Перейти к верхней панели

Сжег слизистую горла

Ожогом глотки называют повреждение слизистой оболочки, выстилающей глотку изнутри, которое может быть вызвано высокой температурой, агрессивными химическими веществами, реже – воздействием электрического тока либо ионизирующего излучения.

Это очень неприятная патология – она не только нарушает строение глотки, но и заставляет пациента страдать из-за колющих либо жгучих болей в области шеи, усиливающихся при глотании (поэтому пострадавший вынужденно голодает), нарушением глотания и извращением вкуса, повышенным выделением слюны, кашлем, а также нарушениями общего состояния организма, спровоцированными интоксикационным синдромом.

Протоколы лечения ожога глотки разработаны и усовершенствованы, но оно требует терпения и может затянуться. При этом привлекают дезинтоксикационную, противошоковую и симптоматическую терапию. В случае выраженных нарушений вынужденно прибегают к оперативному лечению – пластике глотки.

Оглавление: 1. Общие данные 2. Причины 3. Развитие патологии 4. Степени ожогов глотки 5. Симптомы ожога глотки 6. Диагностика 7. Дифференциальная диагностика 8. Осложнения 9. Лечение ожога глотки 10. Профилактика 11. Прогноз

Общие данные

Ожог глотки – довольно распространенная в практике травматологов патология. Чаще всего диагностируются химический и термический ожоги – на их долю выпадает более 92% от общего количества ожоговых поражений этого органа.

Обратите внимание

Чаще всего в клиники СНГ обращаются пациенты, у которых ожог глотки наступил при воздействии на ее слизистую уксусной кислоты – из-за нее возникает более 90% всех химических повреждений глотки.

В детском возрасте описываемая патология в основном наблюдается из-за воздействия на глоточную слизистую перманганата калия (обычной марганцовки).

У более 70% пострадавших (детей и взрослых) диагностируют ожог глотки 1-2 степени тяжести.

Среди взрослых данную патологию чаще всего выявляют в молодом и среднем возрасте, при этом чаще страдают лица мужского пола.

Ожог глотки кажется локальной проблемой, тем не менее, показатель смертности составляет 10-26% от общего количества пострадавших.

Оказание медицинской помощи пострадавшему

На догоспитальном этапе неотложную помощь пострадавшему оказывают сотрудники Скорой помощи. В данном случае медики проводят следующие мероприятия:

  • Выясняется вид повреждающего агента (у самого пострадавшего или у окружающих людей);
  • Оценка общего состояния и осмотр слизистой горла;
  • Для обезболивания используют анальгетики для парентерального введения. В тяжелых случаях применяют наркотические анальгетики, когда высок риск развития болевого шока;
  • Симптоматическая терапия по показаниям. При повышении артериального давления на фоне стресса используют гипотензивные средства, при болях в сердце Нитроглицерин и так далее;
  • При химической ожоговой травме может быть проведено зондовое промывание желудка;
  • Госпитализация пациента в стационар.

Госпитализация требуется в следующих случаях:

  • Любые ожоги слизистой горла у детей (у них данная патология протекает намного сложнее, чем у взрослых);
  • Глубокие ожоги;
  • Нарушение общего самочувствия на фоне ожога (гипертонический криз, нарушение ритма сердца, одышка и так далее);
  • Химические ожоги у детей и взрослых.

Причины

Непосредственными причинами данного нарушения являются:

  • высокая температура;
  • агрессивные химические соединения;
  • электрический ток;
  • ионизирующее излучение.

Два последних фактора выявляются в качестве причин ожога глотки реже, чем два первых.

Самая частая причина возникновения данной патологии – это проглатывание:

  • раскаленных предметов или жидкостей;
  • агрессивных соединений.

Их глотают по ошибке либо преднамеренно – при суицидальной попытке. Люди с психическими расстройствами также могут проглотить агрессивное вещество. Ожог глотки может возникнуть и в ситуациях с криминальным оттенком, когда силой вводят в рот агрессивное вещество (например, с целью наказания) – но такие варварские методы воздействия человека на человека в основном распространены в странах с низким уровнем развития и высоким уровнем преступности.

В зависимости от причин различают следующие разновидности ожогов глотки:

  • термический;
  • химический;
  • электрический;
  • лучевой.

Чаще всего термический ожог глотки возникает при приеме:

  • слишком горячей еды;
  • горячих (даже кипящих) жидкостей.

Реже причиной термической разновидности описываемой патологии выступают:

  • раскаленный воздух;
  • горючий газ;
  • пар.

Химические ожоги глотки чаще в основном возникают при употреблении:

  • кислот;
  • щелочей.

Чаще всего химической причиной описываемой патологии являются, помимо упомянутой выше уксусной кислоты, такие агрессивные вещества, как:

  • нашатырный спирт (раствор аммиака);
  • каустическая сода;
  • перманганат калия;
  • бытовые химические средства.

Обратите внимание

Химические ожоги глотки проходят более тяжело, чем ожоги, вызванные воздействием термического фактора – при них поражается не только слизистая оболочка, но и более глубоко расположенные ткани. При воздействии на ткани глотки щелочей последствия более тяжелые и лечатся хуже, чем последствия ожога из-за воздействия кислот.

Электрические и лучевые ожоги в основном выступают в качестве осложнений других нарушений – в частности, электротравмы и лучевой болезни.

Развитие патологии

Ожоговое поражение глотки зачастую сочетается с таким же поражением слизистых оболочек ротовой полости и пищевода.

В патологическом процессе (независимо от причинного фактора и степени тяжести ожога) выделены 3 стадии:

  • первая – альтеративно-деструктивная;
  • вторая – репаративная;
  • третья – регенерационная.

В первой стадии меняется состав поврежденной стенки глотки на тканевом уровне. Во второй стадии ткани начинают обновляться. В третьей стадии происходит замещение пострадавших массивов рубцовой тканью.

При воздействии разных факторов развитие патологии может отличаться. Так, при повреждении, которое было вызвано высокой температурой и кислотами, образуется так называемый коагуляционный некроз (омертвение) – данные причинные факторы оказывают на тканевые структуры местное прижигающее действие. Такой процесс происходит из-за повреждения главной составляющей клеток – их мембран (при этом наблюдается растворение клеточных жиров). Если ожог глотки случился из-за воздействия на ее слизистую или более глубоко расположенные ткани агрессивных щелочных соединений, то развивается колликвационный некроз.

При этом образуется специфическое водорастворимое вещество альбуминат – оно в буквальном смысле переносит щелочь к здоровым тканям, а из-за этого возникает более глубокое ожоговое поражение тканей.

Если ожог выраженный, то патологический процесс охватывает не только слизистую оболочку глотки, но и ее более глубокие слои – подслизистый и мышечный. В их ткани всасываются химическое вещество, вызвавшее ожог, и продукты распада поврежденных тканевых структур. Такой процесс, который называется резорбцией, провоцирует распад клеток крови, ее патологическое свертывание и развитие ДВС-синдрома (синдрома диссеминированного внутрисосудистого сворачивания) – нарушения, при котором в сосудах всего организма образуется большое количество мелких тромбов (сгустков крови), препятствующих нормальному току крови.

На стадиях репарации и регенерации некротическая (омертвевшая) ткань постепенно отторгается организмом как чужеродная, вместо нее образуется либо новая слизистая оболочка (при поверхностных ожоговых повреждениях), либо рубец из соединительной ткани (при более глубоком поражении стенки глотки).

При тяжелых ожогах полное выздоровление не наступает – возникают различные осложнения, самыми частыми из которых являются:

  • стеноз глотки (сужение ее просвета);
  • инфекционно-воспалительное поражение – вплоть до развития гнойного процесса.

Степени ожогов глотки

В зависимости от глубины поражения глоточных тканей, выраженности клинической симптоматики, предполагаемой длительности, а также прогнозированных результатов различают три степени ожогов глотки:

  • первую – легкую;
  • вторую – среднюю;
  • третью – тяжелую.

Характеристики легкой степени ожога глотки:

  • поражен только поверхностный эпителиальный слой глоточной стенки;
  • обожженные ткани отмирают и отторгаются в среднем на 3-5 сутки;
  • при отторжении мертвых тканей (эпителия) слизистая оболочка остается оголенной;
  • общее состояние пострадавшего не нарушено.

Характеристики средней степени описываемой патологии:

  • поражение стенки глотки наблюдается на уровне всего слизистого слоя, а не только эпителиального покрытия;
  • к местным нарушениям тканей присоединяется интоксикационный синдром, который провоцирует нарушение общего состояния пациента;
  • отторжение некротических тканей задерживается и происходит к концу первой недели с момента получения ожога;
  • после отторжения мертвых тканевых структур остаются поверхностные эрозии (мелкие ранки), которые довольно быстро заживают;
  • на месте обожженных тканей образуется соединительнотканный рубец.

Характеристики средней степени ожога глотки:

  • поврежден весь слой слизистой, а также более глубокие ткани;
  • развивается тяжелая интоксикация;
  • омертвевшие ткани формируются в струп, который отторгается в среднем через 13-15 дней от момента ожоговой травматизации;
  • после отторжения струпа в стенке глотки остаются глубокие эрозии – они заживают очень медленно, период заживления может длиться от 7 дней до нескольких месяцев;
  • из-за сформировавшихся рубцов возникает сужение просвета глотки, которое препятствует прохождению через нее пищи и воздуха.

В зависимости от степени распространения патологического процесса выделяют такие формы ожога глотки, как:

  • изолированные (или локальные). Поражена только стенка глотки. Изолированным считается ожог независимо от глубины ее поражения;
  • комбинированные. При этом патологические изменения, которые наблюдаются в тканях стенки глотки после получения ожога, распространяются на другие отделы пищеварительного тракта (зачастую – на пищевод и верхние отделы желудка).

Симптомы ожога глотки

Выраженность клинической картины при ожоге глотки может быть очень разной – в зависимости от того, каким тяжелым оказался патологический процесс и были ли вовлечены в него другие фрагменты пищеварительного тракта. Необходимо учесть следующий нюанс: при химическом ожоге пострадавший выплевывает слюну с остатками агрессивного вещества, благодаря такому действию предотвращается поражение тканей пищевода и желудка, но усугубляет повреждение слизистой оболочки ротовой полости, языка и внутренней поверхности губ.

На языке, внутренней поверхности щек и губ образуется струп повышенной плотности с окраской, по которой можно предугадать, какой фактор привел к ожогу глотки. Цвет струпа следующий:

  • при термических, а также химических ожогах, которые были вызваны уксусной кислотой и щелочами – белый;
  • при ожогах азотной кислотой – желтый;
  • вследствие ожогов серной или хлористоводородной кислотой – черный или темно-бурый.

Клиническая картина описываемой патологии состоит из признаков:

  • местных;
  • общих.

Ведущими местными симптомами при ожоге глотки независимо от его происхождения являются:

  • боли;
  • рвота;
  • гиперсаливация – повышенное слюноотделение;
  • кашель;
  • нарушение вкусовых ощущений;
  • затруднение глотания.

Характеристики болей:

  • по локализации – в нижней трети шеи;
  • по распространению – могут иррадиировать (отдавать) в нижнюю часть шеи;
  • по характеру – жгучие и/или колющие;
  • по интенсивности – сильные, нередко невыносимые, требующие обезболивания;
  • по возникновению – появляются сразу же в момент ожога.

Если наблюдается комбинированная форма ожога глотки, то особенности болей будут следующими:

  • могут возникать за грудиной и в эпигастрии (верхней части живота);
  • нередко сопровождаются рвотой – при 2-3 степени ожога она имеет вид «кофейной гущи».

Затруднение глотания – один из наиболее часто встречающихся признаков ожога глотки. Его выраженность зависит от степени развития патологии:

  • при первой степени – затруднено прохождение по глотке только твердой пищи;
  • при второй степени – твердая пища не проходит совсем, а жидкая проходит с сильными болевыми ощущениями;
  • при третьей степени – глотание невозможно, по глотке неспособна пройти даже жидкость.

Из-за попадания в кровь продуктов распавшихся обожженных тканей развивается интоксикационный синдром. Его проявления следующие:

  • лихорадка – одновременно наблюдающиеся гипертермия (повышение температуры тела) и озноб. Лихорадка может достигать 39,0-49,0 градусов по Цельсию;
  • головокружение;
  • выраженная общая слабость;
  • недомогание;
  • резкое ухудшение работоспособности – умственной и физической.

Оказание первой помощи

Правильно оказанная помощь во многом предопределяет благоприятный исход. Сначала нужно выяснить причины: чем именно вызван ожог. Для этого внимательно осматривают помещение на предмет источника травмы, определяют запах, не пахнет ли уксусом или нашатырным спиртом. Если причина не установлена, обращают внимание на внешний вид раны, консистенцию рвотных масс и тип струпа.

Если рвотные массы окрашены в синий или коричневый цвет, это может означать, что причиной ожога стал йод. Если горло обожгла щелочь, рвота имеет маслянистую консистенцию с частичками слизистой. По цвету струпа можно определить, какое химическое вещество его спровоцировало:

  • желтый цвет — азотная или соляная кислота;
  • черный цвет — серная кислота;
  • белый цвет — перекись водорода.

Чем лечить ожог, если причина установлена? Нужно немедленно приступить к нейтрализации действия агрессивной среды:

  1. При ожоге кипятком пострадавшему дают выпить стакан холодной воды, причем мелкими глотками. Можно раздробить пищевой лед на маленькие кусочки, и пострадавший должен их проглатывать. Если боль сильная, ее снимают местными анестетиками — 2% ликодаином или 0,25% новокаином. Новокаин принимают в чистом виде, а лидокаин разбавляют в столовой ложке воды.
  2. При пузырях в горле рекомендуется прополоскать полость рта слабым раствором марганцовки — это предохранит травмированный орган от инфицирования.
  3. Кислоту нейтрализует известковая смесь и содовый раствор.
  4. При ожоге щелочью нужно выпить воды с лимонной кислотой.

Бывают случаи, когда ничего из перечисленных веществ под рукой не оказалось. Тогда можно прополоскать глотку разбавленным с водой молоком и принять его внутрь. Другие варианты — дать выпить пострадавшему сырое яйцо или предложить ему съесть немного сливочного масла.

После принятых мер необходимо вызвать скорую помощь, а до ее прибытия обеспечить пострадавшему приток свежего воздуха.

И в завершение разговора несколько слов о простейших правилах безопасности в быту. Избежать нечаянного употребления в пищу опасных веществ можно, если хранить их не в легкой доступности, а в специальных закрытых местах.

Диагностика

Диагноз ожога глотки поставить несложно. В диагностике учитываются жалобы пациента, детали анамнеза (истории) болезни, результаты дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных). Особо важным является определение степени тяжести и формы патологии – это необходимо для выбора тактики лечения.

При сборе анамнеза необходимо выяснить такие детали, как:

  • причина ожога;
  • ее температура;
  • длительность контакта со слизистой оболочкой глотки;
  • если это химическое вещество или предмет – его объемы или размеры, длительность контакта со слизистой оболочкой;
  • изменения симптоматики (динамика).

При проведении физикального обследования оцениваются общее состояние организма, работа сердечно-сосудистой и дыхательной системы. При выраженном интоксикационном синдроме выявляются:

  • тахипноэ – учащение дыхания;
  • тахикардия – учащение сердцебиения;
  • гипотензия – снижение артериального давления.

Из инструментальных методов исследования в диагностике ожога глотки информативными являются:

  • фарингоскопия – осмотр глотки с помощью шпателя, попутно осматривается ротовая полость на предмет изменений из-за воздействия обжигающего вещества;
  • ларингоскопия – осмотр гортани специальным гортанным зеркалом. Проводится для исключения комбинированного ожога;
  • фиброэзофагогастроскопия (ФЭГС) – с ее помощью выявляют сопутствующего поражения пищевода и желудка, развитие рубцового стеноза.

Данные осмотра слизистой глотки будут следующими:

  • при ожоге первой степени определяются гиперемия (покраснение) слизистой оболочки, незначительный отек. Такие же нарушения могут быть обнаружены на внешней поверхности надгортанника, в межчерпаловидном пространстве и грушевидных синусах гортани;
  • при ожоге второй степени выявляются язвы с бело-серым налетом на них. Реже могут определяться ожоговые пузыри с серозной жидкостью внутри;
  • при ожоге третьей степени определяются участки глубокого некроза, которые из слизистой оболочки распространяются на более глубокие слои стенки глотки.

В диагностике описываемой патологии применяются следующие методы обследования:

  • общий анализ крови – в случае легких ожогов изменения отсутствуют, при 2-3 степени выявляются увеличение количества лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
  • биохимический анализ крови – определяется повышенное количество креатинина, мочевины, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, калия, билирубина;
  • микроскопическое исследование – под микроскопом изучают мазок-отпечаток слизистой глотки. При первой степени ожога выявляется небольшое количество фагоцитов и бактерий, при второй – большое количество микроорганизмов, клеток с признаками дегенерации, при третьей – те же изменения, что и при второй, но с признаками распада клеток.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят между разными видами ожогов глотки, полученными под воздействием разных причинных факторов.

Постановка диагноза ожог глотки не представляет особых трудностей. При постановке диагноза достаточно данных анамнеза и физикального осмотра. Для оценки степени повреждения и определения дальнейшей терапевтической тактики могут быть назначены опрос пациента, внешний осмотр, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, общий и биохимический анализ крови.

Лечение

Лечебные мероприятия должны начинаться сразу же после получения человеком травмы. Из медикамедикаментозных средств при химических ожогах больному назначаются средства, нейтрализующие их негативное воздействие на слизистую глотки. Также может потребоваться проведение инфузионной терапии плазмозаменителями с целью дезинтоксикации и восстановления нормальных реологических свойств крови.

В случае развития гемолитического синдрома пострадавшему может быть дополнительно назначено переливание эритроцитарной массы. Для устранения болей потребуется назначение нестероидных противовоспалительных средств, наркотических анальгетиков, прямых антикоагулянтов, антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

Хирургическое вмешательство обосновано только при тяжелых ожогах или присоединении вторичной инфекции.

Профилактика

Профилактика ожогов глотки основана на соблюдении правил техники безопасности, предупреждении прямого контакта слизистой и кожи глотки с агрессивными химическими веществами и горячими жидкостями.

Осложнения

Ожог глотки может сопровождаться развитием таких осложнений, как:

  • деформация просвета глотки и развитие стеноза. Это наиболее часто встречающееся осложнение. Оно характерно для тяжелых поражений;
  • отек гортани и глотки. У детей он может возникать в виде реактивного процесса даже при первой и второй степени ожога глотки;
  • дыхательная недостаточность – появляется на фоне выше описанных деформации глотки и отека тканей;
  • хронический фарингит – воспалительное поражение слизистой оболочки глотки;
  • абсцесс шеи – ограниченный гнойник;
  • флегмона шеи – разлитое гнойное поражение;
  • перфорация стенки глотки – ее разрыв в месте некротизации тканей;
  • медиастинит – воспалительное поражение органов, которые находятся между легкими;
  • периэзофагит – воспалительное поражение мягких тканей, которые окружают пищевод;
  • пищеводно-трахеальный свищ – патологический ход между пищеводом и трахеей.

Важно

При тяжелых химических ожогах глотки нередко происходит всасывание в кровь токсических продуктов распада обожженных тканей, которые при этом поражают внутренние органы – чаще всего головной мозг, печень и почки.

Лечение ожога глотки

Лечение ожога глотки проводят консервативными и оперативными методами.

Консервативные назначения следующие:

  • инфузионная терапия – проводится с целью дезинтоксикации. Важной является нейтрализации ядовитых веществ в крови на протяжении первых 6 часов после получения ожога. При этом внутривенно капельно вводят плазмозаменители, коллоидные и кристаллоидные препараты, проводят форсированный диурез (быстрое выведение мочи);
  • промывание желудка холодной водой через зонд – его проводят при комбинированных ожогах;
  • глюкокортикостероиды – для нормализации артериального давления;
  • обезболивающие препараты – при болевом синдроме. Если он сильный, то могут быть применены наркотические анальгетики;
  • антибактериальные препараты – для профилактики бактериальных осложнений;
  • прямые антикоагулянты – для предотвращения развития ДВС-синдрома;
  • антигистаминные препараты – для так называемого медикаментозного дестенозирования, что означает ликвидацию отека и, как результат, возобновление проходимости дыхательных путей. Показано при распространении патологического процесса на структуры гортани, развитии выраженного отека и асфиксии (удушье);
  • преднизолон – с той же целью, что и антигистаминные препараты.

Важно

Если медикаментозное дестенозирование неэффективно, то проводят трахеостомию – в трахее делают отверстие, через которое в нее вводят специальную трубку – она и будет поддерживать процесс поступления воздуха в легкие.

Хирургическое лечение проводят при выраженном стенозе глотки. При этом выполняют пластическую операцию – высекают образовавшиеся рубцы и восстанавливают целостность стенки глотки.

Если сужение глотки несущественное, то можно попробовать возобновить ее нормальную проходимость с помощью бужирования – введения в просвет глотки специальных металлических стержней разного диаметра (по его нарастанию). Такая манипуляция должна проводиться с максимальной аккуратностью – чтобы предотвратить перфорацию стенки пораженной глотки.

Методами профилактики ожога глотки являются обычные меры предосторожности, которые не позволяют воздействовать на ее стенку повышенной температуре, химическим веществам, электрическому току или радиоактивному излучению. Особенно это касается агрессивных веществ, вызывающих химический ожог – очень часто их принимают внутрь, спутав емкости или не обратив внимания, что написано на этикетке.

За детьми и людьми с психическими отклонениями необходим надзор, чтобы они случайно или преднамеренно не взяли в рот или не проглотили горячий предмет либо агрессивное химическое вещество, способное привести к возникновению ожога глотки.

Прогноз

Прогноз при ожоге глотки разный и зависит от причинного фактора, степени тяжести патологии, своевременности диагностики и адекватности медицинской помощи.

Лечение может занять от 3-5 суток до 2 и более недель.

При адекватном лечении повреждений, возникших на фоне ожога глотки 1-2 степени, в основном наблюдается полное выздоровление, если был диагностирован ожог 3 степени, то формируется рубцовый стеноз – причем, может возникнуть сужение не только глотки, но и гортани.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

13,003 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Методы лечения

Оттого насколько сильно пострадало горло, будут зависеть все дальнейшие мероприятия, направленные на скорейшее выздоровление. Если врачи диагностировали 2 или 3 степень тяжести, то пациента обязательно должны лечить в больнице, где будет оказана квалифицированная помощь. При 1 степень тяжести восстановление слизистой может происходить дома, главное, соблюдать следующие мероприятия:

  • Обязательное обезболивание. Можно принимать таблетки или специальные растворы.
  • Использовать валериану и бром в качестве седативных средств.
  • Лечение антибиотиками, чтобы минимизировать распространение инфекции или загноения.
  • Чтобы рана быстрее зажила, и восстановились все функции, нужно вливать специальным шприцом препараты на основе масла.
  • Для снижения уровня интоксикации, необходимо вводить раствор глюкозы, гемодеза, реополиглюкина.
  • Полоскать горло антисептическими средствами, чтобы не было развития дальнейшего заболевания горла.

При самых тяжелых и сложных травмах может быть назначена операция. Чаще всего хирургическое вмешательство нужно в случаях, когда стали образовывать рубцы или язвы. Обычно они начинают сильно мешать нормальной работе организма. Поэтому операции проводятся на трахее, гортани, пищеводе.

Лечение детей

Для детей ожог горла приобретает довольнно серьезные последствия, так как у них очень узкий просвет гортани и глотки. Поэтому в результате даже самой незначительной травмы появляется отек, который мешает или вовсе затрудняет процесс глотания. Одним из самых серьезных последствий становится затруднение дыхания.

Ребенок в этот момент начинает хвататься за горло и активно ловить ртом воздух. Он может потерять сознание. Поэтому родители или другие взрослые люди должны срочно вызвать бригаду скорой помощи, которая быстро окажет квалифицированную помощь.

Для крохи процесс выздоровления длится гораздо дольше, так как чаще всего ожоги получаются глубокими и серьезными, невозможность проведения некоторых методов лечения. Помимо этого, ребенок должен обязательно посетить психолога.

Питание и образ жизни в период лечения и реабилитации

Человек должен начать соблюдать специальный режим питания, чтобы не усугубить состояние больного горла. От степени тяжести будет зависеть специальная диета.

Иногда врач может назначить кушать еду только в жидком виде, протирая ее через специальную терку или перемешивая в блендере. Нельзя есть горячую, острую, кислую или твердую пищу.

Человеку с обожжённым горлом обязательно следует употреблять в пищу масло около 4 раз в день (растительное или сливочное). Чтобы облегчить состояние можно прикладывать холодные компрессы к поврежденному участку. При этом следует не напрягать горло и соблюдать некоторое время абсолютное молчание.

Что нельзя делать при ожоге горла

Если человек неправильно начал самостоятельное лечение ожога горла или несвоевременно обратился за помощью к врачу, то это может сильно затянуть в целом процесс заживления раны и восстановления нормального функционирования гортани. Кроме этого, увеличивается шанс развития различных инфекций на месте травмы. Поэтому, чтобы не усугубить ситуацию, нужно не только обратиться к врачу за помощью, но и в точности соблюдать все его предписания и рекомендации:

  • нужно ограничить употребление в пищу горячей еды и напитков, которые будут только раздражать рану,
  • нельзя есть твердые продукты, пить алкоголь, курить,
  • обязательно следует ограничить все общение и разговоры, которые отрицательно влияют на процесс заживления раны.

Если все делать правильно, то больное горло восстановится в короткие сроки. Особенно легко и быстро вылечить 1 степень, так как слизистая обладает функцией регенерации.

Оперативная и правильная медицинская помощь должна быть оказана при травмах 2 и 3 степени. Любое промедление может отрицательно сказать на здоровье человека и привести в результате к серьезным последствиям. К ним относятся:

  • Шрамы и рубцы в глотке, гортани, пищеводе.
  • Развитие шокового состояния.
  • Коллапс.
  • Препятствие правильного дыхания.
  • Нервные расстройства.

Все эти последствия влияют на правильное функционирование гортани, глотки, пищевода.

Чаще всего ожог гортани возникает дома по неосторожности или умышленно. Поэтому очень важно сократить количество опасных ситуаций. Если в семье есть маленький ребенок, то перед тем, как давать ему разогретую пищу, нужно все проверить. Следует держать все горячие предметы далеко в недосягаемости и постоянно следить за местом его активных игр.

При работе с бытовой химией стоит надевать специальную маску и перчатки.

Частые вопросы врачу

Народная медицина

Добрый день! Дочь по ошибке хлебнула медицинского спирта, приняла его за воду. Сначала была рвота. Потом дочка начала задыхаться. Я вызвал скорую и ее увезли в больницу. Говорят, что обожгла себе горлышко. Скажите пожалуйста, как быстро вылечить ожог гортани алкоголем? Может быть, есть какие-нибудь народные методы? Из больницы не отпускают, а мы хотели ехать на море. Дочери 10 лет.

Здравствуйте! Методы народной медицины в этом случае неэффективны. Советую довериться врачам и закончить курс лечения.

Лечебные ингаляции

Добрый день! Со вчерашнего дня мой муж лежит в ожоговом отделении с повреждением гортани: нечаянно обжег горло паром, когда делал ингаляции с шалфеем. Я сразу вызвала скорую помощь. Сегодня врач сказал, что ожог несильный, но нужно пройти курс лечебных ингаляций. Нужно ли это? Ведь именно эта процедура привела его в больницу.

Здравствуйте! В нашей статье вы можете найти информацию, как и чем лечить ожог гортани. Небулайзерная терапия поможет быстро снять отек и уменьшит воспаление.

Лечение ожога слизистой горла в домашних условиях

Амбулаторно (то есть в домашних условиях) проводится лечение только легких ожогов. Помимо использования лекарственных средств необходимо соблюдать охранительный режим.

Пища должна быть щадящей (без острых и пряных приправ, исключаются кислые продукты, протертая, пюреобразная), она не должна быть горячей. Из напитков рекомендуется пить воду и некрепкий и негорячий чай.

Применение лекарственных средств

Лечить в домашних условиях химический и термический ожог горла можно используя различные группы препаратов:

  • Антисептики: Мирамистин, Фурацилин, Тантум Верде. Эти растворы применяются для полоскания горла и обработки его слизистой. Они уничтожают патогенную флору;
  • Обезболивающие препараты (Анальгин, Темпалгин, Баралгин) в форме таблеток и растворов для инъекций. В стационаре применяют сильнодействующие и наркотические препараты. Это необходимо для устранения болевых ощущений;
  • Антигистаминные препараты в форме таблеток и растворов для перорального и парентерального введения (Супрастин, Лоратадин, Диазолин). Они необходимы для уменьшения отечности, зуда и жжения;
  • Седативные препараты назначаются для снятия стресса и устранения беспокойства. К таким препаратам относятся настойка или таблетки валерианы, пустырника и так далее;
  • Антибиотики широко спектра действия показаны в тех случаях, когда велик риск присоединении инфекции. Антибактериальные препараты назначаются только лечащим врачом. Самолечение в данном случае не допустимо.

Народные методы

Существует большое количество народных рецептов, которые помогут лечить обожженное горло.

Народные средства, которые помогут в лечении химических, термических ожогов горла и ожогов после лучевой терапии:

  • Для полоскания горла применяются отвары трав, обладающих противовоспалительным эффектом. Такими лекарственными травами является ромашка аптечная, тысячелистник и календула. Готовят отвар как из одного растения, так и сочетают травы между собой;
  • Еслиобожгла (обжег) горло горячей едой (пищей) или чаем помогут такие молочные продукты: сметана, молоко, сливки и сливочное масло. Эти продукты должны быть прохладными. В данном случае происходит охлаждение и смягчение ожога;
  • Обрабатывать пораженную слизистую облепиховым или оливковым маслом;
  • Отвар шиповника можно использовать для полоскания и употребления внутрь. Оно оказывает общеукрепляющее и противовоспалительное воздействие.

Категорически не согласен с вами. Качественное холодное крепкое спиртное горло совсем даже не «обжигает». Либо моё собственное горло не такое чувствительное, как у вас. Лично я специально охлаждаю водку, чтобы она быстро прокатывала в пищевод и желудок, чтобы уже там приятно распуститься «тёплым цветком». По крайней мере, с водкой дело обстоит именно так. Качественный коньяк тоже не должен обжигать горло, при этом его вообще не принято охлаждать. Коньяк, как и качественная водка должен «обжигать» желудок.

Всегда «обжигает » горло и даже ротовую полость только некачественное крепкое спиртное. Такое охлаждай не охлаждай, всё без толку.

Ожог горла может возникнуть в различных ситуация. Травмирующими агентами являются химические вещества и высокая температура. Данная патология может быть глубокой, что приводит к ряду осложнений. Что делать если обожгла горло горячим чаем? Можно ли водкой обжечь горло? Что сделать, если кислота из желудка обжигает горло? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
Поражение дыхательных путей в сочетании с ожогами кожи существенно влияет на течение ожоговой болезни, усугубляя тяжесть ожогового шока и приводя к развитию жизнеопасных состояний. Ранняя диагностика ингаляционной травмы с оценкой тяжести поражения дыхательных путей позволяет оптимизировать лечебную тактику в зависимости от результатов прогностической оценки течения и исхода патологических процессов, вызванных травмой. Лечебная тактика у этих пострадавших имеет определенные особенности. Прежде всего, они касаются таких вопросов, как показания к интубации трахеи и проведению искусственной вентиляции легких, определение объема и состав инфузионной терапии, профилактика возможных осложнений.
Респираторная терапия у пострадавших с ингаляционной травмой
Наиболее опасным осложнением ингаляционной травмы является дыхательная недостаточность, которая развивается на фоне обструкции верхних дыхательных путей и ОРДС. Клинические проявления дыхательной недостаточности могут не манифестировать в течение первых 24-72 ч после травмы, что делает особо актуальным вопрос ранней диагностики и определения показаний для интубации трахеи и респираторной поддержки.
Показания к интубации трахеи и ИВЛ
Абсолютными показаниями для интубации трахеи и проведения различных видов респираторной поддержки (вспомогательной, управляемой ИВЛ) тяжелообожженным с ингаляционной травмой являются:
• признаки дыхательной недостаточности,
• отсутствие сознания.
Высокий риск развития жизнеугрожающих состояний, связанных с нарушениями газообмена, диктует необходимость выделения показаний для превентивной интубации трахеи и ИВЛ у пострадавших с многофакторными поражениями, основанными в том числе и на данных диагностической фибробронхоскопии:
• ожоги кожи III ст. >40% п.т.,
• локализация ожогов III ст. на лице и шее с риском прогрессирующего отека мягких тканей,
• угнетение сознания по шкале ком Глазго < 8 баллов,
• ожоги верхних дыхательных путей с поражением гортани,
• поражение продуктами горения дыхательных путей III степени.
Респираторная поддержка у пострадавших с ингаляционной травмой
Основной целью респираторной поддержки у обожженных с поражением дыхательных путей является обеспечение адекватного газообмена и минимизация потенциального ятрогенного повреждения легких.
На сегодняшний день оптимальные режимы вентиляции, объем, уровень РЕЕР для пострадавших с ИТ не определены. В основе выбора режима и параметров вентиляции должна лежать концепция безопасной ИВЛ, в соответствии с которой параметры вентиляции устанавливаются таким образом, чтобы уровень давления плато не превышал 35 см, H2О, FiO 0,5-0,6, для поддержания насыщение кислородом артериальной крови SaO2 >90%, артериального рН>7,2. (Slutsky AS., 1993) В связи с риском перерастяжения легочной ткани рекомендуемая величина дыхательного объема соответствует 6-8 мл/кг, однако у пострадавших с обструкцией дыхательных путей при нарастании РCO2 и снижении РaO2, может потребоваться увеличение дыхательного объема до 8-10 мл/кг (R. P. Mlcak, O. E. Suman, D. N. Herndon, 2006).
Лечебные ингаляции при ИТ
При ингаляционной травме вследствие повреждающего действия на слизистую оболочку трахеобронхиального дерева развивается бронхоспазм за счет бронхоконстрикции и отека слизистой. В этом случае показано ингаляционное введение симпатомиметиков. Наиболее часто с этой целью используется 0,1% раствор адреналина. Его эффект связан с сосудосуживающим и бронходилятирующим действием. Ингаляции адреналина рекомендуется повторять каждые 2-4 ч до появления клинически значимого увеличения частоты сердечных сокращений.
Аэрозольное введение 3-5 мл 20% N-ацетилцистеина существенно облегчает отхождение мокроты. Ингаляционное введение гепарина обладает местным противовоспалительным эффектом и предотвращает образование фибрина. В рамках ретроспективного обзора М.Н. Desai et al. (1998) показали, что применение гепарина/N-ацетилцистеина значительно уменьшает частоту ателектазирования и летальность у детей с поражениями дыхательных путей. Таким образом, была показана эффективность комбинации ингаляции N-ацетилцистеина с гепарином в лечении игаляционной травмы.
В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации специалистов по лечению ожогов, небулайзерная терапия включает введение: ингаляции симпатомиметиков (сальбутамол,0,1% р-ра дреналина гидрохлорида) каждые 2-4 ч до появления клинически значимого увеличения частоты сердечных сокращений, введение муколитиков (ацетилцистеин 20% — 3 мл) каждые 4 ч чередующееся с введением 5000 единиц гепарина на 3 мл физиологического раствора под контролем времени свертывания крови (в течение 7 суток).
Инфузионно-трансфузионная терапия при многофакторном поражении
У пострадавших с ожогами кожи на площади более 20% поверхности тела в первые 24 ч после травмы объем инфузионной терапии определяется по формуле: 2-4 мл×кг массы тела × % площади повреждения. Объём инфузионной терапии у обожжённых с ингаляционной травмой рекомендуется увеличивать на 20%-30% от расчётного или на 2 мл/% ожоговых ран/кг массы тела, добиваясь устойчивого темпа диуреза не менее 0,5-1 мл/кг/ч (Sheulen J.J., Muster A.M., 1982, Lee-Chiong T.L., 1999, U.S. Army Institute of Surgical Research, 2011).

С целью более ранней стабилизации ОЦК и водно-электролитного баланса, а также уменьшения нагрузки на малый круг кровообращения и риска гипергидратации пострадавших следует в максимально ранние сроки использовать интестинальный путь введения глюкозо-электролитных растворов со скоростью 150-200 мл/час через назогастральный зонд, осуществляя периодический контроль имеющегося остатка методом активной аспирации желудочного содержимого. Объем последнего должен составлять не более 50% от величины общего объема глюкозо-электролитного раствора (ГЭР), введенного в течение одного часа (Луфт В.М. с соавт., 2010).
Состав инфузионно-трансфузионной терапии
В первые 8 ч вводят р-р Рингера-лактата — 50% от расчетного объема.
В следующие 16 ч вводят оставшиеся 50% расчетного объема (кристаллоиды, 5% глюкоза 2000, не ранее чем через 12 ч после травмы — синтетические и нативные коллоиды). Синтетические коллоидные растворы на основе гидроксиэтилированных крахмалов (400-800 мл) инфузируются со скоростью 2 мл/кг/ч.
10% раствор альбумина вводится инфузоматом в течение 12 ч со скоростью: при ожогах 20-30% поверхности тела – 12,5 мл/ч; 31-44% – 25 мл/ч; 45-60% – 37 мл/ч; — 61% и более – 50 мл/ч (U.S. Army Institute of Surgical Research, 2011).
Показанием к переливанию свежезамороженной плазмы (СЗП) у пострадавших с тяжелой термической травмой является выраженная плазмопотеря, признаки коагулопатии. Рекомендуемый объем плазмотрансфузии составляет не менее 800 мл со скоростью введения 2 мл/ кг/ч (U.S. Army Institute of Surgical Research 2011).
Критериями адекватности инфузионной терапии являются:
• Восстановление спонтанного темпа диуреза 0,5-1 мл/кг/ч;
• ЦВД 6-8 мм рт. ст.;
• АДср. больше 70 мм рт. ст.;
• ScvO2 больше 65%.
Инфузионная терапия на 2 и 3 сутки после травмы.
В последующем, на 2 и 3-и сутки, объем инфузионной терапии соответствует половине расчетного объема, вводимого в первые сутки. При этом 30%-40% от вводимого объема жидкости должны составлять коллоидные растворы, предпочтительно нативные (альбумин, СЗП). Объем инфузионной терапии не должен быть меньше физиологической потребности жидкости, которая составляет 1500 мл на 1 м2 поверхности тела. Сокращение объема инфузионной терапии должно проводиться под контролем водного баланса, темпа диуреза, ЦВД, температуры тела и сатурации центральной венозной крови.
Антибактериальная терапия. Не менее важен вопрос назначения рациональной антибиотикотерапии. Большинство авторов рекомендуют назначение антибактериальных препаратов только после бактериологического исследования и определения чувствительности высеваемой микрофлоры (Lee-Chiong T. L. Jr., 1999).
Глюкокортикоиды. Нельзя не коснуться вопроса о целесообразности назначения глюкокортикоидов у пострадавших с ингаляционной травмой.
На сегодняшний день получены убедительные данные, о том что, применение глюкокортикоидов существенно повышает риск инфекционных осложнений и летальных исходов (Welch G.W. et al., 1977, Pruitt B.A. et al., 1995, Mlcak R.P. et al., 2007). Доказана эффективность использования «малых» доз глюкокортикоидов (300 мг/сутки гидрокор-тизона или метилпреднизолона в дозе 2 мг/кг/сутки в течение 5-7 су-ток) при ОРДС (Мedury G.U. et al., 2007).
Препараты экзогенного сурфактатнта. Использование препаратов экзогенного сурфактанта у пострадавших с ингаляционной травмой имеет под собой патогенетическую основу, т.к. одним из механизмов формирования дисфункции легких является угнетение процессов синтеза сурфактанта (Pruitt B.A., 1995). Опубликованы положительные результаты его эндобронхиального применения при снижении индекса оксигенации ниже 200-250 мм Hg (Розенберг О.А., 2010; Тарасенко М.Ю., 2009). Имеющиеся на сегодняшний день немногочисленные сообщения о положительном опыте использования препаратов этой группы у обожженных требуют продолжения исследования для уточнения показаний, оптимальных доз и способа введения экзогенного сурфактанта при ингаляционной травме.
Лечебная фибробронхоскопия
При обнаружении в дыхательных путях продуктов горения диагностическая бронхоскопия переходит в санационную. Лечение должно быть направлено на восстановление проходимости, удаление секрета, десквамированного эпителия, продуктов горении, а также купирование воспалительного процесса. Большинство продуктов горения являются кислотами или образуют кислоту при соединении с водой, поэтому для эндобронхиального лаважа в первые сутки после получения травмы целесообразно применять теплый (37 ) раствор 2% гидрокарбоната натрия из расчета 5-10 мл на сегментарный бронх, что облегчает удаление продуктов горения из ТБД и их нейтрализацию. Применение антисептиков и кортикостероидов при первичной санации не рекомендуется. При тяжелых поражениях дыхательных путей продуктами горения, а также при развитии гнойного эндобронхита санационные бронхоскопии должны проводится ежедневно. Туалет трахеобронхиального дерева более эффективен при проведении через 30 мин после ингаляции муколитиков (АЦЦ) и бронходилятаторов (0,1% р-р адреналина, сальбутамол). Для эндотрахеального введения применяется 2% р-р гидрокарбоната натрия, 0,9% р-р NaCI, неферментные* муколитики (флуимуцил, амбраксол), антисептики (диоксидин 0,5%).
* Ферментные препараты оказывают разрушающее воздействие на эластичность волокон альвеол и вызывают деструкцию межальвеолярных перегородок, а также обладают рядом побочных эффектов: аллергическая реакция, повышение температуры тела, тахикардию, могут вызывать бронхо – и ларингоспазм.
При длительных сроках нахождения на ИВЛ необходимо проводить оценку состояния слизистой оболочки трахеи на уровне манжетки интубационной или трахеостомической трубки, а также санацию дыхательных путей выше трахеостомы. Для оценки возможных посттравматических и постинтубационных осложнений обязательно выполнение контрольной бронхоскопия после экстубации или удаления трахеостомической трубки.
Нутритивно-метаболическая поддержка пострадавших с ингаляционной травмой направлена на необходимое субстратное обеспечение пострадавших с учетом массы тела и тяжести ожоговой травмы.
Основные положения.
• Основная реализация проводимой НП должна осуществляться пероральным путем (сипинг) или через зондовый доступ, для чего необходимо в максимально ранние сроки осуществлять комплекс мероприятий (энтеральная поддержка), предупреждающих развитие синдрома острой кишечной недостаточности.

• Изначальный объем субстратного обеспечения пострадавших к 3-им суткам должен составлять не менее уровня основного обмена: энергия 20-25 ккал/кг, белок 1 -1,2 г/кг в сутки.
• Для энтерального питания целесообразно применять полимерные гиперкалорические гипернитрогенные питательные смеси с пищевыми волокнами, имеющими высокую питательную ценность.
• При развитии у пострадавших синдрома острого легочного повреждения или ОРДС следует перейти на введение специализированных ПС типа «Пульмо», а при наличии стойкой гипергликемии более 2,5 ммоль/л ПС типа «Диабет».
• Для поддержания барьерной функции кишечника и минимизации явлений транслокации кишечной микрофлоры в кровь, а также для улучшения процессов реституции сурфактантов и снижения выраженности SIRS целесообразно в ранние сроки использовать фармаконутриенты – глутамин и омега-3 жирные кислоты.
• Парентеральное питание должно применяться как дополнение к энтеральному доступу при невозможности оптимизации субстратного обеспечения пострадавших.
• Полное ПП следует назначать только при невозможности проведения энтерального питания, при этом необходимо настойчиво осуществлять энтеральную терапию с целью восстановления полифункциональной деятельности ЖКТ.
• При проведении малообъемного ПП (не более 1,5 л) следует использовать аминокислотные растворы с высоким содержанием азота (более 16 г/л), а также жировые эмульсии, содержащие рыбий жир и растворы глюкозы средней концентрации (20-30%) при соотношении белков, жиров и углеводов 20% : 40% : 40% от общей суточной потребности в энергии.
ОСТРЫЕ ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ПРОДУКТАМИ ГОРЕНИЯ
Современные строительные модули и оборудование состоят из множества полимерных синтетических материалов, при сгорании которых образуется сложный дымовой газ. Его ингаляция вызывает не только поражение респираторного тракта, но и системную интоксикацию организма. Таким образом, гипоксия при многофакторных поражениях развивается в результате многоуровнего воздействия повреждающих факторов.
СО (carbon monoxide)
По данным В.С. Иличкина (1993), сродство к гемоглобину СО выше в 200-300 раз чем у кислорода. Вдыхание смеси с концентрацией СО 0,2-1% в течении 3-60 мин смертельно. СО блокирует транспорт кислорода, вызывает тканевую гипоксию. При концентрации НbCO 50% развивается кома.
НСN (hydrogen cyanide) также очень токсичен. Он проникает через органы дыхания и незащищенные кожные покровы. Летальная концентрация его — 0,0135% при экспозиции 30 мин. НСN вызывает развитие тканевой гипоксии посредством блокирования цитохромоксидазы.
Диоксид углерода (СО2) малотоксичен, но, вызывая учащение дыхания и усиление легочной вентиляции, способствует большему поступлению в организм токсичных веществ. Летальная доза его – 10-20% при кратковременной экспозиции. Клиническая картина отравления СО2 обусловлена развитием респираторного ацидоза.
Хлор (Cl2). Широко используется в промышленности, является распространенной причиной отравлений в результате промышленных и транспортных аварий, а также при взрывах самодельных взрывных устройств. Растворяется в воде в виде HCl и HOCl кислот; все 3 вида являются токсичными, вызывают воспаление верхних дыхательных путей и альвеолярное повреждение.
Симптомы: кашель, затрудненное дыхание, боль в груди, удушье и головная боль. Предлагаемые методы лечения: ингаляция гидро-карбонат натрия, кортикостероидов, бета-агонистов (например, Тербуталин), в тяжелых случаях показана искусственная вентиляция легких.
Фосген (COCl2). Газ с запахом недавно скошенной травы. Используется в производстве пластмасс, наркотиков и полиуретана. Использовался в качестве химического оружия в ходе первой мировой войны. Классическая клиническая картина характеризуется отсроченным развитием отека легких. Патогенез осложнений связан с окислительным стрессом и притоком нейтрофилов в легких. Предлагаемое лечение включает введение N-ацетилцистеина, ибупрофена, аминофиллина.
На сегодняшний день в рутинную клиническую практику внедрены методы лабораторной диагностики только для отравлений угарным газом.
У пострадавших, получивших травму на пожаре, находившихся в задымленном помещении, необходимо определять уровень карбоксигемоглобина (HbCO) в крови.
При увеличении уровня HbCO >10 % у пострадавших с ингаляционной травмой показано назначение антидотной терапии (кислород, ацизол в дозе 60 мг/мл внутримышечно по 1 мл 3 раза в течение первых 2-х часов от момента поступления в стационар и по 1 мл 1 раз в течение последующих двух суток). Проведение сеансов гипербарической оксигенации (ГБО) показано пациентам с отравлениями СО, однако возможно только при условии поддержания проходимости верхних дыхательных путей с использованием реанимационных барокамер.
При подозрении на интоксикацию цианидами (стойкие клинические проявления поражения ЦНС (кома), выраженный ацидоз, гиперлактатемия, повышение SO смешанной венозной крови, низкая артерио-венозная разница по кислороду), в качестве антидотной терапии, рекомендовано внутривенное введение 10 мл 2% раствора нитрита натрия, 50 мл 1% раствора метиленового синего на 20% растворе глюкозы и 30-50 мл 30 % раствора тиосульфата натрия.
Идентификация других высокотоксичных продуктов горения и диагностика различных видов отравлений с возможностью проведения антидотной терапии требует дальнейшего изучения.

Причины. Внешнее воздействие термических, химических агрессивных агентов. Термические ожоги глотки возникают при случайном или преднамеренном контакте с горячим воздухом, паром, жидкостями и часто сочетаются с поражением полости рта, пищевода, гортани.

Симптомы термических ожогов. Термические ожоги характеризуются резкой болью в горле, усиливающейся при глотании, дисфагией, слюнотечением, недомоганием, вялостью, апатией, головной болью. При фарингоскопии выявляют яркую гиперемию, отек, инфильтрацию слизистой оболочки полости рта, глотки, пузыри, наполнение серозной жидкостью, при тяжелых формах – участки некроза. Возможно нарушение дыхания через гортань, повышение температуры тела.

Осложнения. Ожоговый шок, острый стеноз гортани, дисфагия.

Первая врачебная помощь. Обезболивающие, в том числе местного применения (спрей 10% раствора лидокаина), антигистаминные препараты. Срочная эвакуация в ЛОР-отделение госпиталя.

Специализированная помощь. По показаниям производят рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием, фиброэзофагоскопию. Назначают противошоковую, дезинтоксикационную, гипосенсибилизирующую терапию. Проводят лечение стеноза гортани с учетом его стадии. Питание – челюстная диета.

Химические ожоги глотки нередко сочетаются с поражением пищевода, гортани и возникают при воздействии кислот, щелочей и других едких жидкостей (уксусная кислота, нашатырный спирт, каустическая сода) и протекают тяжелее термических.

Симптомы химических ожогов. Выраженная общая интоксикация, сильная боль в горле, резкое нарушение глотания, слюнотечение, признаки травматического шока. При фарингоскопии выявляют яркую гиперемию, некроз тканей. Через 2-3 часа после воздействия химического вещества появляются желтоватые налеты при контакте с азотной кислотой, бурые – с серной и соляной кислотами, белые – при контакте с уксусной, щавелевой кислотами и едкими щелочами. Щелочь имеет более глубокое проникновение в ткани, чем кислоты.

Осложнения. Острый стеноз гортани, ожоговая болезнь пищевода, рубцовый стеноз пищевода, дисфагия, истощение.

Первая врачебная помощь. Немедленно промыть желудок большим количеством жидкости (3-5 л). Агрессивное вещество нейтрализуют через зонд — при ожогах щелочью промывают водой с добавлением лимонной, молочной, уксусной кислоты, при ожогах кислотами промывают водой с добавлением углекислой магнезии, известкового молока, порошкообразного мела. Вводят обезболивающие. Срочная госпитализация в реанимационное, ЛОР-отделение.

Специализированная помощь предусматривает ларингоскопию, мезо-, гиполарингоскопию, рентгенологическое исследование пищевода, фиброэзофагоскопию (не ранее 10-го дня при ожоге пищевода). Лечение проводят комплексно и дифференцированно. Оно включает дезинтоксикационные мероприятия, противовоспалительную, гипосенсибилизирующую, гормональную, рассасывающую, местную, симптоматическую терапию. Лечение стеноза гортани проводят с учетом его стадии. Питание – челюстная диета с включением молока, белков сырых яиц.

1.Что такое ларингофарингеальный рефлюкс и его причины?

Ларингофарингеальный рефлюкс похож на другое заболевание – ГЭРБ, или гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, при которой содержимое желудка (в том числе, желудочная кислота) поднимается в пищевод.

При ларингофарингеальном кислотном рефлюксе может не быть классического симптома ГЭРБ – жжения в нижней части грудной клетки (изжоги). Поэтому диагностировать ларингофарингеальный рефлюкс иногда бывает сложно.

Причины ларингофарингеального рефлюкса

С обоих концов пищевода есть кольцо мышц (пищеводный сфинктер). Этот сфинктер нужен для того, чтобы пропустить пищу в желудок и удержать ее там, не давая перевариваемой пище и желудочным сокам попадать обратно в пищевод. При ларингофарингеальном кислотном рефлюксе сфинктер работает неправильно. А значит, желудочная кислота может попадать в заднюю часть горла (глотку), гортань или даже в заднюю часть носовых дыхательных путей, вызывая воспаление в местах, не защищенных от воздействия желудочного сока.

У маленьких детей ларингофарингеальный рефлюкс появляется потому, что их пищеводный сфинктер еще не развит, пищевод короткий, и они лежат большую часть времени. А причины ларингофагеального рефлюкса у взрослых точно не известны.

3.Диагностика заболевания

Хотя диагностировать ларингофарингеальный рефлюкс сложнее, чем ГЭРБ, врач может поставить диагноз на основе изучения истории болезни, медицинского осмотра и ряда специальных обследований. В их число могут входить:

  • Эндоскпическое исследование – это медицинская процедура, в ходе которой горло и область голосовых связок осматривается с помощью эндоскопа – гибкого или жесткого инструмента с источником света и, возможно, камерой на конце;
  • Мониторинг рН. В ходе этой процедуры небольшой катетер вводится через нос в горло и пищевод. Датчики обнаруживают кислоту, а маленький портативный компьютер, который пациент носит с собой на поясе, записывает результаты в течение 24 часов.

4.Лечение болезни

Для лечения кислотного рефлюкса у младенцев рекомендуется кормить ребенка чаще, но меньшими порциями; держать малыша после кормления вертикально не менее 30 минут. Иногда врач назначает лекарства – Н2-блокаторы или ингибиторы протонной помпы. Ни в коем случае нельзя давать лекарства, не проконсультировавшись с врачом! В особо серьезных случаях для лечения кислотного рефлюкса у младенцев требуется хирургическая операция. Но к счастью, такое случается редко.

Лечение кислотного рефлюкса у взрослых, прежде всего, заключается в изменении образа жизни:

  • Похудейте, если у вас есть лишний вес;
  • Бросьте курить, если вы курите;
  • Откажитесь от алкоголя;
  • Ограничьте употребление в пищу шоколада, мяты, жиров, цитрусовых, газированных напитков, пряностей, томатов, красного вина и кофеина;
  • Ешьте не позднее чем за 3 часа до сна;
  • Поднимите изголовье кровати, на которой вы спите;
  • Не носите одежду, которая плотно обтягивает и давит на талию;
  • Жевательная резинка поможет увеличить выработку слюны и нейтрализовать кислоту.

Помимо изменений в образе жизни для лечения ларингофарингеального рефлюкса могут назначаться лекарства:

  • Ингибиторы протонной помпы, которые помогут уменьшить количество желудочной кислоты;
  • Н2-блокаторы, которые также сокращают количество желудочной кислоты;
  • Прокинетические средства для увеличения поступательного движения ЖКТ и увеличения давления нижнего пищеводного сфинктера. Но эти препараты назначаются редко, потому что имеют побочные эффекты в виде нарушения сердечных ритмов и диареи;
  • Сукральфат для защиты поврежденных слизистых оболочек;
  • Антациды, помогающие нейтрализовать кислоту. Чаще антациды используются для лечения изжоги.

Некоторым людям для лечения кислотного рефлюкса бывает достаточно одних только немедицинских мер. Другим помогают лекарства. Но бывает и так, что для лечения ларингофарингеального рефлюкса требуется более агрессивное лечение. Если никакие из вышеперечисленных средств не помогают, а симптомы повторяются снова и снова, врач может предложить вам операцию.

Фундопликация – это операция, при которой верхняя часть желудка оборачивается вокруг нижней части пищевода, чтобы сформировать более сильный клапан между пищеводом и желудком. Обычно фундопликация проводится лапараскопически, с небольшими хирургическими разрезами.

Дорогие читатели!
В новом году мы продолжаем разговор о профилактике болезней системы пищеварения.
Ритм современной жизни не позволяет тщательно следить за своим питанием и даже здоровые люди часто ощущают дискомфорт, нарушение пищеварения. Хотя доказано, что пища может быть нашим лекарством.

О ПРИЧИНАХ НЕДУГА

Самой частой причиной заболеваний пищевода является заброс содержимого из желудка в пищевод. В желудочном соке содержится соляная кислота. Именно она, попадая в пищевод, вызывает раздражение его слизистой оболочки, приводит к ее воспалению – эзофагиту.
Кроме того, желудочный сок содержит ферменты, которые в присутствии соляной кислоты активизируются и начинают «переваривать» внутреннюю стенку пищевода, вызывая образование на ней язв.
Каковы же причины заброса желудочного сока в пищевод?
Во-первых, это заболевания желудка, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и протоков, когда нарушается нормальная регуляция органов пищеварения со стороны нервной системы, изменяется тонус мышц желудочной стенки, и пищевой комок начинает двигаться в противоположном нормальному направлении.
Подобное же явление возникает при приеме некоторых лекарств, в частности, нитроглицерина, нитросорбита, нитрогранулонга, сустака, эуфиллина, теопека, верапамила, коринфара, анаприлина, атенолола, некоторых снотворных препаратов и ряда других; пищевых продуктов (кофе, шоколад, жиры, цитрусовые, томаты, алкоголь), а также при курении.
Возникновение воспаления пищевода и даже язв может быть связано с ожирением, увеличением давления внутрибрюшной полости, например, при запорах, повышенном газообразовании в кишечнике (метеоризм), подъеме тяжестей. Заброс желудочного содержимого в пищевод может наблюдаться при наклонах туловища, ночью во время сна, в связи с частым пребыванием с низко опущенным верхним отделом туловища.
Основными проявлениями заболеваний пищевода являются: изжога, чувство жжения за грудиной, усиливающиеся после еды, в положении лежа, при наклоне туловища, физической нагрузке, особенно при подъеме тяжести, при переедании; кислая и горькая отрыжка, заброс кислоты в рот, избыточное слюноотделение, особенно во время сна, приводящее к вытеканию слюны на подушку, боль за грудиной, напоминающая боли при болезнях сердца, кашель, охриплость голоса, боль в горле, неприятный запах изо рта, нарушения глотания сначала твердой, а затем и жидкой пищи.

КАК ОТЛИЧИТЬ ЭЗОФАГИТ ОТ СТЕНОКАРДИИ

Очень важно отличать боли в грудной клетке при эзофагите от сердечных болей, например, при стенокардии. Здесь следует иметь в виду следующее:
1.Характер боли: при стенокардии она давящая, тянущая, ломящая, иногда ощущаемая как чувство нехватки воздуха; при воспалении пищевода боль чаще всего жгучая.
2.Локализация боли: при стенокардии – в области сердца за нижней третью грудины, отдает под левую лопатку, в левую руку, левое плечо, левую половину шеи и нижней челюсти, реже вправо; при эзофагите боль разлитая за грудиной, может отдавать в область желудка или в область глотки.
3.Обстоятельства возникновения боли: при стенокардии – физическая нагрузка, эмоциональные стрессы; при эзофагите – ночью во время сна, после обильной еды, при курении, приеме перечисленных выше лекарств, пищевых продуктов, при подъеме тяжестей, запоре, метеоризме.
4.Средства, помогающие избавиться от боли: при стенокардии – нитроглицерин (при эзофагите он может вызвать усиление боли). Прием альмагеля, фосфалюгеля, гастала и ряда других фармацевтических препаратов быстро и надежно устраняет болевой синдром при эзофагите, они относятся к средствам первой помощи при этом заболевании.

ПРОСТАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Для уменьшения или даже полного предотвращения заброса желудочного сока в пищевод иногда бывает достаточно соблюдения некоторых простых правил:
1.В случае избыточного веса – его снижение (физическая активность, специальные диеты, разгрузочные дни);
2.Прекращение курения, если вы курите;
3.Поднятие головного конца кровати (но не только головы) на 15-20 см во время сна;
4.Избегать переедания (прием пищи должен быть регулярным 5-6 раз в день, малыми порциями);
5.Не принимать пищу менее чем за 3 часа до сна и не лежать сразу же после еды;
6.Стараться не принимать лекарства и продукты, которые были перечислены выше. В случае назначения вам тех или иных лекарственных препаратов по поводу других заболеваний уточнить у врача, не приведут ли эти лекарства к ухудшению течения воспаления пищевода;
7.Следить за стулом, не допуская запоров и метеоризма;
8.Стараться не работать в наклонном положении туловища и не поднимать тяжести;
9.Не носить тугих ремней, поясов, корсетов и т.д.
Конечно, при возникновении болей или каких-либо других выше обозначенных симптомов необходимо обратиться к своему участковому терапевту.

ДИАГНОСТИКА

Для диагностики заболеваний пищевода применяют эндоскопическое и рентгенологическое исследования пищевода. Своевременно проведенное обследование может предотвратить развитие довольно серьезных осложнений и обеспечит наиболее быстрое выздоровление. Несмотря на обилие лекарств и очень назойливую рекламу, не стоит заниматься самолечением. Необходимо пройти обследование, чтобы выяснить причину недуга. Пациенты с заболеваниями пищевода должны наблюдаться участковыми терапевтами или гастроэнтерологами не реже 1-2 раз в году с проведением обследований и назначением лечения.
Если пациенту врачом подобраны эффективные и безопасные схемы лечения, и выполняет в соответствии с назначением, то в дальнейшем может использовать их самостоятельно при обострении заболевания на протяжении нескольких дней. Однако отсутствие улучшения самочувствия при таком самостоятельном лечении требует незамедлительного обращения к врачу. То же самое относится и к ситуациям, когда давно «знакомое и привычное» заболевание начинает проявлять себя каким-либо иным способом, например, уменьшается изжога, но при этом нарушается глотание, изменяются характер боли и обстоятельства ее появления и так далее, в данном случае может иметь место развитие тех или иных осложнений ранее бывшей болезни или появление нового заболевания, вот почему срочная консультация врача крайне необходима.
Забота о своем здоровье — необходимость, которой не стоит пренебрегать.
В следующем выпуске «Школы здоровья для рыбинцев» мы расскажем о заболеваниях желудка и тех необходимых условиях, которые помогут вам на долгие годы сохранить здоровье и благополучие.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

просмотров: 3 241

10 Апр, 2020 | admin | No Comments

Write Reviews

Leave a Comment

Please Post Your Comments & Reviews

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *