Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – количество крови очищаемой почками за определенный период времени. СКФ является основным показателем для оценки функции почек и стадии почечной недостаточности. Скорость клубочковой фильтрации определяется по скорости очищения крови (клиренса) от определенных веществ, выводящихся почками, не подвергающихся секреции и реабсорбции в канальцах (чаще всего это креатинин, инулин, мочевина).

Учитывая, что это достаточно трудоемкий способ, в клинической практике СКФ рассчитывается по специальным формулам на основе концентрации креатинина в крови и некоторых анатомо-физиологических показателей (рост, вес, возраст). Облегчает расчет использование специальных калькуляторов. Основные применяемые методики это формула Кокрофта-Голта, MDRD и уравнение CKD-EPI. Для расчета СКФ у детей используется формула Шварца и Куннахана-Баррата.

Калькулятор расчета скорости клубочковой фильтрации мужчина женщина Вес, кг Возраст, лет Креатинин плазмы, мкмоль/л Рост, см Рассчитать Очистить * Полученные данные не могут трактоваться как профессиональные медицинские рекомендации и предоставляются исключительно в ознакомительных целях

Полученные по формулам значения скорости клубочковой фильтрации довольно точно совпадают со значениями получаемыми при применении эталонных методов оценки СКФ.

Формула Кокрофта-Голта (Cockroft-Gault) — первая разработанная формула для оценки клиренса креатинина. Среди недостатков формулы можно выделить ее неточность при нормальных или незначительно сниженных значениях СКФ.

* вес тела (кг) * (10,05 для женщин или 10,23 для мужчин)
креатинин плазмы (мкмоль/л)

Формула MDRD более современная и в настоящее время широко используется, однако также имеет свои недостатки, в частности недооценивает СКФ на ее высоких уровнях.

32788 * –1,154 * возраст–0,203 * 0,742 (для женщин)

Уравнение CKD-EPI, как правило, дает более точную оценку при СКФ > 60 мл/мин/1,73 м2.

Деление стадий хронической болезни почек по уровню СКФ

Оценка вторичных осложнений вследствие хронической болезни почек

На 3–5-й стадии ХБП (СКФ <60–45 мл/мин) важно выбрать необходимое лечение.

В анализе крови определяются:

• гемоглобин – его снижение указывает на малокровие;
• ферритин – содержание железа в организме;
• кальций, фосфор и паратгормон – пониженный кальций, повышенные фосфор и паратгормон указывают на нарушения обмена минеральных веществ в костях;
• калий – повышенный уровень может вызвать нарушения сердечного ритма, важно ограничить в еде количество продуктов, содержащих калий.

Определение причины хронической болезни почек

Анализ мочи

Для анализа мочи рекомендуется использовать среднюю утреннюю порцию мочи. Перед сбором мочи нужно обмыться без мыла. Моча собирается в одноразовую пластмассовую тару.

Важные изменения в анализе мочи:

• Протеинурия – белок в моче, определяется в одиночном образце мочи, точнее – в суточной моче. С мочой выделяется главным образом альбумин. Это важный показатель прогноза почечной болезни, положителен при многих заболеваниях почек
  • < 30 мг/сутки – норма;
  • 30–300 мг/сутки – микроальбуминурия, ранний показатель поражения почек, особенно у пациентов с сахарным диабетом;
  • 300 мг – 1 г/сутки – легкая протеинурия;
  • 1–3 г/сутки – умеренная протеинурия, может быть признаком гломерулонефрита (если еще есть и эритроциты) или интерстициального нефрита (например, из-за приема противовоспалительных препаратов);
  • >3–3,5 г/сутки – тяжелая протеинурия, характерна для серьезных заболеваний почек, например для гломерулонефрита.
• Гематурия – красные кровеносные тельца (эритроциты) в моче, повышенное количество может указывать на гломерулонефрит или заболевание мочевыводящих путей, например камни, новообразования, инфекцию.
• Лейкоцитурия – клетки воспаления (лейкоциты) в моче, повышенное количество указывает на мочеполовую инфекцию.
• Бактериурия – бактерии в моче, в небольшом количестве не всегда указывают на болезнь; если есть жалобы, могут быть признаком мочеполовой инфекции. Если необходимо уточнить тип бактерий, их количество, чувствительность к антибактериальным препаратам, дополнительно проводится посев мочи.

Радиологические обследования почек

Ультрасоноскопия – быстрый и безвредный способ, который дает полную информацию о структуре почек и мочевыводящих путей, а также о других органах брюшной полости. Нужно делать всем пациентам с почечной недостаточностью непонятного происхождения. Во время обследования можно измерить размер почек, констатировать проблемы с оттоком мочи (например, из-за увеличения простаты), камни и доброкачественные кисты в почках, а также злокачественные образования.

Основываясь на этих обследованиях, врач может назначить дополнительные анализы, чтобы установить причину заболевания почек, – анализ крови (маркеры гепатита, различные антитела и др.), радиологические обследования (проверка почечных сосудов или компьютерная томография), анализ почечной ткани (биопсия почки).