Перейти к верхней панели

Цераксон 1000 отзывы

Цераксон – взаимодействие с другими препаратами

При разных неврологических заболеваниях назначается препарат Цераксон. Важно учесть правила его приема и проблемы, которые могут возникать при комбинированном лечении или одновременном потреблении спиртного.

Описание препарата

Цераксон – лекарство, производимое фармкомпанией «Такеда Фармасьютикалс» (Испания), принадлежит к группе средств, влияющих на мозговой метаболизм. Цераксон продается в 2-х формах – раствор пероральный, раствор инъекционный. Первый представлен во флаконах из стекла, закрытых пластиковыми крышками, по 30 мл. Цена – 600 рублей. Второе средство реализуется по цене 1200 рублей за 5 ампул.

Активное вещество Цераксона – цитиколин, в растворе его – 100 мг, в ампулах – 1000 мг.

В составе раствора для внутримышечных, внутривенных уколов также присутствует вода для инъекций. Средство, которое пьют внутрь, тоже основано на ряде вспомогательных компонентов – клубничный ароматизатор, натрия цитрат и сахаринат, лимонная кислота и прочие.

Цераксон является ноотропным средством. Цитиколин входит в состав клеточных мембран, ведь на его основе формируются фосфолипиды. Вещество восстанавливает поврежденные оболочки клеток, мешает формированию радикалов, предупреждает гибель клеток. При острой гипоксии и ишемии объем пораженных тканей уменьшается, при травме головы уменьшается сила неврологической симптоматики. Также препарат оптимизирует память, внимательность.

Цена в аптеках Москвы, СПб, регионов

Стоимость может незначительно отличаться в зависимости от региона и области продажи средства.

Область/регион Форма/дозировка Стоимость
Москва, московская область Р-р для инъекций, 500 мг 308-1190 руб.
Москва, московская область Р-р для приема внутрь (саше), 30 мл 273-1589 руб.
Санкт-Петербург Р-р для инъекций, 1000 мг От 998 руб.
Санкт-Петербург Р-р для приема внутрь (саше), 10 мл От 1300 руб.
Ленинградская область Р-р для приема внутрь (саше), 10 мл 1556 руб.
Ленинградская область Р-р для инъекций, 1000 мг От 950 руб.
Новгородская область Р-р для инъекций, 500 мг 632 руб.

Перед использованием Цераксона необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом и ознакомиться с официальной инструкцией. Дополнительно рекомендуется изучить отзывы пациентов, принимавших лекарственное средство.

Оформление статьи: Владимир Великий

Показания и противопоказания

Препарат имеет целый спектр показаний, связанных с острыми гипоксическими состояниями. Прежде всего, его назначают при ишемическом инсульте с самого острого периода. В реабилитационном периоде при этом состоянии он также показан, как и после геморрагического инсульта подострой фазы.

Лекарство назначают длительно после травм головы разной степени тяжести.

Цитиколин уменьшает интенсивность таких симптомов постинсультных состояний, как плохая память, эмоциональная нестабильность, трудности с самообслуживанием. Препарат можно назначать и при хронических заболеваниях сосудистого генеза, ишемической и дегенеративной природы. Он отлично корректирует поведенческие расстройства.

Цитиколин – природный элемент, он есть в самом организме.

Тем не менее, противопоказания на лечение существуют, хотя их мало:

  • возраст до 18-ти;
  • аллергия, непереносимость (преимущественно, на дополнительные вещества пероральной формы, на ароматизаторы);
  • ваготония – гипертонус парасимпатических нервов.

При лактации лекарство не используют, поскольку оно проникает во все биологические жидкости организма. При необходимости проведения терапии придется практиковать искусственное вскармливание. При беременности используют Цераксон, только когда ожидаемая польза больше потенциального риска.

Беременность и лактация

В случае с беременностью недостаточно клинических данных по использованию цитиколина. Проводимые экспериментальные исследования на животных не выявили отрицательного влияния.

Назначают беременным Цераксон в случае, когда польза ожидаемая от терапии для матери преобладает над потенциальным риском для плода.

При лактации необходимо обсудить с врачом о возможности прекращения грудного вскармливания, так как отсутствуют сведения о выделении цитиколина непосредственно с грудным молоком.

Взаимодействие Цераксона с препаратами и алкоголем

В инструкции не прописаны четкие сведения о том, есть ли взаимодействие Цераксона с алкоголем, какие могут быть последствия. Специалисты отмечают, что совместно пить средство или вводить уколы, а также потреблять спиртное строго воспрещено! При игнорировании этого правила высок риск появления побочных действий, причем выраженных намного сильнее, чем в обычных случаях. Среди таковых отмечаются:

  • реакции сенсибилизации – сыпь, покраснение кожи, крапивница, отек гортани;
  • мигрени, головокружения, шумы в ушах;
  • тошнота и рвота;

ЦНС может отреагировать галлюцинациями, сосуды – резким изменением артериального давления. Последствия способны касаться и работы сердца. Так, при параллельном приеме алкоголя и Цераксона часто возникает тахикардия или брадикардия, у людей с заболеваниями сердца может даже развиться острая сердечная недостаточность.

Принимать пероральную форму лекарства можно только спустя сутки после потребления спиртного для мужчин, через 32 часа для женщин.

Инъекции можно вводить раньше – через 14 и 20 часов для мужчин и женщин соответственно.

Но такие меры являются крайними, лучший вариант – полностью исключить прием алкоголя на период терапии, чтобы не спровоцировать проблемы. Что касается взаимодействия Цераксона с другими препаратами, он усиливает работу леводопы (L-Дофа, L-дигидроксифенилаланин). Не стоит принимать Цераксон совместно с иными ноотропами, если такой курс не назначил врач, хотя с большинством из них он может применяться при тяжелых состояниях. Препарат имеет плохую совместимость с меклофеноксатом (нетипичным ноотропом).

Инструкция Цераксона

Жидкость во флаконе назначают перорально, разводя в 100 мл воды каждую порцию. Пить средство надо между приемами пищи, при необходимости – с едой. Вот рекомендации по терапии данной формой:

  • в раннем периоде инсульта, травмы головы – 10 мл/12 часов, далее раз/сутки – до 6 недель;
  • в реабилитационном периоде – 5-10 мл единожды, дважды/сутки, курс определяет врач;

К ампулам прилагается шприц. Обычно назначают по 2-3 мл препарата трижды/сутки или меньше, вводят внутривенно или в мышцу. Токсичность препарата низка, явления передозировки зарегистрированы не были, но превышать дозу во избежание усиления побочных действий нельзя.

Помогает ли Цераксон при ЗРР у детей?

Детям препарат показан при:

  • перинатальной энцефалопатии (травматические, токсические воздействия внутриутробно, во время родов, на первом году жизни);
  • задержке психофизического развития;
  • эмоциональных нарушениях;
  • задержке речевого развития (ЗРР).

При задержке речевого развития, вызванной психогениями – разлукой с матерью, помещением ребенка в интернат, круглосуточный детский садик, длительной болезнью, – необходима помощь психолога.

Если ЗРР обусловлена энцефалопатией, сосудистыми нарушениями головного мозга, эффективность препарата неоспорима. Он активизирует центры речи в коре головного мозга, улучшает слуховое восприятие. Медикамент благотворно влияет на развитие когнитивных функций (памяти, внимания, мышления), косвенно способствующих становлению речи.

Механизм действия Цераксона при ЗРР

При ЗРР органического генеза (вызванной повреждением головного мозга вследствие токсических и/или травматических воздействий на плод во время беременности, родов или на мозг новорожденного) ноотропное действие медикамента выражается в:

  • восстановлении поврежденных нейроцитов;
  • улучшении передачи импульсов в тканях мозга;
  • препятствовании образованию свободных радикалов, ведущих к дополнительной интоксикации головного мозга, развитию сосудистых и дегенеративных патологий;
  • подавлении действия ферментов фосфолипаз, участвующих в процессе повреждения клеток.

Разрешен ли Цераксон детям до года?

Исследования последних лет показали, что лекарство смело можно назначать малышам до года. Для детей сейчас существует специальная форма выпуска Цераксона – в форме сиропа с клубничным вкусом. Младенцам лекарство показано при:

  • внутриутробной гипоксии;
  • гипоксией во время родов, вызванной труднопроходимостью по родовым путям и задержкой первого вздоха;
  • недоношенным.

Результаты применения медикамента у малышей до года выявили значительное улучшение психоэмоционального состояния, нормализацию психофизического развития.

Цераксон: инструкция по применению для детей

Дозы препарата зависят от степени тяжести поражения ЦНС, стадии задержки речевого развития, возраста, массы тела, степени недоношенности ребенка, особенностей нервной системы, индивидуальной реакции на лекарство. Дозировку для каждого маленького пациента подбирает только врач!Примерная схема лечения:

Догода. Предпочтительно назначать в виде сиропа, но в отдельных случаях применяют и внутримышечные инъекции. Необходимую дозу сиропа отмеряют специальным шприцом, находящимся в упаковке, смешивают с небольшим количеством грудного молока или искусственной смеси. Дают через 30 мин–1 ч после кормления. Курс лечения – 3 мес. При необходимости, через 3-6 мес. курс повторяют. Продолжительность курса определяет только лечащий врач! Дозировки по месяцам у малышей до года представлены в таблице1.

Таблица 1. Дозировки Цераксона малышам до года

Форма выпуска
Возраст (мес) Сироп Инъекции
2-4 1 мл 2 раза в день 100 мг 2 раза в день
5-6 1,5-2 мл 2 раза в день 150-200 мг 2 раза в день
7 2 мл 2 раза в день 200 мг 2 раза в день
8-9 2-3 мл 2 раа в день 200-300 мг 2 раза в день
10-12 3 мл 2 раза в день 300 мг 2 раза в день

Послегодапрепарат применяют в виде сиропа, таблеток, суспензии, инъекций. Форма применения, доза, частота и продолжительность лечения устанавливается только врачом! В таблице 2 представлены примерные дозы медикамента детям 1 года – 14 лет.

Таблица 2. Дозы Цераксона детям разного возраста

Форма выпуска
Возраст (года) Суспензия Сироп Таблетки Инъекции
1-2 1-2 мл 2 раза в день 1-2 мл 2 раза в день
3 2 мл 2 раза в день 2 мл 2 раза в день 1/4 таб 1-2 раза в день 200 мг 2 раза в день
4 2-3 мл 2 раза в день 2-3 мл 2 раза в день 1/4 таб 1 раз в день 200-300 мг 2 раза в день
5 3 мл 2 раза в день 3 мл 2 раза в день 1/2 таб 1-2 раза в день 300 мг 2 раза в день
6-10 4 мл 2 раза в день 4 мл 2 раза в день 1/2 таб 2 раза в день 400 мг 2 раза в день
11-14 5 мл 2 раза в день 5 мл 2 раза в день 1 таб 1 раз в день 500 мг 2 раза в день

Раствор для уколов

Инъекция проводится как внутривенно, так и внутримышечно. Также может назначаться инфузийное вливание раствора.

Лекарство вводится медленно на протяжении 3-5 мин. в зависимости от предписанной врачом дозировки. Введение посредством капельницы необходимо производить со скоростью от 40 до 60 капель за одну минуту.

При остром протекании инсульта, а также при повреждениях в области головы назначается по 1000 мг препарата каждые 12 ч. Продолжительность терапевтического воздействия – 1,5 месяца. По истечении 3-5 дней после начала терапии допускается переход на иные формы медикамента.

В реабилитационный период предписывается от 500 до 2000 мг лекарства в сутки. Длительность и суточная дозировка рассчитывается согласно характеру и выраженности симптоматики. Лицам пожилого возраста корректировка дозировки не требуется.

Показания

Причиной назначить «Цераксон» являются разные повреждения мозга или нарушение его работы. Препарат может быть выписан ребенку при:

  • задержке психического развития;
  • проблемах с развитием речи (ЗРР);
  • внутричерепной травме;
  • геморрагическом или ишемическом инсульте;
  • нарушениях кровообращения в тканях мозга;
  • последствиях поражения мозга вследствие гипоксии;
  • угрозе развития ДЦП;
  • аномалиях головного мозга, которые возникли из-за дегенеративных изменений.

Аналоги Цераксона и иные данные

Среди ноотропов выделяется целый ряд лекарств на основе того же активного вещества – цитиколина:

Препарат Форма/Количество Цена, рубли
Нейпилепт Раствор пероральный, 30 мл 400
Энцетрон Раствор инъекционный, 5 ампул 520
Цитиколин Раствор инъекционный, 5 ампул 520
Пронейро Раствор пероральный, 45 мл 600
Рекогнан Раствор пероральный, 30 мл 420
Цересил Раствор инъекционный, 5 ампул 830

Рекогнан является полным аналогом Цераксона, читайте какой препарат лучше.

Лекарство можно хранить в холоде – после образования кристалликов и их последующего растворения оно не утрачивает своих свойств. Цераксон может вызывать некоторое торможение ЦНС, потому нужно быть осторожнее при управлении транспортом.

Цераксон и алкоголь

Человека формирует сознание. Наука интерпретирует сознание как продукт деятельности нервных импульсов в головном мозге. Но человек болеет, и головной мозг – орган, создающий личностные критерии, подвержен ряду болезней. В перечень недугов входят неопасные и смертельные, лишающие человека работоспособности, либо бессимптомные.

Раздел медицины – неврология – исследует причины возникновения этих болезней и ищет пути и методы излечения. Другая наука – фармацевтика – помогает неврологии, исследуя лечебные свойства веществ, создаёт варианты препаратов, воздействующих на причины болезней. Вместе эти отрасли борются за право человека оставаться личностью, несмотря на болезнь. Собрал в себе указанные качества препарат Цераксон.

Область применения

Цераксон назначается при неврологических болезнях различного рода. Врач рассчитывает дозировку и длительность лечения, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Применение лекарства рассчитано на широкий круг патологий. Показано при восстановлении после травм головы при острой фазе, инсультов различной тяжести и устранении последствий патологии. Принимается от болезней, вызывающих когнитивные расстройства головного мозга.

Когнитивные функции головного мозга направлены на познание окружающего мира. Назначение – собирать и анализировать информацию, увеличивать знания и критически относиться к ним. При расстройстве когнитивных функций человек теряет социальную значимость и полезность. Он выпадает из объективной реальности, что грозит полным отсутствием самостоятельности в вопросе жизнедеятельности. К когнитивным расстройствам относят заболевания, вызывающие снижение памяти, проблемы с концентрацией внимания, с аналитическим мышлением.

Цераксон входит в группу ноотропных лекарственных средств, благоприятно воздействует на высшую нервную деятельность человека. Улучшает обмен веществ в тканях мозга, насыщает его кислородом и должен содержать пригодный для употребления человеком состав.

Больные после курса лечения оставляют отзывы о лекарстве и благодарят создателей за работу.

Состав

Основное действующее вещество Цераксона – цитиколин. Лекарственное средство на основе цитиколина воздействует на нейропептиды, разновидность белка, который образован центральной либо периферийной нервной системой для управления жизненными процессами в организме.

Вспомогательными веществами выступают:

  1. Сорбитол – средство, обладающее выраженным терапевтическим эффектом.
  2. Глицерол – способствует понижению и нормализации давления.
  3. Метилпарагидроксибензоат – антимикробное вещество.
  4. Пропилпарагидроксибензоат – антимикробное вещество.
  5. Натрия цитрата дигидрат – антикоагулянт, препятствующий возникновению тромбов.

Остальные вспомогательные вещества, входящие в состав Цераксона, выступают в качестве вкусовых добавок.

Взаимодействие с другими препаратами

Цераксон усиливает работу Леводопы. С иными ноотропными препаратами употреблять не рекомендуется, хотя иногда принимается вместе с Мексидолом, обнаруживая полную совместимость, несмотря на то, что указанное средство – аналог Цераксона. Плохое взаимодействие с Меклофеноксатом.

Противопоказания

Отмечается ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать врачу, назначая препарат.

Ваготония

Деятельность органов, регуляция деятельности сосудов и желёз внутренней секреции контролирует блуждающий нерв. При ваготонии состояние блуждающего нерва характеризуется избыточным тонусом, что приводит к неприятным последствиям: замедление сердцебиения, повышенной активности желудка и кишечника и проч. Болезнь тяжёлая, диагностика затруднена из-за наличия нескольких десятков возможных симптомов, схожих с другими болезнями.

Возраст до 18 лет

Противопоказание обусловлено отсутствием достаточных клинических исследований, подтверждающих безопасность применения в детском и подростковом возрасте.

Непереносимость и гиперчувствительность к компонентам

Такие виды противопоказаний носят наследственный характер.

С осторожностью назначают женщинам, если есть беременность и соответствующее показание, когда положительное действие лекарства перекрывает по значимости риск негативных последствий. Лекарственный препарат не обнаруживает достаточных клинических данных о безопасности для указанной группы больных. Врачи рекомендуют отказаться от грудного вскармливания на период приёма.

Форма выпуска

Раствор для перорального приёма и инъекции. Конкретную форму назначают, исходя из медицинских показателей, степени и фазы запущенности патологии, состояния больного, сопутствующих болезней. Различие состоит в концентрации активного вещества и скорости начала лечебного процесса. При внутривенном введении скорость поступления лечебного вещества выше, чем при приёме раствора через рот. При внутривенном введении препарат моментально распространяется по всему организму за счёт кровотока. Он продается на основании рецепта врача.

Как видно из описания, Цераксон получил широкое распространение в неврологии и назначается для лечения большого круга лиц. Алкоголь часто применяется в социальной жизни человека. Для большинства людей вызывает разочарование факт, что потребуется менять привычный уклад жизни на период излечения.

Влияние алкоголя на деятельность центральной нервной системы и головного мозга

При употреблении алкоголя нервные клетки теряют тонус, а волокна не восстанавливаются. Начинаются негативные изменения в головном мозге человека. Левое и правое полушария, теряя нервные связи и клетки, меняют размер на меньший, извилины утончаются.

Чувствительность нервной системы притупляется. Характерный синдром патологии – ощущение покалываний в кончиках пальцев рук и ног.

Этанол губителен для высшей нервной деятельности. Под воздействием алкоголя человек теряет возможность объективно оценивать свои действия, представлять последствия. Изменение реальности бывает настолько ярким переживанием, что у человека развиваются галлюцинации на фоне алкогольной интоксикации.

Совместное применение препарата и алкоголя

Инструкция по применению Цераксона не информирует, как отразится его взаимодействие с алкоголем. Однако медики утверждают, что принимать Цераксон с алкоголем категорически запрещено! Несовместимость препарата с алкогольными напитками может усиливать побочный эффект. Возможно возникновение галлюцинаций, нарушения ритма сердца.

Мужчинам препарат разрешено принимать за двадцать четыре часа до употребления алкоголя, женщинам – за тридцать два часа. После употребления спиртных напитков лекарство допустимо принимать спустя четырнадцать часов для мужчин и двадцать часов для женщин. Приём препарата одновременно с алкоголем мужчинам и женщинам категорически запрещён!

Если после употребления алкоголя человек чувствует ухудшение, необходимо принять меры:

  1. Прекратить дальнейшее употребление спиртного.
  2. Пить много воды последующие четыре часа.
  3. Посетить врача.

Аналогичные действия применяются, если произошла передозировка активного вещества.

Лучше исключить приём алкогольных напитков во время лечения.

Совместимость цераксона с алкоголем и лекарственными препаратами

Цераксон – ноотропное лекарственное средство, которое защищает нервные клетки. Врачи Юсуповской больницы перед тем, как назначить препарат, проводят комплексное обследование пациента с помощью новейших аппаратов европейских и американских производителей. Неврологи индивидуально устанавливают дозу цераксона и длительность курса терапии с учётом тяжести симптомов заболевания, наличия противопоказаний и риска развития побочного действия.

Последствия совместного приёма цераксона и алкоголя могут быть тяжёлыми. По этой причине врачи рекомендуют во время лечения не употреблять вино, пиво и крепкие спиртные напитки. Цераксон применяется в составе комплексной терапии заболеваний центральной нервной системы. Неврологи при составлении схемы лечения учитывают взаимодействие цераксона с другими лекарственными средствами.

При приёме цераксона и алкоголя могут возникнуть нежелательные эффекты:

  • Нарушение сердечного ритма;
  • Увеличение или уменьшение частоты сердечных сокращений;
  • Острая сердечная недостаточность;
  • Ортостатическая гипотензия (резкое снижение артериального давления при перемене положения тела с горизонтального в вертикальное).

По этой причине употреблять спиртные напитки и цераксон нельзя. Сироп цераксона можно принять не ранее, чем через 24 часа после употребления спиртного, раствор – за 24 часа до употребления алкоголя мужчинам и за 32 часа до употребления алкоголя женщинам. Инъекцию цераксона допускается делать мужчинам через 14 часов после употребления алкоголя, женщинам – через 20 часов. Для того чтобы избежать усиления побочных эффектов цераксона, лучше отказаться от употребления спиртных напитков на весь курс лечения.

При развитии эффектов побочного совместного действия цераксона и алкоголя следует перестать употреблять спиртное, в течение последующих 4 часов пить больше воды. После курса терапии цераксоном приём алкоголя запрещён в течение месяца независимо от того, какая форма препарата применялась. К спиртным напиткам, способным подействовать на цераксон, относится вино, пиво, шампанское, водка и другие крепкие напитки. Даже одна доза спиртного может повлиять на действие препарата в организме.

Совместимость цераксона с другими лекарственными средствами

Иногда пациенты принимают вместе цераксон и мексидол. Оба препарата оказывают ноотропное действие, невзирая на то, что содержат разные активные вещества. Они полностью совместимы. Целесообразность применения лекарственных средств одной фармакологической группы определяет лечащий врач.

Цераксон и омакор применяют в комплексной терапии заболеваний центральной нервной системы. Основным действующим веществом является цитиколин натрия. Препарат оказывает следующее действие:

  • Восстанавливает мембраны нервных клеток;
  • Препятствует образованию свободных радикалов;
  • Предотвращает гибель нервных клеток.

Омакор является гиполипидемическим лекарственным средством, состоит из омега-3-этиловых эфиров кислот. Препарат воздействует на липиды плазмы крови, снижает уровень триглицеридов. Вследствие этого действия уменьшается уровень в крови липидов очень низкой плотности. Цераксон и омакор можно принимать одновременно.

Часто пациентов интересует совместимость цераксона и кавинтона. Действующим веществом лекарственного средства цераксон является цитиколин. Он по своей природе является естественным соединением (в определённом количестве вырабатывается в организме человека). Основным противопоказанием к приёму цераксона является повышенная чувствительность к компонентам препарата. С другими препаратами он взаимодействует мало. Применяется при нарушениях мозгового кровообращения.

Кавинтон – препарат растительного происхождения. Содержит экстракт барвинка малого. Положительно влияет на обменные процессы и кровоснабжение головного мозга. С учётом подобного действия цераксон и кавинтон дополняют друг друга. Во время проведения комплексной терапии цераксоном и кавинтоном коррекции доз препаратов не требуется.

Совместимость цераксона с атараксом не вызывает сомнений. Согласно информации, которая содержится в инструкции по применению обоих лекарственных средств, они не взаимодействуют между собой. Неврологи Юсуповской больницы индивидуально определяют, какие препараты назначить совместно с цераксоном.

Фармакологические свойства

Поскольку препарат «Цераксон», от чего помогает при патологиях мозговой деятельности, – представитель подгруппы ноотропов, ему свойственны их фармакологические воздействия на организм человека:

  • активно восстанавливает клеточные мембраны, уже травмированные;
  • оптимально корректирует холинергическую передачу в нейроцитах;
  • существенно уменьшает негативные проявления неврологических проявлений;
  • сокращает сроки комы посттравматической природы возникновения;
  • максимально препятствует выделению негативных радикалов в тканях;
  • способен ингибировать воздействие фосфолипаз;
  • наилучшим образом сокращает объем травмирования мозга при инсультах.

Нашло свое применение средство и в терапии двигательных, а также чувствительных расстройств неврологической практике – различной природы возникновения. Согласно инструкции медикамент «Цераксон» 1000 мг, инструкция по применению сообщает об этом, весьма действенен при коррекции следующих неврологических состояний:

  • имеющаяся затрудненность с выполнением манипуляций по самообслуживанию;
  • понижение параметров памяти.

Фармакологическое средство существенно понижает симптоматику амнезии.

Побочные эффекты цераксона

При приёме цераксона редко возникают следующие побочные эффекты:

  • Аллергические реакции (высыпания на коже, кожный зуд, анафилактический шок);
  • Головная боль, головокружение;
  • Дрожание конечностей, чувство жара;
  • Тошнота, рвота, понос;
  • Отёки;
  • Одышка;
  • Галлюцинации.

Иногда развиваются отёки, одышка, бессонница. У пациентов может возникнуть возбуждение, снижение аппетита, онемение в парализованных конечностях. При исследовании крови врачи выявляют изменение активности печёночных ферментов. В некоторых случаях цераксон стимулирует парасимпатическую систему, вызывает кратковременное изменение артериального давления.

Цитиколин (активный компонент цераксона) усиливает эффекты леводопы. Цераксон не назначают одновременно с лекарственными средствами, которые содержат меклофеноксат. В инструкции по применению цераксона отсутствует информация о взаимодействии препарата с другими лекарственными средствами. Чтобы получить консультацию по поводу совместимости цераксона с препаратами, которые применяются в составе комплексной терапии, звоните в контакт центр Юсуповской больницы.

Отзывы

В большинстве случаев о «Цераксоне» отзываются положительно, отмечая выраженный лечебный эффект такого препарата. По словам родителей, медикамент помогает устранить последствия повреждения мозговых клеток, а также хорошо зарекомендовал себя как средство для стимуляции речевого развития. К его плюсам также относят жидкую форму выпуска и хорошую переносимость. Отрицательные побочные эффекты такое лекарство вызывает редко, а среди его недостатков обычно упоминают лишь дороговизну.

Цераксон и алкоголь — совместимость

В таблице указано через сколько времени и когда, возможно употребление спиртных напитков при лечении препаратом Цераксон в различных формах выпуска.

ПРИЕМ ЛЕКАРСТВА

МОЖНО НЕЛЬЗЯ
• за 24 часа до употребления алкоголя мужчинам.

• за 32 часа до употребления алкоголя женщинам.

• через 14 часов после употребления алкоголя мужчинам.

• через 20 часов после употребления алкоголя женщинам.

• через 15 дней если был курс лечения, мужчинам и женщинам.

• опасно вместе с алкоголем, мужчинам и женщинам.

• пока алкоголь удерживается и распадается в крови

• ни при каких условиях на любых сроках беременности.

• ни при каких условиях во время курса лечения, мужчинам и женщинам.

Представленная таблица построена на основании данных, полученных с сайтов фармацевтических компаний для конкретного лекарственного средства. Чтобы избежать возможных рисков угрозы здоровью, откажитесь от спиртного на весь период лечения.

При смешивании с алкоголем цераксон повлияет на нарушения сердечного ритма – брадикардия или тахикардия, проявления острой сердечной недостаточности, иногда – ортостатическая гипотензия.

В расчетах таблицы принят усредненный показатель выпитого (средняя степень опьянения), рассчитанный пропорционально массе тела в 60 кг. К спиртному, способному подействовать на препарат, отнесено: пиво, вино, шампанское, водка и др. крепкий напиток. Даже 1 доза спиртного, может повлиять на лекарство в организме.

За 1 дозу выпитого для разных напитков, принято считать:

При нарушении совместимости

2. Последующие 4 часа пить больше воды.

3. В аннотации к лекарству прочтите пункт — противопоказания, и следуйте им.

4. Если лекарство принималось курсом лечения, алкоголь противопоказан к применению от 3 дней до 1 месяца.

5. Не имеет значение какая форма цераксона принимается с алкоголем, влияние окажет как таблетка так и мазь.

6. Если подобное происходит в первый раз, риск навредить здоровью — минимален.

7. Обратитесь к врачу за дополнительной помощью и консультацией.

Чрезмерное употребление алкоголя вредит вашему здоровью!

Сбором и проверкой информации занимаются профессионалы области, в пределах своей компетентности. Данные указанные в таблице не могут быть абсолютно точными, т.к. не были учтены возможные индивидуальные особенности организма.

Информация, содержащаяся на странице, не должна использоваться пациентами для принятия самостоятельного решения о применении представленных лекарственных препаратов с крепкими напитками и не служит заменой очной консультации врача.

Нові можливості патогенетичної корекції ішемічних уражень тканини головного мозку: погляд на проблему

Винничук Степан Мілентійович

Резюме. У статті наведені дані щодо місця тромболітичної та нейропротекторної терапії в лікуванні гострого ішемічного інсульту. Відзначається, що для прийняття рішення щодо доцільності проведення тромболізису (безумовно, з урахуванням протипоказань) і/або нейропротекції важлива оцінка магнітно-резонансних томографічних зображень у дифузійно- та перфузійно-зважених режимах і визначення дифузійно-перфузійної невідповідності. Розглянуто особливості фармакодинаміки цитиколіну (Цераксону), а також результати його клінічного застосування при гострому ішемічному інсульті та внутрішньомозковому крововиливі. Препарат широко застосовується як нейропротектор, мембраностабілізатор, антиоксидант, має високий рівень доказової бази. Терапія з використанням цитиколіну (Цераксону) знижує ризик смертності та недіє­здатності на 10–12% у разі тривалого спостереження пацієнтів з мозковим інсультом.

Ключові слова:ішемічний інсульт, тромболітична терапія, нейропротекторна терапія, цитиколін, Цераксон, лікування

New possibilities in pathogenetic correction of the brain tissue ischemic lesions: view on the problem

Vinychuk S М

А.С. КАДЫКОВ, д.м.н., профессор, Н.В. ШАХПАРОНОВА, д.м.н., ФГБУ «НЦН» РАМН, Москва
Инсульт занимает одно из первых мест среди причин смертности и инвалидизации населения. В настоящее время наблюдается увеличение распространенности заболевания среди лиц трудоспособного возраста и «омоложение» инсульта. В статье рассматривается алгоритм ведения постинсультных больных, представлены современные методы вторичной профилактики инсульта с целью предотвращения развития повторных нарушений мозгового кровообращения и синдромологического лечения пациентов с последствиями инсульта.
Ежегодно в мире инсульт переносят более 6 млн человек, а в России – более 450 тыс. . При этом отмечается «омоложение» инсульта и увеличение его распространенности среди лиц трудоспособного возраста . Летальность в острой стадии инсульта достигает 35%, к концу первого года этот показатель увеличивается на 12–15% . Инвалидизация вследствие инсульта занимает первое место среди всех причин первичной инвалидности.
Решающее значение в снижении смертности и инвалидизации в результате инсульта имеет первичная профилактика, но значительный эффект дает также правильно организованная система помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения.
«Идеальная» модель реабилитации больных с острыми заболеваниями головного мозга представляет :
1-й этап – реабилитация начинается в сосудистом (ангионеврологическом) или нейрохирургическом отделении, куда больного доставляет бригада скорой помощи (в случае инсульта);
2-й этап – реабилитация в специализированных стационарах, куда больного переводят через 3–4 нед. после инсульта, операции удаления гематомы, аневризмы.
2-й этап может включать разные варианты в зависимости от тяжести состояния больного:
• первый вариант – пациентов с полным и почти полным восстановлением функций выписывают на амбулаторное долечивание или в реабилитационный санаторий;
• второй вариант – больных с выраженным двигательным дефектом, которые к концу острого периода не могут самостоятельно передвигаться и элементарно себя обслуживать, переводят в нейрореабилитационное отделение (отделение ранней реабилитации) той же больницы, в которую поступил пациент, или в нейрореабилитационное отделение крупной городской или областной больницы;
• третий вариант – пациентов с двигательными нарушениями, которые самостоятельно передвигаются и способны элементарно себя обслуживать, переводят в реабилитационный центр. Пациенты с преимущественно речевой патологией могут быть переведены в Центр патологии речи.
3-й этап – амбулаторная реабилитация в условиях районного или межрайонного поликлинического реабилитационного центра или реабилитационных отделений поликлиники. Возможны такие формы амбулаторной реабилитации, как «дневной стационар», а для тяжелых больных – реабилитация на дому.
Таким образом, на прием к неврологу в поликлинику могут прийти пациенты с полным/почти полным и умеренным восстановлением нарушенных функций.
Основными задачами, которые стоят перед неврологом при приеме постинсультных больных, являются:
1. вторичная профилактика, направленная на предотвращение возникновения повторных нарушений мозгового кровообращения;
2. синдромологическое медикаментозное лечение пациентов с последствиями инсульта.
Вторичная профилактика инсульта
Риск повторного нарушения мозгового кровообращения в течение первых 2 лет после перенесенного инсульта составляет 414% . После ишемического инсульта он особенно высок в течение первого года  1016%, в последующее время частота повторных инсультов составляет около 5% ежегодно, превышая в 15 раз частоту инсульта в общей популяции того же возраста и пола. В результате повторного инсульта состояние пациента часто ухудшается, усиливаются двигательные и речевые нарушения, увеличивается риск развития слабоумия. Смертность при повторных инсультах значительно выше, чем при первичных . Все это определяет значимость вторичной профилактики инсульта.
Повышенное артериальное давление (АД) – один из самых главных факторов риска развития инсульта (особенно кровоизлияния в мозг). Артериальная гипертензия наблюдается у 93% больных с кровоизлияниями в мозг и у 80% больных с ишемическими инсультами (инфарктами мозга).
Общие принципы лечения артериальной гипертонии включают следующие положения :
• начинать лечение с минимальных доз одного препарата;
• при недостаточной эффективности начальных доз постепенно их увеличивать, при появлении побочных явлений или недостаточной эффективности даже больших доз первоначально выбранного препарата перейти на другой препарат;
• желательно использовать препараты длительного действия (24-часовой эффект при однократном приеме);
• обязателен самоконтроль пациентов за эффективностью проводимого лечения, особенно при подборе препарата;
• периодически необходимо проводить суточный мониторинг АД (амбулаторно).
К основным антигипертензивным препаратам относят: диуретики, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
В 2001 г. были опубликованы результаты крупного проспективного исследования PROGRESS: в течение 6 лет половина из более 6 тыс. больных, перенесших инсульт, получали периндоприл (Престариум) и индапамид (Индап, Арифон), другая половина получала плацебо . У пациентов, получавших периндоприл и индапамид, снизилась частота инсультов на 28%, в т. ч. ишемических инсультов на 24%, геморрагических инсультов (кровоизлияний в мозг) – на 50%, по сравнению с больными, получавшими плацебо. Следует отметить, что если повторный инсульт все же развивался, он протекал легче, чем у пациентов, получавших плацебо: количество смертельных инсультов было на 38% ниже в группе больных, получавших периндоприл и индапамид.
Однако следует помнить, что очень агрессивная гипотензивная терапия может привести к развитию повторных ишемических инсультов. Около 2% всех случаев ишемического инсульта возникают на фоне значительного снижения АД, вызванного передозировкой гипотензивных средств . Поэтому при назначении гипотензивной терапии следует придерживаться следующих правил: снижение АД должно быть постепенным, подбор адекватных доз необходимо проводить под контролем АД (лучше проводить мониторирование АД).
В основе профилактики повторных инсультов лежит учение о гетерогенности ишемического инсульта, сформулированное учеными НИИ неврологии РАМН .
Различают следующие подтипы ишемического инсульта:
• атеротромботический;
• гемодинамический;
• кардиоэмболический;
• лакунарный;
• гемореологическая микрооклюзия.
Атеротромботический инсульт
В основе атеротромботического инсульта лежит развитие тромба в месте расположения атеросклеротической бляшки. Как правило, формированию тромбоза способствуют не только местные условия, но и такие дополнительные факторы, как гиперагрегация тромбоцитов и гиперкоагуляция. Основой профилактического лечения больных, перенесших атеротромботический инсульт, должен быть постоянный прием антиагрегантов и антисклеротическая терапия.
Гемодинамический инсульт
Возникает при наличии двух неблагоприятных факторов: 1) стеноз магистрального сосуда головы, или клинически «немая» его закупорка, или эшелонированный стеноз магистрального сосуда на шее и стеноз мозгового сосуда; 2) резкое (часто кратковременное) падение АД. Для профилактики повторных гемодинамических инсультов проводятся реконструктивные операции на магистральных артериях головы, из медикаментозных средств используют антиагреганты и кардиотонические средства.
Кардиоэмболический инсульт
Кардиоэмболический инсульт является одной из основных причин ишемического инсульта. Первое место среди причин кардиогенной эмболии занимает фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Помимо нарушений ритма причиной кардиоэмболии могут быть и другие заболевания сердца, способствующие образованию тромба в полостях сердца: острый инфаркт миокарда, постинфарктная аневризма сердца, ревматическое поражение клапанов сердца и т. д. Если среди больных с мерцательной аритмией ежегодный риск развития инсульта составляет 5%, то у больных, перенесших кардиоэмболический инсульт, он повышается до 12%. Больным с кардиоэмболическим инсультом необходимо назначение антикоагулянтов. Препаратом выбора является варфарин. Доза варфарина подбирается под контролем МНО (целевое значение от 2 до 3). Доказано, что прием варфарина у больных с мерцательной аритмией снижает риск развития инсульта на 70%, в то время как прием аспирина – только на 20% .
Лакунарный инсульт
Основной причиной лакунарных инсультов являются характерные для длительно существующей артериальной гипертензии с резкими колебаниями АД деструктивные изменения стенок мелких сосудов с сужением, а иногда и с полной закупоркой их просвета. Лакунарные инфаркты имеют небольшой размер и обычно располагаются в глубоких отделах полушарий большого мозга. Основой профилактики лакунарных инфарктов являются нормализация АД, постоянный прием антиагрегантов и препаратов, улучшающих мозговой кровоток.
Гемореологический инсульт
Гемореологические инсульты возникают на фоне заболеваний, которые сопровождаются нарушением гемореологических свойств крови: ангиокоагулопатии, ассоциируемые с антифосфолипидным синдромом, эритремия, врожденная недостаточность ряда противосвертывающих факторов и т. д. В эту группу инсультов включают те случаи, когда отсутствуют признаки основного сосудистого заболевания, например атеросклероза, артериальной гипертензии, но имеются выраженные изменения гемореологических свойств крови. Основу профилактики гемореологического инсульта составляет постоянный прием антиагрегантов и антикоагулянтов.
Таким образом, повышение агрегации тромбоцитов (гиперагрегация) наблюдается в той или иной степени при всех видах ишемического инсульта. Поэтому снижение вероятности развития повторных ишемических инсультов должно предусматривать снижение агрегации тромбоцитов – постоянный прием антиагрегантов.
Ученые НИИ неврологии РАМН доказали эффективность малых доз аспирина (в среднем 1 мг на 1 кг веса больного) . То есть в профилактических целях больные в зависимости от массы тела должны принимать от 50 до 150 мг ацетилсалициловой кислоты в день. Принимать аспирин следует 1 раз в день, лучше утром. Антиагрегантный эффект аспирина развивается уже в первые часы после приема препарата. Однако длительный прием аспирина у некоторых больных угрожает развитию язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки, эрозивному гастриту, в связи с чем лучше принимать его в виде препаратов, которые проходят через желудок и 12-перстную кишку и растворяются в кишечнике. Препаратом выбора является Кардиомагнил, в который наряду с аспирином (75 или 150 мг) входит гидроксид магния (10,5 или 21,0 мг).
При недостаточной эффективности или непереносимости аспирина рекомендуется прием клопидогрела (Плавикс) или дипиридамола (Курантил). Средняя доза клопидогрела составляет 75 мг/сутки. Суточная доза дипиридамола – 400 мг/сут в два приема. При приеме дипиридамола встречаются такие побочные действия, как головная боль и головокружение.
Возможна также комбинация антиагрегантов с различным механизмом действия, что может значительно повысить эффективность лечения. Установлено, что сочетание малых доз аспирина (50 мг) с дипиридамолом в ретардной форме (200 мг дважды в день) значительно усиливает профилактический эффект в отношении развития повторных ОНМК. Ацетилсалициловая кислота и клопидогрел противопоказаны больным с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, язвенным колитом, склонностью к кровотечениям. В этих случаях рекомендуют принимать дипиридамол, который хотя и имеет менее выраженный антиагрегантный эффект, но хорошо переносится больными и не вызывает развития язв и кровотечений.
Общие принципы антиагрегантной терапии у больных после инсульта могут быть сформулированы следующим образом :
• постоянный, практически пожизненный прием антиагрегантов (что не позволяет во многих случаях рекомендовать высокоэффективный, но дорогостоящий препарат клопидогрел);
• индивидуальный выбор антиагреганта с учетом его эффективности (желательно определить чувствительность к препарату по методике, предложенной в НИИ неврологии РАМН) и переносимости препарата;
• динамическое наблюдение за больным: исследование в динамике эффективности (чувствительности) и переносимости;
• при необходимости для повышения эффективности терапии применение комбинации антиагрегантов: например, аспирин и дипиридамол, аспирин и пентоксифиллин, клопидогрел и пентоксифиллин.
Синдромологическое медикаментозное лечение больных с последствиями инсульта
Чаще всего на прием к неврологу приходят больные со спастическими гемипарезами различной степени выраженности. К концу острого периода инсульта, по данным Регистра НИИ неврологии РАМН, гемипарезы наблюдаются у 81,2% больных . Больным с двигательными нарушениями рекомендуют продолжение занятий лечебной гимнастикой (при этом большое внимание уделяют совершенствованию функции ходьбы и обучению навыкам самообслуживания), массаж паретичных конечностей, нервно-мышечную электростимуляцию, биоуправление с обратной связью по статокинезиограмме и по ЭМГ.
Высокая спастичность препятствует реализации движений, отрицательно влияет на восстановление объема движений и мышечной силы, ходьбы и самообслуживания. Патологическое повышение мышечного тонуса часто является серьезным препятствием к проведению кинезиотерапии. Нередко при прогрессирующем нарастании мышечной спастичности, наблюдающемся в первые месяцы после инсульта, развиваются мышечные контрактуры. Часто синдром мышечной спастичности сочетается с периодическими приступами болезненных мышечных спазмов.
При выраженной мышечной спастичности и особенно при ее нарастании в программу реабилитации больных должны включаться мероприятия, направленные на преодоление мышечной спастичности. В НЦН РАМН разработан комплекс мероприятий по борьбе со спастичностью, куда входят: физиотерапия (теплолечение или криотерапия), гидропроцедуры (вихревые ванны), лечение положением, специальные лечебно-гимнастические приемы на расслабление, биологическая обратная связь, избирательный массаж, иглорефлексотерапия, прием миорелаксантов. Обычно для достижения эффекта приходится использовать несколько из вышеперечисленных процедур.
Основным средством борьбы со спастичностью, особенно в амбулаторных условиях, является прием миорелаксантов .
В настоящее время перорально применяются в основном миорелаксанты центрального действия, к которым относятся:
• толперизон (мидокалм) – снижает активность спинальных нейронов, участвующих в формировании спастичности, путем ограничения потока натрия через мембраны нервных клеток. Препарат хорошо переносится. Средняя суточная доза – 0,150,45 г (т. е. по 1 драже трижды в день).
• баклофен (Лиорезал) – производное гамма-аминомасляной кислоты. Начинают применять баклофен с небольших доз – 0,010,015 г/сут. Средняя терапевтическая доза при постинсультных спастических парезах – 0,030,06 г/сут, в отдельных случаях – 0,075 г. Побочные явления – общая слабость, ощущение тяжести в паретичной ноге.
• тизанидин (Сирдалуд) – препарат оказывает центральное миорелаксирующее действие, снижает рефлексы на растяжение и болезненные мышечные спазмы . Прием препарата начинают с дозы 0,0010,002 г/сут (в 1 или 2 приема). Суточную дозу повышают очень осторожно. Оптимальная индивидуальная суточная доза колеблется в широких пределах (от 0,002 до 0,014 г), ее разделяют на 2–3 приема. Среди побочных действий наиболее часто встречаются жалобы на слабость, сонливость, сухость во рту. У ряда больных отмечается снижение АД, что иногда сопровождается полуобморочным состоянием.
Для уменьшения побочных явлений при приеме миорелаксантов можно назначать комбинацию 2 или даже 3 препаратов.
Особую проблему в реабилитации постинсультных больных представляет центральный постинсультный болевой синдром (ЦПИБС). Проведенные в последние годы эпидемиологические исследования показали, что ЦПИБС развивается в среднем в 38% всех случаев инсульта.
Термины «таламические боли» и «центральный постинсультный болевой синдром» не являются идентичными и не всегда связаны с поражением зрительного бугра. Объединяет эти понятия факт поражения различных структур ЦНС, входящих в систему болевой чувствительности и модулирующих ее деятельность.
Болевые ощущения при ЦПИБС описываются как парадоксальное жжение, напоминающее жжение погруженной в ледяную воду руки, и часто принимают форму своеобразной температурной дизестезии, которая сопровождается нарушением температурной чувствительности в зонах локализации боли.
Для уменьшения выраженности ЦПИБС используется прежде всего медикаментозная терапия: сочетание антидепрессантов с антиконвульсантами. Из антидепрессантов наиболее эффективны амитриптилин (средняя доза 50–75 мг/сут), обладающий наряду с антидепрессивным действием антиноцицептивным эффектом. При плохой переносимости амитриптилина можно использовать ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина венлафаксин (Велаксин) – средняя доза 75 мг 1 раз в день.
Среди антиконвульсантов средствами выбора при ЦПИБС являются: карбамазепин (Финлепсин)  400600 мг/сут, клоназепам  46 мг/сут, прегабалин (Лирика)  150300 мг/сут, габапентин (Тебантин) до 1800 мг/сут.
Вторая, достаточно большая группа больных, обращающихся к неврологу в поликлинику – пациенты с речевыми и когнитивными нарушениями. Афазия наблюдается у 36% больных, перенесших инсульт, дизартрия – у 13% больных. Когнитивные нарушения встречаются значительно чаще, по данным разных авторов – у 70% больных, перенесших инсульт.
Большую роль в реабилитации этих больных, помимо занятий с логопедом и психологом, играет медикаментозная терапия . В первую очередь используется традиционная ноотропная и нейротрофическая терапия:
• пирацетам (Ноотропил, Луцетам) – применяется в начале курса в виде в/м инъекций (по 5,0 20% раствора ежедневно 2030 дней) или при выраженных когнитивных нарушениях – в виде в/в капельных вливаний (до 612 г ежедневно в течение 24 нед.), а затем внутрь по 2,44,8 г/сут (в 23 приема) в течение нескольких месяцев. Только длительная и интенсивная терапия позволяет добиться значительного эффекта.
• Церебролизин назначают в виде в/м инъекций (по 5,0 ежедневно в течение 30 дней) или внутривенно капельно по 10,020,030,0 (в зависимости от тяжести когнитивных нарушений) на физрастворе (курс 2030 вливаний). Курс Церебролизина целесообразно повторять 23 раза в год .
• фенотропил (N-карбамоилметил-4-фенил-2-пирролидон) – ноотропный препарат, обладает также выраженным антиастеническим действием. Применяется внутрь, средняя суточная доза 200 мг. Продолжительность лечения – до 3 мес.
• Актовегин – назначают по 2 000 мг в/в в течение 1014 дней, затем внутрь по 600–1 200 мг/сут в течение нескольких месяцев. Курс инфузионной терапии Актовегином приводит к более выраженному и быстро наступающему улучшению состояния больных с когнитивными нарушениями, поэтому лечение следует начинать с парентерального введения препарата.
При постинсультных речевых и когнитивных нарушениях также широко применяются :
• холина альфасцерат (Глиатилин, Церепро). Назначается в/м по 4,0 в течение 2–3 нед., затем внутрь по 1,2 г/сут в течение 34 мес.;
• галантамин (Реминил). В начале принимают в дозе 8 мг/сут (в два приема), дозу наращивают постепенно в зависимости от степени выраженности когнитивных нарушений;
• ривастигмин (Экселон). Начальная доза – 1,5 мг/сут в два приема, затем доза постепенно увеличивается до 12 мг/сут (в зависимости от степени выраженности когнитивных нарушений) в течение 46 мес. В последнее время широко применяется Экселон пластырь (4,6 мг);
• акатинол мемантин (Нооджерон) – антагонист NMDA-рецепторов. Применяют по схеме: 5 мг ежедневно первую неделю, по 10 мг (в два приема) вторую неделю, затем в течение 3–4 мес. по 1520 мг.
• цитиколин (Цераксон) назначается по 1 0002 000 мг/сут внутривенно капельно в течение 10 дней. Затем переходят на пероральный прием по 200300 мг (23 мл) 3 раза в день в течение нескольких недель.
Значительный процент больных (от 3060%) страдает постинсультной депрессией (ПИД). Необходимость лечения депрессий у пациентов, перенесших инсульт, обусловлена следующими обстоятельствами:
• у больных с постинсультной депрессией в течение первых 10 лет после инсульта наблюдается более высокая смертность по сравнению с недепрессивными больными ;
• больные с постинсультной депрессией чаще и более продолжительно лечатся в стационарах;
• у больных с ПИД более низкий уровень повседневной жизненной активности;
• депрессия снижает эффективность реабилитационных мероприятий;
• депрессия может усиливать когнитивные нарушения, включая проблемы с ориентацией в пространстве и времени, речью, зрительно-пространственными и моторными функциями ;
• депрессия усиливает выраженность болевых синдромов;
• депрессия снижает качество жизни даже у тех больных, у которых относительно неплохо восстановились движения.
Важную роль в реабилитации больных с постинсультной депрессией играют антидепрессанты.
В практике лечения ПИД чаще всего используются ингибиторы обратного захвата серотонина:
• флуоксетин (Прозак) – 20 мг утром. Некоторые авторы считают, что флуоксетин лучше не назначать лицам пожилого возраста;
• сертралин (Асентра, Золофт) – 50100 мг/сут. Лучше использовать этот препарат у лиц пожилого возраста, т. к. он улучшает мыслительные способности;
• циталопрам (Ципрамил) – 20 мг в любое время дня;
• пароксетин (Паксил, Рексетин) – 20 мг утром. Особенно эффективен препарат при лечении депрессии с тревогой .
• флувоксамин (Феварин) – 50100 мг перед сном. Препарат оказывает положительное действие на когнитивные способности.
Ингибиторы обратного захвата серотонина имеют преимущества перед три- и тетрациклическими антидепрессантами при лечении постинсультной депрессии, т. к. наряду с антидепрессивным эффектом они оказывают стимулирующее действие. При применении ингибиторов обратного захвата серотонина отсутствуют кардиотоксические побочные явления, гепатотоксичность, седативный эффект, сопутствующее снижение когнитивных функций (внимания, памяти).
При назначении антидепрессантов неврологическим больным следует придерживаться определенных правил :
• строго индивидуальный подбор препаратов с учетом побочных эффектов, возраста пациента, наличия соматической отягощенности, астенического синдрома и тревожности;
• длительный прием – не менее 23 мес. (эффект обычно наступает к концу второй недели) – и при необходимости постепенное снижение дозы до полной отмены (быстрое снижение или внезапное прекращение приема может вызвать «синдром отмены» в виде обострения депрессии);
• информирование пациентов, что при несоблюдении правил приема препарата (нерегулярный прием, прием в других дозах) возможно ухудшение состояния.
Достаточно часто на амбулаторный прием приходят больные, перенесшие нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе.
Основными жалобами таких пациентов являются жалобы на головокружение и неустойчивость при ходьбе. В таких случаях помимо вестибулярной гимнастики (с целью усиления устойчивости вестибулярного аппарата к нагрузкам) и гимнастики для укрепления мышечного ложа шейного отдела позвоночника назначают:
• бетагистин (Бетасерк) – агонист Н1-рецепторов, участвующих в стимуляции нейронов вестибулярных ядер, и блокатор Н3-рецепторов. Применяется в дозе 24 мг 2 раза в день в течение 13 мес.;
• тиэтилперазин (Торекан) – психотропное средство, подавляющее возбудимость рвотного и вестибулярного центров (в инъекциях, таблетках, свечах). Применяется по 1 таблетке (свече) 23 раза в день в течение 24 нед.;
• Вазобрал – комбинированный препарат (комбинация дигидроэргокриптина и кофеина), применяют по 24 мл внутрь 2 раза в день в течение 23 мес.;
• вегетотропные (Белласпон, Беллатаминал) – назначают по 12 таблетки 3 раза в день, курс лечения – 12 мес.;
• Кавинтон (винпоцетин) в дозе 1530 мг/сутки в течение 23 мес.
Таким образом, амбулаторный этап лечения больных, перенесших инсульт, имеет большое медицинское и социальное значение. Оптимальное персонифицированное лечение пациента (с учетом его индивидуальных особенностей) позволяет:
• уменьшить риск развития повторных инсультов;
• снизить риск возникновения и прогрессирования постинсультных осложнений, проявляющихся в развитии контрактур суставов паретичных конечностей, углублении когнитивных и эмоциональных (депрессия) нарушений;
• адаптировать больного к жизни дома и в обществе;
• повысить качество жизни больного и его близких.
Список литературы
1. Адрианов О.С. О принципах структурно-функциональной организации мозга. М.: ОАО «Стоматология», 1999.
2. Гехт А.Б. Ишемический инсульт: вторичная профилактика и основные направления фармакотерапии в восстановительном периоде. Consilium medicum, 2001;3(5):227-232.
3. Дамулин И.В. Спастичность после инсульта. РМЖ, 2005;13(7):501-504.
4. Кадыков А.С. Реабилитация после инсульта. М.: Миклош, 2003.
5. Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Реабилитация неврологических больных. М.: МЕДпресс-информ, 2008.
6. Кобалава Ж.Д., Моисеев В.С. Прогресс во вторичной профилактике инсультов (основные результаты исследования PROGRESS). Клиническая фармакология и терапия, 2001;10(4):39-42.
7. Рябова В.С. Отдаленные последствия мозгового инсульта (по материалам регистра). Журн.невропат. и психиатр., 1986;4:532-536.
8. Скворцова В.И. Медицинская и социальная значимость проблемы ишемического инсульта. Качество жизни. Медицина, 2004;4(7):2-6.
9. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Максимова М.Ю., Ощепкова М.Ю. Концептуальные основы профилактики сосудистых заболеваний головного мозга. Клинич. фармакология и терапия, 2005;5:35-43.
10. Суслина З.А., Танашян М.М. Антитромботическая терапия в ангионеврологии. Медицина-2004.
11. Суслина З.А., Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Подтипы ишемических нарушений мозгового кровообращения: диагностика и лечение. Consilium medicum, 2001;3(5):218-221.
12. Парфенов В.А. Артериальная гипертония и инсульт. Неврологический журнал, 2001;6(6):4-7.
13. Парфенов В.А. Депрессия в неврологической практике и терапия паксилом. Атмосфера. Нервные болезни, 2004;1:43-44.
14. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в РФ. Первый доклад Научного общества по изучению артериальной гипертонии (ДАГ-1). Кардиология, 2000;11:65-96.
15. Цветкова Л.С. Афазия и восстановительное обучение. М.: МПСИ; Воронеж: МОДЭК, 2001с.
16. Hachinski V. Wold stroke day proclamation. Stroke, 2008;39(10):2409-2420.
17. Heron H, Durieu I, Godefroy O. et al. Influence of dementia. On mortality in stroke patients: a 30 yeas. Cerebrovasc. Dis, 2000;10 (Suppl. 2):87.
18. Kool MJ, Hoeks AP, Struijker BHA. et al. Short-and long-term effects of smoking on arterial wall properties in habitual smokers. J Am Coll Cardiol, 1993;22:1881-1886.
19. Paolucci S, Antonucci G. et al. Poststroke depression, antidepressant treatment and rehabilitation results. A case-control study. Cerebrovasc Dis, 2001;12(3):264-266.
20. Ward AB. A summary of spasticity management – a treatment algorithm. Eur J Neurol, 2002;9 (Suppl. 1):48-52.

20 Май, 2020 | admin | No Comments

Write Reviews

Leave a Comment

Please Post Your Comments & Reviews

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *