Перейти к верхней панели

Рассеянный склероз цереброспинальная форма

Что такое рассеянный склероз

Рассеянный склероз — это нейродегенеративное заболевание головного и спинного мозга с развитием аутоиммунного воспаления нервной ткани, которое проявляется множеством неспецифических симптомов.

Заболевание часто ведет к инвалидизации больного и значительному снижению качества жизни. У половины больных рассеянный склероз приводит к нарушению выполнения трудовых функций через 10 лет, потере способности к передвижению — через 15 лет, утере навыков самообслуживания — через 20 лет.

Заболевание также известно как

  • Первично-прогрессирующий рассеянный склероз;
  • вторично-прогрессирующий рассеянный склероз;
  • высокоактивный рассеянный склероз;
  • агрессивный рассеянный склероз.

На английской заболевание называется:

  • multiple sclerosis;
  • sclerosis.

Возможные противопоказания

Врачи могут порекомендовать иной вид диагностики рассеянного склероза в том случае, если у пациента имеются противопоказания к проведению МРТ.

В каких случаях исследование проводить нельзя?

  • Если в теле есть конструкции, содержащие металл: кардиостимуляторы, спицы, штифты, импланты и т.п.
  • Если у пациента бывают непроизвольные движения. Для диагностики необходимо сохранять неподвижное состояние, в противном случае исследование может оказаться недостаточно информативным.
  • При выраженной клаустрофобии. Так как диагностика рассеянного склероза осуществляется в условиях замкнутого пространства, при наличии клаустрофобии лучше отдать предпочтение иному виду исследования.

Контрастное исследование запрещено проводить беременным женщинам (на протяжении всего срока беременности), при лактации, а также при серьезных заболевании почек. Также требуется заранее провести тест, чтобы исключить аллергическую реакцию на используемые контрастные препараты.

Как подготовиться к процедуре

Врачи утверждают, что в срочном порядке магнитно-резонансная томография может осуществляться без предварительной подготовки. Если же МРТ запланировано на определенный день, постарайтесь соблюдать несколько рекомендаций:

  • Если планируется проведение МРТ с контрастом, необходимо прийти в клинику на голодный желудок. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 5-6 часов до МРТ.
  • Диагностика может продолжаться до 40 минут, поэтому лучше заранее сходить в туалет, чтобы не испытывать дискомфорта в процессе исследования.
  • Если вы волнуетесь перед исследованием, проконсультируйтесь с лечащим врачом – возможно, он назначит вам легкие успокоительные препараты.
  • В капсулу томографа запрещено проносить любые предметы из металла. Поэтому перед диагностикой нужно снять с себя все украшения, заколки, очки и переодеться в одежду без металлической фурнитуры.

Рассеянный склероз при беременности

Несмотря на коварность заболевания, при беременности обострения рассеянного склероза возникают гораздо реже. Это связано с тем, что иммунная система матери подавляется во избежание агрессивного действия на плод, утихают и аутоиммунные реакции. Если обострение во время беременности всё же произошло, то по возможности стараются избежать назначения кортикостероидов, а лечение проводят с помощью плазмафереза. От профилактики копаксоном и бета-интерфероном во время беременности стоит отказаться. В первые полгода после родов, наоборот, риск рецидива очень высок и нужно заранее побеспокоиться о профилактическом лечении.

Причины

Причина рассеянного склероза до конца не выяснена. Предполагается, что заболевание развивается в результате сочетания наследственной предрасположенности и неблагоприятных факторов внешней среды, которые запускают каскад аутоиммунных реакций, приводящих к повреждению нервных клеток и формированию множественных очагов склероза.

Среди основных причин, способных привести к дебюту (первому проявлению) рассеянного склероза (при условии наличия соответствующих патологических генов), называют вирусы, такие как вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, вирусы герпеса, ретровирусы, нарушения обмена витамина D.

Кто в группе риска

  • Носители вирусной инфекции (вирусы Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, вирусы герпеса, ретровирусы);
  • дети, чьи родители болеют рассеянным склерозом;
  • жители северных широт с недостатком солнечного света (как следствие, недостаток выработки витамина D);
  • потребляющие недостаточное количество продуктов, содержащих витамин D (рыба, морепродукты, сыр, молочные продукты);
  • курящие;
  • испытывающие постоянный стресс.

Как часто встречается

В последние годы отмечается тенденция к росту числа больных рассеянным склерозом. В мире насчитывается около 2 млн больных, большая часть которых проживает в США и Европе. В России рассеянным склерозом болеет около 150 тыс. человек.

Женщины болеют чаще мужчин, при этом заболевание у них дебютирует в среднем на 5 лет раньше. Возраст начала заболевания — 20-40 лет.

Принято выделять три зоны, в зависимости от риска возникновения рассеянного склероза. Зона низкого риска (менее 5 случаев на 100 000 населения) включает в себя Центральную Америку, Африку и Азию. Зона среднего риска (5-30 случаев на 100 000 населения) — Южная Европа, Австралия. К зоне высокого риска (более 30 случаев на 100 000 населения) относят США, Канаду, Западную Европу и Россию.

Симптомы

Течение рассеянного склероза носит циклический характер с периодами ремиссии и обострений. Принято выделять две основные формы заболевания: первично-прогрессирующий склероз и вторично-прогрессирующий склероз. При первичной форме заболевание течет с прогрессированием симптомов в течение первого года без эпизодов ремиссии. При вторичной форме оно прогрессирует в течение первых шести месяцев, после чего возможно улучшение и ремиссия.

Симптомы рассеянного склероза многочисленны, неспецифичны и могут встречаться при многих неврологических заболеваниях. К основным симптомам относят:

  • Нарушения чувствительности часто являются начальными проявлениями рассеянного склероза. К подобным проявлениям относятся онемение и покалывание кончиков пальцев, ощущение холода, сильного зуда. Некоторые больные описывают ощущение прохождения электрического тока сквозь тело.
  • Слабость в конечностях. В большинстве случаев она начинается с ног и постепенно распространяется вверх. При запущенной форме заболевания могут наблюдаться парезы (ограничения движения) и параличи конечностей.
  • Нарушение зрения — в эту группу симптомов входят такие проявления, как снижение остроты зрения, появление «мушек” и пятен перед глазами, дрожание предметов, выпадение полей зрения, а также возможны болезненные ощущения во время движения глазных яблок. Обычно поражается один глаз.
  • Когнитивные нарушения проявляются, в первую очередь, снижением памяти, нарушением концентрации внимания. Пациенты жалуются, что им становится сложно думать, приходится по несколько раз переспрашивать собеседника, чтобы понять суть разговора, и т.д.

Также могут наблюдаться:

  • нарушение походки;
  • тремор рук;
  • нарушения функций тазовых органов (недержание мочи и кала);
  • нарушения настроения (депрессия или, наоборот, эйфория);
  • острые психотические состояния;
  • нарушения речи;
  • эпилептические припадки;
  • снижение слуха;
  • головное боли;
  • лихорадка;
  • повышенная утомляемость;
  • общая слабость;
  • частые поперхивания пищей;
  • нарушение половой функции;
  • симптом Ухтоффа — усугубление симптомов при повышении температуры тела (например, при принятии горячей ванны, в жаркую погоду).

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Важно рассказать врачу о всех симптомах, случаях болезни у родственников. При осмотре врач проведет ряд неврологических тестов. Ни один из них в отдельности не может однозначно говорить о наличии или отсутствии болезни — выводы можно будет сделать только по совокупности данных.

Лабораторное обследование

  • Определение олигоклональных иммуноглобулинов класса IgG в цереброспинальной жидкости (ликворе) позволяет с высокой точностью диагностировать рассеянный склероз.
  • Антитела к аквапорину 4 — биохимический анализ крови, позволяющий выявить аутоантитела к белковым структурам нервных клеток. Проводится для исключения болезни Девика (оптикомиелит).
  • Определение маркеров воспаления — в диагностике чаще всего применяют определение С-реактивного белка и прокальцитонина. Их повышение свидетельствует о текущем воспалении в организме.
  • Клинический анализ крови не покажет выраженных нарушений. Могут быть признаки вялотекущего воспалительного процесса (повышение числа лейкоцитов и лимфоцитов, ускорение СОЭ).

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга — единственный достоверный метод диагностики рассеянного склероза. С помощью нее можно выявить характерные очаги демиелинизации (потери миелиновой оболочки с утратой проводящей функции) нервных волокон и определить зоны воспалительных изменений. Современное контрастирование при МРТ позволяет не только детализировать структуру и количество очагов, но и оценить активность процесса, определить давность возникновения очага воспаления и нейродегенерации.

Лечение

Цели лечения

Замедление нейродегенеративных процессов в головном мозге, снижение числа обострений заболевания с сохранением трудовых навыков, коррекция нарушенных функций органов и систем, а также улучшение качества жизни пациентов.

Образ жизни и вспомогательные средства

Подтвержденный диагноз не означает, что необходимо ограничивать повседневную привычную активность. Наоборот, стремление сохранить привычный образ жизни играет важнейшую роль в терапии, способствуют замедлению процессов разрушения нервных клеток и длительному сохранению трудовых и социальных навыков. Рекомендуется:

  • не допускать перегревания организма, так как это может привести к ухудшению течения болезни (горячие ванны, загар, бани);
  • заниматься видами спорта, не вызывающими значительных перегрузок (спортивная ходьба, плавание, йога);
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • соблюдать специальную диету с высоким содержанием морепродуктов, овощей и фруктов с ограничением мясной пищи.

Лекарства

При острых симптомах используется так называемая пульс-терапия большими дозами гормональных препаратов, в первую очередь метилпреднизолом. Она позволяет остановить острый воспалительный процесс в нервной ткани.

Затем назначается длительная поддерживающая терапия иммуномодуляторами, которая направлена на снижение числа обострений, замедление дегенеративных процессов. Чем раньше была начата терапия иммуномодуляторами, тем лучше прогноз течения рассеянного склероза. В настоящий момент применяются препараты бета-интерферонов, специфический иммуномодулятор глатирамерацетат, митоксантрон. В начале терапии этими препаратами возможно развитие побочных эффектов в виде гриппоподобных реакций (повышение температуры, головная боль, кашель, насморк и т.п.).

Важная часть в комплексном лечении рассеянного склероза — симптоматическая терапия нарушенных функций внутренних органов. Для снижения болевого синдрома используют нестероидные противовоспалительные препараты, при когнитивных нарушениях применяются средства, улучшающие мозговое кровообращение, ноотропные препараты. Хороший эффект в лечении тремора дают бета-блокаторы и противоэпилептические средства. При тазовых нарушениях (задержка или недержание мочи, недержание кала) нашли широкое применение антихолинергические препараты, антидепрессанты трициклической группы и миорелаксанты. Решение о назначении симптоматической терапии принимается при дополнительных консультациях у специалистов соответствующего профиля.

Процедуры

  • Лечебная физкультура;
  • физиотерапевтические методы лечения (УЗ-терапия, электрофорез, миостимуляция и др.);
  • медицинский массаж;
  • рефлексотерапия;
  • биомеханотерапия.

Восстановление и улучшение качества жизни

После проведенной интенсивной терапии важно соблюдать некоторые общие принципы, направленные на улучшение качества жизни и снижение числа обострений. В ряде случаев правильная реабилитация может увеличивать длительность ремиссии до 5-7 лет и более.

  • Учет у врачей неврологического профиля, вовремя проходить всевозможные профилактические осмотры.
  • Регулярно наблюдаться у врачей других специальностей.
  • Четко следовать схеме приема поддерживающих препаратов, не допускать их самостоятельной отмены.
  • При длительном лечении иммуномодуляторами женщинам важно использовать методы контрацепции.
  • Заниматься лечебной физкультурой.
  • Регулярно проходить санаторно-курортное лечение (при отсутствии противопоказаний).

Возможные осложнения

Заболевание медленно прогрессирует, но вовремя начатое лечение позволяет приостановить дегенеративные изменения. Несмотря на это, через 10 лет половина пациентов утрачивает профессиональные навыки и приобретает инвалидность.

Другие осложнения характерны для редкой формы заболевания — агрессивно текущего рассеянного склероза. При этом быстро нарастает неврологическая симптоматика с восходящим параличом и поражением дыхательных мышц, что приводит к нарушению функции дыхания и летальному исходу.

Профилактика

Она заключается в избегании провоцирующих факторов окружающей среды, способных привести к дебюту заболевания. Особенное внимание профилактике следует уделить тем, чьи родственники страдают рассеянным склерозом. Для этого рекомендуется:

  • вести активный и здоровый образ жизни;
  • соблюдать диету с высоким содержанием витамина D (рыба, молочные продукты, сыр);
  • чаще бывать в солнечных и теплых странах;
  • вовремя лечить респираторные вирусные инфекции;
  • не курить;
  • избегать чрезмерных психоэмоциональных нагрузок.

Прогноз

При правильном и своевременном лечении прогноз для жизни благоприятный. Нет данных, которые говорили бы о снижении продолжительности жизни у больных рассеянным склерозом. Прогноз для выполнения трудовых функций сомнительный. Инвалидность, как правило, наступает спустя 5-10 лет от начала заболевания.

В редких случаях (не более 2-3 % от общего числа заболевших) развивается агрессивный рассеянный склероз. При этом летальный исход наступает в течение 6-12 месяцев.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Как можно заподозрить рассеянный склероз?
  • Какие еще заболевания могут давать подобные симптомы?
  • Насколько быстро может развиваться болезнь в моем случае?
  • Какие меры психологической и социальной поддержки больных есть в моем городе?

Список использованной литературы

Холодный предмет ощущался, как горячий

Александру Захарову 35 лет, он – частный инженер-проектировщик. Про таких говорят: мужчина в самом расцвете сил – придерживается здорового образа жизни, никогда не курил, не пил, занимается спортом и танцами, правильно питается. А еще он уже несколько лет борется с рассеянным склерозом.

«Первый раз болезнь дала о себе знать четыре года назад. Я заметил, что, если прикоснуться к ноге заведомо холодным предметом, то ощущение такое, как будто он горячий. Диагноз мне поставили очень не сразу. Сперва невролог из частной клиники сказала, что это корешковый синдром и предложила пропить лекарства, но лучше не стало. Потом другой невролог, услышав, чем я лечусь, схватилась за голову и отправила меня на МРТ головы, шеи и спины. И вот тут постепенно стали выясняться подробности моего диагноза», – рассказывает Александр.

С тех пор, как Александру объявили о том, с чем ему предстоит столкнуться, он многое узнал о методиках лечения своей болезни как в России, так и за рубежом. Но он старается не зацикливаться на своей болезни и продолжает жить полной жизнью. Просто в нее пришлось внести небольшие коррективы.

«Когда я в первый раз ложился в больницу, я очень четко прочувствовал, что дальше моя жизнь может длиться относительно долго, а может закончиться прямо в процессе этого лечения, поскольку организм по-разному способен среагировать на него. С тех пор я с этим ощущением и живу. Поэтому оставшееся у меня время хочу прожить радостно, с удовольствием, и увидеть как можно больше. Мы с женой и раньше старались путешествовать, теперь же это прямо одна из наших целей. Летом у меня много заказов, а зимой мы будем уезжать куда-нибудь в теплые страны и путешествовать. У нас даже ребенок учится удаленно. И жену я попросил уже сейчас найти себе работу, которую можно выполнять из дома. Она научилась делать на заказ сайты из готовых блоков», – делится Александр.

Кроме того, мужчина старается обеспечить себе финансовый задел и активно откладывает деньги – на тот случай, чтобы семья не оставалась без средств к существованию, если он вдруг не сможет работать. Кроме того, поскольку Александр – профессиональный инженер, он тут же занялся перестройкой своего дома, чтобы создать для себя комфортные условия на то время, когда он уже не сможет самостоятельно передвигаться.

«Поначалу, когда я узнал о своей болезни, я хотел подготовить дом к тому, что я могу оказаться в инвалидном кресле. Я живу в своем частном доме в Подмосковье и намеревался перестроить первый этаж, сделать пандус для инвалидного кресла и так далее. Но в результате ограничился небольшими переделками. Я пришел к выводу, что, даже если болезнь станет наступать быстро, то я все равно успею все перестроить. А если стремительно, то это уже и не понадобится.
Сейчас я думаю, что, может быть, мы и не будем жить в этом доме, и все это не пригодится. Я всерьез подумываю о том, чтобы сменить место жительства и переехать в другую страну. Все равно я работаю удаленно», – делится планами мужчина.

Преимущества диагностики

Метод магнитно-резонансной томографии пользуется огромной популярностью среди врачей и пациентов. Это обусловлено следующими преимуществами:

  • Всего за пару часов пациент сможет пройти диагностику, получить снимки вместе с расшифровкой, и отправиться к лечащему врачу для постановки диагноза и назначения лечения.
  • Процесс магнитно-резонансной томографии не вызывает дискомфортных ощущений.
  • Магнитные поля безвредны для организма человека, в отличие от рентгеновского излучения. Поэтому количество сеансов МРТ не ограничивается.
  • К исследованию обычно не нужно специально готовиться, а перечень противопоказаний к нему невелик.

МРТ с контрастированием

При подозрении на рассеянный склероз ранней стадии магнитно-резонансную томографию чаще всего проводят с дополнительным контрастным усилением. Это позволяет распознать даже минимальные патологические изменения, характерные для этого заболевания.

Контрастное вещество вводится внутривенно за несколько минут до процедуры и быстро распределяется по тканям и сосудам, создавая эффект подсвечивания патологических очагов на снимках.

Преимущество контрастной диагностики также заключается в том, что это совершенно безвредно для организма. Буквально за сутки контраст вымывается из организма естественным образом, не накапливаясь в тканях.

5 Июн, 2020 | admin | No Comments

Write Reviews

Leave a Comment

Please Post Your Comments & Reviews

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *