Описание анализа:
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ, LDH) – фермент, вырабатываемый клетками человеческого организма и принимающий участие в гликолизе (расщепление глюкозы для получения энергии). ЛДГ содержится в большинстве тканей организма, но наиболее активен он в почках, печени, эритроцитах и мышечной ткани.
ЛДГ постоянно присутствует в крови человека из-за непрекращающегося процесса разрушения эритроцитов, прошедших свой жизненный цикл. А его уровень начинает возрастать при повреждении органов и тканей.
Показания к назначению анализа крови на ЛДГ
Ввиду того, что фермент присутствует в клетках большинства органов, а его повышение возможно по множеству причин, анализ на лактатдегидрогеназу может назначаться широким кругом специалистов: гастроэнтерологами, кардиологами, гематологами, онкологами, терапевтами, нефрологами, травматологами, эндокринологами, гинекологами и др.
Показания к назначению в гастроэнтерологии:
- обтурационная желтуха;
- гепатиты;
- панкреатит;
- цирроз печени
Показания к назначению гематологом:
- анемии (серповидно-клеточная, гемолитическая, мегалобластическая, пернициозная);
- эритремия;
- лимфома;
- лейкозы.
Показанием к анализу в онкологии служит подозрение на:
- рак печени;
- рак яичек;
- рак поджелудочной железы;
- метастазирование в костную ткань и пр.
В кардиологии показанием к обследованию может быть:
- инфаркт миокарда;
- сердечная недостаточность (как застойная, так и острая);
- миокардит.
Показанием к анализу на лактатдегидрогеназу в нефрологии служит:
- пиелонефрит;
- гломерулонефрит;
- инфаркт почки.
В травматологии анализ на ЛДГ назначают при:
- переломах;
- травмах мышц;
- ожоговой болезни;
- травматическом шоке.
Терапевт может назначить обследование в случае:
- гипоксии;
- гипо- или гипертермии;
- пневмоцистной пневмонии.
В гинекологии обследование назначают во время беременности, так как уровень ЛДГ может быть показателем преждевременной отслойки плаценты.
Эндокринологом анализ может назначаться при подозрении на гипотиреоз.
Норма ЛДГ в крови
Общий уровень лактатдегидрогеназы в крови является неспецифичным показателем, характерным для поражений самых разных органов и тканей. Потому показания уровня ЛДГ всегда должны интерпретироваться в комплексе с другими биохимическими показателями.
Референтными, наблюдаемыми у большинства здоровых людей в крови, значениями уровня ЛДГ являются 240-480 Ед/л.
Повышенный ЛДГ в крови
Уровень лактатдегидрогеназы растет при всех вышеперечисленных заболеваниях, кроме того он может повышаться при приеме ряда лекарственны препаратов: аспирина, кодеина, анестетиков, противовоспалительных препаратов общего действия, фуросемида, анаболических стероидов и пр.
Кроме того, уровень ЛДГ растет при употреблении алкоголя и наркотических веществ.
Подготовка к обследованию
Получить точную информацию об уровне лактатдегидрогеназы в крови возможно, соблюдая несколько простых правил перед сдачей анализа:
- сдавать кровь в утреннее время и строго натощак (не есть 8-12 часов);
- не курить за 30 минут до забора крови;
- избегать сильных эмоций и физических нагрузок в день анализа.
Материал для анализа: сыворотка венозной крови.
Метод исследования: кинетический тест.
Срок готовности результатов: 1 рабочий день.
Запись на анализы
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) общая – внутриклеточный гликолитический фермент, который участвует в обратимом превращении лактата в пируват и содержится в большинстве тканей организма.
Синонимы русские
Дегидрогеназа молочной кислоты.
Синонимы английские
Lactate dehydrogenase, Total, Lactic dehydrogenase, LDH, LD.
Метод исследования
УФ кинетический тест.
Единицы измерения
Ед/л (единица на литр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – цинксодержащий внутриклеточный фермент, который катализирует окисление молочной кислоты в пируват и содержится практически во всех клетках организма. ЛДГ наиболее активна в скелетной мускулатуре, сердечной мышце, почках, печени и эритроцитах.
Существует пять разных форм (изоферментов) ЛДГ, которые отличаются молекулярной структурой и расположением в организме. От того, какая из пяти преобладает, зависит основной способ окисления глюкозы – аэробный (до CO2 и H2O) или анаэробный (до молочной кислоты). Подобное различие обусловлено разной степенью родства того или иного изофермента и пировиноградной кислоты. Для миокарда и мозговой ткани основной является ЛДГ-1, для эритроцитов, тромбоцитов, почечной ткани — ЛДГ-1 и ЛДГ-2. В легких, селезенке, щитовидной и поджелудочной железах, надпочечниках, лимфоцитах преобладает ЛДГ-3. ЛДГ-4 находится во всех тканях с ЛДГ-3, а также в гранулоцитах, плаценте и мужских половых клетках, в которых содержится и ЛДГ-5. Изоферментная активность в скелетных мышцах (в порядке убывания): ЛДГ-5, ЛДГ-4, ЛДГ-3. Для печени наиболее характерен изофермент ЛДГ-5, меньшая активность у ЛДГ-4. В норме в сыворотке крови все фракции фермента определяются с небольшой активностью в составе суммарного показателя – общей ЛДГ. Их активность в крови распределяется следующим образом: ЛДГ-2 > ЛДГ-1 > ЛДГ-3 > ЛДГ-4 > ЛДГ-5.
При заболеваниях, сопровождающихся повреждением тканей и разрушением клеток, активность ЛДГ в крови повышается. В связи с этим она является важным маркером тканевой деструкции. Несмотря на то что увеличение активности фермента не указывает на какую-то определенную болезнь, его определение в комплексе с другими лабораторными анализами помогает в диагностике инфаркта легкого, мышечной дистрофии и гемолитической анемии. Повышенная активность ЛДГ может выявляться у новорождённых, беременных и после интенсивных физических нагрузок.
Ранее совместные анализы на ЛДГ, аспартатаминотрансферазу и креатинкиназу широко использовались в диагностике инфаркта миокарда. Сейчас для этой цели определяют уровень тропонина как более специфического маркера повреждения сердечной мышцы. Но исследование активности ЛДГ остается вспомогательным анализом при дифференциальной диагностике болевого синдрома в грудной клетке. У больных стенокардией активность фермента не изменяется, но при инфаркте миокарда начинает возрастать через 8-10 часов с максимумом в первые 24-48 часов после сердечного приступа и возвращается к норме через 10-12 дней. Повышение ЛДГ при нормальной активности АСТ через 1-2 дня после боли в грудной клетке указывает на инфаркт легкого.
При дифференциальной диагностике миопатий данный анализ помогает уточнить патофизиологические механизмы заболевания. Так, при нарушении мышечной функции, связанной с нейрогенными заболеваниями, ЛДГ не повышается, но при повреждении мышц из-за эндокринных и метаболических патологий активность ЛДГ увеличивается.
Активность ЛДГ в крови может возрастать вследствие многих злокачественных новообразований, при эффективном лечении она снижается, что иногда применяют для динамического наблюдения за онкологическими больными.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики острого или хронического повреждения тканей при комплексном обследовании пациента.
- Для дифференциальной диагностики заболеваний при резкой боли в грудной клетке (инфаркт миокарда, стенокардия, инфаркт легкого).
- Чтобы выявлять заболевания, сопровождающиеся гемолизом эритроцитов.
- В целях наблюдения за течением онкологических заболеваний при терапии.
- Для исследования патологий печени и почек.
- Для диагностики поражений мышечной ткани.
Когда назначается исследование?
- При подозрении на острое или хроническое повреждение ткани и клеток в организме.
- При комплексном профилактическом обследовании пациента.
- При наблюдении за течением некоторых хронических заболеваний (мышечной дистрофии, гемолитических анемий, заболеваний печени, почек), онкологической патологии.
Что означают результаты?
Референсные значения
Возраст, пол |
Референсные значения |
|
1 — 3 года |
||
3 — 6 лет |
||
6 — 12 лет |
||
12 — 17 лет |
||
> 17 лет |
женский |
135 — 214 Ед/л |
мужской |
135 — 225 Ед/л |
Причины повышения активности лактатдегидрогеназы общей:
- инфаркт миокарда,
- легочная эмболия и инфаркт легкого,
- заболевания крови, сопровождающиеся гемолизом (гемолитическая, пернициозная, мегалобластическая, серповидно-клеточная анемии, эритремия),
- злокачественные новообразования различных локализаций (рак яичек, рак печени, лимфома, метастазы в костную ткань и печень и т. д.),
- лейкозы,
- патология печени (вирусные и токсические гепатиты, цирроз печени, обтурационная желтуха, алкогольная болезнь печени),
- болезни почек (инфаркт почки, гломерулонефрит, пиелонефрит),
- патология мышц (мышечная дистрофия, травма, атрофия),
- переломы костей,
- застойная сердечная недостаточность, острая коронарная недостаточность (без инфаркта), миокардит (умеренное повышение фермента),
- инфекционный мононуклеоз,
- инфаркт кишечника,
- острый панкреатит,
- инсульт,
- судорожный припадок,
- белая горячка,
- эклампсия,
- травматический шок,
- тяжелые состояния, сопровождающиеся гипоксией, гипер- и гипотермией,
- ожоговая болезнь,
- пневмоцистная пневмония,
- преждевременная отслойка плаценты,
- гипотиреоз.
Что может влиять на результат?
К повышению результата могут приводить:
- интенсивные физические нагрузки незадолго до исследования,
- наличие у пациента протезированного клапана сердца (гемолиз эритроцитов вследствие повреждения клеток створками клапана),
- применение электроимпульсной терапии незадолго до исследования,
- гемодиализ (в связи с удалением ингибиторов фермента – мочевины во время процедуры),
- большое количество тромбоцитов (тромбоцитоз),
- некоторые заболевания кожи,
- лекарственные средства, повышающие активность ЛДГ (анестетики, аспирин, вазопрессин, вальпроевая кислота, наркотики, прокаинамид, этанол, амиодарон, анаболические стероиды, верапамил, изотретиноин, каптоприл, хлорамфеникол, кодеин, дапсон, дилтиазем, интерферон-альфа, интерлейкин-2, некоторые антибактериальные и противогрибковые препараты, неспецифические противовоспалительные препараты, пеницилламин, стрептокиназа, тиопентал, фуросемид, метотрексат, сульфасалазин, симвастатин, такролимус).
Возможные причины снижения результата:
- присутствие оксалатов и мочевины, ингибирующих фермент,
- лекарственные средства, снижающие активность ЛДГ (амикацин, аскорбиновая кислота, гидроксимочевина, дофибрат, эналаприл, метронидазол, налтрексон, противосудорожные препараты, цефотаксим).
Важные замечания
- Ввиду неспецифичности данного анализа его результат должен трактоваться с учетом показателей других лабораторных исследований и клинической картины заболевания.
- В диагностике острых процессов, сопровождающихся деструкцией ткани (инфаркта, некроза), необходимо учитывать изменения активности ЛДГ в плазме в течение некоторого времени после острого эпизода болезни.
- Определение изоферментов ЛДГ помогает уточнить локализацию патологического процесса.
- Основным лабораторным маркером инфаркта миокарда является тропонин I, а не ЛДГ.
Также рекомендуется
- Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
- Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
- Креатинкиназа общая
- Креатинкиназа MB
- Лактатдегидрогеназа 1, 2 (ЛДГ 1, 2 фракции)
- Фосфатаза щелочная общая
- Тропонин I
- Миоглобин
Кто назначает исследование?
Терапевт, кардиолог, онколог, врач общей практики.
Литература
Описание:
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) существует в тканях организма в форме тетрамера: два мономера, Н и М, могут соединяться в различных соотношениях, образуя пять известных изоферментов ЛДГ. Фермент катализирует реакцию превращения пировиноградной кислоты в молочную при участии NADH, а также обратную реакцию. Данная реакция является заключительным этапом анаэробного механизма окисления глюкозы:
пируват + NADН + H+ ↔ L-лактат + NAD+
При некоторых патологических состояниях наблюдается повышение активности ЛДГ, например, при остром поражении печени, при поражениях скелетных мышц и почек, при мегалобластных и гемолитических анемиях. При лимфоме высокая активность ЛДГ в плазме является предвестником плохого прогноза. Существует зависимость между активностью фермента и объемом опухоли, поэтому последовательные измерения уровня активности ЛДГ позволяют оценивать эффективность терапии.
Как в сердечной мышце, так и в эритроцитах ЛДГ представлена главным образом изоферментами ЛДГ (Н4). Изофермент проявляет гораздо большую каталитическую активность в отношении α-гидроксибутирата, чем лактата (по сравнению с другими изоферментами), поэтому, при измерении активности ЛДГ, используют именно этот субстрат. Второе название изофермента ЛДГ — α-гидроксибутиратдегидрогеназа (ГБД).
Определение уровня активности изоферментов ЛДГ имеет значение при подозрении на инфаркт миокарда и в диагностике гемолитического криза при серповидноклеточной анемии.
Для чего используется анализ?
Для определения активности ЛДГ в сыворотке крови.
Когда назначается?
При подозрении на:
- инфаркт миокарда,
- серповидноклеточную анемию,
- поражение печени,
- патологии поджелудочной железы.
Референсные значения (норма)
Нормальный уровень активности ЛДГ в сыворотке крови взрослого человека составляет 225–550 Ед/л.
Значения результатов
В физиологических условиях повышенная активность наблюдается у беременных, новорожденных и после интенсивных физических нагрузок. Повышение ЛДГ отмечается при инфаркте миокарда, лейкозах, тромбоцитопении, повреждениях печени вирусной, токсической и травматической природы, опухолях различной локализации, заболеваниях почек, гемолизе эритроцитов.
Превышение верхнего предела нормы более, чем в 10 раз:
- холестаз,
- алкогольное поражение печени.
Превышение верхнего предела нормы в 5 — 10 раз:
- гепатит (острый и хронический),
- цирроз (без холестаза),
- другие заболевания печени,
- панкреатит.
Превышение верхнего предела нормы менее, чем в 10 раз:
- злоупотребление алкоголем,
- лекарства, вызывающие индукцию фермента;
- застойная сердечная недостаточность.
Понижение активности ЛДГ клинического значения не имеет.
Write Reviews
Leave a Comment