Перейти к верхней панели

Помощь при остановке сердца

Специалист в области реанимации Сэм Парниа из медицинского центра Университета штата Нью-Йорк в Стоуни-Брук (США) выпустил книгу «Эффект Лазаря» (The Lazarus Effect), в которой утверждает, что мы могли бы возвращать к жизни намного больше людей, поскольку это лишь вопрос оборудования и подготовки специалистов.

Прежде всего давайте разберёмся с терминами. Можно ли считать остановку сердца смертью? С точки зрения медицины, пишет учёный, смерть — это биологический процесс, а с точки зрения обывателя, это точка, после которой нет возврата. В обществе сложилось мнение, что моменты остановки сердца и смерти совпадают, но это не так. Иными словами, человек, которого вернули к жизни после смерти, строго говоря, не умирал.
Главное здесь — успеть обратить вспять процесс умирания до того, как будет повреждено слишком много клеток. Можно сказать, что после остановки сердца каждую клетку ждёт её собственная маленькая смерть. После восьми часов невозможно вновь заставить мозг работать, но через четыре и даже пять часов «труп» удаётся реанимировать.
Лучшей методикой г-н Парниа считает ту, которой пользуются в Японии и Южной Корее. Она называется ECPR. CPR расшифровывается как cardiopulmonary resuscitation (кардиопульмональная реанимация, то есть искусственное дыхание и непрямой массаж сердца), а за литерой E кроется extra corporeal membrane oxygenation (экстракорпоральная мембранная оксигенация, ЭКМО). У человека, пережившего остановку сердца, циркуляция и насыщение крови кислородом крови осуществляется через специальный прибор — мембранный оксигенатор. Это позволяет вернуть «умершего» к жизни даже через семь часов после смерти. На Западе эта технология до сих пор встречается очень редко.
Г-н Парниа так описывает идеальный процесс реанимации. Во-первых, пациента необходимо подключить к аппарату закрытого массажа сердца и искусственного дыхания, а также к устройству, которое отслеживает качество кислорода, поступающего в мозг. Если при этом человеку даны правильные препараты, но содержание кислорода не пришло в норму, придётся прибегнуть к ЭКМО. Эта система позволяет восстановить нормальный уровень кислорода в мозге и доставить нужное количество кислорода ко всем органам, дабы минимизировать повреждение клеток.
Одновременно тело пациента следует охладить, дабы снизить метаболическую активность в клетках мозга и остановить процесс их гибели, пока врачи ищут причину остановки сердца. Это делается с помощью гелевых мешочков, которые, будучи присоединены к устройству, регулирующему температуру, привязываются к торсу и ногам. Как только тело достигло нужной температуры, её поддерживают на протяжении суток. Другой способ — вставить в пах или в шею катетер и через него охлаждать кровь.
Таким образом удастся охладить сердце и прочие ткани, но как же быть с мозгом? Недавно появился ещё один метод — охлаждение через нос, куда закачивается холодный пар специально для того, чтобы охладить мозг в первую очередь, прежде остального тела.
Но не обольщайтесь. Если у вас остановится сердце, вы почти наверняка ничего из этого не получите. В разных больницах разные специалисты применяют совершенно разные методы, и они далеки от идеала. Дело в том, что, к сожалению, как отмечает г-н Парниа, изучением смерти (точнее, процессов в организме после остановки сердца) наука занялась в последнюю очередь. И лишь совсем недавно стала всерьёз прислушиваться к людям, пережившим так называемый околосмертный опыт, то есть видевшим свет в конце туннеля и т. д.
Когда человек, страдающий от депрессии, обращается к врачу, тот не говорит: «Это иллюзия. Перестань. Сейчас я тебе расскажу, что происходит на самом деле». Но когда пациент пытается пересказать доктору свои видения, от него просто отмахиваются. (Добавим от себя, что это понятно: не располагая надёжными методами, наука осторожничает в вопросах изучения работы сознания, оставляя их философии.) Г-н Парниа подчёркивает: галлюцинации это или нет, необходимо выяснить, какие процессы в мозге приводят к их появлению. Обычно говорят: а, ну это просто мозг как-то странно себя ведёт. Уважающий себя (и науку) учёный никогда не позволит себе подобного высказывания.
Г-н Парниа — один из тех, кто не чурается таких исследований. На самых верхних полках 25 больниц (в среднем 500 мест в каждой) он и его коллеги поставили картинки, которые можно увидеть, лишь зависнув под потолком. Разместить 12 500 изображений — это слишком большой труд, поэтому выбрали те палаты, в которых часто оказываются пациенты с остановкой сердца. Увы, исследователям пока не везёт: лишь двое из тех, что после реанимации рассказывали о своем опыте клинической смерти, лежали в палатах с картинками. Но их они не заметили.
Наш герой явно очарован феноменом смерти. Представьте себе: сердце остановилось, и, говоря обыденным языком, вы умерли. Но проходит какое-то время, и благодаря усилиям врачей вы возвращаетесь к жизни, как будто всего лишь пережили операцию под общим наркозом. Из этого нельзя не сделать вывод о том, что сознание (точнее, механизм, обеспечивающий его существование) не исчезает сразу после смерти. Более того, оно не всегда впадает в спячку, но вместо этого продолжает накапливать опыт: видение о выходе из тела после смерти абсолютно реально для человека, пережившего его. Как долго человеческое естество продолжает жить?
И потом, г-н Парниа обращает внимание на то, что люди, пережившие околосмертный опыт, в большинстве своём рассказывают об очень приятных впечатлениях и даже перестают впредь бояться смерти. Возможно, действуют какие-то механизмы, которые успокаивают умирающего. Но зачем они нужны природе? Каков их эволюционный смысл, если особь всё равно через считанные часы необратимо исчезнет? Может быть, это часть борьбы организма за существование в ожидании реаниматолога?
Подготовлено по материалам NewScientist.

Какие последствия вызывает остановка сердца

Последствия остановки кровообращения зависят от скорости и правильности оказания неотложной помощи. Длительная кислородная недостаточность органов вызывает:

  • необратимые очаги ишемии в головном мозге;
  • поражает почки и печень;
  • при энергичном массаже у пожилых людей, детей возможны переломы ребер, грудины, развитие пневмоторакса.

Масса головного и спинного мозга вместе составляет всего около 3% всей массы тела. А для их полного функционирования необходимо до 15% общего сердечного выброса. Хорошие компенсаторные возможности дают возможность сохранения функций нервных центров при снижении уровня кровообращения до 25% от нормы. Однако даже непрямой массаж позволяет поддерживать только 5% от нормального уровня кровотока.

Последствиями со стороны головного мозга могут быть:

  • нарушение памяти частичного или полного характера (пациент забывает о самой травме, но помнит, что было до нее);
  • слепота сопутствует необратимым изменениям в зрительных ядрах, зрение восстанавливается редко;
  • приступообразные судороги в руках и ногах, жевательные движения;
  • разные типы галлюцинаций (слуховые, зрительные).

Профилактика

Предупредить остановку сердца можно, следуя принципам здорового образа жизни, избегая факторов, влияющих на кровообращение.Рациональное питание, отказ от курения, алкоголя, употребление достаточного количества воды. Ежедневные прогулки для людей с заболеваниями сердца являются не менее значимыми, чем прием таблеток.

Контроль за лекарственной терапией требует помнить о возможной передозировке, урежении пульса. Необходимо научиться определять и считать пульс, в зависимости от этого согласовывать с врачом дозу препаратов.

К сожалению, время на оказание медицинской помощи при остановке сердца настолько ограничено, что пока не удается добиться полноценных реанимационных мероприятий во внебольничных условиях.

Уважаемые читатели!
Спасибо, что читаете наш блог! Получайте самые интересные публикации раз в месяц оформив подписку. Новым читателям предлагаем попробовать нашу воду бесплатно, при первом заказе выберите 12 бутылок (2 упаковки) минеральной воды BioVita или питьевой воды Stelmas. Операторы свяжутся с Вами и уточнят детали. Тел. 8 (800) 100-15-15

* Акция для Москвы, МО, Санкт-петербурга, ЛО

Спасибо за подписку на нашу рассылку

В 2016 году от сердечно-сосудистых заболеваний умерло 17,9 миллиона человек, что составило 31% всех случаев смерти в мире. 85% этих смертей произошло в результате сердечного приступа и инсульта. В Украине, как ранее рапортовал Минздрав, 67% смертей происходит именно от сердечно-сосудистых заболеваний.

Сердечный приступ или остановка сердца может произойти где угодно и когда угодно, и от этого, к сожалению, никто не застрахован. Так случилось во дворе одного из жилых домов в Чернигове, когда Владимир Звеняцкий, тренер «Patriot TacticalSchool», увидел у подъезда, как прохожие переворачивали на бок пожилого мужчину, находящегося в бессознательном состоянии.

Подпишитесь на канал DELO.UA

«Мужчина был без сознания, но очевидцы ошибочно думали что он дышит на боку. Проверил, что вызвали скорую. Проверил дыхание. Он не дышал. Начал проводить сердечно-лёгочную реанимацию (массаж и вентиляцию легких дыхательным мешком, который был со мной). Минут через 5-7 приехала скорая», — рассказал Владимир.

Мужчине, которому оказали первую медицинскую помощь, повезло: Владимир Звеняцкий — инструктор по тактической медицине в центре подготовки «Patriot», профессиональный тренер по оказанию неотложной помощи, чему учит украинских военнослужащих. Однако, не всегда рядом может оказаться тот, кто занимается оказанием медпомощи профессионально. А случиться это может где угодно и с кем угодно, а потому знать, как оказать помощь человеку в случае остановки сердца — жизненно важно.

Владимир Звеняцкий, Международный проект Центр подготовки «Patriot». Фото: Facebook

Владимир Звеняцкий рассказал Delo.ua, что спасение жизни в данном случае включает в себя несколько шагов или этапов оказания помощи и каждый из них влияет на выживаемость. Эти шаги называют «Цепочка выживания», где каждый шаг включает в себя порядок проверок и действий.

Первый шаг. Раннее распознавание и вызов помощи. Сильная, не проходящая в покое боль в грудной клетке, жалобы на резкое ухудшение состояния, слабость, головокружения — основные причины подозрения сердечного приступа. В этом случае или при развитии остановки сердца нужно как можно быстрее вызвать скорую помощь.

Первостепенно в любой ситуации перед оказанием помощи вы должны убедиться в своей безопасности, безопасности пострадавшего и всех окружающих. Если на месте события есть какая-либо угроза жизни, лучше отложить оказание помощи до её устранения. Далее следует провести оценку сознания и обратиться к пострадавшему, слегка встряхивая за плечи. Если пострадавший не реагирует, обратитесь за помощью к окружающим. Вам понадобятся дополнительные руки для спасения пострадавшего. После следует провести оценку дыхания при открытых дыхательных путях.

Необходимо выдвинуть нижнюю челюсть, смотреть, слушать и ощущать дыхание за 10 секунд. При отсутствии дыхания попросить окружающих вызвать скорую помощь и сообщить о том, что пострадавший находится без сознания и дыхания и начата сердечно-легочная реанимация. Необходимо также сообщить адрес и минимальную информацию о пострадавшем (пол, возраст), возможно ответить на дополнительные вопросы диспетчера.

В случае, где я оказывал помощь, это уже было сделано. Я подошёл в тот момент, когда очевидцы произошедшего переворачивали пострадавшего на бок, ошибочно думая, что он еще дышит и параллельно вызывали скорую. Пострадавшим был мужчина 68 лет после операции на сердце. Лежал около машины, припаркованной у подъезда. Я проверил его сознание, оно отсутствовало. Затем проверил дыхание в положении на боку, так как усомнился в словах мужчины, который параллельно проверял пульс и говорил, что он с ним только что разговаривал. Дыхание было агональным — шумным, поверхностным и редким. Меньше чем 2 вдоха за 10 секунд.

Второй шаг. Ранняя сердечно-легочная реанимация. У пострадавших с отсутствием сознания и дыхания следует как можно быстрее начать проводить непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких в соотношении 30:2. Это позволит выиграть время до приезда скорой или появления автоматического наружного дефибриллятора, тем самым увеличить шансы на выживаемость.

Для проведения непрямого массажа нужно встать на колени сбоку от пострадавшего. Он должен лежать на спине на твердой поверхности. Компрессии проводить по центру грудной клетки положив основание одной руки на грудную клетку, а вторую сверху, сплетя пальцы в замок. Глубина компрессий должна быть 5-6 см и скорость 100-120 нажатий в минуту. Руки следует держать прямо и компрессии проводить перпендикулярно грудной клетке.

После 30 нажатий выполнить искусственную вентиляцию легких через лицевую маску или экран. Нужно провести искусственный вдох при открытых дыхательных путях (разгибание головы и подъем подбородка). Вдох проводится на протяжении одной секунды, контролируя подъем грудной клетки. Следует зажимать нос при вдохе и охватывать рот пострадавшего губами. После 2 вдохов и выдохов продолжить 30 компрессий.

После того, как понял, что мужчина не дышит и зная, что скорая вызвана, преступили к СЛР с соседкой, которая выбежала на помощь. Я проводил искусственную вентиляцию с помощью дыхательного мешка, а она пыталась делать компрессии. Исправлял на ходу её технику выполнения компрессий, после чего мы поменялись, и я проводил массаж до приезда скорой.

Третий шаг. Ранняя дефибрилляция для восстановления работы сердца.

В большинстве случаев внезапная остановка сердца развивается по механизму фибрилляции желудочков (неэффективные сокращения желудочков). Единственным методом лечения является проведение дефибрилляции. Может быть использован Автоматический Наружный Дефибриллятор (они должны размещаться в местах большого скопления людей) или ручной дефибриллятор, как в машинах бригады скорой помощи.

Когда приехала скорая, я подумал, что моя помощь больше не понадобится, но узнав обратное, продолжил проводить вентиляцию легких и массаж сердца, меняясь периодически с врачом скорой. Дефибрилляцию проводили 5-6 раз. На экране монитора было отображено время работы включенного дефибриллятора и оно составило 32 минуты. Как только появился ритм и самостоятельное дыхание, попросил окружающих и водителя приготовить все к перекладыванию на носилки и загрузку в машину. Отдал личные вещи пострадавшего, которые выпали из кармана его жене, которая находилась все это время рядом с ним.

Четвертый шаг. Постреанимационное лечение — восстанавливает качество жизни.

После успешной реанимации люди без медицинского образования должны перевести пострадавшего в стабильное положение на боку, а медики могут использовать дополнительные средства для обеспечения проходимости дыхательных путей, введение лекарств и так далее.

Уже на следующий день пострадавший начал приходить в себя. Говорить начал через день. Через неделю уже был выписан. Об этом я узнал от его сына, который нашёл меня после этого случая.

Где должны быть дефибрилляторы?

При повсеместной установке АНД одна из самых главных проблем: где и в каком количестве их размещать. Стоит ли вам покупать дефибриллятор домой? А должна ли школа, в которой учится ваш ребенок, приобрести АНД? Нужен ли такой аппарат в деревне, где живут 20 человек? А в «Ашане»? А в налоговой? По какому принципу вообще размещать АНД, чтобы все были в курсе, где их искать? Вопрос был бы проще, если бы дефибрилляторы стоили дешевле, но сейчас АНД можно купить не меньше чем за 150 тысяч рублей. Пока исследования показывают, что нет особого смысла держать АНД дома, гораздо лучше обучить домашних сердечно-легочной реанимации (непрямому массажу сердца и дыханию «рот в рот»). В остальном все не так однозначно и четких критериев нет. В одном из исследований предлагается устанавливать АНД там, где дефибрилляторы требуются примерно раз в пять лет. По статистике, чаще всего внезапная остановка сердца случается в общественном транспорте, торговых центрах, фитнес-залах, на спортивных аренах, промышленных площадках и т. д. «По западным нормативам в большой организации — на заводе, фабрике — от любой точки до дефибриллятора должно быть не больше 3–4 минут, — говорит Сергей Чирьев, руководитель направления «Кардиология» компании Philips «Здравоохранение». — В России АНД на производстве не очень распространены, но наши коллеги из транснациональных компаний (PepsiCo, Mars и др.) имеют дефибрилляторы на работе. Сейчас мы ведем переговоры с одной из российских добывающих компаний, в которой тоже об этом задумались. Потому что люди погибают на рабочих местах». В самолетах такое тоже случается, и Американское федеральное управление гражданской авиации обязало авиакомпании, работающие на территории США, иметь на бортах АНД. Также рекомендуется размещать дефибрилляторы в школах. И тут есть сразу два плюса: возможность спасти чью-то жизнь и повод рассказать детям о правилах оказания первой помощи.

Если сердце остановилось, его можно запустить опять при помощи дефибриллятора. Такие сцены в голливудском кино всегда заканчиваются хорошо. Герой лежит на больничной постели без движения и только ритмичные звуковые сигналы оповещают о том, что ещё не всё потеряно. А потом, внезапно, сигнал застревает на одной ноте, и на мониторе появляется зловещая прямая линия. Врываются доктора. Один из них постоянно кричит: «Дефибриллятор! Мы его теряем !» И вот несколько разрядов, драматическая музыка, непременно чей-то вопль «ЖИВИ, ЧЁРТ БЫ ТЕБЯ ПОБРАЛ!», и чудесным образом сердце начинает биться. Герой спасён!

И всё бы хорошо, но… проблема в том, что при помощи дефибриллятора нельзя запустить остановившееся сердце. Увы.

В медицине прямая линия на мониторе называется асистолией и означает отсутствие сердечных сокращений. Мысль, что эти сокращения можно возобновить при помощи электрошока, кажется абсолютно здравой.

Для того чтобы понять, почему это не так, надо сначала разобраться, как происходит сердцебиение.

Сердце обычно получает 60-100 т»толчков» в минуту от стимулирующих клеток в верхней стенке правого предсердия (синусно-предсердный узел). Эти специализированные клетки создают электрический дифференциал между внутренней и наружной сторонами клеточной мембраны. В определённый момент вниз по сердечной мышце посылается импульс, заставляющий её сокращаться. Этот электрический сигнал проходит через всё сердце.

Если у кого-то происходит остановка сердца и отсутствует пульс, возможно, понадобится электрошок, в зависимости от того, как работает система электропроводности. При остановке сердца может быть несколько вариантов электрических ритмов.

Наиболее часто встречающийся сердечный ритм при остановке сердца называется фибрилляцией желудочков (аритмичное сокращение мышечных волокон предсердия). Когда синусно-предсердный узел не создаёт импульс, множество других клеток сердца пытаются сделать это. В результате многочисленные области сердца сотрясают его одновременно с разных направлений. Вместо размеренных ударов, мы наблюдаем сердечный приступ.

Фибрилляция

При таком ритме сердце не может прокачивать через себя кровь. Единственный способ заставить все эти различные области сердца снова работать в унисон – удар электрического тока более мощный, чем те, которые они создают.

Когда вы пропускаете через эти клетки такой заряд электричества, он активизирует все электролиты из клеток одновременно. Надежда (и это действительно всего лишь надежда) только на то, что нормальное функционирование сердечных электролитов, организованно проходящих через клеточные мембраны, возобновится.

В состоянии асистолии у человека нет такого электрического дифференциала, который может быть показан кардиомонитором. В действительности внутри клетки просто нет электролитов, способных создать импульс. В такой ситуации разряд ничем не поможет. Таким образом, если асистолия (полное отсутствие сокращений желудочков) проявилась раньше, чем вы успели применить дефибриллятор, всё, что вы можете сделать – это сжечь сердце высокой температурой от разряда.

То, что можно победить асистолию при помощи дефибриллятора – миф.

Причины остановки сердца

Среди причин можно выделить непосредственно сердечные (кардиальные) и внешние (экстракардиальные).

Основными кардиальными факторами считаются:

  • ишемия и воспаление миокарда;
  • острая непроходимость легочных сосудов вследствие тромбоза или эмболии;
  • кардиомиопатии;
  • высокое артериальное давление;
  • атеросклеротический кардиосклероз;
  • нарушения ритма и проводимости при пороках;
  • развитие тампонады сердца при гидроперикарде.

К экстракардиальным факторам относятся:

  • кислородная недостаточность (гипоксия), вызванная малокровием, асфиксией (удушением, утоплением);
  • пневмоторакс (появление воздуха между листками плевры, одностороннее сдавливание легкого);
  • потеря значительного объема жидкости (гиповолемия) при травме, шоке, непрекращающейся рвоте и поносе;
  • метаболические изменения с отклонением в сторону ацидоза;
  • переохлаждения организма (гипотермия) ниже 28 градусов;
  • острая гиперкальциемия;
  • тяжелые аллергические реакции.

Имеют значение косвенные факторы, влияющие на устойчивость защитных сил организма:

  • чрезмерные физические перегрузки сердца;
  • пожилой возраст;
  • курение и алкоголизм;
  • генетическая предрасположенность к нарушениям ритма, изменениям электролитного состава;
  • перенесенная электротравма.

Сочетание факторов значительно увеличивает риск остановки сердца. Например, прием алкоголя больным с инфарктом миокарда вызывает асистолию почти у 1/3 пациентов.

21 Мар, 2020 | admin | No Comments

Write Reviews

Leave a Comment

Please Post Your Comments & Reviews

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *