Перейти к верхней панели

Д димер ниже нормы что это значит

ПОВЫШЕННЫЙ УРОВЕНЬ й-ДИМЕРА В ПЛАЗМЕ КРОВИ КАК МАРКЕР ВЫСОКОГО РИСКА АРТЕРИАЛЬНЫХ ТРОМБОЗОВ

Н.В. Фурман, Н.Ф. Пучиньян*, О.М. Ансимова, П.Я. Довгалевскии.

Саратовский научно-исследовательский институт кардиологии Росмедтехнологий, 410028 Саратов, ул. Чернышевского, 141.

Повышенный уровень D-димера в плазме крови как маркер высокого риска артериальных тромбозов

Н.В. Фурман, Н.Ф. Пучиньян*, О.М. Ансимова, П.Я. Довгалевский

Саратовский научно-исследовательский институт кардиологии Росмедтехнологий, 410028 Саратов, ул. Чернышевского, 141.

Рассматривается проблема оценки сердечно-сосудистого риска (ССР), в частности артериальных тромбозов. Предлагается использовать такие лабораторные показатели, как уровень липопротеинов в плазме, уровень глюкозы, уровни фибриногена, фактора Виллебранда, тканевого активатора плазминогена, С-реактивного белка и др. Наряду с этим не прекращаются поиски новых маркеров повышенного ССР и осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. D-димер, являясь продуктом деградации фибрина, отражает интенсивность течения процессов внутрисосудистого свертывания крови с формированием внутрисосудистых тромбов и последующего их лизиса. Обсуждается, может ли D-димер использоваться для оценки ССР и эффективности медикаментозного лечения.

Ключевые слова: атеросклероз, атеротромбоз, факторы риска, D-димер.

РФК 2008;4:80-84

Increased plasma level of D-dimer as a marker of high arterial thrombosis risk

N.VFurman, N.F.Puchinjan*, O.M.Ansimova, PJ.Dovgalevsky

Saratov Research Institute of Cardiology of Rosmedtechnology, Chernyshevsky ul. 141, Saratov, 410028, Russia

Rational Pharmacother. Card. 2008;4:80-84

*Автор, которому следует направлять корреспонденцию (Corresponding author):

Смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) в нашей стране намного превышает среднеевропейские показатели. Но и в экономически развитых странах ситуация с сердечно-сосудистой заболеваемостью (ССЗ) и смертностью далека от желаемой . Уже сегодня ССЗ ответственны примерно за 50% смертей в странах Европы. По прогнозу экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к 2020 г ИБС станет наиболее частой причиной потери трудоспособности и смерти .

Основной целью лечения больных ИБС, согласно принципам ВОЗ, является улучшение качества жизни и профилактика осложнений (смерть, инфаркт миокарда, мозговой инсульт), для чего необходимо оценивать риск развития этих осложнений .

В связи с этим активно изучается влияние кардиоваскулярных факторов риска на эпидемиологию ССЗ .

В последние годы показано наличие общих факторов риска для ССЗ, ожирения, сахарного диабета, бронхолегочных и других хронических неинфекционных заболеваний. Поэтому коррекция кардиоваскулярных факторов риска позволяет снизить заболеваемость и смертность не только от ССЗ, но и от целого ряда сопряженных заболеваний .

Факторы риска ССЗ

Принимая во внимание многофакторную этиологию ССЗ, тесную сопряженность факторов риска друг с другом и их взаимопотенциирующее действие, целесо-

a tool for estimation of cardiovascular risk and pharmacotherapy efficacy is discussed. mail: [email protected]

образно рассматривать их влияние на здоровье не дихотомически, а суммарно. Обобщение результатов крупных эпидемиологических исследований позволило сформулировать общепризнанную в настоящее время концепцию суммарного кардиоваскулярного риска, который определяется как интегральная функция всех известных факторов риска.

К сожалению, наличие у пациента нескольких факторов риска не становится основанием для профилактических вмешательств. В настоящее время активно сопоставляется эффективность различных профилактических стратегий, в частности первичной профилактики ССЗ на популяционном уровне и индивидуальной первичной профилактики ССЗ у лиц с высоким суммарным кардиоваскулярным риском. Результаты исследований свидетельствуют о предпочтительности популяционных профилактических программ с точки зрения соотношения затраты/эффективность .

Существует ряд общепризнанных факторов риска ССЗ, значение которых неоднократно подтверждено в многоцентровых исследованиях (табл. 1): пол, возраст, отягощенная наследственность, ожирение, артериальная гипертония, курение, гиперхолестеринемия .

Наряду с этим не прекращаются поиски новых, в том числе лабораторных, маркеров повышенного риска развития ССЗ и их осложнений. В качестве таких маркеров предлагается использовать содержание в плазме фибриногена, фактора Виллебранда (vWF), тканевого ак-

Таблица 1. Факторы риска ишемической болезни сердца (по )

тиватора плазминогена, С-реактивного белка (СРБ), го-моцистеина и др. . Однако определение этих показателей требует определенных материальных затрат, зависит от лабораторной методики и малоинформативно по сравнению с «общепризнанными» факторами риска. Поэтому пока нет однозначной точки зрения на возможность использования какого-либо из этих показателей в качестве дополнительного фактора риска .

Механизмы тромбообразования

Тромбообразование играет ключевую роль в развитии сердечно-сосудистых осложнений (ССО). В патогенезе ишемии миокарда, головного мозга, нижних конечностей и др. значительное место занимают воспаление и атеросклероз. Развивается повреждение сосудов с нарушением целостности интимы, замедлением кровотока, дисбалансом свертывающей и про-тивосвертывающей системы и нарушением реологических параметров крови. При повреждении эндотелия происходит формирование тромба и, вследствие этого, критическое сужение просвета сосудов или его полное закрытие (частичная или полная окклюзия) .

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

В основе тромбообразования лежат механизмы, стимулирующие агрегационную активность тромбоцитов и эритроцитов — ускоренный, турбулентный ток крови в суженном атеросклеротической бляшкой участке сосуда. Это способствует повреждению эндотелия, развитию эндотелиальной дисфункции и «обнажению» одного из главных факторов агрегации и адгезии тромбоцитов — коллагена. Тромбоциты вступают в

контакт с коллагеном, образуют тромбоцитарные конгломераты (агрегация) и приклеиваются (адгезия) на этих участках, образуя белый тромб .

Формирующийся тромб стабилизируется за счет перехода фибриногена в нерастворимый фибрин. Одновременно активируется система фибринолиза, в частности фермент плазмин, который способен лизи-ровать фибриновый каркас тромба. При расщеплении полимерного фибрина образуются более мелкие фрагменты -тримеры, D-димеры.

D-димер — предиктор высокого риска?

D-димер может считаться показателем кругооборота фибрина в крови. У здоровых людей его концентрация не превышает 500 нг/мл. Избыток D-димера свидетельствует об активации фибринолиза, которой предшествует усиление коагуляционного каскада с избыточным образованием нерастворимого фибрина .

Определение уровня D-димера нашло широкое применение в клинической практике с целью диагностики тромбозов глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболий легочной артерии .

Повышение уровня D-димера не может само по себе служить убедительным доказательством наличия у больного тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) или тромбоза глубоких вен нижних конечностей (ТГВНК), так как очень многие заболевания или клинические ситуации могут приводить к положительным результатам анализа на D-димер . К непатологическим факторам, способствующим повышению уровня D-димера, относятся, например, курение, пожилой возраст, послеоперационные состояния и инвазивные манипуляции, такие как установка периферического венозного катетера.

К патологическим факторам, повышающим концентрацию D-димера в крови, относятся травматические повреждения, преэклампсия, злокачественные новообразования, инфекционные процессы, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, артериальные и венозные тромбоэмболии, фибрилляция предсердий, острый коронарный синдром, острые желудочно-кишечные кровотечения.

В связи с этим в диагностике ТЭЛА более важную роль играет отрицательная диагностическая значимость теста на D-димер, которая отражает отношение числа истинно отрицательных результатов к общему числу отрицательных результатов .

Показатели кинетики D-димера предлагается использовать для определения оптимальной продолжительности терапии оральными антикоагулянтами у пациентов с венозными тромбозами. Сохранение повышенных значений D-димера в плазме через 1 мес после прекращения терапии антикоагулянтами достоверно повышает риск повторных серьезных тром-

Основные независимые факторы риска Преклонный возраст Табакокурение Сахарный диабет Увеличение уровня общего холестерина (ХС), ХС липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) Низкий уровень ХС липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) Артериальная гипертония

Дополнительные (обменные) факторы риска Повышение уровня гомоцистеина в сыворотке Повышение уровня липопротеина (а) в сыворотке Повышение уровня триглицеридов в сыворотке Увеличение маркеров воспаления (например, С-реактивного белка) Увеличение тромбогенной активности (например, гиперфибриногенемия) Низкие размеры частиц ЛПНП

Предраспологающие Абдоминальный тип ожирения факторы риска Этнические характеристики Семейный анамнез рано проявившейся ИБС Ожирение Низкий уровень физической активности Психосоциальные факторы

ботических осложнений .

При атеросклерозе и ИБС происходит формирование внутрисосудистых тромбов; поэтому очень часто у больных ИБС отмечается повышенный уровень факторов свертывания крови (протромбин, фибриноген, vWF, активатор плазминогена) . В то же время при условии нормального функционирования фибринолити-ческой системы постоянно должны происходить и процессы разрушения фибрина и образования фрагментов фибрин-полимера.

Определение уровня D-димера в плазме может иметь определенное значение для оценки риска инфаркта миокарда в популяции относительно здоровых людей и даже наличия ИБС . Повышенный уровень D-димера может определяться у родственников первой степени родства больных с верифицированной ИБС .

Считается доказанным, что уровень D-димера в плазме непосредственно отражает наличие атеросклеротического поражения сосудов, а количественное значение этого показателя коррелирует с выраженностью атеросклероза. Индивидуальные отличия в степени повышения D-димера у некоторых больных могут быть объяснены разной степенью активности системы фиб-ринолиза .

В 2004 г были опубликованы результаты крупного исследования MONICA, в ходе которого было обследовано 4800 пациентов . В этом исследовании была сделана попытка выявить дополнительные факторы риска ИБС, помимо широко известных (гиперхолестери-немия, гипертония, курение, избыточная масса тела). Были проанализированы результаты 10-летнего наблюдения за пациентами, оценивалась частота развития тромботических событий.

Показано, что уровень vWF, фибриногена (у мужчин), D-димера (у женщин) могут быть использованы для оценки риска сосудистых событий. Авторами было высказано предположение, что эти биохимические показатели отражают степень риска в большей степени, чем уровень общего холестерина или курение.

В этом исследовании уровень D-димера обладал прогностической значимостью только у женщин. Однако в ряде других крупных исследований была показана независимость данного показателя от половой принадлежности.

В исследовании Cardiovascular Health Study (CHS) анализировалось влияние показателей активации фиб-ринолиза (D-димер, ингибитор активации плазминогена, комплекс плазмин-антиплазмин) на риск развития инфаркта миокарда . При наблюдении за группой здоровых людей старше 65 лет (5201 обследованных, период наблюдения 2,4 года) удалось установить, что повышенный уровень D-димера является независимым предиктором развития инфаркта мио-

карда или внезапной коронарной смерти. Повышение уровня D-димера больше 120 нг/мл увеличивало риск инфаркта миокарда/внезапной смерти в 2,5 раза. При этом уровень D-димера не был связан с другими факторами риска (в частности с маркерами воспаления); не имелось и половых различий в его распределении.

В исследовании Physicians Health Study (PHS) при наблюдении за группой здоровых молодых мужчин в течение 60,2 мес повышенный уровень D-димера (> 107 нг/мл) ассоциировался с увеличением риска инфаркта миокарда в 2,02 раза. Это дало основание предположить, что уровень D-димера является независимым предиктором развития тромботических событий .

A.J. Moss и соавт. , обобщив данные 4-летнего наблюдения за 1045 пациентами, перенесшими инфаркт миокарда, оценили возможность использования биохимических показателей и показателей системы гемостаза (D-димер, vWF, ингибитор активатора плаз-миногена-1, VII и Vila факторы свертывания крови, апо-липопротеин-A, аполипопротеин-В, холестерин, триглицериды, липопротеины низкой и высокой плотности, инсулин) для оценки степени риска повторных тромботических состояний. Было обнаружено, что только уровни D-димера и аполипопротеинов отражают степень риска повторных коронарных событий. Подчеркивалось, что каждый фактор имел независимый от других уровень; при этом сочетание повышенных уровней нескольких факторов приводило к значительному увеличению степени риска (в 8,4 раза).

Прогностическое значение D-димера как маркера повышенного риска развития ИБС анализировалось в ряде крупных исследований: Physicians Health Study (22071 человек), Caerphilly Study (2188 человек), Speedwell Study (1690 человек), ARIC Study (1018 человек). В ходе исследований было установлено, что у практически здоровых лиц (в возрасте от 40 до 67лет) риск развития ИБС возрастает в 2-4 раза при исходном уровне D-димера, соответствующем верхним интервалам распределения по сравнению с нижними.

В ходе Caerphilly Study было установлено, что все изучаемые показатели (D-димер, тканевой активатор плазминогена (ТАП), ингибитор активатора плазминогена -1, vWF, фибриноген, вязкость, количество тромбоцитов) в той или иной степени отражают риск развития ИБС у практически здоровых людей. При этом уровень D-димера являлся независимым предиктором ИБС. Повышение уровня ТАП также ассоциировалось с более высоким риском ИБС, что объяснялось связью уровня ТАП с липидным профилем. Все остальные показатели также коррелировали с повышенным риском развития ИБС, и их уровень повышался с возрастом, при курении, избыточной массе тела. Было отмечено, что у бросивших курить лиц повышенный уровень D-ди-

мера несколько снижался, однако сохранялся более высоким, чем у некурящих. Это объяснялось авторами уже имеющимися в сосудах атеросклеротическими изменениями. Кроме того, отмечалось повышение уровня D-димера при недостаточной физической активности у хронических больных. Авторами сделан вывод, что уровень D-димера может являться независимым предиктором развития ИБС, он не коррелировал ни с одним из других изучаемых показателей.

В Speedwell Study изучалась связь процессов воспаления и фибринообразования. Впервые было показано, что уровень D-димера прямо коррелирует с уровнем СРБ, а диагностическая значимость уровня D-димера сохранялась при учете и других классических факторов риска ИБС.

ARIC StudY показало наибольшую прогностическую роль уровня D-димера в оценке риска ИБС. Так, повышенный его уровень ассоциировался с увеличением риска ИБС в 4,2 раза, а повышенный уровень плазминогена — лишь в 2,4 раза. Уровень протромбиновых фрагментов 1 +2 (F1+2) не коррелировал с риском ИБС .

В 2001 г Oldgren и соавт. при наблюдении за больными с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST показали, что исходные уровни молекулярных маркеров коагуляционной активности (F1 + 2, фибрин, комплекс тромбин-антитромбин, D-димер) помогают выявлять пациентов с повышенной тромбогенной активностью. Длительное наблюдение (в среднем, в течение 29 мес) показало, что повышенный уровень D-димера связан с более высокой смертностью. Положительная динамика уровня маркеров коагуляционной активности на фоне терапии антикоагулянтами отражала эффективность лечения и уменьшала госпитальную летальность.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Koenig и соавт. в ходе исследования случай-контроль установили, что у больных ИБС уровень D-димера выше, чем у здоровых добровольцев. При этом подчеркивалась независимость уровня D-димера от других показателей крови.

Danesh и соавт. провели мета-анализ результатов, накопленных к 2001 г. У пациентов с повышенным уровнем D-димера риск ИБС увеличивался в 1,67 раза. При включении в аналитическую модель других классических факторов риска (курение, вес, возраст) и социально-экономического статуса степень риска несколько возрастала (до 1,79). При этом уровень D-димера положительно коррелировал с уровнем СРБ, но не был связан с курением, липидным профилем и артериальным давлением.

Известно, что у пациентов с фибрилляцией предсердий часто отмечается повышение уровня маркеров деградации тромбина и активации тромбоцитов, но прогностическая роль этих маркеров в развитии мозгового инсульта не изучалась. WM. Feinberg и соавт.

проанализировали частоту развития тромбоэмболических осложнений среди 1 531 пациента с фибрилляцией предсердий, получавших антикоагулянты (вар-фарин) или антагреганты (аспирин). Исследователи пришли к выводу, что повышенный уровень маркеров кругооборота тромбина ассоциируется c клиническими факторами риска мозгового инсульта.

S. Kamath и соавт. провели подобное исследование с участием 238 пациентов. Авторы пришли к выводу, что активация тромбоцитов вносит лишь минимальный вклад в развитие тромботических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий. В то же время сохраняющийся повышенный уровень D-димера может служить критерием для выделения этих пациентов в группу очень высокого риска.

В ряде исследований анализировалась возможная прогностическая значимость уровня D-димера для больных, перенесших ишемический мозговой инсульт. В ходе проспективного исследования с участием пациентов, впервые перенесших ишемический мозговой инсульт, оценивалось влияние маркеров воспаления (СРБ), показателей гемостаза (фибриноген, D-димер), проводимой антитромботической терапии (аспирин, тиклопидин) на отдаленный прогноз. Отмечено, что повышенные уровни СРБ, фибриногена и D-димера в первые 24 ч после перенесенного ишемического инсульта ассоциируются с повышенной частотой новых сосудистых событий. При этом высокие концентрации D-димера повышали риск сосудистых событий на 36%. В то же время отмечалось, что наиболее четким и простым предиктором будущих сосудистых событий является повышенный уровень СРБ. Пациенты с повышенным уровнем СРБ имели в 4 раза более высокий риск развития фатальных и нефатальных сосудистых событий. Использование тиклопидина в антитромботи-ческой терапии позволяло снизить риск развития сосудистых событий в группах пациентов с нормальным и пониженным уровнем СРБ. В группе пациентов с повышенным уровнем СРБ (> 33 мг/л) не наблюдалось достоверного снижения риска. Предложено использовать динамику уровней СРБ, D-димера и фибриногена для оценки эффективности проводимой антитромботической терапии.

В ходе исследования PROGRESS была предпринята попытка проанализировать связь маркеров воспаления и коагуляции c риском возникновения повторного мозгового инсульта . Были обследованы 1773 пациента с ишемическим и геморрагическим инсультами. Повышенные уровни фибриногена и СРБ ассоциировались с высоким риском повторного ишемического инсульта, в то время как повышение уровня D-димера негативно сказывалось на риске возникновения повторного геморрагического инсульта.

По данным M. Barber и соавт. , выявление па-

циентов с перенесенным ишемическим инсультом, имеющих повышенный уровень D-димера, позволяет определить сроки интервенционного вмешательства у пациентов с высоким риском ранних осложнений.

Учитывая, что D-димер — специфический продукт расщепления поперечно-сшитого (нерастворимого) фибрина, динамика его уровня в крови отражает процесс образования и разрушения уже имеющегося тромба. Предполагается, что нарастание уровня D-димера можно использовать для определения эффективности проведенного тромболизиса . Раннее нарастание концентрации D-димера после проведенного тромболизиса совпадало с более ранним наступлением реперфузии миокарда и ассоциировалось с сохранной функцией левого желудочка сердца.

Нормализация уровня D-димера в плазме у пациентов с острым инфарктом миокарда (как спонтанная, так и достигнутая с помощью фармакологического

Литература

1. Оганов РГ, Масленникова ГЯ. Профилактика сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний — основа улучшения демографической ситуации в России. Кардиоваск тер профилакт. 2005;3(1):4-9.

10. Ware J.H. The limitations of risk factors as prognostic tools. N Engl J Med. 2006;355:2615-7.

13. Wang TJ. New cardiovascular risk factors exist, but are they clinically useful? Eur Heart J. 2008;29:441-4.

16. Баркаган З.С., Момот А.П. Основы диагностики нарушений гемостаза. М.: Ньюдиа-

мед, 1999.

17. Панченко Е.П., Добровольский А.Б. Возможности диагностики нарушений гемостаза и перспективные направления антитромботической терапии при ишемической болезни сердца. Кардиология. 1996;(5):4-10.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

20. Папаян Л. П., Князева Е. С. D-димер в клинической практике: Пособие для врачей. М.: Инсайт полиграфик, 2002.

22. Wakai A., Gleeson A., Winter D. Role of fibrin D-dimer testing in emergency medicine. Emerg Med J 2003;20:319-25.

вмешательства) ассоциируется со снижением риска повторных тромботических событий . У пациентов с сохраняющимся повышенным уровнем D-димера, по-видимому, целесообразно проведение более агрессивной антитромбоцитарной терапии.

Заключение

Таким образом, определение концентрации D-димера является перспективным направлением в профилактической кардиологии. Существуют патологические состояния, для которых определение уровня D-димера является обязательным. Преимущества данного показателя перед другими показаны во многих отечественных и зарубежных исследованиях. Однако его роль в качестве предиктора высокого риска ССО требует дальнейших исследований.

24. Task Force Report. Guidelines on diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2000;21:1301-36.

26. Andreotti F., Becker R.C. Atherothrombotic disorders: new insights from hematology. Circulation. 2005;1 1 1:1855-63.

34. Moss A.J., Goldstein R.E., Marder VJ., et al. Thrombogenic factors and recurrent coronary events. Circulation. 1999; 99:2517-22.

44. Арутюнов ПП., Розанов А.В. Тенектеплаза. Первый опыт применения в Российской Федерации. Сердце. 2006; 5(6):284-6.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Показания к назначению обследования

Определение концентрации Д-димера в крови имеет свои показания. Его уровень определяет склонность к тромбообразованию. Особенно важно знать количество показателя у беременных женщин, предрасположенных к тромбозам сосудов. Основными показаниями к назначению анализа являются:

  • Определение риска тромбоза сосудов.
  • Возраст старше 80 лет.
  • Контроль за реологическими свойствами крови в период приема комбинированных гормональных контрацептивов. Побочным действием препаратов является сгущение крови. Поэтому возрастает риск тромбозов сосудов. При выявлении увеличенной концентрации Д-димера необходимо обратиться к врачу для коррекции способов контрацепции.
  • Динамическое наблюдение за состоянием крови на фоне приема антикоагулянтов.
  • Наличие тяжелой патологии, вызванной:
    • ДВС-синдромом.
    • Тромбоэмболией легочной артерии.
    • Острым нарушением мозгового кровообращения.
    • Инфарктом миокарда.
    • Тромбозом глубоких вен.
  • Беременность. Контроль за показателями Д-димера необходим в качестве профилактики тромбоза, а также для своевременной коррекции патологического состояния.

В норме при беременности показатели Д-димера умеренно возрастают в соответствии со сроками вынашивания. Внеплановое проведение анализа необходимо при наличии следующих признаков:

  1. Боли в нижних конечностях. Симптом возникает в положении стоя и при ходьбе. При этом кожа в области поражения приобретает бледный цвет и становится отечной. Показатели Д-димера необходимы для исключения тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
  2. Кашель с примесями крови. Дополнительно появляется выраженная одышка, чувство нехватки воздуха и болевой синдром в области грудины. В данном случае подозревается тромбоз сосудов легких.
  3. Бледность кожи, ее синюшность, боль в области сердца, живота, верхних и нижних конечностей, повышенная кровоточивость десен свидетельствуют о патологии большого количества сосудов. Концентрация Д-димера необходима для подтверждения диагноза.
  4. Артериальная гипертензия, сочетающаяся с признаками токсикоза, может свидетельствовать о тромбозе сосудов.
  5. Угроза отслойки плаценты. Данное патологическое состояние со стороны плода сопровождается колебанием уровня Д-димера. Для подтверждения диагноза необходимо проведение дополнительного исследования.

Подготовка к анализу

Подготовка к сдаче крови на определение концентрации Д-димера начинается за несколько дней. Для этого необходимо:

  • Проводить анализ натощак. Последний прием пищи должен быть за 8-12 часов перед исследованием.
  • Соблюдать сбалансированную диету. Для того, чтобы результат анализа был максимально точным, за несколько дней до сдачи крови рекомендуется исключить из рациона жирную, жареную, острую или копченую пищу. В рационе должно присутствовать достаточное количество овощей, фруктов, клетчатки. При выборе мяса предпочтение отдается нежирным сортам.
  • Исключить курение за 30 минут до проведения анализа.
  • Избегать психоэмоционального и чрезмерного физического напряжения за несколько часов до забора крови.
  • Соблюдать рекомендации врача по поводу приема лекарственных средств. Этот вопрос заранее обговаривается с лечащим доктором.

Соблюдение данных рекомендаций повысит информативность исследования.

Д-димер при беременности

Как мы уже писали выше, концентрация Д-димера во время беременности увеличивается, что является нормой. В этот период система гемостаза будущей мамы претерпевает изменения: происходит увеличение общего объема крови, изменяются практически все ее показатели.

Уровень Д-димера растет на протяжении всего срока гестации, увеличиваясь до нескольких раз к моменту родов. Нужно отметить, что четких референсных значений для беременных не существует.

Д-димер в программе ЭКО

В протоколе ЭКО возможны тромботические осложнения на фоне стимуляции функции яичников, предрасполагающей к развитию синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) той или иной степени тяжести и на фоне имплантации и развития эмбриона. В связи с этим используют антикоагулянтную терапию в ходе протокола ЭКО и беременности. При СГЯ развивается гиперкоагуляция, определяющая высокий риск тромботических осложнений, развития ДВС, микротромбозов с локализацией преимущественно в матке. Эти ситуации являются опасными для здоровья и жизни пациенток, кроме того, способствуют нарушению имплантации и осложняют течение беременности. При оценке свертывающей системы крови увеличение концентрации Д-димера и других маркеров тромбинемии является одним из основных показателей для проведения лекарственной терапии.

В Нова Клиник вы можете записаться на прием к специалисту в области гемостаза по телефону, указанному на сайте, или с помощью кнопки записи. Уточнить, что необходимо взять с собой на первый прием, Вы можете в разделе «Консультация гемостазиолога».

Нужна консультация? Заказать звонок

Врачи, выполняющие процедуру

Бузян Лидия Олеговна

Врач терапевт-гемостазиолог

Филиал Юго-Западный

12 лет опыта

отзывы

Записаться на прием

Стулёва Надежда Сергеевна

Врач акушер-гинеколог, гемостазиолог, к.м.н.

Филиал Хамовники

21 год опыта

отзывы

Записаться на прием

Цены на медицинские услуги

Наименование Цена Консультация врача акушера-гинеколога, к.м.н. в области гемостаза Стулевой Н.С. 4 200 руб. Консультация врача-терапевта, гемостазиолога 3 700 руб.

Акции в Нова Клиник

Вернуться к списку

12 Авг, 2020 | admin | No Comments

Write Reviews

Leave a Comment

Please Post Your Comments & Reviews

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *