Перейти к верхней панели

Функции левого желудочка

Распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) увеличивается с возрастом, по данным статистики более 65 % больных ХСН находятся в возрастной группе 60-80 лет. Основными причинами развития ХСН в РФ признаны артериальная гипертония (АГ) (88%) и ишемическая болезнь сердца (ИБС) (59%). По данным исследования ЭПОХА-О-ХСН, в РФ 56,8% пациентов с ХСН имеют практически нормальную сократимость миокарда. В большинстве случаев подобный вариант ХСН может быть обусловлен диастолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) и повышенной жесткостью артериального сосудистого русла. В связи с этим анализ систолической функции миокарда у женщин пожилого возраста на фоне гемодинамической перегрузки — актуальная задача научной работы.

Цель работы — определить особенности систолической функции ЛЖ при различных типах его ремоделирования у женщин пожилого возраста на фоне АГ.

Материалы и методы исследования.Исследуемый контингент составили 78 женщин пожилого возраста, страдающих неосложненной АГ. Средний возраст обследованных 66,4±0,41 года. Длительность АГ в среднем составила 11,78±0,59 лет. Критериями исключения служили вторичные формы АГ, АГ III стадии, гемодинамически значимые пороки сердца, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, системные заболевания соединительной ткани, анемии, предшествующая антигипертензивная терапия. Изучение геометрии сердца проводили методом эхокардиографии (ЭхоКГ) с применением УЗ сканера MyLab 15 (Esoate/PieMedical, Италия). Оценка типа ремоделирования ЛЖ проводилась по классификации Ganau A., et al., в модификации Devereux R.B., et al.(1992).

Систолическая функция ЛЖ изучалась по показателям конечного систолического объема (КСО), конечного диастолического объема (КДО), ударного объема сердца (УО, мл) как разницы КДО и КСО, фракции выброса (ФВ, %) ЛЖ, рассчитываемой по методу L. E. Teichholtz как процентное отношение УО к КДО. Статистический анализ результатов исследования, представленных как М±m (среднее арифметическое, стандартная ошибка средней), проведен с помощью компьютерных программ Statistica 6.0, MSExcel 2007, BIOSTAT.

Результаты исследования. Установленное в ходе ЭхоКГ изменение сердца у обследованных пациентов включало в себя не только увеличение массы и толщины стенок миокарда ЛЖ, но и преобразование его геометрической формы, в частности уменьшение размеров полости при нормальном весе сердечной мышцы. Преобладающим вариантом патологической перестройки ЛЖ при АГ у пожилых женщин было концентрическое ремоделирование (КРЛЖ), диагностированное у 48,7% пациентов (относительная толщина стенок ЛЖ (ОТСЛЖ)=0,580,02; индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) =86,795,56 г/м2). Нормальная геометрия ЛЖ наблюдалась у 24,4% больных (ОТСЛЖ=0,380,02; ИММЛЖ.=69,524,45 г/м2, концентрическая гипертрофия (КГЛЖ) (ОТСЛЖ=0,550,04; ИММЛЖ=121,0919,27 г/м2) – 26,9%.

При анализе показателей систолической функции ЛЖ обращало на себя внимание изменение КДО и УО у обследованных пациентов. Величины КДО (118,344,12 и 91,643,84, р

Объект и методы исследования

Обследовано 134 больных с ОКС и элевацией сегмента ST, которым произведен системный тромболизис (78%), ангиопластика коронарных артерий (22%) в среднем в течение 4,3±1,1 ч от начала болевого синдрома. Изучено состояние диастолической функции ЛЖ у 134 пациентов с ИБС с Q-передним и нижним ИМ. Больных распределили на две группы: 1-я — c внутривенным применением кверцетина (Корвитин, «Борщаговский химико-фармацевтический завод», Украина) по схеме (n=66), 2-я — без применения кверцетина (n=68) на фоне базисной терапии.

Допплер-стресс-эхоКГ с добутамином проводили всем участникам иследования после стабилизации состояния на 4–7-е сутки заболевания при фракции выброса ЛЖ >50%. Использовали стандартный протокол проведения пробы (Саидова М.А., 2005) со ступенчатым введением добутамина до достижения пиковой дозы 40 мкг/кг/мин с добавлением атропина оксида при отсутствии достижения одной из конечных точек.

При проведении эхоКГ в покое и во время пробы оценивали такие показатели: индекс нарушения регионарной сократимости ЛЖ (ИНРС):

ИНРС = сумма баллов всех сегментов ЛЖ.
16

В баллах от 1 до 4 оценивали сократимость каждого сегмента ЛЖ (1 — нормокинез, 2 — гипокинез, 3 — акинез, 4 — дискинез). Регионарную сократимость определяли с использованием 16-сегментарной схемы строения ЛЖ. У всех пациентов оценивали параметры диастолической функции ЛЖ, полученные при помощи пульсового допплера во время исследования трансмитрального кровотока (ТМК): скорости Е, А (см/с) и их отношение (Е/А), время изоволюмического расслабления ЛЖ (isovolumic relaxation time — IVRT, мс), время снижения скорости потока Е (deceleration time — DT, мс).

Статистическую обработку данных проводили с помощью программы STATISTICA 5.0 (StatSoft). При анализе материала рассчитывали средние величины (M), стандартные ошибки (m). В анализе применяли парный критерий Стьюдента. Также проведен корреляционный анализ полученных данных. Различия считали достоверными при р<0,05.

27 Июл, 2020 | admin | No Comments

Write Reviews

Leave a Comment

Please Post Your Comments & Reviews

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *