Перейти к верхней панели

Гипертрофия предсердия

Гипертрофия левого желудочка и гипертрофия левого предсердия

Гораздо чаще встречаются изменения левых отделов сердца – гипертрофия левого предсердия и гипертрофия левого желудочка.

Левый желудочек – это основная рабочая лошадка, на которую всегда приходится максимальная нагрузка. А избыточная нагрузка приводит к увеличению его размеров.

Если в заключении вашей ЭКГ написано «гипертрофия левого желудочка», то прежде всего нужно измерить артериальное давление.

Много лет ко мне ходит супружеская пара. До недавнего времени лечилась только супруга, а муж просто ее сопровождал. При этом муж производил впечатление совершенно здорового человека, ни на что не жаловался, много лет работал пилотом в Аэрофлоте, проходил серьезные врачебно-летные комиссии… Однажды он позвонил мне и попросил сделать ему ЭКГ.

– Пожалуйста, говорю, приезжайте. А что случилось?

– Что-то у меня стало сердце покалывать.

Надо сказать (подробнее мы позже это дело обсудим), что колющие боли в сердце совершенно нехарактерны для заболевания самого сердца. Когда что-то где-то колет, это почти наверняка к сердцу отношения не имеет. Но, поскольку это мои хорошие друзья, и понимая, что сам ЭКГ обладает мощным психотерапевтическим действием, думаю, сделаем ЭКГ и успокоимся. Я же был уверен, что у него межреберная невралгия. Но когда из аппарата поползла пленка, то я с ужасом обнаружил, что все эти годы ко мне ходил человек с тяжелой нелеченой гипертонией. Когда я померил ему давление, то оказалось, что оно очень высокое – 200/120 мм рт. ст., потом мы несколько месяцев подбирали терапию. Сейчас у него с давлением все в порядке.

Это иллюстрация того, что самой частой причиной гипертрофии левого желудочка является артериальная гипертензия. А она, как вы помните, чаще всего протекает совершенно бессимптомно.

Помимо гипертонии, частой причиной гипертрофированного левого желудочка может быть спортивное сердце. Повторю свой неизменный тезис: спорт и здоровье – вещи совершенно несовместимые. Физкультура – это хорошо, спорт – это плохо. Запредельные физические нагрузки на износ плохи не только для костей и суставов (вспомните, есть ли на планете хоть один нетравмированный спортсмен), но и для сердца. У спортсменов гипертрофируются не только скелетные мышцы, но и миокард. Родители, выбирая для своих детей карьеру спортсмена, задумайтесь, стоит ли менять здоровье на деньги? А ведь выбор перед вами, как правило, стоит именно такой.

Вы, конечно, помните, что время от времени в средствах массовой информации шумно обсуждают случаи внезапной смерти молодых людей, школьников на физкультуре, хоккеистов на льду. Обсуждают, ищут виноватых, думают, чем можно было бы помочь… Так вот, чаще всего эти люди страдают редким заболеванием, которое называется гипертрофическая кардиомиопатия. В его основе лежат генетические изменения: в результате поломки генов сердце вдруг ни с того ни с сего начинает утолщаться, причем гипертрофия может достигать очень больших размеров. До поры до времени у этой болезни нет никаких симптомов, при обычном врачебном осмотре признаки заболевания не видны и зачастую «не слышны». Но у человека с таким заболеванием гораздо чаще возникают нарушения ритма, порой жизнеугрожающие. Как распознать гипертрофическую кардиомиопатию? Как правило, на ЭКГ «совершенно здорового» молодого человека без повышенного давления и каких-либо признаков сердечного заболевания выявляют выраженную гипертрофию левого желудочка, после чего диагноз подтверждается ультразвуковым исследованием.

Наконец, гипертрофия левого желудочка и левого предсердия развивается при большинстве пороков сердца: аортальном стенозе, аортальной и митральной недостаточности. Это вполне закономерно, ведь при неполном закрытии или неполном открытии клапанов (в этом и заключается суть большинства пороков сердца) нагрузка на отдельные камеры значительно возрастает.

Впрочем, давайте еще раз вспомним, что электрокардиограмма – это всего лишь записанный на бумагу электрический сигнал сердца. А значит, заподозрив увеличение какого-то отдела сердца, следующим этапом нужно это подтвердить ультразвуковым исследованием. Ультразвуковое исследование сердца иначе называют эхокардиография.

• В норме толщина стенок левого желудочка составляет 10–11 мм.

• У гипертоников толщина стенок может составлять 14–15 мм (это уже значимое утолщение).

• При гипертрофической кардиомиопатии миокард достигает толщины 20–25 мм.

Чем плохо утолщение сердца и почему мы так подробно осуждаем эту проблему? К сожалению, сердечная мышца в отличие, скажем, от бицепса культуриста не может утолщаться до бесконечности. Большое сердце (в прямом смысле этого слова) лучше работать не может. Более того, в какой-то момент оно скажет: «Довольно, я больше так не могу!» И наступит следующая фаза – расширение сердца, на медицинском языке это называют дилятация. В этой ситуации сердце из «мышечного мешочка» будет постепенно превращаться в резиновый мячик, наполненный водой, который если и сокращается, то с большим трудом. Это состояние будет называться хронической сердечной недостаточностью.

Вторая проблема, связанная с гипертрофией камер сердца, – это высокая вероятность развития аритмии. Действительно, раз меняется структура сердца, то меняется и его «электропроводка». Возникают очаги повышенной электрической активности, и тогда возникают экстрасистолы, предсердные или желудочковые, при растяжении левого предсердия закономерно развивается фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Об этих нарушениях ритма поговорим в соответствующей главе.

Ну а что же делать, если гипертрофия сердца все же выявлена на кардиограмме и подтверждена ультразвуковым исследованием? Как ее лечить? Можно ли уменьшить толщину сердечной стенки до прежнего размера?

Прежде всего нужно лечить ту болезнь, которая лежит в основе гипертрофии. Если выявлена гипертрофия правых отделов сердца, то правильное лечения болезней легких позволит если не уменьшить, то, во всяком случае, остановить прогрессирование гипертрофии. Что такое правильное лечение болезней легких? При астме – ингаляционные кортикостероиды, при ХОБЛ – бронхорасширяющие препараты. В очень тяжелых случаях, при выраженном повышении давления в легочных сосудах назначают, не удивляйтесь… виагру или препараты из той же группы. Оказывается, эти препараты не только лечат нарушения эректильной функции, но и снижают давление в легочных сосудах.

При гипертрофии левого желудочка на фоне артериальной гипертензии важнее всего сам факт снижения повышенного давления (подробно об этом в первой книге), впрочем, на саму гипертрофию лучше всего влияют препараты из групп ингибиторов АПФ (эналаприл, рамиприл, периндоприл) или блокаторов рецепторов к ангиотензину II (лозартан, валсартан, телмисартан и т. д.).

При гипертрофической кардиомиопатии, как правило, лечение начинают с бета-блокаторов (бисопролол, метопролол и др.), они лучше всего снижают нагрузку на сердце. Поскольку главная опасность таится в нарушениях ритма, то обязательно нужно проводить суточное мониторирование ЭКГ (Холтер), которое нередко фиксирует аритмии, невидимые на обычной кардиограмме.

Наконец при пороках сердца всегда возникает вопрос, нужно ли делать операцию. Ответ всегда непростой. Я в двух словах не смогу для всех сразу ответить на этот вопрос. Все зависит от симптомов и выраженности изменений при ультразвуковом исследовании. Одно могу сказать наверняка, если у вас порок сердца, то всегда старайтесь получить 2–3 мнения в различных серьезных учреждениях. Посоветуйтесь не только с кардиохирургами, но и с кардиологами. Почему нужно несколько мнений? Дело в том, что в России далеко не все центры строго следуют европейским рекомендациям и используют строгие и четкие критерии отбора для хирургического лечения. Получение нескольких мнений нередко позволяет избежать операции в тех случаях, когда без нее можно обойтись.

Если у вас на ЭКГ случайно выявили гипертрофию левого желудочка:

Измерьте артериальное давление.

Сделайте эхокардиографию (ультразвуковое исследование сердца).

И последнее в этом разделе. Помните, что у молодых людей (особенно стройного телосложения) ЭКГ-критерии гипертрофии левого желудочка не столь специфичны. Если вы здоровый молодой человек (или девушка) в возрасте до 35 лет и вам в заключении ЭКГ пишут «гипертрофия левого желудочка», не спешите паниковать. Очень может быть, что на самом деле ее нет.

Диагностика гипертрофии миокарда

Для диагностики этого заболевания необходимо обратится к врачу, который должен провести физикальное обследование. Часто именно осмотр врача, позволяет обнаружить этот синдром. Гипертрофия ведет к неправильной работе сердца. С помощью стетоскопа у больных обнаруживаются определенные шумы в области сердца.

Самый эффективный способ обнаружить гипертрофию миокарда – эхокардиография. Этот тест используется с применением ультразвука. С помощью него можно измерить толщину и размеры сердечной мышцы.

ЭКГ также позволяет выявить данный синдром. Для регулярного мониторинга работы сердца можно посоветовать Кардиовизор, который позволяет следить за работой сердца даже в домашних условиях.

Если у родственников человека имеется данная патология, то ему просто необходимо регулярное обследование у врача, так как вероятность возникновения гипертрофии сердца у таких людей намного выше.

Для людей склонных к ожирению, имеющих вредные привычки, а также усиленно занимающихся силовыми видами спорта также не стоит пренебрегать своевременными походами к врачу и диагностикой работы сердца.

Страницы ← предыдущая следующая → 1 2 3 Увеличение центрального венозного давления. В клиническом анализе крови определяется компенсаторный эритроци- тоз, замедление СОЭ. В биохимическом анализе крови нередко понижены холестерин и β- липопротеиды. В анализе мочи выявляются признаки застойных явлений в почках: микрогематурия, небольшая протеинурия, гиалиновые цилиндры. Характер- ны также снижение клубочковой фильтрации и никтурия. Воспалительный процесс в легких у больных с ХЛС часто протекает с нормальной температурой и без лейкоцитоза. РЕЗУЛЬТАТЫ ИНСТУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ ЭКГ- критерии не считаются ранними признаками ХЛС, хотя в усло- виях выраженных проявлений обструктивной патологии, например, ХОБЛ, с помощью ЭКГ-метода можно выявить начальные признаки изменений пра- вых отделов сердца значительно раньше, чем будут установлены явные кли- нические симптомы ХЛС. На ЭКГ при этом выявляются признаки гипер- трофии правого предсердия и косвенные или прямые признаки перегрузки или гипертрофии ПЖ. Однако, нельзя не учитывать, что при диагностике ХЛС этот метод дает от 30 до 50 % как ложноположительных, так и ложно- отрицательных результатов. . Гипертрофия или увеличение правого предсердия проявляется на ЭКГ высокими (> 2,5 мм) остроконечными зубцами Р (P-pulmonale) в отведениях II, III, AVF и низкими или изоэлектричными в I отведении. Кроме того, в правых грудных отведениях V1 – V2 зубцы P часто двухфазны с высокой первой положительной фазой. Гипертрофия правого желудочка в связи с его относительно небольшой мышечной массой и, соответственно, электрической активностью должна быть достаточно выраженной, чтобы появились характерные изменения на 11 ЭКГ. Поэтому при анализе ЭКГ придается большое значение не только пря- мым, но и косвенным, даже минимальным признакам гипертрофии ПЖ, осо- бенно если последние сочетаются с P-pulmonale. ПРЯМЫЕ ПРИЗНАКИ ГИПЕРТРОФИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА 1. Увеличение вольтажа комплекса QRS: • Высокий зубец R в отведениях III, AVF, V1 и V2. Высокий зубец R в этих отведениях – обычно показатель очень резкой гипер- трофии ПЖ • Глубокий зубец S в I отведении и выраженные зубцы S в левых грудных отведениях, неглубокие S в отведениях V1 – V2, вплоть до исчезновения. При этом соотношение R/S в отведении V1>1, а R/S в отведении V5<1. • Убедительными критериями гипертрофии ПЖ считаются сле- дующие показатели: • RV1 > 7 мм, SV1 < 2 мм, RV1 + SV6 > 10,5 мм (показатели Соколова и Лайона). 2. Изменение реполяризации: Смещение вниз сегмента ST (в сторону, противоположную высо- кому зубцу R) в отведениях V1, V2, III, AVF, переходящее в ас- симметричные, отрицательные или двухфазные T В отведениях, где регистрируется глубокий S, может быть не- большой подъем сегмента ST 3. Нарушение деполяризации: Изменение формы комплекса QRS в отведении V1 Увеличение времени внутреннего отклонения в правых грудных отведениях V1, V2 > 0,035 с КОСВЕННЫЕ ПРИЗНАКИ ГИПЕРТРОФИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА 1. Отклонение электрической оси сердца вправо: S 1, R III 12 2. Отклонение сердца верхушкой кпереди S I – S II – S III 3. Поворот вокруг продольной оси правым желудочком вперед (тип S I – Q III) 4. Смещение переходной зоны влево 5. Появление зубца S в отведении V7 6. Выраженные S в отведениях V5 – V6, при уменьшении высоты R в этих отведениях Кроме того, часто регистрируется неполная блокада правой ножки пучка Ги- са при QRS < 0,12 с РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Рентгенологические признаки ХЛС также выявляются при достаточно выраженных проявлениях и, как правило, мало пригодны для ранней диагно- стики легочного сердца. Из методов рентгенологического исследования мо- гут быть использованы обзорная рентгенография грудной клетки в 2-х про- екциях, томография грудной клетки и компьютерная томография. Рентгено- логическими признаками ХЛС являются: Увеличение правого желудочка и предсердия Выбухание конуса и ствола легочной артерии Значительное расширение прикорневых сосудов при обедненном пе- риферическом рисунке — «симптом обрубленных корней». Увеличение ширины правой ветви легочной артерии > 15 мм. ЭХОКАРДИОГРАФИЯ Применение эхокардиографии стало важнейшим этапом в развитии неинва- зивных методов диагностики начальных проявлений ЛС и ЛГ. Многочис- ленные исследования свидетельствуют, что данные ЭхоКГ совпадают с ре- зультатами катетеризации и позволяют рано, точно и количественно оценить изменения правых и левых отделов сердца по показателям морфометрии и гемодинамики. Определяют сократимость, объем и толщину стенок правого желудочка и давление в ЛА. Важнейшими ЭхоКГ-признаками ХЛС при ста- 13 бильной ЛГ являются гипертрофия правого желудочка, дилатация правых отделов сердца (расширение правого желудочка, диастолический размер бо- лее 2,3 см, расширение правого предсердия), увеличение скорости амплиту- ды задней створки клапана легочной артерии, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки в диастолу в сторону левых отделов, увели- чение трикуспидальной регургитации. О гипертрофии ПЖ можно говорить, когда толщина его передней стенки превышает 0,5 см. Обычно выявляется гипертрофия ПЖ легкой или средней выраженности. На определенном этапе развития гемодинамических нарушений присоединяется дилатация правого предсердия, определяется выбухание межпредсердной перегородки в сторону левого предсердия. С помощью допплеровской эхокардиографии может быть измерено систолическое давление в ЛА ( СДЛА, по сумме трикуспидального градиента и давления в правом предсердии, которое повышается при натуживании, приступе кашля, гипоксии, гиперкапнии). Принята следующая оценка значений систолического давления в ЛА (СДЛА) : • До 30 мм рт. ст. — норма • 30-50 мм рт. ст. — умеренная гипертензия • 50-80 мм рт. ст. — значительная гипертензия • более 80 мм рт. ст. – резкая При хронических заболеваниях легких развивающаяся ЛГ, как правило ( более, чем у 90% больных с ХЛС), не достигает высоких величин – обычно СДЛА не более 50мм рт. ст. Поэтому в случаях выявления более высоких цифр ЛГ требуется провести дифференциальную диагностику с целью уста- новления возможных других причин ее : тромбоэмболии легочной артерии, врожденных или приобретенных пороков сердца, первичной легочной ги- пертензии. РАДИОНУКЛИДНЫЕ МЕТОДЫ 14 Большие диагностические возможности при ХЛС открывает радио- нуклидная вентрикулография, позволяющая обследовать камеры сердца и крупные сосуды, оценить работу правого и левого желудочков. Ее выполня- ют с помощью 99Tc на сцинтилляционной γ-камере и рассчитывают ударный объем правого и левого желудочков, фракции выброса, конечные систоличе- ские и диастолические объемы желудочков. Наиболее информативна фрак- ция выброса и ее изменение при пробе с физической нагрузкой. У здоровых людей в ответ на нагрузку фракция выброса растет, при ЛГ, наоборот, пони- жается. Степень этого понижения коррелирует со степенью выраженности ЛГ. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ При выполнении МРТ у пациентов с ХЛС обнаруживают типичную картину ЛГ: Ротацию сердца правым желудочком вперед Дилатацию легочной артерии, замедление кровотока в ней Гипертрофию миокарда и дилатация полости правого желудочка Данные комплексных инструментальных исследований выявляют ге- модинамические изменения, начиная с ранних стадий ХЛС, еще при транзи- торных проявлениях ЛГ. В этот период отмечены увеличение общего легоч- ного сопротивления, объемов ПЖ, снижение максимальной скорости крово- тока в фазу быстрого наполнения ПЖ по данным импульсной допплер ЭхоКГ, что свидетельствует о диастолической дисфункции ПЖ. При ста- бильной ЛГ происходит дальнейшее увеличение объемов ПЖ, нарастает дав- ление в ПП, уменьшается фракция изгнания ПЖ, снижается сократительная функция ЛЖ. Наконец, в 3 стадию ЛГ выявляются выраженные нарушения систолической и диастолической функции ПЖ и снижение сократительной функции ЛЖ. Информативность всех применяемых для диагностики ЛГ и нарушений гемодинамики методов существенно возрастает, если они используются ком- 15 плексно. Для раннего выявления ЛГ широко используют нагрузочные пробы, например, велоэргометрию, антиортостаз, натуживание на вдохе, электро- стимуляцию предсердий, применяют пробы с различными фармпрепаратами (бронхолитики) и др. На основании данных комплексных клинико-инструментальных иссле- дований разработана классификация легочной гипертензии, в соответствии с которой выделяется транзиторная , стабильная и стабильная с недостаточно- стью кровообращения стадии (Н.П.Палеев,1986) СТАДИЯ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ I II III ТРАНЗИТОР- СТАБИЛЬНАЯ СТАБИЛЬНАЯ С НК НАЯ КЛИНИЧЕ- ОТСУТСТ- ОДЫШКА ПРИ ФИ- ТЕ ЖЕ В СОЧЕТА- СКИЕ ПРИ- ВУЮТ ЗИЧЕСКОЙ НА- НИИ С ДИФФУЗ- ЗНАКИ ГРУЗКЕ, АКРО- НЫМ ЦИАНОЗОМ, ЦИАНОЗ, УСИЛЕН- НАБУХАНИЕМ НЫЙ СЕРДЕЧНЫЙ ШЕЙНЫХ ВЕН НА ТОЛЧОК, УВЕЛИ- ВДОХЕ И ВЫДОХЕ, ЧЕНИЕ ПРАВОЙ УВЕЛИЧЕНИЕМ ГРАНИЦЫ СЕР- ПЕЧЕНИ, ОТЕКАМИ ДЕЧНОЙ ТУПОСТИ, АКЦЕНТ II ТОНА НА ЛЕГОЧНОЙ АР- ТЕРИИ РЕНТГЕ- ОТСУТСТ- ВЫБУХАНИЕ ТЕ ЖЕ В СОЧЕТА- НОЛОГИ- ВУЮТ СТВОЛА ЛА, РАС- НИИ С ДИЛАТА- ЧЕСКИЕ ШИРЕНИЕ КОРНЕЙ ЦИЕЙ ПЖ ПРИЗНАКИ ЛЕГКИХ ЭКГ ПРИ- ОТСУТСТ- ЧАЩЕ ИМЕЮТСЯ ПРИЗНАКИ ПЕРЕ- ЗНАКИ ВУЮТ, МО- ПРИЗНАКИ ПЕРЕ- ГРУЗКИ ИЛИ ГИ- ГУТ БЫТЬ ГРУЗКИ ИЛИ ГИ- ПЕРТРОФИИ ПРА- ПРИЗНАКИ ПЕРТРОФИИ ПЖ И ВЫХ ОТДЕЛОВ ПЕРЕГРУЗКИ ПП СЕРДЦА ПРАВЫХ ОТ- ДЕЛОВ НАРУШЕ- УМЕРЕННЫЕ ЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ РЕЗКИЕ III СТЕПЕ- НИЕ ФВД, ИЛИ ЗНАЧИ- ИЛИ РЕЗКИЕ II – III НИ, АРТЕРИАЛЬ- ВЕНТИЛЯ- ТЕЛЬНЫЕ I СТЕПЕНИ, УМЕ- НАЯ ГИПОКСЕ- ЦИОННЫЕ СТЕПЕНИ, РЕННАЯ АРТЕРИ- МИЯ, ГИПЕРКАП- 16 НАРУШЕ- ГАЗЫ КРОВИ АЛЬНАЯ ГИПОК- НИЯ, МЕТАБОЛИ- НИЯ НЕ ИЗМЕНЕ- СЕМИЯ ЧЕСКИЙ АЦИДОЗ НЫ НАРУШЕ- В ПОКОЕ Р В В ПОКОЕ Р В ЛА В ПОКОЕ Р В ЛА НИЯ ЛЕ- ЛА СР НОР- СР, МО, КОНЕЧ- СР, МО ↓, ОБЩЕЕ ГОЧНОЙ МА, МОЖЕТ НЫЙ ДИАСТОЛИ- ЛЕГОЧНОЕ СО- ГЕМОДИ- БЫТЬ КО- ЧЕСКИЙ ОБЪЕМ ПРОТИВЛЕНИЕ И НАМИКИ И НЕЧНОГО ПЖ, ФРАКЦИЯ ЛЕГОЧНОЕ АРТЕ- СОКРАТИ- ДИАСТОЛИ- ВЫБРОСА↓, ПРИ РИАЛЬНОЕ СО- ТЕЛЬНОЙ ЧЕСКОГО ГИПЕРОКСИИ – ПРОТИВЛЕНИЕ, ФУНКЦИИ ОБЪЕМА ПЖ УМЕНЬШЕНИЕ ПА- КОНЕЧНЫЙ ДИА- МИОКАР- И ↓ФРАКЦИИ ТОЛОГИЧЕСКИХ СТОЛИЧЕСКИЙ ДА ПЖ ВЫБРОСА, ПРИЗНАКОВ ОБЪЕМ ПЖ, ЗНА- ПРИ НАГРУЗ- ЧИТЕЛЬНО ↓ КЕ И ГИПЕ- ФРАКЦИЯ ВЫБРО- РОКСИИ –Р В СА ЛА ОСОБЕННОСТИ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА В процессе постановки диагноза ХЛС необходимо стремиться выявить признаки, свойственные каждому из трех основных этапов (основных прояв- лений) развития ХЛС: гипертензии в легочной артерии, гипертрофии правого желудочка, правожелудочковой сердечной недостаточности. При этом врачу обычно приходится решать целый ряд диагностических задач. Уже при пер- вом взгляде на больного, отметив одышку и цианоз, он должен поставить пе- ред собой вопрос: чем обусловлены эти симптомы, заболеванием сердца или легких? Далее , расспросив о жалобах и анамнезе, и найдя проявления дли- тельно текущего и выступающего на первый план хронического заболевания легких (например, ХОБЛ), утверждается в том, что одышка и цианоз – при- знаки легочной, а не сердечной левожелудочковой недостаточности. Выяв- ленные симптомы «легочной грудной жабы», относительно низкое положе- ние в постели, характерный вид больного (иногда описываемый как «вид ля- гушки»), одышка, диффузный (серый) цианоз, цианотичные и теплые на 17 ощупь пальцы рук, в отличие от цианотичных, но холодных рук у сердечного больного, – все это косвенные признаки, заставляющие предположить нали- чие хронического легочного сердца. Найденные симптомы правожелудоч- ковой сердечной недостаточности делают диагноз ХЛС вполне определен- ным. При их отсутствии необходимо проведение указанных выше дополни- тельных исследований и функциональных тестов. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА Рациональный подход к терапии ХЛС включает следующие основные на- правления: Лечение заболевания, которое лежит в основе ХЛС, и его обострений. Коррекция нарушений кровообращения в малом круге кровообращения и снижение ЛГ. Лечение сердечной недостаточности. Основанием для стационарного лечения ,как правило, являются: Обострение основного заболевания Усиление (появление) признаков декомпенсации сердечной деятель- ности. Учитывая особенности формирования и дальнейшего прогрессирования хро- нического легочного сердца, успех терапии ХЛС в первую очередь опреде- ляется успехом лечения основного заболевания. Лечение должно быть комплексное, этапное, с учетом особенностей легоч- ной гипертензии и нарушений системы кровообращения, а также индивиду- альной переносимости применяемых препаратов. Основная направленность – нормализация (снижение) ЛГ и устранение сер- дечной недостаточности. При этом ведущими критериями адекватного лечения больных с ХЛС яв- ляются : Клиническое улучшение состояния Повышение уровня PaO2 в крови Улучшение функциональных показателей систем кровообращения и дыхания В случаях, когда ХЛС возникает у больных с обструктивными заболеваниями легких, основными принципами лечения будут: Адекватная противовоспалительная терапия Восстановление дренажной функции бронхов 18 Кислородная терапия Снижение легочной гипертензии Лечение, направленное на обеспечение адекватного легочного крово- тока, прежде всего микроциркуляторного Общие рекомендации, касающиеся любого варианта ХЛС: Соблюдение труда и отдыха Двигательная активность — в соответствии с возможностями пациента, ограничение касается только чрезмерных статических нагрузок у боль- ных с декомпенсированным ХЛС Диета с ограничением соли Избегать переохлаждений Ежегодная вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, ак- тивное лечение легочных инфекций, использование средств, направ- ленных на профилактику сезонных обострений инфекций верхних ды- хательных путей (например, топических лизатов ИРС19) Полный отказ от курения ( в том числе пассивного) Кислородная терапия На всех этапах течения ХЛС патогенетическим средством является оксигено- терапия. Длительная оксигенотерапия должна назначаться как можно раньше. Это по- зволяет: приостановить прогрессирование легочной гипертензии уменьшить ремоделирование легочных сосудов, повысить показатель выживаемости улучшить качество жизни больных, уменьшить количество эпизодов апноэ во сне. Долгосрочные исследования показали, что при хронической гипоксии терапия кислородом должна проводиться не менее 15 часов в сутки, а макси- мальные перерывы между сеансами не должны превышать 2 часов подряд, концентрация кислорода должна составлять 28 – 34% (не более 40 %), а ско- рость подачи газа 1 – 3 л / минуту в покое и 5 л / минуту при нагрузке. Также используют длительную ночную оксигенацию. Ночью поток увеличивают на 1 л / минуту. Источником кислорода в стационарных условиях обычно явля- ется централизованная система, однако при длительной кислородотерапии в домашних условиях необходимы автономные и портативные источники ки- слорода: баллоны со сжатым газом, резервуары с жидким кислородом и кон- центраторы кислорода. 19 Антагонисты кальция Антагонисты кальция являются одними из основных лекарственных средств, применяемых в лечении легочной гипертензии у больных ХОБЛ ( нифедипин, дилтиазем, амлодипин, исрадипин). «Идеальным» на сегодняшний день считается представитель группы ди- гидропиридинов нифедипин – эффективен не только при кратковремен- ном, но и длительном ( до 2 лет и более) применении. Назначается в мак- симально переносимых дозах ( до 240 мг/сут.) У части больных при их приеме возможно развитие нежелательного тор- можения легочной вазоконстрикторной реакции на гипоксию, на что ука- зывает снижение PaО2 в артериальной крови. Правила назначения антагонистов кальция у пациентов с легочным сердцем (Чазова И.Е.,2001): • препараты следует назначать с небольшой дозы, постепенно ее увеличивая, доводя до максимально переносимой; • подбирать дозу препаратов с учетом уровня давления в легочной артерии; •соблюдать дифференцированный подход к возникающим побочным эффек- там; • не рассчитывать на немедленный эффект от антагонистов кальция. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) В настоящее время убедительно доказано, что ИАПФ (каптоприл, энала- прил, периндоприл и др.), значительно улучшают выживаемость и прогноз жизни у больных с застойной сердечной недостаточностью. У больных с ХЛС ИАПФ стали применять только в последнее время. Доказано, что при использовании ИАПФ у больных с ХЛС происходит це- лый ряд положительных сдвигов: Снижение артериолярного и венозного тонуса Уменьшение возврата крови к сердцу Снижение диастолического давления в легочной артерии Увеличение сердечного выброса Снижение давления в правом предсердии Противоаритмическое действие Наибольшая эффективность ИАПФ отмечается при гипокинетическом ти- пе кровообращения, так как повышение ударного и минутного объемов, уменьшение системного и легочного сосудистого сопротивления приводит к улучшению и нормализации гемодинамики. Помимо гемодинамического эф- фекта отмечается положительное влияние ИАПФ на размеры камер сердца, процессы ремоделирования, толерантность к физическим нагрузкам и повы- шение продолжительности жизни больных сердечной недостаточностью. 20 Страницы ← предыдущая следующая → 1 2 3

История научного открытия

Научные работы К.П.Бутейко

  • Кросскорреляционный анализ физиологических функций
  • Влияние ГИПЕР — и ГИПОКСЕМИИ на тонус периферических артерий
  • Влияние ГИПЕР — и ГИПОКСЕМИИ на тонус артериальных сосудов
  • Вентиляционная проба у больных бронхиальной астмой
  • Комплексные методы исследования сердечно-сосудистой системы и дыхания
  • Методика и клиническое значение прямой калиброванной баллистокардиографии
  • Яремная флебография в диагностике недостаточности трехстворчатого клапана
  • ЭКГ при незаросшем артериальном протоке и её изменения после закрытия протока
  • К вопросу об объективной диагностике сердечных заболеваний
  • Электрокардиограмма при изолированном аортальном стенозе
  • Модернизированный тромбоэластограф и опыт его применения
  • Функциональная диагностика коронарной болезни
  • Фонокардиографическое определение давления в легочной артерии

Электрокардиографической картине не заросшего артериального протока на протяжении последнего десятилетия посвящено значительное число работ (А. А. Кешишева; Ф. X. Кутушев и В. И. Лосев; Dauzier и Durand; Lasser).

Интерес к этому вопросу вызван необходимостью точной диагностики порока в связи с возможностью его успешного хирургического лечения. Несмотря на большое число исследований, в литературе до сих пор нет единого мнения пи о диагностической ценности ЭКГ при незаросшем артериальном протоке, ни об электрокардиографических изменениях, наблюдающихся после оперативного закрытия протока.

Нами проведено электрокардиографическое исследование 65 больных с изолированным незаросшим артериальным протоком в возрасте от 3 до 32 лет. У всех больных диагноз подтвержден на операции.

ЭКГ снимали па 4-канальном прямопишущем электрокардиографе в обычных 12 отведениях и в некоторых случаях в дополнительных грудных (V7_8, VзR_4R). Всем больным ЭКГ регистрировали в период предоперационного обследования и 35 больным — в сроки от 2 дней до 1 года после операции. У 22 больных было проведено зондирование сердца и сопоставлены электрокардиографические показатели с величиной систолического давления в правом желудочке.

Результаты исследования показали, что у 16 больных независимо от возраста на ЭКГ не отмечено каких-либо патологических изменений, у остальных больных имелись те или иные нарушения. У 10 больных выявлены признаки увеличения левого предсердия и у 2 — правого предсердия. Признаки увеличения предсердий сочетались, как правило, с гипертрофией соответствующего желудочка.

Изучение желудочкового комплекса показало, что средняя ось во фронтальной плоскости не отклонена (30–60) у 24 больных, расположена горизонтально (30–0) — у 5, левый тип ЭКГ (0–90) зарегистрирован у 1 больного и правый тип (больше 90) — у 7, при этом у 3 больных отклонение оси превышало 120.

Электрокардиографические признаки гипертрофии желудочков основывались на принятых критериях (Sokolow, Lyon; Myers с соавторами). Гипертрофия левого желудочка выявлена у 27 больных, правого желудочка — у 4, комбинированная гипертрофия обоих желудочков наблюдалась у 18 больных. Не отмечено соответствия между отклонением средней оси QRS влево во фронтальной плоскости и наличием признаков гипертрофии левого желудочка в грудных отведениях. Электрокардиографическая картина гипертрофии левого желудочка в грудных отведениях имеет ряд особенностей: комплекс QRS в левых грудных отведениях характеризуется глубокими узкими зубцами Q, достигающими во многих случаях 5 мм. Зубцы R высокие, но сравнительно узкие. Время внутреннего отклонения в левых грудных отведениях у большинства больных было 0,04–0,05 сек. и ни в одном случае не превышало 0,05 сек. Сегмент ST не был смещен вниз и зубец Т был положительным даже при выраженных электро-кардиографических признаках гипертрофии левого желудочка. У 12 больных при наличии признаков гипертрофии левого желудочка отмечались высокие симметричные зубцы Т в левых грудных отведениях.

Признаки гипертрофии правого желудочка на ЭКГ имелись у 22 больных, 7 из них было проведено зондирование сердца и обнаружена гипертензия в правом желудочке и легочной артерии. При величине систолического давления 90 мм и выше признаки правожелудочковой гипертрофии значительно преобладали, а у некоторых больных маскировали гипертрофию левого желудочка. Рентгенологически у этих больных отмечалась гипертрофия обоих желудочков. У остальных 15 подвергавшихся зондированию больных признаки гипертрофии правого желудочка отсутствовали. У всех этих больных систолическое давление в правом желудочке не превышало 60 мм.

У больных, обследованных в послеоперационном периоде, были определены изменения направления средней оси QRS во фронтальной плоскости, величины комплекса QRS, сегмента ST и зубца Т. В ближайшие 2–3 недели после закрытия протока средняя ось QRS поменяла направление более чем на 20° только у 4 больных, при этом вращение ее не имело преобладающего направления. Амплитуда зубцов QRS существенно не изменялась ни в стандартных, ни в грудных отведениях, за исключением 4 больных, у которых наблюдалось уменьшение зубца R в левых грудных отведениях. Рентгенологически у 2 из них определялось уменьшение левого желудочка.

После операции больше всего изменялись сегмент ST и зубец Т. У 16 больных в ближайшие сутки после закрытия протока отмечалось снижение сегмента ST в инверсия или значительное снижение (более чем в 2 раза) зубца Т в левых грудных отведениях. Такого же рода изменения, но менее выраженные наблюдались в стандартном отведении. Они оставались, и при дальнейшем наблюдении. Каких-либо после-операционных осложнений у этих больных отмечено не было, клинических признаков ухудшения состояния миокарда также не наблюдалось. У 5 больных диастолическое артериальное давление повысилось на 15–30 мм.

Полученные данные свидетельствуют о существенных особенностях ЭКГ при незаросшем артериальном протоке, в частности об особенностях, касающихся гипертрофии левого желудочка. Глубокие зубцы Q в V5 отведении, отсутствие снижения или инверсии зубца Т в левых грудных отведениях отличают электрокардиографическую картину гипертрофии левого желудочка при незаросшем артериальном протоке от таковой при аортальном стенозе, артериальной гипертонии, когда, как правило, наблюдается снижение сегмента ST и инверсия зубцов Т в отведениях, отражающих потенциалы левого желудочка. Cabrera, Monroy описали высокие симметричные зубцы Т в левых грудных отведениях при незаросшем артериальном протоке в качестве признака диастолической перегрузки левого желудочка, однако Landlman, а также Lasser наблюдали «Т-Кабрера» только у 30% больных. По нашим данным, отсутствие изменений сегмента ST и зубца Т является более характерным признаком гипертрофии левого желудочка при незаросшем артериальном протоке, чем «Т-Кабрера».

Отсутствие изменений сегмента ST и зубца Т при незаросшем артериальном протоке связано, возможно, с тем, что диастолическая перегрузка левого желудочка приводит преимущественно к дилятации его без выраженного нарушения питания миокарда и внутрижелудочковой проводимости, т. е. отсутствуют основные факторы, изменяющие конечную часть желудочкового комплекса при гипертрофии миокарда.

Большой интерес представляет значительное снижение или инверсия зубца Т в левых грудных н стандартных отведениях после закрытия протока. Изменения эти первичны, так как не связаны с изменением комплекса QRS. Cabrera, Monroy и Lancltman объясняют это систолической перегрузкой левого желудочка, наступающей после закрытия протока. Мы не наблюдали у большинства больных с описанными электрокардиографическими изменениями существенных сдвигов артериального давления после операции. Scherf указывал на уменьшение ударного объема как на одну из причин снижения зубца Т. Возможно, что этот фактор играет роль в изменении сегмента ST и зубца Т после закрытия протока. У 5 больных, которых наблюдали год после операции, эти изменения оставались в течение всего срока наблюдения. Клинически у них отмечалось значительное улучшение.

Появление электрокардиографических признаков гипертрофии правого желудочка в стадии развития легочной гипертепзии отмечают А. А. Кешишева, Lenegre, Socli-Pallares. Наличие выраженных признаков правожелудочковой гипертрофии при незаросшем артериальном протоке свидетельствует в большинстве случаев о высокой легочной гипертензии (90 мм рт. ст. и выше) и может помочь в решении вопроса о показаниях к оперативному вмешательству.

Выводы

  1. Электрокардиографическая картина гипертрофии левого желудочка при незаросшем артериальном протоке характеризуется глубокими зубцами Q и высокими R в левых грудных отведениях без значительного замедления времени внутреннего отклонения и изменений сегмента ST и зубцов Т.
  2. Электрокардиографические признаки гипертрофии правого желудочка наблюдаются при правожелудочковой гипертензии выше 60 мм рт. ст. Значительно преобладающая правожелудочковая гипертрофия на ЭКГ соответствует, как правило, высокому систолическому давлению в правом желудочке (90 мм и выше).
  3. Снижение или инверсия зубца Т в стандартных и левых грудных отведениях после закрытия протока первичны и связаны, по-видимому, с гемодинамическими сдвигами.

Полезно знать:

Метод Бутейко — это научное открытие, научное изобретение, а сегодня — это передовая медицинская технология, основанная на сложной поэтапной безлекарственной нормализации функции дыхания, ч…
Метод Бутейко® является научным открытием и изобретением в области медицины.
Как любая интеллектуальная собственность метод Бутейко® защищен международным законом об авто… Научное открытие
В 1952 году К.П.Бутейко впервые в медицине заявляет о существовании болезни глубокого дыхания и создает теорию ее развития. Оказалось, что при развитии многих заболеваний, таких … Данная работа представляет главный результат наблюдений динамики физиологических процессов в организме человека при нормализации стереотипа внешнего дыхания. Это направление исследований весьма важно … Бутейко Константин Павлович (1923 — 2003гг.) — известный ученый — физиолог, блестящий врач — клиницист, к.м.н., академик Международной Академии Информатизации (МАИ). Автор более 100 на… 1. Нормализация дыхания нормализует кислород — я лечу кислородом!

2. Какая функция самая важная? Нарушение дыхания — это удушье, а питания — понос. Без дыхания — живешь … Созданная мною теория патогенеза заболевания сахарным диабетом впервые была опубликована в журнале «Изобретатель и рационализатор» за 1962 г., № 5. Строго говоря, в журнальной статье изложена теория б… Я с большим удовольствием выступаю в стенах нашего Университета, где мне пришлось в 1946 г. начать изучение медицины.
Только в общих чертах я изложу все основные закономерности, которые были на…

Гипертрофия правого предсердия

Кровь от органов и тканей, которые забирают себе кислород и отдают углекислый газ, направляется в правое предсердие. Далее кровь поступает в правый желудочек, откуда направляется в легкие для того, чтобы обогатиться кислородом. Правая часть сердца сильно зависит от работы легких, поэтому патологические изменения функции дыхания могут привести и к изменениям в работе правого предсердия и желудочка.

Причины гипертрофии правого предсердия

  • Заболевания легких. Бронхит или хроническая обструктивная болезнь легких, может вызвать повышенное кровяное давление в легочной артерии, которая собирает кровь от правого желудочка. Высокое кровяное давление в конечном итоге может привести к гипертрофии.
  • Стеноз трехстворчатого клапана. Этот клапан находится между правым предсердием и желудочком. Трехстворчатый клапан обеспечивает нормальную циркуляцию крови из правого предсердия в правый желудочек. Стеноз (сужение) отверстия между двумя отделами сердца ведет к уменьшению объема крови из предсердия в желудочек. Для того чтобы восстановить нормальный кровоток, правое предсердие должно с большей силой выдавливать кровь в желудочек. В результате усиленной работы стенки предсердия увеличиваются в размерах.
  • Трикуспидальная регургитация, или недостаточность трехстворчатого клапана. При данной патологии не происходит полного закрывания клапана между отделами, в результате чего кровь может переливаться из желудочка в предсердие.
  • Легочная эмболия. Легочная артерия соединяет правый желудочек и легкие. Эта артерия переносит обедненную кислородом кровь к легким для очистки и восстановления необходимого количества кислорода. Легочная эмболия препятствует свободному току крови между сердцем и легкими, так как в каком-то из участков легочной артерии образуется тромб. В этом случае сердце должно усиленно работать, чтобы попытаться нормализовать кровоток в легочной артерии. Основную нагрузку принимает на себя правое предсердие и желудочек.
  • Врожденные пороки сердца. Это врожденная аномалия в строении сердца. Сердце не получает должного развития за 9 месяцев беременности. Этот дефект нарушает нормальное функционирование сердца. Чаще всего дефекты связаны с трехстворчатым клапаном, клапаном легочной артерии и митральным клапаном. Все они являются неотъемлемой частью миокарда. Любая деформация в структуре сердца может повлиять на один или все клапаны, что нарушает кровоток и вызывает в конечном итоге гипертрофию.
  • Гипертрофия правого желудочка. Очень часто увеличение размеров этого отдела ведет за собой гипертрофию правого предсердия.

Симптомы гипертрофии правого предсердия

К основным относят:

  • Усталость
  • Боль в груди
  • Проблемы с дыханием.

15 Июн, 2020 | admin | No Comments

Write Reviews

Leave a Comment

Please Post Your Comments & Reviews

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *