Гематома – это ограниченное скопление крови в области операционной раны связанное с кровотечением в раннем послеоперационном периоде. Скопление крови связано с тем, что в послеоперационном периоде открывается кровотечение.

Причины приводящие к кровотечению после абдоминопластики:

• Нарушение тщательности гемостаза.

Нарушение гемостаза приводит к тому, что кровеносный сосуд остается незамеченным, продолжает кровить и в послеоперационном периоде постепенно набирается гематома.

Хирург должен тщательно прижигать все кровоточащие сосуды. Перед ушиванием операционной раны проводить контроль гемостаза.

• Резкая физическая нагрузка в раннем послеоперационном периоде.

Физическая нагрузка может привести к срыву тромба на сосуде, что приводит к кровотечению.

Резкое движение или удар может спровоцировать кровотечение. По этой причине в раннем послеоперационном периоде рекомендуется соблюдать постельный режим.

• Повышение артериального давления

Повышение артериального давления может быть связано с болевым синдромом после операции или некоррегированной артериальной гипертензией. Повышение артериального давления также может привести с срыву тромба с сосуда и возникновению кровотечения.

• Нарушение свертываемости крови, которое не было распознано перед операцией.

Перед операцией пациент проходит необходимое обследование в том числе проверяется свертываемость крови (коагулограмма). В некоторых случаях не удается установить нарушения в свертывающей системе крови.

Кроме того, даже единичный прием аспиринсодержащих препаратов перед операцией может существенно замедлить образование тромба на кровоточащем сосуде.

Необходимо помнить, что любая пластическая операция, особенно такая большая, как абдоминопластика, которая связана с повреждением большого количества сосудов, всегда подразумевает риск кровотечения.

Никогда не может быть 100% уверенности в тщательности гемостаза. Тщательная профилактика и аккуратное выполнение операции сводят риск образования гематомы к минимуму.

Проявление гематомы

Для гематомы после абдоминопластики характерны свои признаки (симптомы). Выраженность этих симптомов служит ориентиром для приблизительной оценки интенсивности кровотечения и необходимости повторной операции.

В некоторых случаях удается обойтись консервативным лечением, в других случаях нужна срочная операция.

• Ощущение распирания в области живота. Повышенная болезненность.

Как правило, гематома бывает с какой-нибудь одной стороны, с которой пациент и отмечает повышенную болезненность.

• Деформация контуров живота

При осмотре, без компрессионного белья, очень хорошо видно место скопления гематомы: оно выпирает и деформирует кожу передне-брюшной стенки.

При пальпации в этом месте отмечается болезненность, уплотнение и появляются синяки.

• Появление синяков на коже в области скопления гематомы

Как правило, синяки появляются через 2-3 дня после операции и говорят о том, что в этом месте есть скопление крови.

• Поступление крови по дренажам

В раннем послеоперационном периоде, когда еще стоят дренажи, при скоплении гематомы, очень часто по дренажам идет повышенное отделение крови.

Это один из важных признаков продолжающегося кровотечения. Если поступление крови по дренажам не прекращается необходимо оперативное лечение с прижиганием кровоточащего сосуда.

Лечение гематомы на животе

Основное лечение гематомы – хирургическое.

К хирургическому лечению, в обязательном порядке добавляется консервативное (медикаментозное) лечение.

При обнаружении значительного скопления крови, необходимо взять пациентку на повторную операцию или ревизию места скопления гематомы.

Пациентке была выполнена операция абдоминопластика. Ранний послеоперационный период осложнился гематомой. Гематома находится справа, о чем свидетельствует увеличение в объеме правой половины живота. Пациентка подготовлена к операции по ревизии операционной раны и удалению гематомы.

Во время ревизии операционной раны швы распускаются полностью или частично в зависимости от объема скопившейся крови. Сгустки крови удаляются.

Если удается найти кровоточащий сосуд, то он прижигается. Операционная рана промывается большим количеством физиологического раствора с антисептиком, повторно устанавливаются дренажи, и операционная рана зашивается.

После обезболивания операционные швы аккуратно распускаются.

	Так как гематома носит ограниченный характер и располагается справа, то хирург снимает швы только с правой стороны.
	Диагноз гематома послеоперационной раны был поставлен правильно. В подкожной клетчатке видны сгустки крови.
	Такая гематома не сможет рассосаться самостоятельно. Единственное правильное решение удалить гематому.
	Гематома удалена. Операционная рана тщательно промыта физиологическим раствором и антисептиком. Источник кровотечения обнаружен не был. Скорее всего, кровоточащий сосуд самостоятельно затромбировался и к моменту ревизии операционной раны кровотечение остановилось самостоятельно.

Хирургу осталось зашить операционную рану и установить дренажи.

Дренажи после ревизии гематомы должны стоять не менее трех суток. Кровь пропитывает окружающие ткани и в первые 3-4 дня сукровичное отделяемое будет активно пропотевать в полость между подкожной клетчаткой и мышцами брюшной стенки.

Во избежание скопления раневого отделяемого его необходимо удалять с помощью активного дренирования.

Лечение гематомы несложное, эффект лечения достаточно быстрый, но тем не менее, затягивать с лечением гематомы не надо. Своевременно проведенное лечение гарантирует отсутствие рисков как для здоровья, так и для эстетического результата операции.

2. Консервативное (медикаментозное) лечение

Консервативное (медикаментозное) лечение может быть как самостоятельным, так и дополнением к хирургическому лечению.

В некоторых случаях медикаментозного лечения вполне достаточно для остановки небольшого кровотечения, а хорошее дренирование может позволить обойтись без хирургического удаления гематомы.

К мероприятия консервативного лечения относятся:

• Назначение кровоостанавливающих препаратов.

Эти лекарства позволяют ускорить образование тромба на сосуде и, таким образом, остановить кровотечение.

• Холод на область гематомы также способствует замедлению кровотечения и ускорению тромбообразования.
• Антибиотики широкого спектра действия для профилактики возможного нагноения.
• Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, которые с одной стороны снижают реактивность тканей, уменьшают отек, с другой стороны улучшают реологию крови и обезболивают.

Меры профилактики гематомы

Меры профилактики гематомы достаточно хорошо известны и должны тщательно соблюдаться как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

1. Тщательный гемостаз

Аккуратное прижигание всех кровоточащих сосудов.

Хирург, перед тем как начать накладывать швы, должен проверить операционную рану на наличие кровоточащих сосудов, хорошо ее промыть и посмотреть, не появляется ли где- нибудь свежая кровь и после этого уже приступить к наложению швов.

2. За две недели до операции пациенту необходимо прекратить прием аспириносодержащих препаратов, которые повышают риск образования гематом в послеоперационном периоде.

3. Соблюдение физического покоя в послеоперационном периоде.

Первые два-три дня надо находиться в полупостельном режиме. Никаких резких физических нагрузок, подниматься и передвигаться нужно только по необходимости.

Не следует снимать компрессионное белье. Даже если пациент хорошо себя чувствует в первые дни после операции, нельзя долго находиться в положении стоя, подвергать организм физической нагрузке.

Это достаточно большая операция, поэтому надо соблюдать физический покой.

Чем опасна гематома?

Большое количество крови не сможет рассосаться самостоятельно, и через 5-6 дней гематома начнет лизироваться с образованием большого количества жидкой фракции. В 100% случаях развивается серома, причем достаточно большая.

Кроме того, гематома является очень хорошим местом для развития бактерий. При скоплении гематомы риск нагноения увеличивается в несколько раз.

На эстетический результат операции гематома может повлиять следующим образом:

• Появление уплотнения в области гематомы, которое очень долго рассасывается, а в некоторых случаях может остаться пожизненно.
• Рубцовая деформация.
• Одно из серьезных осложнений при нелеченной гематоме. Приводит к сильным рубцовым деформациям кожи передней брюшной стенки. Иногда это приводит к ограничению подвижности из-за сильных рубцовых контрактур.
• Нагноение операционной раны.

Как уже говорилось ранее, гематома прекрасное место для развития инфекции. Если присутствует даже небольшая гематома, то риск нагноения в разы выше, со всеми вытекающими из этого последствиями.

Лечить в дальнейшем такие осложнения намного сложнее, чем удалить гематому на первоначальном этапе.

Они могут возникать вследствие как закрытых по­вреждений, так и проникающих ранений.

При закрытых повреждениях (особенно при автодо­рожной травме) к забрюшинным гематомам приводят переломы таза и позвоночника, значительно реже повреждение почек, мочевого пузыря, двенадцатипер­стной кишки, поджелудочной железы. Наиболее тя­желыми и опасными причинами забрюшинных гема­том являются повреждения аорты и нижней полой вены.

Обширные забрюшинные гематомы сопровождаются большим скоплением крови в забрюшинном простран­стве, давлением на внутренние органы и раздраже­нием брюшины, что может вызвать клиническую кар­тину «острого живота». Это связано с тем, что у пострадавшего наряду с тахикардией, сухостью во рту, снижением артериального давления возникают боли во всех отделах брюшной полости и поясничной области, снижение или отсутствие перистальтических шумов кишечника на фоне тошноты, иногда рвоты, что создает впечатление непроходимости кишечника. Кроме того, обширные забрюшинные гематомы сопро­вождаются напряжением мышц передней брюшной стенки, перкуторным определением наличия крови в боковых каналах живота.

Из лабораторных анализов характерны снижение числа эритроцитов и нарастание лейкоцитоза.

На рентгенограммах отсутствует тень подвздошно-поясничной мышцы. Для уточнения или исключения повреждения внутренних органов применяют лапаро-скопию.

Пострадавшие с забрюшинными гематомами нуж­даются в срочной госпитализации в стационар для уточнения диагноза и при необходимости оперативно­го лечения.

Следует отметить, что в случае лапаротомии гема­томы верхнего этажа забрюшинного пространства необходима ревизия забрюшинного пространства из-за высокой вероятности повреждения почки, двенад­цатиперстной кишки и поджелудочной железы.

При проникающих ранениях живота с забрюшинной гематомой тоже показана ревизия забрюшинного пространства.

Забрюшинные гематомы в нижних отделах при по­вреждении костей таза в ревизии не нуждаются.

Торакоабдоминальные ранения

К торакоабдоминальным относятся ранения, когда одновременно нарушается целостность грудной и брюшной полостей. Они по своему патоморфологическому значению, клиническому проявлению и исхо­дам относятся к наиболее тяжелым, так как кроме ранения двух этих областей вследствие выключения из дыхания легкого и диафрагмы, одновременной кровопотери и развития воспаления значительно наруша­ется газообмен, усугубляющий тяжесть общего состо­яния.

В связи с обострением политических и военных конфликтов, криминогенной обстановки и ростом чис­ла автодорожных происшествий увеличилось (с 3 до 18%) число торакоабдоминальных ранений.

Торакоабдоминальные ранения бывают открытыми и закрытыми.

При пулевых, особенно колотых и резаных, ране­ниях отверстия, как правило, локализуются на груди в области VI и Х ребер.

Левосторонние ранения при повреждении диафраг­мы в большинстве случаев сопровождаются переме­щением из живота в плевральную полость желудка поперечно-ободочной кишки или сальника, что в дальнейшем приводит к нарушению дыхания за счет сдавления легкого, сердца, полых и легочных вен не только попавшими в грудную полость перемещен­ными органами, но и попавшими туда кровью и воз­духом.

При повреждении грудной клетки чаще всего ра­нится легкое и значительно реже другие органы. Даже без перемещения других органов за счет сдавления органов грудной полости кровью и воздухом развива­ется дыхательная недостаточность.

Наряду с травмой двух полостей с повреждением паренхиматозных и полых органов развиваются кровопотеря и перитонит, что еще больше усугубляет тяжесть общего состояния пострадавшего.

В зависимости от механизма травмы, количества поврежденных органов и тканей и размера повреж­дения диафрагмы развивается соответствующая кли­ническая картина. В связи с этим пострадавших с торакоабдоминальными ранениями можно разделить на три группы:

1) пострадавшие, у которых на первый план высту­пают симптомы, связанные с проникающим ранением груди;

2) пострадавшие с преобладанием симптомов по­вреждения органов брюшной полости;

3) промежуточная группа, где при общей тяжести ранения признаки повреждения груди и живота выра­жены приблизительно одинаково.

При диагностике торакоабдоминальных поврежде­ний возникают значительные трудности. Наличие ра­ны в области грудной клетки или живота свидетельст­вует о ее повреждении. Однако возникает вопрос: является ли ранение проникающим? При локализа­ции раны в области грудной клетки подсасывание воздуха в рану несомненно подтверждает проникаю­щее ранение. Для пострадавших этой группы харак­терны дыхательные и сердечно-сосудистые расстрой­ства, боль в груди, одышка, кашель, кровохарканье, тахикардия, ослабленное дыхание или отсутствие ды­хательных шумов. Симптомы повреждения органов брюшной полости отсутствуют или стерты.

В группе пострадавших с преобладанием повреж­дения органов брюшной полости имеются симптомы повреждения паренхиматозных органов (бледность, тахикардия, боли в животе, притупление перкуторного звука за счет скопления крови и др.) и полых органов в виде развивающегося перитонита (напря­жение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины — Воскресенского, Щеткина-Блюмберга).

Признаки повреждения органов грудной клетки стертые или не проявляются.

Для промежуточной группы пострадавших харак­терны симптомы повреждения органов грудной и брю­шной полостей.

Ведущей в диагностике является рентгеноскопия грудной клетки и живота, при необходимости приме­няют лапаро- или торакоскопию.

При сомнении в диагнозе дополнительные све­дения можно получить при первичной хирургичес­кой обработке ран. Пострадавшие с торакоаб­доминальными ранениями нуждаются в срочной госпитализации.

Тактика хирурга при ножевых торакоабдоминаль­ных ранениях не однозначна.

Торако- или лапаротомия проводится в зависимости от преобладания тех или иных симптомов.

Торакотомия выполняется в зависимости от уровня расположения раны и направления раневого канала. При подозрении на повреждение диафрагмы, печени и желудка выполняется торакотомия в седьмом-восьмом межреберье со стороны раны, если имеется подозрение на ранение сердца, торакотомию делают в пятом межреберье слева. Если нет показаний к торакотомии, то производится первичная хирургическая обработка раны под местной анестезией. Если рана проникающая и нет симптомов повреждения органов грудной клетки, то ушивают рану при открытом пневмотораксе, а оставшийся воздух удаля­ют пункционным методом с последующим рентген-контролем. По показаниям дренируется плевральная полость.

Диафрагма при ранении ушивается отдельными лавсановыми П-образными или узловыми швами. После ушивания диафрагмы плевральная полость дре­нируется.

Если во время операции выявлено или заподозрено ранение органов брюшной полости, то после уши­вания плевральной полости производятся лапарото­мия и ревизия органов брюшной полости.

Если ведущие признаки свидетельствуют о более выраженной патологии в брюшной полости, то плев­ральную полость дренируют толстой (14 – 15 мм) трубкой и затем выполняют лапаротомию, во время которой ушивают поврежденные органы, санируют и дренируют брюшную полость после первичной хирур­гической обработки раны и ушивания диафрагмы дву­рядными узловыми капроновыми или шелковыми швами.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бельмач, Виталий Павлович, 2009 год

2. Акчурин P.C. Эндоскопическая хирургия. / P.C. Акчурин, В.А. Давыдов, В.А. Княжев и др. М.: ГЭОТАР Медицина. — 1998. — 350 с.

3. Александрович Г.Л. Неотложные релапаротомии. / Г.Л. Александрович, Н.И. Бояринцев // Вестн. хир. 1979. — №12. — с. 21 — 26.

12. Ан В.К. Способ дренирования брюшной полости при распростаненных формах перитонита. / В.К. Ан // Хирургия. 1998. — № 7. — с. 53 — 54.

15. Ахметели Т.И. Комплексное лечение острого гнойного перитонита. / Т.И. Ахметели, Н.Б. Ломидзе // Хирургия. 1999. — №4. — с. 6 — 10.

16. Ахтамов Ж.А. Эффективность лапаростомии при лечении разлитого перитонита. / Ж.А. Ахтамов, Х.К. Карабаев, Г.А. Хайдаров и др. //

17. Сборник трудов международного хирургического конгресса «Новые технологии в хирургии». (5-7 октября 2005, Ростов-на-Дону) с. 47.

22. Батян Н.П. Хирургические ошибки, приводящие к релапаротомии. / Н.П. Батян, М.Н. Хомченко // Хирургия. 1976. — №4. — с. 85 — 98.

23. Батян Н.П. Клинические вопросы релапаротомии. / Н.П. Батян. Минск: Беларусь. — 1982. — 123 с.

25. Тезисы докладов IV Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии (Москва, 21-23 февраля, 2001). Энд. хир. 2001. — № 3. — с. 30.

29. Богданов A.B. Клинические послеоперационные гнойные осложнения. / A.B. Богданов. М.: — 2000. — 256 с.

32. Борисов А.Е. О месте лапароскопии в структуре диагностических средств и повышении эффективности её использования. / А.Е. Борисов,

36. Брискин Б.С. Некоторые размышления о путях развития эндоскопической хирургии. / Б.С. Брискин // Энд. хир. 1996. — Т.2,№ 3.- с. 3 6.

39. Буянов В.М. Диагностика внутрибрюшных осложнений. / В.М. Буянов, С.А. Комаев // Хирургия. 1983. — №4. — с. 148 — 151.

45. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. / В.Ф. Войно-Ясенецкий. Л.: Медгиз, 1956. — 631 с.

50. Галлингер Ю.И. Осложнения лапароскопической холецистэктомии. / Ю.И. Галлингер, В.И. Карпенкова // Энд. хир. 1996. — №1. — с. 3 — 6.

52. Горский В.А. Способы завершения операции при перитоните. / В.А. Горский, П.С. Глушков, Б.К. Кригер и др. // Хирургия. 2000. — №2. — с. 33-37.

55. Гостищев В.К. Перитонит. / В.К. Гостищев, В.П. Сажин, A.JI. Авдовенко. -М.: ГЭОТАР мед, 2002. — 267 с.

56. Гостищев В.К. Распространенный гнойный перитонит: комплексный подход к лечению. / В.К. Гостищев // Врач. 2001. — №6. — с. 32 — 33.

58. Григорян P.A. Релапаротомия после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке. / P.A. Григорян — М.: МИА, 2005- 400 с.

60. Гужков О.Н. Релапаротомия при послеоперационных осложнениях. Автореф. дис. канд. мед. наук / О.Н. Гужков Ярославль, 1997. — 15 с.

61. Гулов М.К. Послеоперационные внутрибрюшные кровотечения. / М.К. Гулов, K.M. Курбонов // Хирургия. 2004. — № 10. — с. 24 -26.

63. Гуща A.JI. Актуальные вопросы релапаротомии. /A.JI. Гуща, A.B. Некрасов, И.Н. Захаров // Вест. хир. 1992. — №4. — 6. — с. 39 — 42.

66. Дадвани С.А. Хирургическое лечение распространенного гнойного перитонита. /С.А. Дадвани // Врач. 1998. — №1. — с. 10-12.

76. Ерюхин И.А. Хирургия гнойного перитонита. / И.А. Ерюхин // Consilium medicum. 2003. — № 6. — с. 337 — 341.

78. Ермолов А.Г. Оценка индекса перитонита Манхаймера. /А.Г. Ермолов, В.Е. Багдатьев, Е.В. Чудотворцева и др. // Вест. хир. 1996. — № 2. — с. 64-67.

80. Жебровский В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости. /В.В. Жебровский. — Симферополь: Издат. Центр КГМУ, 2000. 192 с.

81. Заболотько A.A. Лапароскопия при поддиафрагмальном абсцессе. /A.A. Заболотько // Врач. 2000. — № 5. — с. 28 — 29.

83. Захарова Т.Ю. Послеоперационный перитонит. /Т.Ю. Захарова, A.M. Агапов, Б.Х. Балицкий и др.// Дальн. мед. жур. — 2001. № 4. — с. 50 — 52.

90. Корита В.Р. Релапаротомия при абдоминальной травме. / В.Р. Корита. В кн.: Травмы груди и живота. — Хабаровск, 1994. — с. 80 — 82.

100. Корита В.Р. Причины летальных исходов при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. /В.Р. Корита, С.И. Михеткина,

101. B.B. Филимонов. В кн.: Язвенная болезнь (терапевтические и хирургические аспекты). — Хабаровск, 1995. — с. 49.

104. Коротков Н.И. Причины осложнений и их профилактика при лапароскопической холецистэктомии. /Н.И. Коротков, В.П. Коськин,

105. C.Н. Фетисов // Энд. хир. 1998. — №1. — с. 23.

112. Кригер А.Г. Лапароскопия в послеоперационном периоде. /А.Г.Кригер, И.Л.Андрейцев, П.С.Глушков// Энд. хир. 2001. — №6. — с. 29 — 32.

117. Кригер А.Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии./ А.Г.Кригер. М. — 1997. — 152 с.

118. Кригер А.Г. Послеоперационный перитонит. /А.Г.Кригер.// Хирургия -1988. № 5. — с.146 — 149.

122. Кузин М.И. Лечение перитонита с полиорганной недостаточностью. /М.ИКузин, С.А.Дадвани, М.И. Сорокина // Хирургия. 1994. — №5. -с. 8-13.

124. Кузнецов H.A. Факторы операционного риска: возраст? /H.A. Кузнецов // Хирургия. 1996. — №5. — с. 74 — 79.

125. Кузнецов H.A. Факторы операционного риска: лёгочные заболевания. /H.A. Кузнецов // Хирургия. 1997. — №5. — с. 72 — 78.

126. Кузнецов H.A. Факторы операционного риска: сердечно-сосудистые заболевания. /H.A. Кузнецов // Хирургия. 1996 — №6. — с. 93 — 97.

134. Макарова Н.П. Лапаростомия в лечении расространенного перитонита. /Н.П.Макарова, О.В.Киршина// Хирургия. 2000. — № 4. — с. 65 — 70.

135. Малков И.С. Эндохирургические вмешательства при острых заболеваниях органов брюшной полости. /И.С.Малков,

136. Р.Ш.Шаймарданов, И.А.Ким //Практическое руководство. Казань. -1996.-с. 61.

137. Малков И.С. Методология и технология санационной лапароскопии. /И.С.Малков// Энд. хир. 2001. — № 5. — с. 34 — 38.

139. Мамчич В.И. Послеоперационные абсцессы брюшной полости. /В.И.Мамчич, Д.И.Кривицкий, Н.Г.Поляков// Киев, Здоровья. — 1990. -304 с.

143. Мустафин Р. Д. Программированная релапаротомия при распространенном гнойном перитоните. /Р.Д.Мустафин, Ю.В.Кучин,

144. B.Е.Кутуров // Хирургия. 2004. — № 10. — с. 27 -30.

145. Мышкин К.И. Психологические аспекты релапаротомии. /К.И.Мышкин, Г.А.Блувштейн// Хирургия. 1990. — №12. — с. 50 — 54.

146. Нестеренко Ю.А. Ультразвуковая диагностика послеоперационных абсцессов брюшной полости. ЯО.А.Нестеренко, С.Г.Шаповальянц,

147. C.В.Михайлусов и др.// Хирургия. 1987. -№3. — с. 48 — 51.

152. Осипов А.П. К вопросу о релапаротомиях в неотложной хирургии. /А.П.Осипов, В.А.Базунов // Вест. хир. 1988. -№1. — с. 71 — 74.

155. Пашков А.П. Оперативная декомпрессия и внутрикишечный лаваж при острой кишечной непроходимости и разлитом перитоните.

156. А.П.Пашков, П.М.Скляров // Вест. Гиппократа. 2003. — №5. -c.il -74.

157. Перминова Г.И. Лапароскопия в ургентной хирургии. Автореф. дис. . док. мед. наук /Г.И.Перминова М., 1987. — 49 с.

161. Петров В.П. Ранняя релапаротомия после операций на желудке. /В.П.Петров, Б.Ш.Бадуров, В.И.Карандин // Вест. хир. 1994. — №5 — 6. -с. 16-21.

162. Петров В.П. Кишечная непроходимость: руководство для врачей. /В.П.Петров, И.А.Ерюхин, М.Д.Ханевич // С. Пб. — 1999. — Изд.2-е, -179 с.

168. Ржевская М.С. Острая кишечная непроходимость./М.С.Ржевская , А.Я.Шейманидзе, В.Н.Евдокимов -М.: Медицина, 1977.- 112с.

180. Рычагов Г.П. Релапаротомия. /Г.П.Рычагов, А.Н.Нехаев, П.И.Керезь // Хирургия. 1997. — №12. — с. 45 — 48.

181. Савельев B.C. Релапаротомия в неотложной хирургии. /В.С.Савельев, В.А.Гологорский // Хирургия. 1987. — №1. — с. 9 — 13.

183. Савельев B.C. Эндоскопическая хирургия./ В.С.Савельев, И.В.Федоров, Е.И.Сигал М.:ГЭОТАР, Медицина — 1998. — 302 с.

184. Савчук Б.Д. Гнойный перитонит./Б.Д.Савчук М., Медицина. — 1979. -190 с.

189. Смаков Г.М. Ошибочные лапаротомии в экстренной хирургии. Г.М.Смаков, М.Г.Барсуков // Хирургия. 1997. — №3. — с. 61 — 65.

193. Сотниченко Б.А. Послеоперационные панкреатиты. Автореф. дис. . канд. мед. наук. /Б.А.Сотниченко -Владивосток, 1971.-21 с.

194. Сотниченко Б.А. Послеоперационный панкреатит. / Б.А.Сотниченко -Владивосток: Изд.ДВГУ, 1995.- 145 с.

195. Спивак В.П. Причины и результаты ранних релапаротомий. /В.П.Спивак, В.М.Рубан // Вест. хир. 1986. — №9. — с. 121 — 124.

197. Стебунов С.С. Безопасная техника в лапароскопии. /С.С.Стебунов, А.Н.Лызиков, С.Н.Занько и др./- Минск, 2000. с. 218.

199. Струсов В.В. Релапароскопия: концепция и алгоритм лечения послеоперационных осложнений лапароскопической холецистэктомии.

200. В.В.Струсов, В.Н.Гайдуков, М.Г. Магомедов // Энд. хир. 2002. — № 5. -с. 34-36.

201. Стручков В.И. Руководство по гнойной хирургии./ В.И. Стручков, В.К. Гостищев, Ю.В. Стручков/ М.: Медицина. — 1984. — 512 с.

215. Ульманис Я.Л. Релапаротомия в послеоперационном периоде. /Я.Л.Ульманис // Хирургия. 1976. — №5. — с. 146 — 150.

218. Федоров A.B. Технические аспекты лапароскопических операций при послеоперационных абсцессах брюшной полости. /А.В.Федоров,

219. A.В.Сажин, К.В.Стегний // Энд. хир. 2003. — Приложение — с. 172 -173.

222. Федоров В.Д. Лечение перитонита./ В.Д.Федоров М. — 1974. — 224 с.

224. Федоров Д.В. Диагностические ошибки, осложнения, непредвиденные ситуации при использовании традиционной лапароскопии и видеолапароскопии в экстренной хирургии. /Д.В.Федоров,

225. B.В.Феденко, В.В.Бабышин и др.// Энд. хир. 2002. — № 5. — с. 27-33.

229. Фомичёв И.Л. Местное лечение перитонита аспирационным дренированием. /И.Л.Фомичёв, В.Н.Лебедев // Хирургия. 1996. — № 9. -с. 45-49.

232. Цхай В.Ф. Релапаротомия в лечении ранних послеоперационных осложнений. /В.Ф.Цхай // Вест. хир. 1985. — №3. — с. 48 — 52.

240. B.Н.Биряльцев и др.// Хирургия. 2002. — №2. — с. 45 — 51.

245. Шаповальянц С.Г. Эндоскопическое лечение рубцовых послеоперационных стриктур желчных протоков. /С.Г.Шаповальянц,

248. Шебушев Н.Г. Перитонит как осложнение лапароскопических операций. /Н.Г.Шебушев // Энд. хир. 2003. — Приложение — с. 188.

249. Шебушев Н.Г. Осложнения лапароскопических холецистэктомий. /Н.Г.Шебушев // Энд. хир. 2003. — Приложение — с. 191.

254. Яновой В.В. Реконструктивно-восстановительные операции на толстой кишке у лиц пожилого возраста. /В.В.Яновой, С.В.Орлов,

255. Ю.В.Доровских // Здоровье пожилых людей: проблемы, пути решения. Хабаровск. — 2000. — с. 214 — 215.

263. Bartlett J.G. Intra-abdominal sepsis. /J.G.Bartlett // Med. Clin. North Am. -1995. May .-Vol.79 (3) — P.599 — 617.

264. Berger D. Management of abdominal sepsis. /D.Berger, K.Buttenschoen // Langenbecks Arch. Surg. 1998. -Mar.-Vol.383 (1) -P.35 — 43.

274. Bunt TJ. Urgent relaparotomy: The high-risk no-choice operation. /T.J.Bunt // Surgery. 1985. -№3. — P. 555 — 560.

281. N.V.Christou, P.S.Barie, E.P.Dellinger et al.// Arch. Surg. 1993. — Feb. -Vol.128 (2)-P.193 -198.

284. Dahnert W. Die percutane Drainage abdominaler Abscess. /W.Dahnert, R.W.Gunher, N.Borner // Der Chirurg. 1985. — Bd. 56, №9. — P. 579 — 588.

285. Deck K.B. Selective management of subphrenic abscesses. /K.B.Deck, T.V.Berne // Arch. Surg. 1979. — Oct.-Vol. 114, №10.-P. 1165-1168.

288. Drozdz N. Wczesue powtorn otwarcii Jami Bruzuzney. /N.Drozdz, L.Brongel, A.Giadek // Pol Pzzegl. Chir. 1982. — T. 54, №9. — P. 565 -572.

290. Easter D. Minimally Invasive Abdominal Surgery. /D.Easter // Arch. Surg. -Jan. 2002. — Vol. 137 (1). — P. 111.

291. Fleming J. Procedure and principles in ultrasonically quided. /J.Fleming// Ultrasound. Med. Biol. 1984. — Vol. 10, №5. — P. 607 — 611.

300. Glick P.L. Abdominal abscess. A surgical strategy. /P.L.Glick, C.A.Pellegrini, S.Stein // Arch. Surg. May. — 1983. — Vol.118, №5. -P.646-650.

301. Gnocchi C.A. Intra-abdominal infection and new quinolones. /C.A.Gnocchi // Medicina (B Aires). 1999. -Vol.59. Suppl 1. — P.47 — 54.

309. M.Hoogewoud, E.Rulli, E.Terrier// Surg. Ginec. Obstet. 1986. — Vol. 162, №6.-P. 539-543.

320. Laroche M. Primary and Secondary Peritonitis: An Update. /M.Laroche, G.Harding// Can. Surg. 1999- Oct. — Vol. 138, №7 P. 617 — 623.

321. Lee C.M. Postcholecystectomy Abdominal Bile Collections. /C.M.Lee, L.Stewart, L.W.Way// Arch. Surg. 2000. — May. -Vol.135, №5. — P. 538 -544.

325. Lurie K. Intra-abdominal abscess in the 1980s. /K.Lurie, L.Plzak, C.W. Deveney // Surg Clin North Am. 1987. — Jun. Vol.67 (3) P.621- 632.

341. Penninckx F.M. Planned relaparotomy. /F.M.Penninckx, R.P.Kerremans, P.M.Lanwers // Wrld. J. Surg. 1983. — Vol. 7, №6. — P. 764 — 766.

342. Rege R.V. Advanced Laparoscopic Surgery: Techniques and Tips. /R.V.Rege//Arch. Surg. 1998. — Aug. -Vol. 133, №8. -P. 909.

351. Serrano A. Eclectic drainage of subphrenic abscesses. /A.Serrano, E.P.Dahl, R.H.Rubin// Arch. Surg. 1984. — Aug. — Vol. 119, №8. — P. 942 — 945.

352. Smith E.H. Editorial: Ultrasound and abdominal abscesses. /E.H.Smith // Arch. Surg. 1975. — Aug. — Vol. 110, №8. — P. 245.

361. Wang S.M. Subphrenic abscess. The new epidemiology. /S.M.Wang, S.E. Wilson // Arch. Surg. 1977. — Aug. — Vol. 112, №8. — P. 934 — 936.

366. Wittmann D.H. Management of secondary peritonitis. /D.H.Wittmann, M.Schein, R.E.Condon // Ann. Surg. 1996. — Jul. — Vol.224 (1) — P.10 -18.

Rectus брюшная

Человек прямой мышцы живота.

подробности

происхождения

Гребень лобковой

вставка

реберные хрящи ребер 5-7 мечевидный отросток грудины.

артерия

нижней эпигастральной артерии

нерв

сегментно от торакоабдоминальных нервов (Т7 до Т11) и подреберья (T12)

действия

Сгибание поясничного отдела позвоночника

антагонист

Erector spinae

Идентификаторы

латынь

Musculus прямая брюшная

MeSH

Т.А.

FMA

Анатомические термины мышц

Пример человека с видимой прямой мышцы живота

Прямой мышцы живота , также известный как » брюшной мышцы » или » абс «, представляет собой парные мышцы бег по вертикали на каждой стороне передней стенки брюшной полости человека, а также у некоторых других млекопитающих. Есть две параллельные мышцы, разделенные по средней линии полосы соединительной ткани , называемой Linea альба . Он простирается от лобкового симфиза , лобковой гребень и лобкового бугорка книзу, к мечевидного отростка и реберных хрящей ребер V — VII к главно. Проксимальный вложения лобковой гребень и лобкового симфиза. Он придает дистально на реберных хрящей ребер 5-7 и мечевидного отростка грудины.

Прямая мышца живота содержатся в прямой мышце оболочке , которая состоит из апоневрозов боковых мышц живота. Полосы соединительной ткани называют сухожильные перекрестки пересекают прямую мышцу живот, который отделяет эту параллельную мышцу на отдельное брюхо мышц. Внешняя, самая боковая линия, определяющая «абс» является Linea semilunaris. В брюшке людей с большими мышцами и низким содержанием жира тела, эти мышечные желудки можно рассматривать извне , и , как правило , называют » четыре «, » шесть «, » восемь «, или даже » десять пачек «, в зависимости от того, как многие из них видимый; Однако, шесть является наиболее распространенным.