Перейти к верхней панели

Заболевание периферических сосудов

Болезнь периферических сосудов (БПС), также известная как облитерирующий артериосклероз – это хроническое атеросклеротическое окклюзионное заболевание периферической циркуляционной системы.1,2 Оно проявляется как недостаточная перфузия тканей, вызванная существующим атеросклерозом, который также может остро осложниться эмболами или тромбами.3 Болезнь периферических сосудов объединяется в себе заболевания как периферических артерий, так и периферических вен, однако термин БПС часто неверно используют как синоним болезни периферических артерий (БПА).2 Присутствие перемежающейся хромоты из-за неадекватного кровоснабжения ног является примером БПА, тогда как варикозные вены и сосудистая сеточка являются примерами болезни периферических вен.2 Болезнь периферических артерий является одной из БПС, в дополнение к другим атеросклеротическим состояниям, таким как болезнь почечной артерии, сонной артерии, тромбоз вен, венозная недостаточность, аневризма артерии и лимфатические нарушения. Все эти нарушения рассматриваются как одни из БПС.4 Болезнь периферических сосудов является распространенной проблемой здоровья у взрослых и главной причиной сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и смерти (то есть 30% риска смерти от инфаркта миокарда или цереброваскулярного заболевания в течение 5 лет и риск примерно 50% в течение 10 лет).5,6 Люди с БПС имеют повышенный риск сердечно-сосудистых катастроф (например, инсульт, болезнь сердца и потеря конечности) и переживают снижение качества жизни.7 Распространенность БПС возрастает как с возрастом, так и при наличии сосудистых факторов риска (например, курение сигарет, повышенная вязкость крови, гипертензия, сахарный диабет, ожирение, физическая неактивность и менопауза) Тем не менее большинство людей с БПС не имеют симптомов.7-9 Другие причины развития БПС могут включать флебит, ранение или хирургическое вмешательство и аутоиммунные заболевания, включая васкулиты, артрит или коагулопатии.3,10 Многие люди живут обычной жизнью с БПС, но при остром эпизоде ишемии конечности при БПА заболевание может стать угрожающим жизни и требовать немедленного вмешательства, чтобы минимизировать заболеваемость и/или смертность.10 Менее одной трети пациентов с БПС нуждаются в хирургическом или радиологическом вмешательстве, и примерно 4–8% пациентов с БПС требуется ампутация. Прогрессирующая симптоматическая БПС, требующая хирургического вмешательства, более чем в два раза повышает риск сердечно-сосудистых событий у пациента.5 Коэффициент заболеваемости БПС возрастает вместе с возрастом общей популяции, делая эту болезнь потенциально лидирующей причиной заболеваемости и смертности в ближайшем будущем. Однако несмотря на масштаб проблемы, БПС зачастую не диагностируется, особенно у женщин.7 Артериосклероз периферических артерий может иметь схожий с другими сосудистыми заболеваниями патофизиологический механизм, как в случае с коронарными и сонными артериями, но ему уделено относительно мало внимания в определении его эпидемиологических и этиологических характеристик.1,10 Недавние исследования продемонстрировали, что 2% населения Соединенных Штатов моложе 60 лет, 7% в возрасте от 60 до 69 лет, 12,5% в возрасте от 70 до 79 лет и 23,2% в возрасте от 80 лет и старше имеют БПС.1,4 Болезнь периферических сосудов, особенно окклюзия артерий, у мужчин развивается раньше, чем у женщин.5 Первым фактором развития БПС является атеросклероз.3,6 Атеросклеротический процесс может постепенно прогрессировать до полно окклюзии средних и крупных артерий, болезнь обычно сегментарная и значительно изменяется от пациента к пациенту.3 Болезнь периферических сосудов может проявиться остро, когда тромбы, эмболы или острая травма ставят под угрозу перфузию, однако гораздо чаще она проявляется как хроническое прогрессирование симптомов.3,6 Клинически у пациента могут присутствовать разнообразные симптомы, а зависимости от того, какие сосуды вовлечены, от степени нарушения просвета сосуда, от скорости прогрессирования и наличия коллатерального кровообращения. В целом история внезапного появления сильной боли, нечувствительности, холодности и бледности конечности связана с острой окклюзией, тогда как перемежающаяся хромота может быть единственным проявлением хронической окклюзии.3,5 Боль обычно возникает в икре, поскольку поражается бедренно-подколенный район, однако могут быть вовлечены и другие регионы (например, бедра и ягодицы при аортально-подвздошной болезни и хромота по причине заболевания большеберцовой или малоберцовой артерии).3,5 Хромота также может присутствовать скорее в виде «выбрасывания» бедра или ноги, чем в виде типичных симптомов боли при исследовании. В классических случаях эти симптомы воспроизводятся при ходьбе на определенные дистанции и проходят в покое, но не возникают в положении стоя или сидя. Прогрессирование заболевания соответствует уменьшению расстояния, которое пациент может пройти без появления симптомов и ишемической боли, возникающей спонтанно в покое и часто нарушающей сон.5 Эти симптомы частично или полностью проходят при опускании конечности вниз; перфузия улучшается благодаря эффекту гравитации.3 С постепенным прогрессированием ишемии у пациента могут развиться трофические изменения кожи, которая становится сухой и шелушащейся, с плохим ростом волос и ногтей и с последующим развитием изъязвления, особенно после локальной травмы. Тяжелая ишемия приводит к атрофии, некрозу или гангрене с покраснением, болью и отеком, которые могут маскироваться под целлюлит или венозную недостаточность.5 Поскольку многие пациенты с БПС также могут иметь сопутствующие сердечно-сосудистые, легочные или почечные проблемы, важны тщательный анамнез заболевания и клиническая оценка. Во время эпизода острой окклюзии может отсутствовать дистальный пульс, наблюдаться потеря чувствительности или подвижности и присутствовать болезненность мышц при пальпации.5 Периферические проявления БПС классически включают отсутствие пульса, паралич, парестезия, боль и бледность. Необходимо проверить сердце на наличие шумов или других патологий, и все периферические сосуды, включая сонные, абдоминальные и бедренные, необходимо оценить по качеству пульса и наличию шумов.3 Несмотря на то что артериальное заболевание можно диагностировать клинически, неинвазивные (например, расчет лодыжечно-плечевого индекса, ультразвуковое исследование и магниторезонансная ангиография) и инвазивные (например, ангиография или чрескожная катетеризация) обследования могут помочь врачу подтвердить и установить масштаб заболевания и исключить определенные дифференциальные диагнозы, которые оно может имитировать (например, нарушения поясничных дисков, ранение лодыжки, тромбоз глубоких вен, тромбофлебит и брюшная аневризма).3,5,10 Стандартные анализы крови, такие как полный анализ крови, азот мочевины крови, креатинин, уровни электролитов, профиль липидов и тесты на свертываемость помогают оценить факторы, которые могут привести к ухудшению периферической перфузии и оценить факторы риска, имеющиеся у пациента и способствующие развитию заболевания.3,5 Можно сделать электрокардиографию для исследования наличия или отсутствия нарушений ритма, увеличения полостей или инфаркта миокарда, а также установить, повышен ли уровень воспалительных маркеров крови (например, D димер, С-реактивный протеин, интерлейкин 6 и гомоцистеин), что может быть связано со сниженной толерантностью к нагрузке в нижних конечностях.3 Целью лечения БПС является агрессивное лечение факторов риска атеросклероза и, соответственно, уменьшение сердечно-сосудистых катастроф в будущем, улучшение симптомов хромоты и предотвращение ампутации конечности.3,9 Консервативное лечение включает видоизменение факторов риска (например, прекращение курения, физические упражнения, снижение гипертензии и гиперлипидемии, изменения диеты и пищевые добавки с фолатами и витамином В12) и медикаментозное лечение (например, фибринолитические препараты, антикоагулянты или антиагреганты). Менее консервативная терапия включает баллонную ангиопластику и стентирование сосудов, возможное шунтирование и терапевтический ангиогенез.5,9,10 Недавние исследования показали, что интегрированная традиционная китайская медицина вместе с западной могут быть безопасным и эффективным лечением БПС.11 Были отмечены снижение показателей ампутации, улучшение симптомов перемежающейся хромоты, снижение уровня фибриногена и липопротеидов высокой и низкой плотности а также увеличение лодыжечно-плечевого индекса без очевидных нежелательных реакций. Эти испытания рассматриваются как испытания низкого методологического качества, и, соответственно, необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эти результаты.11 Есть некоторые свидетельства того, что антиоксиданты, такие как бета-каротин и витамины С и Е, могут предотвратить дальнейшее развитие артериосклероза.5 Также оценивалось применение факторов роста фибробластов для стимуляции роста новых сосудов, а также лечение методом гипербарической оксигенации, однако подтверждения эффективности минимальны.5 Симпатэктомия для лечения боли, улучшения перфузии, уменьшения потери ткани или в качестве вспомогательного метода при хирургической реваскуляризации имело неудовлетворительные результаты и обычно оставляется для людей с неоперабельным заболеванием.5 В целом курс лечения диктуется масштабом сосудистого заболевания и основными медицинскими проблемами пациента.5 Препараты, действующие путем биорегуляции, и другие натуральные лекарственные продукты могут быть безопасным и эффективным лечением на ранних стадиях БПС и ценной вспомогательной терапией при классическом вмешательстве на более поздних стадиях. Лечение БПС будет здесь обсуждаться. Для венозных заболеваний, пожалуйста, обратитесь к варикозным венам.

Лечение

Цели лечения

Лечение должно устранить сужение больного сосуда и восстановить кровоток в питаемой им части тела. При некоторых болезных это удается, например при бляшках в крупных артериях, когда место закупорки можно расширить. В других случаях, особенно если поражены мелкие артерии в большом количестве, можно говорить лишь об облегчении симптомов и улучшении качества жизни пациента.

Образ жизни и вспомогательные средства

Образ жизни необходимо выстроить так, чтобы устранить негативно влияющие на сосуды факторы. В первую очередь не курить, т.к. никотин усиливает спазм сосудов. Для профилактики атеросклероза нужно придерживаться низкожировой диеты, употребляя больше зеленых овощей, фруктов и продуктов с полиненасыщенными жирными кислотами вместо животного жира.

Если в крови повышен уровень глюкозы, необходимо придерживаться диабетической диеты.

Лекарства

Полностью растворить бляшку в крупном сосуде лекарства не могут, но они способны предотвратить её рост. Поэтому, если закупорка находится в крупной артерии, необходима операция.

При поражении мелких сосудов ног применяются препараты, улучшающие микроциркуляцию крови, такие как пентоксифиллин и цилостазол. Они немного расширяют мелкие артериолы и облегчают симптомы перемежающейся хромоты.

Если кровь очень вязкая, необходимо её разжижать. Для этого применяют низкие дозы аспирина, а также тиклопидин и плавикс.

Для снижения уровня холестерина используются:

  • статины (симвастатин, розувастатин, аторвастатин и др.);
  • препараты, блокирующие всасывание холестерина из кишечника (холестирамин);
  • никотиновая кислота;
  • фибраты — препараты, замедляющие образование холестерина в организме (фенофибрат, клофибрат);
  • препараты полиненасыщенных жирных кислот (омега-3-жирные кислоты).

Очень важно не забывать о лечении сопутствующих болезней, таких как сахарный диабет и гипертония, поскольку они вызывают прямое повреждение сосудов.

Процедуры

Несколько улучшить кровообращение, нарушенное из-за сужения артерий, можно с помощью специальных процедур.

  • Гипербарическая оксигенация — пациента помещают в камеру с повышенным давлением, благодаря чему кислород лучше проникает в повреждённые органы.
  • Спинальная нейростимуляция — установка электродов на кожу в месте расположения спинного мозга.
  • Классическая физиотерапия — электрофорез, фонофорез и другие методы.
  • Катетерный тромболизис — доставка лекарства по катетеру в артерию прямо к тромбу.

Хирургические операции

Хирургическое удаление тромба необходимо, если им поражен крупный сосуд и велика вероятность серьезных осложнений. Сильное сужение сонной артерии может привести к инсульту. Если тромб закупорил бедренную артерию, может омертветь нога. Поэтому часто операции при тромбах выполняют экстренно.

  • Стентирование — в место закупорки артерии вводят стент — своего рода каркас, который делает просвет сосуда шире и освобождает ток крови. Стент может содержать специальное лекарство — антикоагулянт, который не даёт появляться новым тромбам в этом месте.
  • Шунтирование — формирование «обходных” путей для крови, чтобы она шла в обход закупоренного участка.
  • Баллонная ангиопластика — введение в сосуд тонкой трубочки, которая расширяется внутри него и расширяет вместе с этим просвет сосуда.

Восстановление и улучшение качества жизни

Восстановление после операций стентирования и ей подобных занимает 1-2 недели. Практически на следующий день с пациентом начинает работать реабилитолог, задача которого — полностью вернуть человека к нормальной жизни. Профилактическое лечение необходимо пожизненно.

При облитерирующих болезнях мелких сосудов полное восстановление невозможно. Чтобы улучшить качество жизни, нужно соблюдать правила профилактики, регулярно проходить курсы лечения и не допускать воздействия вредных для сосудов факторов.

Возможные осложнения

Длительная закупорка артерии рано или поздно вызовет омертвение того участка тела, который она питает. Проявления в каждом конкретном случае могут быть разные.

  • Диабетическая ангиопатия приводит к образованию трофических язв и гангрены.
  • Закупорка сосудов ног приводит к стойкому спазму мышц, некрозу и гангрене конечности.
  • Тромбоз артерий кишечника приводит к его ишемии, некрозу и перитониту.
  • Закупорка сонной артерии может привести к инсульту.

Профилактика

Отказ от курения — необходимая, но не достаточная мера профилактики болезней сосудов. Важно также контролировать уровень глюкозы, холестерина, ЛПНП, ЛПОНП и артериального давления.

После курса лечения нужно соблюдать низкожировую диету, регулярно принимать лекарства для снижения артериального давления, глюкозы крови и холестерина. Образ жизни нужно модифицировать таким образом, чтобы уделять больше времени прогулкам и физической активности на свежем воздухе.

Прогноз

Если поражение сосудов выявлено на ранней стадии, восстановить их функцию можно без операции. При позднем обращении к специалисту прогноз значительно менее благоприятный. Так, при системном атеросклерозе операция даёт лишь временное улучшение. Развитие осложнений еще более ухудшает прогноз.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Как изменить образ жизни, чтобы заболевание не прогрессировало дальше?
  • Необходимо ли делать операцию? Если да, то какую? Каковы риски осложнений?
  • Какие осложнения могут развиться, если лечения не будет?
  • Каков шанс того, что я смогу поддерживать нынешний уровень физической активности?
  • Какие меры предпринять, чтобы не произошел рецидив?

Список использованной литературы

  1. Затевахин И.И, Цациашвили М.Ш. Облитерирующие заболевания аорты и артерий нижних конечностей. Российский медицинский журнал, №3, 2014 г. С. 126.
  2. Клинические рекомендации «Заболевания артерий нижних конечностей”, 2016 г.
  3. Douglas W. Losordo, John P. Cooke. Peripheral arterial diesease. Stem Cell and gene therapy for cardiovascular diesease, 2016.
  4. Victor Aboyans, Jean-Baptiste Ricco et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries. European Heart Journal, Volume 39, Issue 9, 01 March 2018, Pages 763–816.

Прогноз

Лица с ЗПА имеют «исключительно повышенный риск развития сердечно-сосудистых событий и большинство в конечном итоге умирают от остановки сердца или сосудов головного мозга этиологии»; прогноз коррелирует с тяжестью ДОП, как измерено с помощью ABI. PAD большого судна увеличивает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний значительно. PAD несет больше чем «20% риска коронарных осложнений в течение 10 лет».

Риск низок, что человек с хромотой будет развиваться тяжелая ишемия и требуют ампутации, но риск смерти от коронарных событий три-четыре раза выше, чем контрольной группы без хромоты. Среди пациентов с перемежающейся хромотой, только «7% претерпит нижние конечности шунтирование, 4% основных ампутации, и 16% ухудшая хромоту», но инсульт и инфаркт событие повышенно, а «уровень смертности 5 лет оцениваются 30% (по сравнению с 10% в контрольной группе)».

эпидемиология

Распространенность ЗПА в общей популяции составляет 12-14%, поражая до 20% тех, кто старше 70 лет; 70% -80% от пострадавших лиц бессимптомно; только меньшинство всегда требуют реваскуляризации или ампутации. заболевания периферических артерий влияет на один из трех больных сахарным диабетом в возрасте старше 50. В США, она влияет на 12-20 процентов американцев в возрасте 65 лет и старше. Около 10 миллионов американцев имеют ПАД. Несмотря на распространенность и сердечно-сосудистых последствий риска, только 25% пациентов PAD проходят лечение.

У людей в возрасте от 40 лет и старше в Соединенных Штатах в 2000 году, темпы Прокладки 4,3%. Цены были 14,5% людей в возрасте от 70 лет и старше. В возрастных группах, ставки , как правило , выше у женщин , чем у мужчин. Неиспаноговорящий сажи имел показатели на 7,9% по сравнению с 4,4% в неиспаноязычном белых и 3,0% (1,4% -4,6%) в мексиканских американцах .

Частота симптоматического ПАДА увеличивается с возрастом, от примерно 0,3% в год для мужчин в возрасте 40-55 лет до примерно 1% в год для мужчин в возрасте старше 75 лет. Распространенность ЗПА значительно варьируется в зависимости от того, как определяется PAD, и возраст населения изучается. Диагноз имеет решающее значение, так как люди с PAD имеют четырех- до пяти раз более высокий риск сердечного приступа или инсульта.

Контроль диабета и его осложнения Trial, и проспективные исследования Diabetes Study UK, у людей с 1 -го типа и 2 типа сахарного диабета, соответственно, продемонстрировал , что гликемический контроль более тесно связан с микрососудистой болезнью , чем макрососудистое заболевание. Патологические изменения , происходящие в небольших сосудах , может быть более чувствительны к хронически повышенным уровням глюкозы , чем это происходит в атеросклерозе крупных артерий.

Исследование

Исследование делается на терапии для предотвращения прогрессирования ДОП. В тех , кто разработал критически плохой приток крови к ногам, преимущество аутотрансплантации аутологичных мононуклеарных клеток неясна.

Только один рандомизированное контролируемое исследование было проведено сравнение сосудистого шунтирования ангиопластики для лечения тяжелой ДОП . Суд не нашел никакой разницы в выживаемости ампутации свободных между сосудистой шунтирования и ангиопластики при планируемой клинической конечной точки , но суд был подвергнут критике как быть слабоват, ограничивая эндоваскулярных варианты и сравнение несоответствующих конечных точек. По состоянию на 2017 год, два рандомизированных клинических испытаний проводятся , чтобы лучше понять технику оптимальной реваскуляризации для тяжелой ЗПА и критической ишемии нижних конечностей (CLI), БЭСТ-CLI (Best эндоваскулярного Versus Лучший Хирургическая терапия для пациентов с критической Limb ишемию) Trial, и базилик-2 ( в сравнение с обходной ангиопластикой в тяжелой ишемии окорока — 2) Испытание.

В 2011 году PCMV-VEGF165 был зарегистрирован в России в качестве первого в своем классе генной терапии препарат для лечения ДОП, в том числе продвинутой стадии критической ишемии нижних конечностей.

Внешние ссылки

  • «Заболевание периферических артерий» в Национальном сердца, легких и крови институт
  • Заболевания периферических артерий (PAD) в Американском колледже стопы и голеностопного сустава хирургов
  • Герхард-Герман, Мари Д .; Gornik, Хизер L .; Barrett, Coletta; Barshes, Нил R .; Коррьер, Мэтью A .; и другие. (13 ноября 2016). «2016 AHA / ACC Руководство по ведению пациентов с нижних конечностей периферических артерий Болезни: Резюме» . Циркуляционный . 135 (12): e686-E725. DOI : 10,1161 / CIR.0000000000000470 . PMC 5479414 . PMID 27840332 .

классификация

  • МКБ — 10 : I73.9
  • ICD — 9-CM : 443,9
  • MeSH : D016491
  • DiseasesDB : 31142

Внешние ресурсы

Кто в группе риска

  • Курящие;
  • люди старше 50 лет;
  • больные сахарным диабетом;
  • люди с высоким уровнем «плохого” холестерина (ЛПНП, ЛПОНП и др.);
  • люди с атеросклерозом коронарных, сонных или почечных артерий;
  • люди с повышенным артериальным давлением.

Риск артериитов выше у людей с высоким уровнем гомоцистеина в крови. Немалую роль играет наследственность, особенно наличие родственников с аутоиммунными заболеваниями.

Как часто встречается

Артерииты встречаются с неодинаковой частотой. У 19 % больных они могут протекать без симптомов. Самая распространенная болезнь из этой группы — перемежающаяся хромота. Ее обнаруживают у 3 % людей в возрасте от 40 лет и у 6 % — от 60 лет. Диабетическая ангиопатия поражает до 15-20 % больных сахарным диабетом, часто с выраженными проявлениями.

Заболевания, поражающие ветви аорты, встречаются редко, так, болезнь Такаясу обнаруживают у 2 из 100 тыс. человек.

Симптомы

Сужение мелких артерий может проявляться онемением, покалыванием в конечности, болями при ходьбе и работе. По мере ухудшения болезни симптомы нарастают, боль появляется и в покое.

Кожа конечности холодная на ощупь. Бледная в начале болезни, впоследствии она становится синюшной. На поздней стадии могут почернеть пальцы ног и нижняя часть голени, что говорит о близкой гангрене.

Некоторые болезни артерий проявляются особыми симптомами.

При диабетической ангиопатии плохо заживают любые, даже самые мелкие раны на ногах. Без специального лечения они увеличиваются, кожа покрывается язвами, могут начать гнить пальцы. Это осложнение называется «диабетическая стопа”.

При болезни Такаясу повышается температура, появляется усталость, неприятные ощущения в руке.

При болезни Хортона человека беспокоит покалывание в области лица, частые головные боли Кратковременно или длительно может повышаться температура.

Сужение сонной артерии вызывает головокружение, шаткость походки, постепенно у человека ухудшается зрение и память.

Механизм

Иллюстрация того, как накопление липидов вызывает закупорку кровотока в часть артерии ниже сужения.

Как уже упоминалось ранее, наиболее частой причиной заболевания периферических артерий, особенно у пациентов старше 40 лет, является атеросклероз. Атеросклероз является сужение артерий , вызванных липида или жира застроенной и отложение кальция в стенке пораженных артерий. Наиболее часто поражаются сайт происходит в артериальных точках ветвления, потому что увеличение турбулентности и напряжении на артерии в этих областях , где ветвь артерии на поставку удаленных структур. Болезнь отдаленных структур, в том числе ступни и пальцев ног, как правило , вызвана диабетом и видела у пожилых людей.

Дополнительные механизмы заболевания периферических артерий в том числе артериальной спазма, тромбоза и фиброзно — мышечной дисплазии. Механизм артериальной спазмы все еще изучается, но это может произойти вторичные по отношению к травме. Симптомы хромоты вытекающим , когда спазмы артерий, или хомуты вниз на себя, создавая препятствия. Подобно атеросклероз, это приводит к снижению притока крови к ткани , ниже по потоку от преграды. Тромбоз , или образование сгустка крови, обычно происходит из — за закупорку или травму. Повреждение слизистой оболочки кровеносного сосуда начинается процесс формирования тромба. Тромб в конечном счете , создает сужение в артерии , предотвращая адекватный поток крови и кислорода в ткани далее вниз.

Окклюзионные заболевания периферических артерий или заболевания, спровоцированные сужением и закупоркой сосудов, могут быть определены как аномалии функций нервной системы, являющиеся следствием какой-либо патологии мозгового кровообращения или инсульта. Окклюзионные цереброваскулярные заболевания представляют собой группу заболеваний, которые вызывают наиболее длительный период инвалидности и занимают 3-е место, а согласно данным других источников даже 2-е место среди заболеваний, приводящих к смерти. Окклюзионные заболевания периферических артерий, как правило, описываются как расстройства, которые вызывают острые и очаговые неврологические расстройства по причине инсульта или же общих нарушений мозгового кровообращения. Данный вид нарушений делится на два основных вида: ишемический и геморрагический инсульт. Ишемические инсульты составляют 80% случаев этого вида заболевания. Ишемический инсульт, являясь острым нарушением мозгового кровообращения в определенном артериальном бассейне, которое приводит к очагу некроза мозговой ткани и сопровождается стойким неврологическим дефицитом, сохраняющимся на протяжении длительного времени. Геморрагический инсульт представляет собой гипертоническое кровоизлияние в паренхиму головного мозга, сопровождающееся острым нарушением мозгового кровообращения, утратой функций пораженного участка, развитием патогенеза в ядре и перифокальной зоне, и другими подобными нарушениями. Возникновение данного вида заболевания связан со многими причинами, указанными ниже:

Атеротромботическая закупорка крупных артерий: представляет собой закупорку крупных и средних сосудов кровеносной системы, питающей мозговую ткань. Данный вид закупорки состоит из таких этапов, как увеличение и затвердевания отложений, формирующихся в виде атероматозных бляшек в просвете артерии, ведущей к мозгу и называемой сонной артерией. Затем, происходит сужение стенок сосудов, ближе всего проникающих к головному мозгу или сосудов мозговой ткани. Атеротромботическая закупорка артерий наблюдается приблизительно у 20% пациентов.

Лакунарная закупорка малых сосудов: к этой группе относится 40% пациентов. Возникает в результате закупорки малых кровеносных сосудов, расположенных внутри головного мозга. В процессе такой закупорки в таких глубоких структурах головного мозга, как базальные ганглии, внутренние капсулы и ствол формируется небольшая полость округлой формы, заполненная ликвором. Не имеющие собственной стенки, полости или промежутки между элементами тканей головного мозга после инфаркта называются «лакуна».

Кардиоэмболическим окклюзия: представляет собой паталогию, которая наблюдается в 20% случаях закупорок сосудов, вызванных цереброваскулярными заболеваниями. Кардиоэмболическим окклюзия чаще всего проявляется как закупорка средних сосудов, называемых сосудами вертебробазилярной системы, которые питают кровеносные сосуды и заднюю часть головного мозга. Более половины случаев проявления подобного нарушения происходит после заболевания сердца, называемого фибрилляцией предсердий.

Закупорка сосудов, вызванная другими причинами: составляет 20% случаев. К заболеваниям, вызывающие такую закупорку сосудов можно отнести: диссекцию сосудов, фиброзно-мышечную дисплазию и заболевание Моямоя.

После того, как произойдет снижение кровотока ниже критического уровня, необходимого для нервных клеток, запускается цепь биохимических процессов, в результате чего наступает гибель клеток в определенной области организма. В связи с чем, возникают клинические признаки ишемии, которые могут меняться в зависимости от степени интенсивности ее проявления, а также от объема пораженного участка, функциональных особенностей этих областей и продолжительности ее проявления. Между тем, головная боль наблюдается у 25% пациентов и является наиболее частым симптомом. Если ишемия происходит в небольшой области головного мозга, она определяется как очаговая, в случае, если ишемия образуется в очень большой (бескислородной зоне) она определяется как обширная ишемия. На фоне окклюзионных заболеваний периферических артерий чаще всего наблюдаются следующие 4 основные клинические проявления:

Транзиторная (переходная) ишемическая атака (ТИА): представляет острое, продолжающееся менее 24-х часов, нарушение кровообращения головного мозга. В большинстве случаев длительность такой ишемической атаки составляет 10-15 минут, в связи с чем, при постановке диагноза можно опираться на этот факт. Транзиторная ишемическая атака проявляется в первую очередь очаговыми неврологическими симптомами, такими как головокружение, нарушение координации движения, невнятность речи, одностороннее проявление бинокулярного нарушения зрения, а иногда и одностороннее ослабление мышечного тонуса. Многократное повторение ТИА (согласно имеющимся данным, в 20-80% случаев) может предвещать в будущем развитие инсульта.

Обратимый ишемический неврологический дефицит: характеризуется полным регрессом неврологических симптомов, продолжающихся более 24 часов в течение 3-х недель. Причиной возникновения обратимого ишемического неврологического дефицита в основном являются эмболии сосудов сердца. В будущем существует вероятность развития обширного инсульта головного мозга.

Прогрессирующий инсульт: термином прогрессирующий инсульт или инсульт «в ходу» обозначается инсульт, при котором после первого неврологического осмотра в течение нескольких минут или часов наблюдается дальнейшее ухудшение состояния. Первоначально формируется за счет расширения пораженного участка. Как правило, такое состояние проходит в течение 48 часов. Между тем, прогрессирующий инсульт может длиться гораздо дольше в области расположения кровеносных сосудов, снабжающих заднюю часть головного мозга.

Асимптомный инсульт: вызывается стенозами и окклюзией артерий головного мозга в отсутствие соответствующего неврологического дефицита при осмотре или по анамнестическим данным. Эмболический инсульт начинается внезапно, при этом, в максимальной степени проявляются неврологические расстройства, после чего наступает полное выздоровление, процесс восстановления которого может продолжаться несколько часов, дней или месяцев. После выздоровления пациенты, как правило, просыпаются с отсутствием признаков инсульта и неврологического дефицита.

Инсульт в молодом возрасте: вероятность возникновения инсульта у одного из шести человек в возрасте младше 40 лет, не имеющих гипертонических заболеваний и не страдающих диабетом, очень мала. Наиболее распространенной причиной инсульта сердца является эмболия. Тем не менее, употребление наркотиков, в частности кокаина, а также артериальная диссекция, фиброзно-мышечная дисплазия и нарушения, связанные со свертыванием крови, могут также являться причиной возникновения инсульта в молодом возрасте.

Большую важность представляет ранняя диагностика, которая исключит другие заболевания или следующие расстройства, как различные виды опухоли мозга, такие инфекций головного мозга, как абсцесс – энцефалит, (постиктальная состояние) после инсультных приступов, травмы, субдуральная гематома, истерия, контузия, повышение или понижение уровня сахара в крови, нарушения функций сердца. При диагностировании инсульта проводятся различные анализы крови, а также компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга, допплерография, МРТ-ангиография и другие всевозможные исследования и тесты.

При остром инсульте, прежде всего, требуется срочное лечение, а в долгосрочной перспективе в процессе лечения рекомендуется устранение таких факторов, провоцирующих развитие инсульта, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий, высокий уровень холестерина, чрезмерное употребление алкоголя и отсутствие физической активности. Кроме того, может применяться профилактическое лечение, хирургия и эндоваскулярная хирургия для устранения каких-либо других причин, обуславливающих возникновение инсульта. В случае, возникновения таких неврологических расстройств, как паралич одной из конечностей, руки или ноги, возможно проведение физической терапии или реабилитационного лечения.

1 Июл, 2020 | admin | No Comments

Write Reviews

Leave a Comment

Please Post Your Comments & Reviews

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *