Перейти к верхней панели

Митральный клапан движение створок разнонаправленное, что значит?

Клиника Доктор САН проводит процедуру УЗИ сердца (эхокардиография) в СПб. Ультразвуковое исследование сердца (УЗИ) — это метод, который предоставляют врачу точную информацию относительно сердечно-сосудистой системы пациента. Данная диагностическая процедура практически не имеет противопоказаний, поскольку ультразвуковые волны абсолютно безопасны для исследуемого. А точность получаемых данных настолько высока, что УЗИ сердца наравне с ЭКГ стало ведущим методом аппаратной диагностики болезней сердца.

Необходимо сделать УЗИ сердца в СПб? Мы подберём для Вас удобное время обследования +7 (812) 425-30-78

Когда проводится УЗИ сердца

УЗИ сердца является незаменимым методом в тех случаях, когда необходимо получить данные относительно структуры и функциональной способности сердечной мышцы (миокарда), клапанов сердца, магистральных артерий и вен, которые отходят от камер сердца.

Поскольку есть симптомы, общие для кардиологических заболеваний и болезней других органов (например, пищевода, желудка, эндокринных желез и др.), рекомендовать сделать узи сердца может терапевт, гастроэнтеролог, пульмонолог, эндокринолог и другие специалисты.

Наши врачи рекомендуют исследование при наличии таких симптомов и состояний:

  • Неприятные ощущения со стороны работы сердца: учащенное сердцебиение, чувство «замирания» и другие проявления нарушений сердечного ритма.
  • Болевые ощущения за грудиной, в левой половине грудной клетки, в верхней части живота.
  • Проявления сердечной недостаточности в виде отеков, одышки, кашля, увеличения размеров печени.
  • Головокружения, потери сознания, частые головные боли.
  • Подтверждение диагноза «Инфаркт миокарда» и наблюдение за состоянием пациента, перенесшего инфаркт.
  • Наличие шумов в области сердца, обнаруженных врачом при аускультации.
  • Наличие повышенной температуры тела в сочетании с учащенным сердцебиением и одышкой, которые нельзя объяснить другим заболеванием.
  • Изменения электрической активности сердца, диагностированные методом ЭКГ.
  • Нарушение положения сердца в грудной клетке, его размеров и конфигурации, изменения со стороны магистральных сосудов, диагностированные методом рентгенографии.

Подобные изменения могут быть проявлением серьёзных заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, миокардит, нарушение целостности клапанов сердца, кардиомиопатии, опухоли сердца или прилежащих к нему органов, сдавления сердца извне. Ранняя и грамотная диагностика помогает выработать адекватную тактику лечения пациента.

Кроме того, мы часто рекомендуем сделать эхокардиографию сердца взрослому для наблюдения за течением болезни на фоне назначенной терапии. Это помогает оценить её эффективность и, при необходимости, внести соответствующие изменения в план лечения.

Лечение

Для многих пациентов никакого лечения вообще не требуется. Активное вмешательство врача необходимо лишь в том случае, когда пролапс сопровождается нарушениями ритма сердца и болями в сердце. В этом случае могут потребоваться специальные лекарственные препараты, которые назначит врач-кардиолог. Ребёнку с такими нарушениями необходимы регулярные посещения кардиолога. Боли в сердце часто прекращаются самостоятельно, либо при приеме «успокоительных» препаратов. Врач-кардиолог обычно совмещает фармакотерапию с разъяснительной и рациональной психотерапией, направленной на выработку адекватного отношения к состоянию и лечению. Хорошие результаты самого обследования часто успокаивают пациента и его родителей (например, если на УЗИ сердца не выявлено значительных изменений), что обычно приводит к уменьшению симптомов. При выраженных тревожных и невротических расстройствах может потребоваться курс специальных противотревожных препаратов — транквилизаторов. Пациента следует обучить методам аутотренинга и миорелаксации. Пациенту следует изменить образ жизни, режим труда и отдыха; исключить переутомления, чрезмерные психоэмоциональные и физические нагрузки, интоксикации в быту и на производстве. Рекомендованы умеренные систематические физические нагрузки, полноценный отдых (ежедневный, еженедельный, ежемесячный, ежегодный); посещение климатических и бальнеологических курортов с мягким климатом; водные процедуры, иглорефлексотерапия, массаж позвоночника. При астеническом синдроме назначаются поливитамины. При синдроме гипервентиляции используется специальная дыхательная гимнастика (волевая регуляция дыхания, формирование правильных стереотипов дыхания).

Поскольку не исключена возможность прогрессирования изменений со стороны митрального клапана с возрастом, а также существует вероятность возникновения тяжелых осложнений, то пациентам с пролапсом митрального клапана требуется динамическое (повторное) наблюдение у врача-кардиолога. Такие пациенты должны повторно осматриваться врачом-кардиологом и проходить контрольные исследования не реже 1-2 раз в год. В случае нарастания изменений и сильного прогибания створок клапана (при регургитации III—IV степени) может потребоваться хирургическая операция. Противопоказаны любые физические нагрузки.

Этиопатогенез

Недостаточность митрального клапана

Недостаточность митрального клапана частый клапанный порок сердца. Этот порок встречается у 50 % больных с различными пороками сердца, причем у детей он наблюдается гораздо чаще чем у взрослых. В чистом виде недостаточность митрального клапана встречается реже, она обычно сочетается со стенозом митрального клапана или с другими порокам сердца.

Этиология:

  • Ревматизм
  • Инфекционный эндокардит
  • Миокардиты
  • Посттравматические пороки митрального клапана.
  • Опухоли сердца

В начальной стадии ревматического процесса разрушаются ткани створок митрального клапана и образуются краевые дефекты, в результате которых створки полностью не смыкаются во время систолы левого желудочка. В дальнейшем при склеротической стадии ревматического процесса укорачиваются и спаиваются хорды, что приводит к ограничению подвижности створок клапана, образованию подклапанного стеноза. Нередко спаиваются и комиссуры, образуя сочетанный митральный порок.

При недостаточности митрального клапана, обусловленной инфекционным эндокардитом, имеются краевые дефекты ткани, а так же перфорация створок. Часто обнаруживается отрыв хорд, причем на концах разрыва могут быть свежие или уже кальцинированные вегетации.

Фото. Удаленный митральный клапан. Пораженный митральный клапан инфекционным эндокардитом. Клапан изъеден по краям, отрыв хорд клапана, вегетации.

Ишемия или инфаркт сосочковых мы вследствие ишемической болезни сердца могут способствовать склерозу и, реже, разрыву одной из сосочковых мышц, что вызывает острую недостаточность митрального клапана.

Нарушение строения коллагена и эластина, миксоматозная дегенерация клапанов проявляются в удлинении хорд передней и задней створок, увеличение площади последних. Это нередко приводит к спонтанному разрыву хорд митрального клапана.

Обязательным компонентом патологоанатомических изменений при недостаточности митрального клапана являются дилатация и деформация фиброзного кольца. Таким образом недостаточность митрального клапана обычно связана с комплексным нарушением функции нескольких его элементов.

Нарушение гемодинамики при недостаточности митрального клапана зависят от регургитации крови в предсердие во время систолы левого желудочка. Обратный ток в левое предсердие появляется в фазу систолического изгнания и продолжается в фазу изометрического расслабления, так как в эти периоды давление в левом желудочке превышает давление в левом предсердии. В связи с поступлением увеличенного объема крови миокард растягивается и соответственно становится более мощным систола левого предсердия. Из-за слабо выраженного мышечного слоя предсердие не может длительное время работать при повышенной нагрузке. Наступает его дилатация и оно начинает функционировать как полость с низким сопротивлением, вмещая большой объем крови без значительного увеличения фазного и среднего давления. В конце фазы наполнения левого желудочка объем левого предсердия еще остается значительно увеличенным за счет притока крови из легочных вен и объема регургитации из левого желудочка.

Для сохранения адекватного минутного объема сердца левый желудочек вынужден во время систолы осуществлять выброс увеличенного объема крови – эффективного ударного объема крови, возвращающегося в левое предсердие. Мощный левый желудочек годами может компенсировать недостаточность митрального клапана.

Повышение давления в левом предсердии приводит к его дилатации, что сопровождается неполным смыканием устьев легочных вен и в результате к застою крови в предсердии присоединяется застой крови в легочных венах. Повышение давления в левом предсердии передается на легочные вены и легочные капилляры. Этому в значительной степени способствует повышение конечно-диастолического давления при левожелудочковой недостаточности. Легочная гипертензия при недостаточности митрального клапана обусловлена не только пассивной передачей давления, но и рефлекторным сужением легочных вен.

При недостаточности митрального клапана гипертензия в малом круге развивается медленно. Она возникает при переходе в стадию декомпенсации, являясь фактором резко утяжеляющим состояние больного.

В более поздних стадиях недостаточности митрального клапана повышение давления в системе легочной артерии ведет к гипертрофии правого желудочка, а затем к декомпенсации с развитием относительной недостаточности трехстворчатого клапана, увеличением печени, появлением периферических отеков, асцита.

Длительные нарушения кровообращения приводят к стойким изменениям в легких (одышка при минимальных физических нагрузках и в покое, сухой кашель по ночам, усиливающийся в горизонтальном положении), печени, почках и других органах.

Стеноз митрального клапана

Митральный стеноз или сужение левого атриовентрикулярного отверстия, является наиболее частым ревматическим пороком сердца. Он характеризуется сращением краев створок митрального клапана. Вместе с тем возможно рубцовое стяжение краев створок клапана и клапанного кольца, изменения подклапанных структур, отложение кальциевых масс. Нормальная площадь митрального отверстия 4-6 см2.

Изолированный митральный стеноз встречается в 1/3 случаев всех пороков митрального клапана. Порок обычно формируется в молодом возрасте и чаще наблюдается у женщин.

В основе порока клапана лежат склеротические процессы, в которые вовлечены створки, фиброзное кольцо, хорды и сосочковые мышцы. Стеноз митрального клапана начинается со склеивания соприкасающихся друг с другом краев створок, в первую очередь по их полюсам, прилежащим к фиброзному кольцу, где их подвижность ограничена. Таким образом, формируются две комиссуры, которые, распространяясь от концов створок к центру, вызывают все большее сужение отверстия.

Фото. Удаленный митральный клапан. Стеноз митрального клапана. Эффективная площадь отверстия менее 0,5 см2.

Сопротивление кровотоку создаваемое суженным митральным отверстием, приводит в действие компенсаторные механизмы, обеспечивающие достаточною производительность сердца. Из-за переполнения кровью в левом предсердии в несколько раз возрастает давление. Поскольку левое предсердие довольно слабый отдел сердца, оно рано перестает справляться с повышенной нагрузкой. Повышение давления в нем передается на легочные вены, а затем на легочные капилляры и терминальные ветви легочной артерии. В связи с резким ослаблением мышц левого предсердия сокращение его становятся малоэффективными. Одновременно из-за перерастяжения стенок предсердия, поражения и рубцевания проводящих систем сердца в результате ревматического процесса часто нарушается нормальный ритм работы сердца и возникает мерцание предсердий (мерцательная аритмия), сокращения левого предсердия становятся полностью неэффективными. Это приводит к застою крови в малом круге кровообращения и еще большему расширенью полостей, что создает условия для тромбообразования.

Фото. Удаленный тромб из левого предсердия у больной с критическим стенозом митрального клапана.

Образование тромбов в левом предсердии может привести к тромбоэмболии в головной мозг с развитием обширных инсультов.

В результате повышения давления в легочной артерии развивается компенсаторная гипертрофия правого желудочка, а затем и правого предсердия. В дальнейшем повышение давления в легочной артерии, а так же развития синдрома изнашивания миокарда обуславливает появление признаков правожелудочковой недостаточности и относительной недостаточности трехстворчатого клапана.

Протезирование митрального клапан показано, когда при наличии митрального стеноза или недостаточности невозможно сохранение нативного клапана. Для выполнения этой операции в условиях искусственного кровообращения осуществляют доступ через левое предсердие, пораженный митральный клапан удаляют. После удаления клапана на его место устанавливают механический или биологический протез подходящего размера. Из левого предсердия выпускают воздух и ушивают левое предсердие.

Каковы показания к хирургическому лечению митрального стеноза

Операция показана всем больным с митральным стенозом с симптомами сердечной недостаточности (одышка, периферические отеки, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость, нарушения ритма сердца, тромбоэмболии). При бессимптомном течении митрального стеноза операция показана при:

  • легочной гипертензии
  • эпизодов отеков легкого
  • фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Показания к хирургическому лечению недостаточности митрального клапана

  • Тяжелые проявления заболевания
  • Выраженная дисфункция левого желудочка Легочная гипертензия
  • Регургитация крови на митральном клапане 3 степени и более.

Показания к хирургическому лечению оцениваются индивидуально для каждого больного после полного комплексного обследования.

Хирургическое лечение пороков митрального клапана заключается в его замене на искусственный протез клапана сердца или его пластики. Существует 2 вида протезов клапанов сердца, биологические и механические.

Биологический протез клапана сердца

Имплантация биопротеза в митральную позицию

Учимся говорить правильно

Название диагноза

Бывают такие моменты, когда мы, недослышав или неправильно прочитав медицинские термины, запоминаем их с ошибками. В итоге на выходе получается то, что оказывается, у человека появляются заболевания, как у животных. Хотя виной всему может оказаться безобидное приписывание лишнего окончания. Не стоит путать такое понятие как эндокардиоз митрального клапана. Эндокардиоз митрального клапана есть у собак и никак не относится к человеческому организму.

Иногда, не владея медицинскими терминами, пациент может немного запутаться. Поэтому, одной из причин поражения клапанного аппарата является не эндокардиоз митрального клапана, а эндокардит. Также хотелось бы обратить внимание на такое понятие как пролапс митрального клапана. Пролапс не может быть коллапсом. Не стоит путать эти термины. Пролапс — это такое состояние митрального клапана, когда его створки по разным причинам прогибаются в полость правого предсердия.

Коллапс с латинского значит «упавший». Этот термин встречается в медицине, когда речь идет о сосудистой недостаточности — коллапс сосудов, коллаптоидное состояние. Если речь идет о коллапсе легкого, это означает состояния, когда данный орган находится в спавшемся состоянии из-за скопления воздуха или газа между оболочками, в которые заключено легкое.

нужна консультация: кардиологические термины

вопрос ко всем, особенно к кардиологам.

Переводила очередные бумаги людям для консультации за границей. Среди прочего там результаты Эхо-КГ (у человека ИБС и перенесенный инфаркт миокарда). Споткнулась вот на чем: Митральный клапан с уплотненными створками, противофаза присутствует.

1. Что в этом контексте означает противофаза? (Что такое митральный клапан и для чего он нужен, я знаю. ;-)) Из интернета удалось почерпнуть только то, что она и должна присутствовать.

2. Что значат «уплотненные створки» — они утолщены или снижена эластичность?

ЭхоКГ проводит врач кардиолог Нагорный Михаил Борисович

Опыт работы

  • 9-летний опыт работы врачом УЗ диагностики в кардиологическом центре.
  • 12-летний опыт работы кардиологом.

О докторе

  • С отличием окончил Военно-Медицинскую академию.
  • Кандидат медицинских наук.
  • Врач высшей категории.

Дипломы и сертификаты

Ученая степень Кандидат медицинских наук Повышение квалификации по Ультразвуковая диагностика Свидетельство о повышении квалификации по Кардиологии Диплом о дополнительном высшем образовании «Преподаватель высшей школы» Диплом о профессиональной переподготовке по Ультразвуковой диагностике Диплом о профессиональной переподготовке по Ультразвуковой диагностике Диплом о профессиональной переподготовке по Функциональной диагностике Сертификат по специальности «Ультразвуковая диагностика» Удостоверение о повышении квалификации по Кардиологии Удостоверение об окончании адъюнктуры по Кардиологии Повышение квалификации по функциональной диагностике

Специализируется на диагностике и лечении гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, кардиосклероза, нарушений сердечного ритма и проводимости, миокардиодистрофий различного генеза, сердечной недостаточности, нарушений липидного обмена.

Проведение эхокардиографии

Подготовка к процедуре УЗИ сердца

Нужно заметить, что выполнение эхокардиографии не требует специальной подготовки. Однако, чтобы наши пациенты получили достоверные результаты, проходя УЗИ сердца в СПб, мы даём определённые рекомендации:

  • Накануне диагностики прекратить приём стимулирующих напитков, содержащих кофеин, гуарану и таурин.
  • В день исследования употреблять пищу в умеренном количестве.
  • За сутки до исследования отказаться от курени.
  • В день прохождения УЗИ отказаться от приема лекарств, содержащих левоментол (Корвалол, Валокордин и др.).
  • Избегать занятий спортом и тяжелых физических нагрузок.

Соблюдая эти несложные правила, вы поможете врачу, выполняющему эхо (УЗИ) сердца, собрать точную информацию о функциональной активности исследуемого органа. Это связано с влиянием перечисленных факторов и частоту сердечных сокращений, функциональную активность миокарда и даже на положение сердца в грудной клетке.

Вам нужно пройти ЭхоКГ в центральном районе СПб? Запишитесь на приём по телефону +7 (812) 425-30-78

Как проводится эхокардиография сердца

Пациенту предлагают раздеться до пояса и занять горизонтальное положение на кушетке. На грудную клетку наносят гель – для лучшего соприкосновения датчика с кожей. Свет в кабинете делают приглушенным с той целью, чтобы мелкие структуры были лучше видны на мониторе.

Для максимально подробного осмотра сердца исследование проводят вначале в положении пациента на спине, а затем предлагают перевернуться на левый бок.

  1. В течение десяти-пятнадцати минут врач исследует статические показатели – изучает толщину стенки и другие особенности сердечной мышцы, целостность клапанного аппарата, осматривает камеры сердца на предмет наличия патологических или аномальных структур.
  2. Затем приступают к изучению функциональной активности сердца – исследуют скорость кровотока, размеры и объёмы полостей сердца во время систолы (сокращения) и диастолы (расслабления), фракции выброса левого желудочка и другие параметры.
  3. Изучение характеристик потоков крови на клапанах и в камерах, мы применяем дополнительный режим – выполняем допплерографию. Этот метод особенно ценен для диагностики клапанной патологии и аневризматических изменений.

Кроме того, для уточнения функциональных параметров врач может выполнить соответствующие пробы: задержать дыхание, подышать глубоко и медленно. Возможно проведение лекарственных проб – с приемом определённых препаратов, влияющих на частоту сердечных сокращений.

Стоимость УЗИ сердца

Наименование услуги: Цена:
УЗИ сердца с доплером 2 540 ₽

Отзывы пациентов о враче

Анна Ч.

Привела маму к Михаилу Борисовичу на консультацию и нисколько не пожалела о выбранном по положительным отзывам кардиологе. Профессионально и доступно все объяснил, обследовал и назначил лечение. Мама после приема сказала, что после такого врача хочется жить! Спасибо Вам огромное!

Тальяна М.

Красивый, умный профессионал своего дела! Очень приятно, когда попадаешь на лечение к такому врачу!

Гость

Врач высшей квалификации, внимательный и отзывчивый, а самое важное — грамотный специалист. Консультировал мою пожилую бабушку и моего руководителя, люди разного возраста и с разными проблемами остались очень довольны и получили исчерпывающие ответы на свои вопросы. Огромное спасибо вам, доктор.

Гость

Хороший доктор и хороший человек. Это он смотрел моего мужа, когда тот лежал в клинике. Смог подобрать лечение гипертонии и убедить мужа пить таблетки. Муж никогда не ходил к врачам, так как не любит лечиться. Повторный приём 1200 рублей. Муж лежал в клинике в связи с запоем. И попутно его посмотрел кардиолог Михаил Борисович.

Фотографии клиники

Контакты

ТЕЛЕФОН:

+7 (812) 425-30-78

АДРЕС:

г. Санкт-Петербург, ул. Марата 78

500 метров от станции метро Звенигородская / Пушкинская.
Парковка во дворе для пациентов клиники.

ПОЧТА:

Ответили: 13

«Уплотненные» на ЭхоКГ значит, что у них повышена эхогенность. Практически это значит, что створки по сравнению с обычными содержат больше соединительной ткани. В реальности это и утолщение и снижение эластичности и подвижности.

спасибо. А не знаете, как это по-английски принято писать — indurated, hardened, или просто of increased echogenicity?

Последний термин вы сами перевели дословно или взяли из словаря? В русском медицинском языке повышеная эхогенность еще называется гиперэхогенностью. Может, найдете аналог. Вы ведь не труд научный переводите, а результаты анализов. Поэтому чем ближе к оригиналу — тем лучше.

hyperechoic, конечно, часто пишут.

Меня больше волнует пресловутая «противофаза».

English translation: leaflet opposition

*Митральный клапан:створки уплотнены. Противофаза есть.*

По просьбе Анны публикую здесь свое письмо, посланное ей пару дней тому назад.

> К сожалению, я мало что понимаю в ЭхоКГ, а с термином «противофаза» вообще > никогда не сталкивалась. Порылась в интернете; единственное, что пришло в > голову — leaflet opposition, которое есть в норме и нарушается при > патологии митрального клапана (poor leaflet opposition, faulty leaflet > opposition). > > > > Пара цитат: > > Книга Current Emergency Diagnosis > > . Echocardiography is the most valuable technique for assessing mitral > stenosis. The valve is thickened, opens poorly, and closes slowly. The > anterior and posterior ¶leaflets are fixed and move together, rather than in > ¶opposite directions. > > > > Интернет, https://www.echoincontext.com/int1/skillI1_02.asp

> > . The pathological changes in the valve apparatus produce dramatic > alterations to the echocardiographic images (Fig. 2). On the M-mode > recording, thickening of the leaflets and reduction in their mobility can be > appreciated. Commissural fusion alters the motion of the ¶posterior leaflet; > instead of moving in the ¶opposite direction to that of the anterior, it is > pulled forward when the valve opens at the beginning of diastole. In the > normal valve, rapid early diastolic filling of the left ventricle means that > the valve can partially close in mid-diastole, and it then reopens during > atrial systole. > > > > Но это из области догадок. Если хотите, попробую завтра спросить нашего > директора, он автор книги «Клиническая эхокардиография». > Было бы неплохо, если бы вы прислали побольше контекста.

21 Авг, 2020 | admin | No Comments

Write Reviews

Leave a Comment

Please Post Your Comments & Reviews

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *