,0

По поводу препарата и ГВ.

Тут мнения очень разнятся. Когда я лечила тромб, я не кормила грудью две недели. Но не из-за клексана, а из-за мовалиса.

В инструкции написано, что исследования на влияние препарата при ГВ не проводились. При этом сам производитель отмечает, что препарат не всасывается в желудок и соответственно в желудок младенца не попадает.

Мой флеболог был против ГВ. Гинекологи в роддоме, сказали, что препарат никак не влияет на молоко. Но лично я не кормила. Знаю людей, которые кололи его всю беременность и кормили с ним грудью ещё 6 недель после родов. И всё было хорошо. Но там была дозировка 0,2. Думою, это тоже влияет.

Само лекарство, это необычные одноразовые шприцы для инъекций. Очень удобные, стерильные , с пружиной.

Ставить самостоятельно уколы таким шприцем легко и просто. Лекарство нужно вводить не в мышцу, а под кожу. В инструкции всё подробно написано и даже показано.

Каждый день нужно колоть в одно и тоже время, только с разных сторон. Колоть необходимо на расстоянии не менее 5 см от пупка. Справой стороны , либо с левой. Перед уколом поверхность нужно обработать хлоргексидином или любым другим обеззараживающим средством. Иголочка тоненькая, при входе в кожу, боль очень слабая и длиться около 1 секунды. Далее, идёт не очень приятно ощущение уже под кожей. Но оно длиться где-то пол минуты.

Я ставила уколы 1 раз в сутки, строго в одно время. Для этих целей, даже настроила будильник.

По цене, 10 ампул лекарства в дозировке 0,8 обошлось мне около 5 тыс рублей. Это цены на осень 2018 года.

Результат.

Нога перестала гореть на третий день курса клексана.

Ещё через пару дней ушёл сиреневый цвет и шишка.

К концу курса ( на 10 день лечения) о тромбе напоминал только желтушный оттенок кожи на больном участке ноги.

Контрольное узи показало, что тромбы не рассосались и они всё ещё есть, но они не способны склеиваться вместе и двигаться.

В результате клексан их как-бы обезвредил. На месте воспаления получились некте сгустки, не способные далее образоваться в тромбы и нанести какой-то вред. Удаляются подобные сгустки только хирургическим путём, т.е. в данном случае, лекарства уже не помогают. Всю эту красоту можно только вырезать.

А что касается препарата, он выполнил свою задачу на все 100.

Препарат хороший, при грамотном назначении и расчёте дозировки, отлично работает.

Клексан рекомендую!

Берегите себя!

4 Май, 2020 | admin | No Comments

Write Reviews

Leave a Comment

Please Post Your Comments & Reviews

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *