Перейти к верхней панели

Тоны сердца приглушены

1. Механизм: закрытие полулунных клапанов — аортального (А2 компонент) и легочной артерии (P2 компонент); А2 компонент более звучный и незначительно опережает P2. Выслушивается как целостный звук во время выдоха, при вдохе встречается их раздвоение (так называемое физиологическое раздвоение).

2. Аускультация: в норме II тон лучше всего выслушивается у основания сердца, в месте выслушивания аортального клапана. Выслушиваемое раздвоение II тона без клинической причины требует дифференциации с позднесистолическим щелчком (дополнительный тон во время систолы, обычно, одинаково хорошо выслушивается или более громкий в III или IV левом межреберье у грудины и имеет меняющуюся интенсивность, а периодически полностью пропадает).

1) разлитое раздвоение II тона:

а) не зависящее от дыхания — фазы дыхания не влияют на раздвоение II тона. Причины: неосложненный дефект межпредсердной перегородки типа ostium secundum, тяжелая сердечная недостаточность (редко);

б) зависящее от дыхания — постоянное разлитое раздвоение II тона, усиливающееся во время вдоха. Причины: полная блокада правой ножки пучка Гиса.

2) парадоксальное раздвоение II тона (P2 опережает A2) — выслушивается только во время выдоха. Причины: полная блокада левой ножки пучка Гиса, аортальный стеноз, сужение выносящего тракта левого желудочка, трикуспидальная недостаточность, синдром предвозбуждения с дополнительным путем проведения в правом желудочке, электростимуляция правого желудочка.

3) однокомпонентный II тон (не зависит от фазы дыхательного цикла) — отсутствие одного из компонентов II тона или наслоение компонентов друг на друга. Причины: эмфизема легких, выраженный стеноз кальцифицированного аортального клапана, стеноз клапана легочной артерии, пожилой возраст.

× Закрыть

Патологические тоны сердца.

Изменение тонов в патологических условиях.

Ослабление обоих тонов – внесердечные причины (эмфизема, отек грудной клетки, выпот в перикард), внутрисердечные (ослабление сокращения желудочков).

Усиление обоих тонов – внесердечные (тонкая грудная клетка, сморщивания легких, опухоли заднего средостения) и внутрисердечные (тиреотоксикоз, тахикардия, некоторые интоксикации – кофеин и др.). Большее диагностическое значение имеет изменение тона.

Ослабление 1 тона – на верхушке или в месте выслушивания трехстворчатого клапана связано с уменьшением быстроты нарастания давления в фазу напряжения в желудочках, увеличением количества крови в желудочках в конце диастолы, низкое давление в конце фазы напряжения. Это связано с анатомическими изменениями митрального (трехстворчатого) клапана, снижением сократительной способности миокарда. Встречается при недостаточности митрального (трехстворчатого) клапана, при поражении миокарда (миокардит, кардиосклероз).

Усиление первого тона – на верхушке связано с малым количеством крови в желудочке в конце фазы диастолы, увеличением быстроты нарастания давления в желудочках в фазу напряжения. Наблюдается при митральном стенозе, нарушениях ритма (экстрасистолия, мерцательная аритмия, полная атриовентрикулярная блокада «пушечный тон” Стражеско).

Ослабление второго тона – чаще встречается ослабление второго тона на аорте (2-е межреберье справа) и связано со снижением давления крови (уменьшением его количества) в начале диастолы в аорте. Причины: недостаточность клапанов аорты, стеноз устья аорты.

Усиление второго тона – связано с повышением давления в большом круге кровообращения (усиление – акцент второго тона под аортой), увеличение давления в малом круге кровообращения (акцент второго тона под легочной артерией), склероз клапанов аорты или легочной артерии. Акцент – усиление второго над одним клапаном при неизменном втором тоне над другим.

Раздвоение тонов сердца – связано с неодновременным закрытием клапанов, образующих, как первый, так и второй тон. Раздвоение первого тона может быть физиологическим, патологическим (блокада ножек п. Гиса, большая разница давления в большом и малом руге кровообращения). Раздвоение второго тона – физиологическое и патологическое (митральный стеноз).

Трехчленные ритмы – ритм перепела. Встречается при митральном стенозе. Выслушивается на верхушке сердца в начале диастолы (склерозированные и сросшиеся у основания створки митрального клапана при открытии колеблются и дают добавочный тон – митральный щелчок) в сочетании с громким 1 тоном – ритм «перепела” («спать — по-ра”).

Ритм галопа – трехчленный ритм, возникает при тяжелых поражениях миокарда. В.П. Образцов отмечал, что появление этого ритма – «крик” сердца о помощи. Может быть протодиастолическим или пресистолическим.

Шумы и артериальное давление.

Шумы сердца.

При выслушивании сердца наряду с тонами иногда появляются дополнительные звуковые явления – шумы. Шумы могут возникнуть внутри самого сердца (интракардиальные) и вне (экстракардиальные).

Экстракардиальные шумы – связанны с шумом трения перикарда, плевроперикардиальными спайками.

Эндокардиальные шумы – органические, функциональные. Могут возникать в систолу (систолические) и в диастолу (диастолическое).

Механизм образования шумов:

  1. Изменения диаметра сосуда (переход крови из узкого в более широкий).

  2. Ускорение тока крови при её прохождении через суженое отверстие.

  3. Анатомическое состояние стенки сосуда в месте сужения.

  4. Изменение (снижение) вязкости крови.

Органические шумы – могут быть клапанными и мышечными.

Систолические шумы – при не полном закрытии атриовентрикулярных клапанов часть крови из желудочка (чаще поражается митральный клапан) возвращается в предсердие. Возникает систолический шум, выслушивается на верхушке (недостаточность митрального клапана), хорошо проводится в аксиллярную область (проводится по плотной мышце) и по ходу обратного тока крови (во 2 межреберье слева). Систолический шум может возникать при сужении устья аорты. Выслушивается на основании (2 межреберье справа), проводится на сосуды (сонная артерия). Механизм образования – в фазу изгнания кровь из желудочка проходит через суженое устье аорты.

Диастолические шумы – при сужении митрального отверстия кровь в диастолу из левого предсердия в левый желудочек проходит через суженое отверстие, возникает диастолический шум, выслушивается в области верхушки.

Диастолический шум может выслушиваться и на основании – при неполном (недостаточности) закрытии клапанов аорты (легочной аритмии). При этом через неполностью закрытое отверстие кровь возвращается из аорты (легочной артерии) обратно в желудочек – в начале диастолы. Диастолические шумы могут возникать в начале диастолы (протодиастолические) и в конце диастолы (пресистолические).

Функциональные шумы – возникают при уменьшении вязкости крови (анемия), ускорении тока крови (например, лихорадка). Функциональные шумы, как правило, систолические, не проводятся, выслушиваются лишь в начале систолы, исчезают при перемене положения тела, физической нагрузке. Выслушиваются в области верхушки сердца или основании (2 межреберье слева).

Артериальное давление – это давление, которое кровь производит на стенки артерий и на лежащий впереди слой крови. Артериальное давление зависит: от сокращений левого (правого) желудочка сердца, от массы крови и её соответствия сосудистому (артериальному) руслу, от тонуса артериол, эластичности крупных артерий, от состояния клапанов аорты в целом величина артериального давления (АД) пропорциональная ударному объему крови и периферическому сопротивлению. Во время систолы левого желудочка в артериальную систему поступает больше крови, чем оттекает, артерии растягиваются (максимальное, систолическое давление) – непрерывный ток крови после артериол. Нормы АД – ВОЗ ниже 140/90 – норма; от 140/90/159/94 – пограничная гипертензия («опасная зона”) 160/95 и выше артериальная гипертензия. Давление меняется (увеличивается) с возрастом – систолическое = 102+0,6 (возраст). При условии, если гипертензия связана только с гипертонией артериол (сердечная мышца и эластичность артерий – норма), то минимальное давление = максимальное / 2+(15-20) мм рт.ст. (1 мм рт.ст. = 1,33 ГПА).

По классификации ВОЗ 1999 г.

Нормальные цифры 100-129 / 60-84 мм рт.ст.

Повышенные нормальные 130/85 – 140/89 мм рт.ст.

Артериальная гипертензия выше 140/90 мм рт.ст.

Впервые АД было измерено Стефаном Теле в 1727 г. Животному ввязывались стеклянные трубки и по высоте, на которую поднималась кровь, судили о давлении. В 1896 г. Рива-Рочи предложил манжетку в сочетании с сфагманометром, а определение максимального и минимального давления стало проводиться с 1905 г. по методу Короткова (хирург ВМА) из клиники Яновского.

Фазы Короткова полное сжатие артерии (1) первый звук короткий тон – максимальное давление (2), крови больше тон громче (3). Прохождение крови через узкое отверстие с большой скоростью – шумы + тоны (4); резкое ослабление тонов – максимальное давление – или исчезновение (5).

Оценка показателей измерения АД. При повышении тонуса мелких артерий (возбуждение коры головного мозга, заболевание почек, эндокринной системы), тогда по формуле максимальное давление /2 + (15-20) = минимальное; растет максимальное, минимальное и пульсовое.

При недостаточной работе сердца – «обезглавленная гипертония” – и повышение тонуса артериол – уменьшение максимального по отношению к минимальному.

При плохой эластичности сосудов – увеличивается максимальное (в норме в преклонном возрасте) и уменьшается минимальное (при отсутствии повышенного тонуса артериол). Большие «различия” между максимальным и минимальным давлением имеют место при недостаточности аортальных клапанов и тиреотоксикозе.

Измерение венозного давления – высота давления в венозной системе (60-100 мм водяного столба). Измеряется венозное давление прямым и непрямым способами. Прямой («кровавый”) с помощью флеботонометра.

Гипертония малого круга кровообращения связана с застоем в нем в связи с недостаточностью левого сердца и (или) с хроническими процессами в легких, ведущих к повышению тонуса легочных сосудов. Существуют прямые методы определения давления крови в малом круге, связанные с зондированием сердца и косвенные. В частности увеличение правого желудочка акцент II тона на легочной артерии, признаки застоя в легких (незвучные влажные хрипы в нижних отделах легких), наличие синдромов, указывающих на патологию легких.

Быстрое Сердце подростка звуков и восстановление после напряженного нагрузочного тестирования.
Проблемы воспроизведения этого файла? См СМИ помощи .
Нормальное сердце звучит как услышано с стетоскоп
Проблемы воспроизведения этого файла? См СМИ помощи .

Фронт грудной клетки , показывая поверхность отношения кости , легкие (фиолетовый), плевры (синий) и сердце (красный контур). Места наилучшего выслушивания для каждого сердечного клапана помечены «M», «Т», «А» и «Р».
Первый звук сердца: вызванный атриовентрикулярными клапанами — митральный (M) и трикуспидальный (T).
Второй звук сердца , вызванный полулунными клапанами — аортального (А) и легочный / легочные (P).Диаграмма , показывающая отношения открыл сердца к передней грудной стенки. Муравей. Передний сегмент трикуспидального клапана . О. Аорта . AP Передней папиллярных мышц . В. Безымянная артерии . LCC левой общей сонной артерии . LS Левого подключичной артерии . LV Левый желудочек . PA легочной артерии . RA правое предсердие . RV Правый желудочек . VS желудочковой перегородки .

Тона сердца являются шумами , генерируемых биений сердца и результирующим потоком крови через него. В частности, звуки отражают турбулентности , создаваемой , когда клапаны сердца захлопнуться. В сердечной аускультации , экзаменатор может использовать стетоскоп для прослушивания этих уникальных и различных звуков , которые обеспечивают важные звуковые данные о состоянии сердца.

У здоровых взрослых, есть два нормальных звуков сердца, часто описывается как Lub и даба (или DUP ), которые происходят в последовательности с каждым ударом сердца. К ним относятся первый звук сердца (S 1 ) и второй звук сердца (S 2 ), произведенный закрытием атриовентрикулярных клапанов и полулунных клапанов , соответственно. В дополнении к этим нормальным звукам, множество других звуков может присутствовать в том числе шумов в сердце , придаточные звуки , и галоп ритмы S 3 и S 4 .

Сердце шумы генерируются турбулентным потоком крови и шумом , чтобы услышать как турбулентный поток должен требовать разности давлений , по меньшей мере , 30 мм рт.ст. между камерами и доминирующей камерой давления будет вне потока крови к не доминантной камере в болезненном состоянии , которое приводит к слева-направо шунт или справа налево шунта на основе доминирования давления. Турбулентность может произойти внутри или вне сердца; если это происходит вне сердца , то турбулентность называется Bruit . Шумы могут быть физиологическими (доброкачественными) или патологическими (ненормальным). Аномальные шумы могут быть причинами по стенозу , ограничивающие открытие сердечного клапана, в результате турбулентности , как кровь течет через него. Аномальные шумы также могут возникнуть с клапанной недостаточностью ( регургитация ), который позволяет обратный поток крови , когда некомпетентными клапан закрывается только с частичной эффективностью. Различные шумы слышны в разных частях сердечного цикла , в зависимости от причины журчание.

Раздвоение и расщепление тонов сердца

В нормальном состоянии левая и правая половины сердца работают синхронно. Поэтому и сердечные тона, образованные клапанными компонентами как правой, так и левой половины сердца, выслушиваются одновременно, как единый тон. Но патологические состояния, сопровождающиеся неодновременным закрытием клапанов, сопровождаются и изменением аускультативной картины. Так, если атриовентрикулярные клапаны закрываются не одновременно, происходит раздвоение I тона. Если причина заключается в клапанах аорты и легочного ствола, то раздваивается II тон. О расщеплении говорят, когда разница во времени закрытия клапанов настолько мала, что не воспринимается самостоятельным звуковым явлением, а выслушивается как расщепление тона. Раздвоение тонов может быть физиологическим, обратимым явлением, а может быть патологическим, необратимым признаком какого-либо заболевания.

Физиологическое расщепление I тона связано с глубоким выдохом, при котором кровь под большим давлением поступает в левое предсердие, в результате чего левый атриовентрикулярный клапан запаздывает с закрытием, тон раздваивается. Физиологическое раздвоение II тона также связано с фазами дыхания. Патологическое раздвоение I тона возникает при неодновременном возбуждении желудочков. Это возможно при нарушении сердечной проводимости (блокаде ножек пучка Гиса). Патологическое раздвоение II тона возникает при неодновременном захлопывании клапанов аорты и легочного ствола при гипертонической болезни, аортальном стенозе, митральном стенозе, блокаде ножек пучка Гиса.

Тон открытия митрального клапана

Этот тон выслушивается при митральном стенозе и связан с изменением структуры этого клапана, при открытии он создает добавочный тон. Клапаны при их поражении настолько изменены, что при движении крови создают собой препятствие, а при ударе о них крови вызывают появление звуковых эффектов. Он возникает почти сразу же после II тона, поэтому его нужно отличать от раздвоения II тона.

Перикард-тон

Перикард-тон возникает после перенесенного перикардита, закончившегося образованием спаек и сращений в полости перикарда. Причиной его появления являются колебания перикарда в диастолу. Также появляется после II тона. Тон, природа которого также связана со сращениями перикарда, но появляющийся между I и II тоном, называется систолическим щелчком. Он громкий и короткий.

Ритм перепела и галопа

Ритм перепела представляет собой хлопающий I тон, тон открытия митрального клапана и II тон. Ритм галопа назван так, поскольку подобен топоту лошади и возникает при выслушивании III или IV тонов сердца. Усиление III тона вызывает протодиастолический ритм галопа, усиление IV тона сердца – пресистолический ритм галопа.

9 Июн, 2020 | admin | No Comments

Write Reviews

Leave a Comment

Please Post Your Comments & Reviews

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *