Перейти к верхней панели

Аденома надпочечников у мужчин

Надпочечники – это парные железы внутренней секреции, расположенные чуть выше почек и вырабатывающие несколько видов гормонов. Несмотря на свои небольшие размеры, надпочечники участвуют в регуляции практически всех видов обмена веществ: водно-солевого, жирового и углеводного – через гормоны коркового вещества надпочечников. Гормоны мозгового слоя этих желез задействованы в поддержании и изменениях артериального давления через влияние на тонус кровеносных сосудов и на частоту сердечных сокращений.

Надпочечники — это пара эндокринных желез, которые сверху прилегают к почкам на уровне 6—7 грудного позвонка. Они имеют сложное зональное строение, в котором разграничивают мозговой слой, клубничковую, пучковую, сетчатую зону коры. Клетки зон производят гормоны с разными функциями:

  • адреналини норадреналин— принимают участие в регулировании деятельности сердечно-сосудистой системы;

  • альдостерон— принимает участие в регулировании водносолевого обмена;

  • кортизол— регулирует жировой, белковый, углеводный обмен;

  • андрогены— влияют на половое развитие и половую идентификацию.

Нормальная работа надпочечников может быть нарушена инфекциями, опухолями, аутоиммунными заболеваниями, генетическими нарушениями, медикаментозным лечением. Это приводит к недостатку или избытку гормонов надпочечников, что, в свою очередь, — причина локальных сбоев в работе организма, которые постепенно переходят в системные и угрожают не только здоровью, но и жизни человека.

Роль гормонов надпочечников настолько важна, что учёные, раскрывшие их роль в организме, — Э. Кендалл, Ф. Хенч, Т. Райхштайн — были удостоены Нобелевской премии по медицине и физиологии.

Главные исследуемые гормоны: функции, норма, на что указывают отклонения от нормы

Кортизол

Кортизол, или соединение F, производит пучковая зона коры надпочечников. Его синтез — цепь превращений из холестерола в прегненолон, далее — в прогестерон, кортикостерон, который развивается в кортизол.

Кортизол — активный участник белкового, липидного, углеводного обмена. Он формирует в печени запасы гликогена — «энергии про запас», влияет на синтез клеточных ферментов, водно-солевой баланс. Почти каждая клетка имеет рецепторы для кортизола, потому его действие на организм обширно и выраженно.

Кортизол называют гормоном стресса, потому что он формирует защитную реакцию на внешнюю угрозу и ответственен за:

  • повышение артериального давления;

  • усиление сердцебиения;

  • тонус сосудов;

  • работу мышц (снижает в мышцах расход глюкозы и заимствует её у других органов).

Все эти реакции направлены на физическую работу — бег, борьбу и подобные, т. е. остались на уровне древнего человека. Однако современный человек не может спастись от стресса бегством, потому глюкоза накапливается в мышцах, что грозит развитием сахарного диабета. В то же время органы, отдавшие глюкозу, «голодают» — и человек начинает больше есть сладкого, мучного, что ведёт к ожирению.

Кортизол понижает число лейкоцитов в крови. Это приводит к ослаблению иммунного ответа, что хорошо при аллергических реакциях, но плохо при заживлении ран и воспалительных процессах.

Учёными выявлена связь между уровнем гормона и целой группой нестабильных психических состояний, например — депрессией и тревожными состояниями. Высокий уровень гормона в течение долгого времени приводит к угасанию полового влечения, а у женщин — к нарушению менструаций и даже полному их прекращению.

Причины отклонения от нормы уровня кортизола

Понижение или повышение уровня кортизола вызывают множество причин. Так, низкий уровень — причина проблем с гипофизом или самими надпочечниками, щитовидной железой, при гепатите и циррозе печени.

Высокий могут провоцировать опухоли, продуцирующие адренокортикотропный гормон, патологии щитовидной железы, лекарства определённого типа, цирроз печени. Повышение уровня происходит при депрессии, некомпенсированном сахарном диабете.

Последствия, симптомы стабильно повышенного, высокого уровня кортизола:

  • центральное ожирение при тонких руках и ногах;

  • тонкая кожа со склонностью к гематомам;

  • мышечная слабость, особенно в области плеч и бёдер;

  • высокое кровяное давление;

  • сахарный диабет или непереносимость глюкозы;

  • покрасневшее, округлившееся лицо;

  • немотивированные или слабо мотивированные перепады настроения;

  • повышенная жажда и частое мочеиспускание.

Последствия, симптомы пониженного, низкого уровня кортизола (нарастают постепенно):

  • усталость и головокружение;

  • потеря веса;

  • мышечная слабость;

  • изменение цвета на отдельных участках кожи (потемнение).

Важно! Низкий уровень кортизола (болезнь Аддисона) потенциально опасен для жизни и требует срочного обследования у эндокринолога.

Норма кортизола в спокойном состоянии, отклонения:

  • утром — 101,2–535,7 нмоль/л;

  • вечером — 79,0–477,8 нмоль/л;

  • у беременных в 3-м триместре — в 2—5 раз выше обычной нормы;

  • в стрессовых и критических ситуациях — до 10 раз выше нормы.

Как сдать биоматериал и подготовиться к исследованию

Уровень гормона определяют по общему/биохимическому анализу крови, анализу мочи. Сдавать кровь на кортизол для исследования нужно утром (до 10 часов), натощак — последний приём пищи должен происходить за 8 и более часов до забора крови. В день, предшествующий сдаче крови, нужно избегать психо-эмоционального, физического напряжения, употребления алкоголя.

Достоверность диагноза требует нескольких проб, чтобы исключить случайное, вызванное внешними факторами повышение/понижение. При потенциально высоком уровне гормона кровь сдают и вечером, после 17 часов, соблюдая те же рекомендации, что и утром.

Анализ мочи на уровень кортизола обычно делают, чтобы диагностировать функциональность надпочечников. Для исследования берут до 120 мл объёма, собранного в течение суток.

Результат исследования крови предоставляется через 24 часа, при срочной необходимости — через 2—3 часа; исследования мочи — через 3—5 дней. Скорость исследования зависит от загруженности и оборудования лаборатории. Точность результатов — высокая.

Дегидроэпиандростерон

Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) — гормон-предшественник тестостерону и эстрадиолу. Он вырабатывается из холестерина во внешнем слое надпочечников, циркулирует в крови, присоединяясь к сере в виде сульфата дегидроэпиандростерона, чтобы предотвратить расщепление гормона.

У женщин дегидроэпиандростерон является важным источником эстрогенов в организме: он обеспечивает около 75 % эстрогенов до менопаузы и 100 % эстрогенов в организме после менопаузы.

Последние научные исследования показывают, что ДГЭА улучшает чувствительность к инсулину, повышает клеточный иммунитет, костный метаболизм, сексуальную функцию, физическую силу, обеспечивает нейропротекцию, улучшает когнитивные функции и память. Нормальная секреция гормона — это ещё и молодой, здоровый, привлекательный внешний вид мужчины и женщины, их сексуальная привлекательность и активность.

С возрастом уровень гормона снижается — это учитывается при исследовании.

Причины изменения уровня дегидроэпиандростерона:

  • доброкачественные и злокачественные опухоли надпочечников;

  • гиперплазия надпочечников;

  • опухоли гипофиза;

  • поликистоз и другие патологии яичников.

Последствия, симптомы повышенного уровня дегидроэпиандростерона:

  • отсутствие менструации;

  • оволосение по мужскому типу у женщин;

  • множество прыщей;

  • выпадение волос;

  • проблемы с зачатием и вынашиванием детей;

  • у мужчин — облысение;

  • у женщин — аномально маленькая грудь, увеличение адамова яблока;

  • у детей — раннее половое развитие, в том числе чрезвычайно раннее появление вторичных половых признаков (волос) в лобковой зоне и под мышками.

Последствия, симптомы низкого уровня дегидроэпиандростерона:

  • сахарный диабет;

  • слабоумие;

  • низкое сексуальное влечение или полное его отсутствие;

  • остеопороз, ослабленные кости;

  • волчанка;

  • синдром хронической усталости;

  • патологическое снижение иммунитета.

Как сдать биоматериал и подготовиться к исследованию

Для исследования сдают венозную кровь. За 2 часа до забора крови не курить, не есть, при необходимости можно пить чистую воду без газа.

За 2 суток — после консультации с врачом! — не принимать стероидные, тиреоидные гормоны, по возможности исключить физические и психо-эмоциональные перегрузки.

Стоимость услуг в СЗДЦМ

Цена на исследование уровня гормона в организме зависит от сложности анализа, скорости исследования — при срочности результата стоимость повышается.

Все отделения Северо-Западного Центра доказательной медицины предлагают доступные и экономически обоснованные цены на исследование гормонов. Вы заплатите за точные результаты, не требующие перепроверки и корректировки.

Где сдать анализы

Сеть медицинских центров и лабораторных терминалов АО «СЗЦДМ» охватывает Петербург, Новгород, Ленинградскую область, Калининград, Псков.

Чтобы найти ближайшее к вам отделение, воспользуйтесь выпадающим меню на верхней панели, интерактивной картой или таблицей. В меню и на карте можно кликнуть на выбранный объект — и вы получите полную информацию о местонахождении, часах и днях приёма. Карту можно открыть в ЯндексКартах, чтобы удобно рассчитать маршрут.

В любом отделении вас встретят квалифицированные и внимательные сотрудники, стерильная чистота, вам будет предоставлен современный уровень обслуживания и диагностики.

Мы приглашаем вас пройти исследования на уровень гормонов надпочечников в СЗЦДМ!

Помните, что раннее обнаружение проблемы — залог полного и скорого успеха в её определении. Будьте здоровы!

Гиперкортицизм, болезнь Иценко-Кушинга (Hypercorticismus, Сushing disease)

Симптомы

Избыточная выработка кортизола – гормона коры надпочечников, проявляется такими признаками:

— ожирение в области спины, груди, плеч, шеи;

— нарушение формы и цвета лица (лунообразное, с краснотой);

— багрово-синие растяжки на животе и бедрах (стрии);

— атрофия мышц ног, резкие боли в ногах при физических нагрузках;

— нарушение половых функций;

— у женщин рост волос на груди, верхней губе, подбородке;

— развивается остеопороз (у 90% больных);

— нарушение сердечно-сосудистой деятельности.

Диагностика

При наличии приведенных выше характерных признаков, назначают лабораторное обследование: содержание свободного кортизола в моче и слюне, анализ крови на уровень кортизола. Дополнительно с помощью МРТ проводят анализ кровяной сыворотки и применяют топографическое обследование : УЗИ, компьютерная томография и сцинтиграфия надпочечников.

Лечение

Основные методы лечения:

1. Лекарственными препаратами, снижающими избыточную выработку гормонов коры надпочечников (кортикостероидов).

2. С помощью лучевой терапии подавляют активную функцию гипофиза, т.е. избыточную выработку гормонов. Этот метод чаще применяют в комплексе с медикаментозным.

3. Оперативное лечение с применением микрохирургической техники показано для удаления аденомы гипофиза, опухоли коры надпочечников — эффект составляет около 80%. Также иногда используют и криохирургию: ткань опухоли разрушают жидким азотом.

Наиболее эффективно в лечении болезни применять сочетание этих методов.

Гипокортицизм, болезнь Аддисона (Hypocorticismus)

Симптомы

При недостаточной выработке гормонов гипофиза (кортикостероидов) наблюдаются:

— темные пятна (бронзовый оттенок) в области рук, лица, шеи, сосков молочных желез, в местах соприкосновения с одеждой, на локтях;

— нарушение работы желудочно-кишечного тракта;

— расстройства психической деятельности (апатия, психозы, сонливость);

— резкое снижение веса, слабость;

— понижение уровня сахара в крови;

— гипотония;

— потребность в соленой пище при отсутствии аппетита.

Диагностика

В первую очередь проводят анализ клинических проявлений. В основе болезни — недостаточная выработка альдостерона и кортизола.

Для выявления назначают:

— анализы крови (биохимический и клинический);

— лабораторные обследования на уровень гормонов надпочечников в крови;

— компьютерную томографию (изменение размеров надпочечников, выявление опухоли);

— УЗИ, МРТ и КТ надпочечников.

Лечение

Основа лечения – заместительная терапия. Доза глюкокортикостероидов (гидрокортизон, преднизолон) подбирается индивидуально. Для восстановления углеводно-белкового и солевого обмена назначаются минералокортикоидные и глюкокортикоидные препараты, регидратационные (глюкоза и физраствор).

Больным показана высококалорийная углеводная диета.

Феохромоцитома ( Phaeochromocytoma)

Симптомы

Опухоль хромаффинной ткани надпочечников способствует повышенной выработке гормонов и переходит в злокачественную в 10% случаев. Ее наличие и рост сопровождаются симптоматикой, сходной с гипертонией:

  1. внезапная резкая головная боль;
  2. учащенное сердцебиение;
  3. повышенная потливость;
  4. гипертонические кризы;
  5. рвота, тошнота.

Со временем, к этим проявлениям добавляются:

— резкое снижение веса;

— бледность кожи;

— беспокойство, страх, дрожь;

— боли в животе.

Диагностика

Наличие первых трех симптомов указывает на возможный диагноз феохромоцитомы. Их отсутствие отвергает это заболевание.

Для уточнения диагноза назначают компьютерную томографию и УЗИ надпочечников, наблюдают уровень артериального давления и проводят обследование глазного дна.

При помощи лабораторных исследований анализируют уровень глюкозы в крови и содержание катехоламинов в моче и плазме крови.

Уточнить расположение уже обнаруженной опухоли помогает МРТ.

Лечение

Единственный действенный метод – хирургическое удаление опухоли. Необходима предоперационная подготовка для нормализации артериального давления и работы сердца.

Одним из ведущих медицинских центров России, специализирующихся на оперативном лечении надпочечников, является Санкт-Петербургский Центр эндокринной хирургии и онкологии.

В Центре работают два профессора, три доцента и шесть ассистентов, а также другие опытные хирурги с высшей квалификационной категорией. Глубокие знания этих специалистов, а также наличие самой современной и совершенной медицинской техники являются залогом успешности лечения пациентов с заболеваниями надпочечников.

(Что вам необходимо знать)

Д.В. Махароблишвили

Артериальная гипертензия является одной из наиболее актуальных проблем медицины. Почти у 20 % населения развитых стран регистрируется повышенное артериальное давление, что служит одним из причинных факторов развития ишемической болезни сердца и цереброваскулярных заболеваний (Кушаковский М.С. 1995; Чазов Е.И., 2000; Фрид М.,2000).

Артериальная гипертензия, по определению Комитета экспертов ВОЗ, — это постоянное повышенное систолическое и/или диастолическое давление. Эссенциальная гипертензия (первичная гипертензия или гипертоническая болезнь) – это повышение артериального давления при отсутствии вероятной причины его повышения. Симптоматическая гипертензия (вторичная гипертензия) – это гипертензия, причина которой может быть выявлена.

В структуре заболеваний, сопровождающихся повышением артериального давления, до 25-35 % приходится на симптоматические артериальные гипертензии. Из них от 20 % до 30 % гипертонии надпочечникового происхождения (Калинин А.П. 2000; Богатырев О.П. 2001; Ветшев П.С. 2002). Данный вид патологии по сравнению с гипертонической болезнью характеризуется тяжелым и злокачественным течением артериальной гипертензии, быстрой инвалидизацией и гибелью больных трудоспособного возраста (Дорошенко Т.А. 2002; Довганюк В.С. 2004).

Наиболее частыми причинами артериальной гипертензии надпочечникового генеза являются первичный гиперальдостеронизм, опухоли хромофинной ткани и эндогенный гиперкортицизм. На долю первичного гиперальдостеронизма приходится 1-4 % всех артериальных гипертензии. Опухоли хромофинной ткани являются причиной артериальной гипертензии в 0,5-1,0 % случаях; Заболеваемость феохромоцитомой составляет не более 1 человека на 2 млн. населения в год и приходится на возраст 30 — 50 лет. Популяционная частота не превышает 1: 200 тысяч. Женщины болеют несколько чаще мужчин. На синдром эндогенного гиперкортицизма приходится около 60-70 % всех эндокринных гипертензии. Так, синдром Иценко-Кушинга встречается в 10 случаях на миллион населения в год. Выявляется чаще у женщин, чем у мужчин.

Сложность проблемы определяется и тем, что часто в клинической картине заболевания отсутствуют явные эндокринные симптомы, а на первое место выступает артериальная гипертензия. В связи с этим, таких больных длительное время рассматривают как лиц, страдающих гипертонической болезнью и проводимая гипотензивная терапия не приводит к желаемому результату. Без хирургического лечения пациенты становятся инвалидами или умирают от острой коронарной или почечной недостаточности, нарушений мозгового кровообращения. Своевременная же и целенаправленная диагностика данной патологии и вовремя проведенное лечение в большинстве случаев наблюдений способствует нормализации артериального давления или более благоприятному течению артериальной гипертензии.

Исключение симптоматической артериальной гипертензии является обязательным при выявлении повышенного артериального давления у лиц молодого или, наоборот, пожилого возраста. Распознавание этой болезни может избавить пациента от пожизненного приема антигипертензивных средств.

Различный подход к лечению гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензий требует максимально точной дифференциальной диагностики этих состояний.

Хирургия надпочечников – относительно молодая отрасль клинической медицины, развивающаяся с конца 19 и начала 20-го века. Хирургическое лечение больных с опухолями надпочечников берет начало с 1889 года, когда K.Thornton сообщил об удалении большого образования надпочечника. Немецкий патологоанатом Френкель в 1886 году впервые описал обнаруженные им на вскрытии новообразования обоих надпочечников, исходящие из мозгового слоя. Эти опухоли стали называть феохромоцитомами на основании способности их клеток окрашиваться солями хрома в бурый цвет (феос — бурый), или хромаффинномами, подчеркивая этим происхождение их из ткани, хорошо окрашивающейся солями хрома (хромаффинной ткани). Первая успешная операция по удалению хромаффинной опухоли была осуществлена в клинике Мейо в 1926 году и Ру в Швейцарии. В России такое вмешательство впервые произвел С.И. Спасокукоцкий в 1940 году.

В Европе адреналэктомия впервые произведена А. Bruning в 1920 году при эклампсических судорогах. В России она была сделана раньше – С.П. Федоровым в 1912 году во время удаления почки, пораженной опухолью, прораставшей в надпочечник. Позже в нашей стране оперативные вмешательства на надпочечных железах описаны В.А. Оппелем в 1921, 1928 г., В.Н. Шамовым – в 1929 году.

Диагностика заболеваний надпочечников основана на тщательном сборе анамнеза заболевания и данных объективного обследования, сопровождающимися целенаправленными биохимическими тестами. Усовершенствование лабораторных и инструментальных методов диагностики обеспечивает надежную дооперационную диагностику фактически всех опухолей надпочечников. Инструментальные диагностические методики используются для выявления новообразования надпочечников их локализации и планирования хирургической тактики, среди них УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография — основные методики диагностики опухолей надпочечников.

Ультразвуковое исследование(УЗИ) является методом, позволяющим с высокой степенью достоверности диагностировать новообразования надпочечников диаметром от 1,5 см. Преимуществом этого метода являются неинвазивность и атравматичность, отсутствие радиационного облучения., что делает это исследование безопасным для детей и беременных женщин. Недостатком УЗИ является то, что при диагностике новообразований надпочечников менее 1,5 см диаметром для УЗИ характерна низкая разрешающая способность, однако его можно успешно применять как скрининговый метод диагностики опухолей надпочечников..

Компьютерная томография (КТ) — позволяет точно оценить местоположение и размер опухоли, а также форму, местное распространение, изменения лимфатических узлах или отдаленные метастазы. Однако, морфологическая дифференцировка аденом, рака и феохромоцитомы надпочечников при плоскостном КT исследовании невозможна.

Магниторезонансная томография(МРТ)получает все большее распространение. МРТ позволяет определять тканеспецифичные характеристики образования надпочечников, позволяющие дифференцировать метастазы, адренокортикальный рак и феохромоцитому от аденомы, липомы, миелолипомы и кист. При этом даже повторно выполненные МРТ исследования не приводят к повышению радиационной нагрузки, что особенно актуально при обследовании детей и беременных женщин.

Однако, КТ и МРТ не дают информацию о функциональном состоянии опухоли. В таких случаях можно выполнить ангиографию с селективным забором крови из надпочечниковых вен. В остальных случаях ангиография может быть заменена менее инвазивными методами диагностики — КТ и МРТ.

Разработка и внедрение в клиническую практику радиофармацевтических препаратов, избирательно накапливающихся в надпочечниках, позволила осуществлять радионуклидную диагностику заболеваний надпочечников. Сцинтиграфия надпочечников обеспечивает возможность не только определить локализацию опухоли, но и получить данные о ее функциональной активности. Сцинтиграфия часто используется в сочетании с КT или МРТ, что позволяет получить более полную информацию о новообразовании.

При подозрении на опухоль надпочечников кроме инструментальных методов (УЗИ, МРТ и др.), обязательно используют и лабораторные методы диагностики (исследуют содержание гормонов надпочечников, а также продуктов их метаболизма в крови и моче, уровень электролитов и т.д.). С целью дифференциальной диагностики также применяются некоторые функциональные пробы.

Аденома надпочечника – распространенное заболевание, представляющее собой доброкачественную железистую опухоль, в ряде случаев провоцирующую увеличенную выработку гормонов. В свою очередь, гормональный сбой вызывает выраженные клинические симптомы и может осложнять течение других сопутствующих заболеваний.

Опираясь на статистические данные, среди впервые выявленных новообразований надпочечника, случайно выявленных во время диагностики, примерно 70-75% приходятся именно на аденому надпочечников. Среди пациентов, у которых диагностирована патология, мужчины составляют 30%. Женский организм в большей степени подвержен такому заболеванию.

Аденомы надпочечников могут быть гормоно-продуцирующими или гормонально неактивными (большинство аденом). При этом в зависимости от клеток, из которых происходит аденома, и выделяемого гормона аденомы надпочечников делятся на кортикостеромы, альдостеромы и андростеромы.

В России заболевание успешно лечится при своевременном обращении в клинику. В распоряжении врачей имеется современное оборудование, позволяющее успешно диагностировать заболевание, а также проводить малотравматичные операции на высоком уровне.

Симптоматика

С течением времени аденома надпочечников может увеличиваться, по этой причине рекомендуется обратиться за медицинской помощью при возникновении первых симптомов, к которым относятся:

  • стремительное и беспричинное увеличение массы тела;
  • одышка;
  • частое повышение артериального давления, плохо снижающегося при применении лекарственных препаратов;
  • возникновение болей в области грудной клетки и живота;
  • гипергидроз (повышенная потливость);
  • отечность;
  • сильная утомляемость;
  • частые депрессии;
  • развитие остеопороза;
  • атрофия и истончение кожного покрова.

У женщин могут быть проявляться также дополнительные симптомы:

  • огрубение голоса;
  • усиленный рост волос на лице;
  • сбой менструального цикла;
  • интенсивный рост мышечной массы.

Внешние проявления патологии характерны гормонально активным аденомам, составляющим около 5-10% от общего числа опухолей надпочечника, однако следует понимать, что даже гормонально активные опухоли могут не проявлять себя никакими симптомами, в таком случае эту форму заболевания называют «субклинической». Гормонально неактивные образования, составляющие бОльшую часть аденом надпочечника, могут быть выявлены случайно во время проведения УЗИ или КТ.

Диагностика

При клинически активной форме заболевания благодаря характерной симптоматике опытному врачу удается даже при проведении визуального осмотра и расспроса заподозрить гормонопродуцирующую опухоль надпочечника. Для подтверждения диагноза пациенту все-таки рекомендуют пройти:

  • консультацию у эндокринолога и хирурга;
  • лабораторное исследование гормонального профиля. Анализ на гормоны в крови и моче позволяет оценить работу надпочечников, установить уровень гормонов, а также конкретизировать гормон, продуцируемый опухолью. Анализ на гормональный профиль предполагает забор крови утром натощак. Для получения достоверных результатов пациенту рекомендуют избегать физических нагрузок и стрессов накануне и в день проведения анализа.
  • анализ суточной мочи, по результатам которого можно определить разновидность аденомы.
  • компьютерную томографию с внутривенным контрастированием. При проведении КТ удается получить объемные изображения, опираясь на которые проще определить структуру опухоли, ее размеры и плотность, а главное – определить вероятность того, что опухоль злокачественная.

Биопсию аденомы надпочечника проводят крайне редко в связи с невысокой диагностической значимостью и высокой потенциальной травматичностью.

Хирургическое лечение заболеваний надпочечников:

В настоящее время операции на надпочечниках могут быть выполнены традиционным «открытым» доступом, либо с использованием высокотехнологических методов (эндоскопические операции). Стандартным доступом для адреналэктомии чаще всего являются люмботомия или лапаротомия – достаточно травматичные и трудоёмкие вмешательства. Так же могут использоваться такие доступы как чрездиафрагмальные, поддиафрагмальные, трансторакальные. Центр эндокринной хирургии широко использует эндоскопические методики в хирургии надпочечников, которые могут быть как лапароскопические, так и внебрюшинным доступом. Эндоскопические методики по сравнению с «открытой» операцией менее травматичные: при эндоскопических операциях 3 или 4 прокола по 1 см, пациенты меньше находятся на стационарном лечении, восстановительный сокращается в 2-3 раза. Вид оперативного вмешательства чаще всего определяется размером опухоли.

Операция по удалению аденомы надпочечника

Операция по удалению аденомы надпочечника может проводиться тремя способами: открытой операцией, лапароскопической или робот-ассистированной.

Лапароскопическая адреналэктомия проводится при выявлении мелких доброкачественных новообразований надпочечников. Она характеризуется меньшей травматичностью при удалении опухоли, более быстрым восстановлением после операции, приемлемым косметическим результатом, что вкупе позволяет достичь максимальной эффективности в коррекции гормонального дисбаланса. Однако при подозрениях на злокачественную опухоль надпочечника, хирурги во всем мире склонны выполнять открытую операцию, так как это позволяет снизить риск надрыва капсулы опухоли, что является важнейшим компонентом радикальности выполняемой операции.

Робот-ассистированная адреналэктомия – операция, характеризующаяся минимально-инвазивным вмешательством, имеет следующие преимущества:

  • максимальная точность выполнения манипуляций;
  • минимальные кровопотери;
  • отличная визуализация опухоли благодаря 3D изображению с многократным увеличением зоны операции и возможности использования УЗИ-навигации;
  • высокая подвижность инструментов робота, несравнимая с рукой человека;
  • минимальный восстановительный период.

Как правильно выбрать врача и клинику?

Обращаясь в компанию «Русский Доктор”, вы в короткие сроки найдете высококвалифицированных специалистов, которые обеспечат проведение скрупулезной диагностики и подберут оптимальные методы лечения, сопровождающиеся выгодными ценами. Посетив портал russdoc, можно ознакомиться с отзывами тех, кто уже прошел курс лечения.

Эндогенный гиперкортицизм (болезнь и синдром Иценко-Кушинга)

Избыточная секреция гормонов коры надпочечников может привести к различным заболеваниям, которых можно обозначить термином «эндогенный гиперкортицизм». Большинство случаев гиперкортицизма обусловлены гормонально-активными опухолями коркового вещества надпочечников. Различают парциальный (если в основе заболевания лежит гиперсекреция одного вида гормонов коры надпочечников) и тотальный гиперкортицизм (гиперсекреция большей части синтезируемых гормонов коры надпочечников).

Синдром эндогенного гиперкортицизма подразделяется на две формы: АКТГ-зависимый и АКТГ-независимый.

К АКТГ-зависимой форме заболевания относятся болезнь Иценко-Кушинга (БИК) вызываемая аденомой или гиперплазией кортикотрофов гипофиза и АКТГ-эктопированный синдром, связанный с внегипофизарными опухолями, которые секретируют АКТГ и/или кортикотропин-релизинг гормон (КРГ). К ним относятся рак легкого и бронхов (50-60%), злокачественные опухоли тимуса (до 20%), поджелудочной железы (10%), реже — карциноиды, бронхиальные аденомы, медуллярный рак щитовидной железы, рак яичников, молочной железы и феохромоцитомы. АКТГ- эктопированный синдром чаще встречается у мужчин (2:1).

К АКТГ-независимой форме гиперкортицизма относится синдром Иценко-Кушинга (СИК). Он может быть обусловлен опухолью коры надпочечника (как доброкачественной кортикостеромой, так и злокачественной кортикобластомой), юношеской микроузелковой дисплазией коры надпочечников, макроузелковой формой заболевания надпочечников первично надпочечникового генеза и субклиническим синдромом гиперкортицизма, наблюдающимся при «неактивных» опухолях надпочечников.

Макроаденомы гипофиза встречается при БИК редко. У 15% пациентов с БИК находят диффузную или узелковую гиперплазию АКТГ-продуцирующих клеток (кортикотрофов). Редко у больных БИК обнаруживается первичное «пустое» турецкое седло, либо не выявляется никаких изменений селлярной области на КТ и МРТ. БИК чаще встречаются у женщин, чем у мужчин (соотношение 1:8).

Клиническая картина гиперкортицизма характеризуется большим разнообразием симптомов, но достаточно специфична, в связи с чем, в большинстве случаев не представляет больших трудностей. В следствии действия глюкокортикоидов отмечаются нарушения со стороны почти всех органов и систем.

Наиболее часто встречающимися и ранними клиническими признаками у больных с эндогенным гиперкортизолизмом являются диспластическое ожирение, изменения кожи и артериальная гипертензия. Артериальная гипертензия при гиперкортицизме характеризуется постепенным развитием, отсутствием кризов, пропорциональным повышением систолического и диастолического давления, и резистентностью к гипотензивным средствам.

Также отмечаются повышенная утомляемость и мышечная слабость, снижение работоспособности, головная боль, расстройство половой функции. В области лица, туловища и живота имеет место избыточное отложение жира, а в области конечностей, наоборот, уменьшение жировых отложений. Отложение жира в области шеи и кифоз приводят к появлению т.н. «бычьей шеей». Характерными являются багрово-синюшный цвет лица, мраморно-синюшная окраска в области плечевого пояса, грудной клетки, спины, таза, передних и боковых поверхностях бедер. Встречается также акроцианоз. Кожа становится сухим. В области молочных желез, живота и внутренней поверхности бедер появляются синюшно-багровые полосы («стрий”). Повышенная ломкость кровеносных сосудов приводит к появлению точечных и диффузных кровоизлияний. У больных отмечаются нарушения белкового и водно-электролитного обмена, нарушение функции почек, желудочно-кишечные расстройства, другие эндокринные расстройства. Позже появляются остеопороз, нарушения углеводного обмена, психоневрологическими расстройствами. В результате повышенного содержания в крови андрогенов и снижения общего иммунитета развиваются фолликулиты и фурункулез. Воздействием андрогенов обусловлена и вирилизация у женщин. Наблюдается выпадение волос на голове.

При подозрении на эндогенный гиперкортицизм необходимо выявление характерных симптомов гиперкортицизма и гиперкортизолемии, установление локализации патологического процесса и дифференциальная диагностика клинических форм гиперкортицизма.

В связи с этим в диагностике гиперкортицизма на начальном этапе диагностического поиска всем пациентам выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), определяли 17-оксикортикостероиды (17-ОКС), 17-кетостероиды (17-КС) и кортизол. С целью дифференциальной диагностики гиперкортицизма проводится дексаметазоновый тест Нугента, малый дексаметазоновый тест Лиддля. В отдельных случаях — расширенный малый дексаметазоновый тест. У пациентов с двусторонней гиперплазией надпочечников для подтверждения поражения гипоталамо-гипофизарной системы используется рентгенография черепа в двух проекциях. Увеличение диаметра турецкого седла и разрушение его клиновидных отростков подтверждают наличие макроаденомы гипофиза. Для выявления микроаденом гипофиза в последние годы применяется КТ и МРТ.

При лабораторном исследований отмечаются электролитные расстройства, гипоизостенурия, умеренная гипергликемия. При ЭКГ, как правило, выявляются характерные для гиперкортицизма электролитные и метаболические нарушения.

Лечение эндогенного гиперкортицизма может быть консервативным и хирургическим. Эти методы лечения применяются как самостоятельно, так и в комбинации. Не рекомендуется начинать лечение болезни Иценко-Кушинга с медикаментозной терапии. Медикаментозную терапию ингибиторами стероидогенеза следует применять при подготовке к проведению основных методов лечения или как дополнение к ним с целью сокращения срока наступления ремиссии заболевания. Исходы лечения больных с доброкачественными и небольшими злокачественными опухолями надпочечников без метастазов, как правило, благоприятные. В течение 6 — 12 месяцев после операции у них наступает инволюция признаков гиперкортизолизма и в той или иной степени — восстановление работоспособности.

Феохромоцитома (хромаффиннома) – опухоль из хромаффинной ткани, продуцирующая большое количество биологически-активных веществ катехоламинов (адреналин, норадреналин и дофамин), клинически проявляющаяся синдромом артериальной гипертензии и многообразными метаболическими расстройствами. Катехоламинсекретирующими новообразованиями могут быть: феохромоцитомы – опухоли мозгового вещества надпочечников и вненадпочечниковой хромаффинной ткани; нехромаффинные феохромоцитомы (параганглиомы), хемодектомы – опухоли из клеток с хеморецепторной функцией. Наиболее частое их расположение наблюдается в мозговом слое надпочечников (в 90 % случаев).

Известно т.н. правило «десяти» для феохромоцитом: в 10 % случаев феохромоцитому обнаруживают вне надпочечников от основания черепа до мочевого пузыря, в любом месте вдоль ганглионарной системы (чаще в парааортальных ганглиях, в органе Цуккеркандля, в стенке мочевого пузыря, в воротах печени и почек, реже — в заднем средостении). В 10 % случаев опухоли могут иметь двустороннюю локализацию. 10 % феохромоцитом семейные. В 10 % — злокачественные.

Главным клиническим признаком при хромаффиноме является артериальная гипертония. Различают пароксизмальную, постоянную и смешанную формы заболевания. Классическая пароксизмальная форма, заключающаяся в появлении гипертонических кризов с повышением систолического АД до 300 мм рт.ст. и выше, при нормальных показателях в межкризовые периоды. Такие приступы продолжаются от нескольких минут до нескольких часов и заканчиваются улучшением самочувствия, потливостью и обильным мочеиспусканием. В межкризовом периоде отмечается нормализация АД. Пароксизмы артериальной гипертензии часто провоцируют стрессы, физические нагрузки, прием пищи, мочеиспускание (при опухолях мочевого пузыря), акт дефекации, половой акт, роды и др. Ведущей у этой группы пациентов является классическая триада симптомов в виде резкой головной боли, сердцебиения и повышенной потливости. Повышение АД сопровождается бледностью или покраснением кожных покровов, дрожью во всем теле, чувством страха смерти, парестезиями, сердцебиением, болями в сердце, одышкой, ознобами, повышением температуры тела. Также могут иметь место боли в животе, поясничной области, за грудиной, тошнота и рвота, снижение аппетита и похудание, учащенное или затрудненное мочеиспускание, расстройство кишечника. Для катехоламинового криза характерны лейкоцитоз, гипергликемия и глюкозурия. В межкризовый период у части больных выявляется нарушение толерантности к углеводам. Чем больше длительность заболевания, тем тяжелее протекают кризы.

Постоянная форма артериальной гипертензии характеризуется стойко повышенным АД без кризов, напоминает течение эссенциальной гипертонической болезни. Она не поддается традиционной гипотензивной терапии и наводит на мысль о возможном надпочечниковом происхождении гипертензии.

При смешанной форме кризы протекают менее типично, чем у больных с пароксизмальной формой, возникают на фоне постоянно повышенного АД: 160 – 170/110 – 120 мм рт.ст.

Проведение различных медицинских манипуляций, оперативных вмешательств по поводу других заболеваний, физические перегрузки, беременность и роды при недиагностированной феохромоцитоме могут привести к развитию тяжелого некупируемого гипертонического криза, кровоизлиянию в опухоль с летальным исходом.

Наряду с клинической картиной заболевания диагностика хромаффинных опухолей основывается на лабораторных и инструментальных методах диагностики, что позволяет определить не только локализацию хромофинной опухоли. В диагностике феохромоцитом большое значение имеет определение уровня экскреции катехоламинов и их дериватов с суточной мочой. Установлено, что диагностически значимым является трехкратное определение уровня катехоламинов в суточной моче и в моче, собранной в течении трех часов после криза.

Хирургическое вмешательство является единственным способом лечения хромафинных опухолей. Успех хирургического лечения определяется адекватной предоперационной подготовкой пациента. Если радикальная операция, например, при злокачественной феохромоцитоме, невыполнима, используется радиотерапия ( 131I MIBG или 123I октреотида).

На сегодняшний день единой общепринятой классификации ПГА не существует. Наиболее широкое распространение получила классификация ПГА по нозологическому принципу. Важное клиническое значение представляют две основные формы заболевания: альдостеронсекретирующая аденома (АСА) и идиопатический гиперальдостеронизм (ИГА), на долю которых приходится подавляющее большинство случаев первичного гиперальдостеронизма. Опухоли большого размера (> 3 см) часто оказываются злокачественными. ПГА чаще встречается у женщин, чем мужчин, в возрасте 30-50 лет. В 65 % случаев встречаются АСА. Эти опухоли небольшого размера (<2 см), чаще развиваются в левом надпочечнике. Аденомы вырабатывают большие количества альдостерона, чем это происходит при других формах альдостеронизма; следовательно, степень гипертензии и выраженность биохимических отклонений отличаются также большей тяжестью. ИГА составляет примерно 30 % случаев ПГА. При ИГА количество альдостерона меньше, чем при АСА, поэтому гипертензия и электролитные расстройства менее выражены.

Клинические проявления ПГА включают три синдрома: гипокалиемическую артериальную гипертензию, нейромышечные нарушения и почечные расстройства.

Наиболее частым проявлением ПГА является гипертензия. АГ имеет, как правило, постоянный характер. Вместе с тем, у некоторых больных АД может повышаться в виде кризов, возможна также транзиторная артериальная гипертензия. Уровень артериального давления колеблется от умеренно повышенных цифр (150-160 и 90-100 мм.рт.ст.) до очень высоких (250-280 и 130-140 мм.рт.ст.). У 50% больных наблюдают поражение сосудов глазного дна, в 20% случаев — с нарушениями функции зрения. Последние, в целом, протекают доброкачественно, их тяжесть и степень обратимости зависят от тяжести гипертензионного синдрома. Нарушения со стороны нервно-мышечной системы обусловлены гипокалиемией, изменением соотношения концентрации внеклеточного и внутриклеточного калия, калиево-натриевого коэффициента и внутриклеточным ацидозом. Как следствие этого – дистрофическими изменениями в мышечной и нервных тканях. Гипокалиемия и гипернатриемия также являются основной причиной полиурии, изогипостенурии, никтурии, полидипсии, чувством жажды.

В диагностике ПГА важно в первую очередь диагностировать гиперальдостеронизм, провести дифференциальную диагностику между первичным и вторичным гиперальдостеронизмом, установить характер и локализацию альдостеромы.

Единственным эффективным методом лечения при альдостеронсекретирующей аденоме (АСА) является адреналэктомия. Наряду с этим, методом выбора при идиопатическом гиперальдостеронизме (ИГА) является комбинированная гипотензивная терапия. Полноценная консервативная терапия при ИГА позволяет достигнуть хороших и удовлетворительных отдаленных результатов у 83,3% больных. Хирургическое лечение при идиопатическом гиперальдостеронизме не избавляет от заболевания, а лишь уменьшает его проявления. В связи с этим, хирургическое лечение больных идиопатическим гиперальдостеронизмом возможно только при неэффективности полноценной консервативной терапии.

Таким образом, если в основе симптоматической артериальной гипертензии лежит опухоль надпочечника – единственным радикальным методом является хирургическое лечение.

Показания к хирургическому лечению и конкретный вид операции определяет врач с обязательным учетом возраста пациента, характера и степени выраженности сопутствующих заболеваний.

Аденома надпочечника, симптомы

Типичными признаками аденомы надпочечников являются:

  • синдром Кушинга (повышенная выработка кортизола);
  • синдром Кона (повышенная выработка альдостерона);
  • «беспричинное» увеличение массы тела;
  • мышечная слабость, повышенная утомляемость;
  • одышка;
  • подъём артериального давления;
  • вирилизация у женщин: оволосение по мужскому типу, огрубение голоса, нарушения менструального цикла.

Аденома надпочечника у женщин диагностируется чаще благодаря особенностям деятельности желёз внутренней секреции.

Аденома надпочечника у мужчин в большей степени проявляется мышечной слабостью и постепенной мышечной атрофией.

Аденома надпочечника, лечение

После подтверждения диагноза при небольшой гормонально неактивной опухоли больной должен находиться под постоянным наблюдением онкологов. Консервативное лечение включает заместительную гормональную терапию, призванную предупредить разрастание опухоли. При недостаточном эффекте от консервативной терапии показано оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение новообразования может осуществляться:

  • классическим полостным способом;
  • лапароскопическим методом (при небольшом размере опухоли).

Возможно применение лучевой и химиотерапии.

Период реабилитации заключается в гормонозаместительной терапии.

6 Май, 2020 | admin | No Comments

Write Reviews

Leave a Comment

Please Post Your Comments & Reviews

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *