Перейти к верхней панели

Операция на яичках у мальчиков

Причины заболевания

Медики до сих пор не установили точных причин, по которым у некоторых детей не происходит опускание яичек в мошонку. Однако определены факторы, которые могут косвенно повлиять на возникновение данной проблемы:

  • слабость мышц, участвующих в процессе движения яичка, из-за чего нет возможности обеспечить его передвижение в мошонку, и яичко остается в брюшной полости;
  • в процессе передвижения яичко потеряло направление и остановилось не в мошонке, а в паховом канале;
  • разросшаяся соединительная ткань заблокировала путь яичку в паховый канал;
  • гормоны матери и гормоны плода не запустили механизм перемещения яичка;
  • яичко недостаточно развито, из-за чего не опустилось в мошонку.

Опущение яичка значительно влияет на способность пациента в будущем иметь детей. Яичко, хранящееся внутри брюшной полости, не обеспечивает условий для созревания сперматозоидов, так как температура внутри тела значительно выше, чем в мошонке. По данным ряда исследователей, недопущение яичка увеличивает риск заболевания раком яичка (примерно 1 случай на 2500 пациентов с крипторхизмом). Не исключены также проблемы психологического характера.

Неопущение яичка диагностируют у 3% доношенных детей и у 10% недоношенных.

Как проводится лечение при абдоминальной форме крипторхизма?

При абдоминальной форме крипторхизма, когда яички находятся максимально высоко — в забрюшинном пространстве живота, операцию целесообразно выполнять с применением лапароскопии. Лечение может производиться в 2 этапа с промежутком не менее 6 месяцев.

Лапароскопия — представляет собой эндоскопическое исследование брюшной полости, выполняемое через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Благодаря лапароскопии удается обнаружить те яички, которые находятся в забрюшинном пространстве выше пахового канала. Лапароскопия позволяет хорошо выделить яичко, подготовить его для низведения в мошонку или удалить неразвитое яичко.

Насколько сложна операция при крипторхизме?

Операция орхиопексии достаточно сложна, требует деликатного исполнения, имеет множество технических тонкостей, однако не является тяжелой для ребенка и хорошо переносится в подавляющем большинстве случаев. Чем выше расположено яичко, тем сложнее операция.

Бывают ли осложнения после операции?

Осложнения встречаются нечасто. Бывают гематомы, воспаления, иногда при плохом кровоснабжении происходит атрофия низведенного яичка.

Как проводится наркоз?

Мы используем комбинированные варианты обезболивания с применением успокаивающих препаратов и местного обезболивания, позволяющих резко снизить концентрацию препаратов, используемых для наркоза и обеспечивающих отсутствие психической травмы и хорошее обезболивание в послеоперационном периоде.

Что происходит с ребенком после операции?

Ребенок выписывается домой в день операции или на следующий день.

Беспокойство и болезненность в области мошонки и п/о шва могут отмечаться в течение двух дней (показано обезболивание).

Осмотр пациента производится через 1 неделю, 1 месяц и 6 месяцев после операции, затем перед школой в подростковом возрасте и в 16-17 лет.

Каковы результаты орхиопексии и как они зависят от возраста, когда выполняется вмешательство?

Чем позже выполняется операция при крипторхизме тем меньше шансов на хорошую работу яичка. В то же время операции у маленьких детей сложнее и требуют более бережного и умелого обращения с тканями. Поэтому, справедливо считают многие хирурги, отправляющие маленьких пациентов со сложными формами крипторхизма в специализированные клиники.

При правильно выполненной и своевременной операции фертильность (возможность иметь детей) восстанавливается в большинстве случаев. Многое зависит от опыта хирурга и владения им различными приемами позволяющими, бережно и без натяжения опустить яичко.

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117) +7 (495) 434-76-00 номер приемной Российской Детской Клинической Больницы +7 (916) 610-70-82 Контактный номер (только WhatsApp) Николаева Василия Викторовича

Признаки и симптомы

Одним из первых признаков рака яичек часто шишка или опухоль в яичках. Профилактическим Целевая группа США (USPSTF) рекомендует рутинный скрининг рака яичка у бессимптомных подростков и взрослых, в том числе рутинных семенников самоэкзамены. Тем не менее, Американское общество рака предполагает, что некоторые люди должны изучить их яички ежемесячно, особенно если у них есть семейная история рака, и Американская урологическая ассоциация рекомендует ежемесячно семенники самопроверку для всех молодых людей.

Симптомы могут также включать в себя один или несколько из следующих действий:

  • комок в одном семенника , который может или не может быть болезненным
  • острая боль или тупая боль в нижней части живота или мошонке
  • ощущение часто описывается как «тяжести» в мошонке
  • твердость яичка
  • увеличение груди ( гинекомастии ) от гормональных эффектов бета-ХГЧ
  • боли в пояснице (люмбаго) из — за распространения рака в лимфатические узлы вдоль спины

Это не очень часто для рака яичка распространяться на другие органы, кроме легких. Если, однако, следующие симптомы могут присутствовать:

  • затрудненное дыхание ( одышка ), кашель или кашель с кровью ( кровохарканье ) от метастазирования в легкие
  • комок в шею из-за метастазов в лимфатических узлах

Рак яичка, крипторхизм , гипоспадия , и плохое качество спермы составляют синдром , известный как синдром тестикулярной дисгенеза .

причины

Основной фактор риска для развития рака яичка является крипторхизм (неопущение яичек). Как правило , считается , что наличие опухоли способствует крипторхизм; когда крипторхизм происходит в сочетании с опухолью , то опухоль имеет тенденцию к увеличению. Другие факторы риска включают паховые грыжи , синдром Клайнфельтера и эпидемического паротита орхит . Физическая активность связана со снижением риска и сидячий образ жизни связан с повышенным риском. Раннее начало мужских половых признаков связано с повышенным риском. Они могут отражать эндогенные или экологические гормоны .

Более высокие показатели рака яичка в западных странах были связаны с использованием марихуаны.

Механизмы

Большинство опухолей яичек зародышевых клеток слишком много хромосом , и чаще всего они триплоидные к Тетраплоидному . Isochromosome 12p (коротком плече хромосомы 12 на обеих сторонах одного и того же центромеры) присутствует примерно в 80% случаев рака яичка, а также другие виды рака , как правило , имеют дополнительный материал из этой хромосомы плеча через другие механизмы геномной амплификации.

Что приводит к появлению крипторхизма?

Существует несколько причин данного состояния. Крипторхизм у отца или брата повышает риск возникновения патологии, что свидетельствует об участи генетического механизма. Другая важная причина неопущения яичка — гормональный дисбаланс в организме матери и плода третьем триместре беременности. Среди факторов увеличивающих риск возникновения крипторхизма выделяются:

  • Низкий вес при рождении (ниже 2500 г.)
  • Применение матерью эстрогенов в течение первого триместра беременности
  • Множественные беременности (двойня, тройня)
  • Преждевременные роды
  • Профессиональные вредности у матери и отца ( парикмахер, работа с ядохимикатами и др.)

лечение

Три основных вида лечения являются хирургия , лучевая терапия и химиотерапия .

Хирургическое вмешательство осуществляется урологи ; лучевая терапия в ведении радиационных онкологов ; и химиотерапия является работой медицинских онкологов . У большинства пациентов с раком яичка, болезнь вылечена легко с минимальной долгосрочной заболеваемостью . В то время как успех лечения зависит от стадии, средний уровень выживаемости после пяти лет составляет около 95%, и случаев , стадия 1 рак, если контролируются должным образом, имеют , по существу выживаемости 100%.

удаление Яичко

Начальное лечение рака яичка является операция по удалению пораженного яичка ( орхиэктомия ). Хотя это может быть возможно, в некоторых случаях, для удаления опухоли яичек рака из яичка, оставляя яичко функционально, это почти никогда не делается, так как пораженное яичко обычно содержит предраковые клетки распространились по всему яичку. Таким образом , удаление опухоли в одиночку без дополнительной обработки значительно увеличивает риск того, что другой рак будет образовывать в этом яичка.

Так как только один семенник , как правило , требуется для поддержания рождаемости, производства гормонов и другие мужских функций, немощный семенник почти всегда полностью удален в процедуре под названием паховой орхиэктомия . (Яичко почти никогда не удаляется через мошонку;. Надрез под линию пояса в паховой области) В Великобритании, процедура известна как радикальная орхидэктомии.

рассечение узла Забрюшинных лимфатического

В случае nonseminomas , которые кажутся стадия I, операция может быть сделана на забрюшинном / парааортальной лимфатические узлах (в отдельной операции) , чтобы точно определить , является ли рак находится в стадии I или II , стадия и снизить риск того, что злокачественный тестикул раковые клетки , которые , возможно, метастазы в лимфатические узлы в нижней части живота. Эта операция называется забрюшинной лимфодиссекцией (ЗЛАЭ). Тем не менее, этот подход, в то время как стандарт во многих местах, особенно в Соединенных Штатах, в немилость из — за затрат и высокого уровня знаний , необходимых для выполнения успешной операции. Сперма банкинг часто осуществляется до процедуры (как с химиотерапией), так как существует риск того, что RPLND может привести к повреждению нервов , участвующим в эякуляции, в результате чего эякуляция происходит внутри в мочевой пузырь , а не снаружи.

Многие пациенты, вместо этого выбирают наблюдение, когда дальнейшее хирургическое вмешательство не выполняется, если тесты не показывают, что рак вернулся. Такой подход обеспечивает высокую скорость отверждения из-за растущей точности методов наблюдения.

адъювантное лечение

Поскольку тестикулярные раки могут распространяться, пациенты, как правило , предлагаются адъювантной терапии — в виде химиотерапии или лучевой терапии — чтобы убить раковые клетки , которые могут существовать вне пораженного яичка. Тип адъювантной терапии во многом зависит от гистологии опухоли (то есть размер и форма его клеток под микроскопом) и стадии прогрессии во время операции (то есть , насколько клетки «сбежавшего» из яичка, вторглась окружающие ткани, или распространиться на остальные части тела). Если рак не особенно продвинутый, пациенты могут быть предложены тщательным наблюдение с помощью периодической КТ и анализов крови, вместо адъювантной терапии.

До 1970 года, показатели выживаемости от рака яичка были низкими. С момента введения адъювантной химиотерапии , главным образом на основе платины , такие как препараты цисплатин и карбоплатин , прогноз значительно улучшилось. Хотя 7000 до 8000 новых случаев рака яичка происходит в Соединенных Штатах каждый год, только 400 мужчин , как ожидается, умирают от этой болезни.

В Великобритании, подобная тенденция стала: поскольку улучшение лечения, показатели выживаемости резко возросли, чтобы вылечить ставки более чем 95%.

Радиационная терапия

Излучение может быть использовано для лечения стадии II Семином видов рака, или в качестве адъювантной (профилактической) терапии в случае стадии I семином, чтобы свести к минимуму вероятности того , что существуют крошечные, не-обнаруживаемые опухоли и будет распространяться (в паховой и парааортальной лимфе узлы ). Лучевая неэффективен против и поэтому никогда не используются в качестве первичной терапии для nonseminoma .

химиотерапия

Non-семином

Химиотерапия является стандартом для лечения не-семином , когда рак распространился на другие части тела (то есть, этап 2B или 3). Стандартный протокол химиотерапии является три, а иногда и четыре, раундов блеомицин — этопозид — цисплатин (BEP). НЭП в качестве терапии первой линии была впервые описана профессором Майклом Пекхэма в 1983 году Суд веха , опубликованной в 1987 году который установил НЭП как оптимальное лечение было проведено доктором Лоуренсом Эйнхорн в Университете штата Индиана . Альтернатива, столь же эффективное лечение включает применение четырех циклов Этопозида — цисплатина (EP).

Хирургии лимфатических узлов также могут выполняться после химиотерапии , чтобы удалить массы , оставленные (стадия 2B или более продвинутой), особенно в случае больших nonseminomas .

Семинома

В качестве адъювантной терапии, применения химиотерапии в качестве альтернативы лучевой терапии при лечении семиномы возрастает, так как лучевая терапия , как представляется , имеет более значительные долгосрочные побочные эффекты (например, внутренние рубцы, повышенный риск вторичных злокачественных новообразований и т.д. ). Две дозы, или иногда разовая доза карбоплатины , как правило , доставляются через три недели друг от друга, оказывается , чтобы быть успешным адъювантным лечением, с частотой повторения в тех же диапазонах , как и у радиотерапии . Понятие карбоплатина в качестве одной дозы терапии был разработан Тимом Оливер, профессор медицинской онкологии Бартс и Лондонской школы медицины и стоматологии . Тем не менее, очень долгосрочные данные об эффективности адъювантной карбоплатин в этой установке не существует.

Так как семиномы может повторяться после того, как несколько десятилетий первичная опухоль удалена, пациенты, получающие адъювантной химиотерапии должны оставаться бдительными и не предполагают, что они излечиваются через 5 лет после лечения.

Стоимость лечения рака яичек в Израиле

Стоимость зависит от стадии опухоли, сложности применяемых методик, продолжительности госпитализации и прочих ценообразующих факторов.

В сравнении с ценами в клиниках разных стран, цены на лечение в Израиле являются наиболее доступными:

Консультация хирурга-уролога

Анализы крови

от 23$

МРТ, ПЭТ-КТ

от 1495$

Ультразвуковое исследование

Орхиэктомия, в т.ч. госпитализация 1 сутки

Безоперационное лечение

от 1029$

эпидемиология

Во всем мире рак яичка в результате 8300 смертей в 2013 году по сравнению с 7000 смертельных случаев в 1990 году рак яичка имеет самый высокий показатель распространенности в США и Европе, и редко в Азии и Африке. Во всем мире заболеваемость удвоилось с 1960 — х годов, с самыми высокими показателями распространенности в Скандинавии , Германии и Новой Зеландии .

Хотя рак яичка является наиболее распространенным среди мужчин в возрасте 15-40 лет, у него есть три пика: младенчество через в возрасте четырех лет, как тератомы и опухоли желточного мешка , в возрасте 25-40 лет , как постпубертатном семином и nonseminomas, и от 60 лет , как spermatocytic семиномы.

Герминогенные опухоли яичка являются наиболее распространенной формой рака у молодых мужчин в возрасте от 15 до 35 лет.

Соединенные Штаты

В Соединенных Штатах, около 8900 случаев диагностируется в год. Риск рака яичка в белых мужчинах примерно в 4-5 раза риска в черных мужчинах, и более чем в три раза больше , чем азиатские американских мужчин. Риск возникновения рака яичка в латиноамериканцах и американских индейцев находится между белыми и азиатами. Причина этих различий неизвестна.

Объединенное Королевство

В Великобритании около 2000 людей диагностированы в году. В течение жизни, риск составляет примерно 1 в 200 (0,5%). Это шестнадцатый наиболее распространенной формой рака у мужчин. На его долю приходится менее 1% случаев смерти от рака у мужчин (умер около 60 мужчин в 2012 году).

Другие животные

Опухоли яичка встречаются и у животных. В лошадей , они включают интерстициальные клеточные опухоли и тератомы. Как правило, первый находятся в более старых жеребцах (пострадавшие жеребцы могут стать крайне порочными, предполагая , чрезмерное производство андрогенов ), а вторые встречаются у молодых лошадей и большие.

Образ жизни и рекомендации

Даже после операции важно регулярно заниматься диагностикой – это можно делать и в домашних условиях. Так вы будете уверены в том, что яички развиваются правильно. Проверяйте их положение во время гигиенических процедур – смены подгузников и ванн. Когда мальчик достигнет старшего возраста, обязательно побеседуйте с ним о его яичках. Объясните, каким образом он может проверять их самостоятельно. Самодиагностика – важный навык, который может помочь обнаружить возможную опухоль.

Из-за отсутствия одно/обоих яичек мальчик может переживать. Эти тревоги обоснованы, поскольку внешний вид его гениталий отличается от половых органов друзей и в целом сверстников. Такие различия он может увидеть, например, во время переодеваний в спортивной раздевалке. Следующие советы помогут ему в сложившейся ситуации:

  • мальчик должен понимать значение таких слов, как яички и мошонка;
  • донесите до ребенка информацию простыми словами, объясните ему, что несмотря ни на что, он по-прежнему здоровый мальчик;
  • пообщайтесь с вашим сыном на предмет возможного протезирования яичек;
  • научите его нужным словам, если в окружении ребенка его кто-то дразнит или спрашивает о его состояние;
  • приобретите свободное нижнее белье, оно поможет скрыть состояние мошонки, сделает менее заметным при смене одежды, занятий спортом.

Евгений Комаровский (фото: facebook.com/komarovskiynet) Отправить новость другу Спасибо, Ваше сообщение отправлено!
Ok

Евгений Комаровский дал важный совет родителям мальчиков

Доктор Комаровский рассказал о важном нюансе относительно особенностей развития мальчиков. Дело в том, что когда возникает вопрос выбора нижнего белья — родители колеблются между плавками и шортиками, боясь навредить развивающимся половым органам ребенка.

На своей Instagram-странице педиатр опубликовал соответствующее видео, в котором рассказал, что родителям не стоит заморачиваться относительно вида белья в том случае, если нет никаких проблем.

  • Доктор Комаровский рассказал, как вовремя заметить плоскостопие у ребенка

«Это действительно актуально, когда речь идет о неких проблемах внутри трусов. Условно говоря, есть водянка яичек. И тогда излишняя подвижность вызывает боль. Если такие проблемы есть, используют плавки», — считает Комаровский.

Во всех же остальных случаях, абсолютно неважно, будут это плавки или шортики. Главное, на что стоит обратить внимание — это качество материала и комфорт ребенка.

  • Пойте и танцуйте: Комаровский рассказал, как помочь ребенку со сложным недугом

Допис, поширений Доктор Комаровский (@doctor_komarovskiy) 27 Вер 2019 р. о 3:16 PDT

Комаровский рассказал, как правильно выбрать нижнее белье для мальчиков (видео: instagram.com/doctor_komarovskiy)

Ранее Комаровский рассказал, стоит ли опасаться, что занятие некоторыми видами борьбы может замедлить рост ребенка.

Визит к врачу

Если состояние/вид гениталий вашего ребенка вызывают у вас беспокойство, обратитесь к детскому урологу или педиатру. Если яичко не опустилось в мошонку к моменту, когда мальчику исполнилось четыре месяца, скорее всего проблема не решится сама. Важно знать, что лечение в раннем возрасте снижает риск осложнений в зрелом возрасте, главным образом, предостерегает такие заболевания, как мужское бесплодие и рак яичек.

Факторы риска

Специалисты выделяют следующие причины, которые могут увеличить риск развития неопущения яичка:

  • недостаточный вес новорожденного;
  • преждевременные роды;
  • наследственный фактор, связанный с неопущеним яичка или ряд других патологий генитального развития;
  • синдром Дауна, дефект брюшной стенки, а также другие условия, связанные с нормальным развитием плода;
  • употребление алкоголя, наркотиков, курение и пассивное курение во время беременности;
  • излишняя масса тела или ожирение у роженицы;
  • наличие сахарного диабета у роженицы: сахарный диабет 1 и 2 типа, а также гестационный диабет;
  • воздействия некоторых пестицидов.

Прогнозы и отзывы врачей

В большинстве случаев водянка проходит самостоятельно до достижения ребенком возраста 1-2 лет. Если этого не произошло, необходимо хирургическое вмешательство, от своевременности которого зависят и прогнозы врачей.

Вовремя проведенная операция сводит к минимуму риск развития осложнений. Если же не принять необходимые меры, могут наступить такие негативные последствия как атрофия яичка, что приводит к нарушению спермогенеза и бесплодию.

У ребенка была врожденная водянка. Никаких особенных симптомов заметно не было, однако, на осмотре врач обнаружил заболевание. В течение первого года жизни водянка не прошла, была назначена операция. После операции никаких осложнений не было.

Однако, необходимо наблюдение, каждый месяц мы посещали врача. В 4 месяца водянка действительно прошла.

Планирование визита к врачу

Как правило, проблема обнаруживается вскоре после рождения, врач или детский педиатр должен регулярно наблюдать за мошонкой. Перед тем как встретиться с врачом, запишите список вопросов для обсуждения. Если у вас появились дополнительные вопросы к специалисту, не стесняйтесь их задавать. — Как часто необходимо планировать визиты к врачу? — Как исследовать мошонку ребенка в домашних условиях? — Какая диагностика необходима ребенку? — Какие варианты лечения рекомендуются для устранения патологии?

Диагностика болезни у детей

При постановке диагноза, прежде всего, необходимо отличить водянку от паховой грыжи – заболевания со схожей клинической картиной.

Для этого врач осуществляет пальпацию мошонки. При паховой грыже в этом случае слышны характерные булькающие звуки. При водянке они отсутствуют.

Диагностировать водянку можно и методом диафаноскопии. Мошонку просвечивают фонариком. Серозная жидкость, скапливающаяся в полости мошонки, пропускает свет, благодаря этому врач может определить наличие данной жидкости, обследовать образования.

Доктор Комаровский о гигиене мальчиков

Симптомы и диагностика неопущения яичка

Диагностика неопущения яичка – обязательный элемент общего осмотра ребенка сразу после родов. Первоначальная проверка заключается в пальпации мошонки. Если в результате было обнаружено, что яичко не опустилось, специалисту нужно точно выяснить, на какой стадии данный процесс застопорился.

Если прощупывание пахового канала не дало возможности нащупать яичко, пациента отправляют на ультразвуковое сканирование. В сложных случаях используют лапароскопию – внутреннее обследование брюшной полости. Эту методику обычно совмещают с операцией по перемещению яичка в мошонку.

Симптомы

Существуют определенные симптомы, на которые молодым родителям стоит обратить внимание. Например:

  1. В паху при прощупывании ощущается небольшая припухлость, не вызывающая болевых ощущений у ребенка. На месте увеличения мошонка не напряжена.
  2. Увеличение может наблюдаться как в области одного яичка, так и полностью всей мошонки.
  3. Возможно возникновение небольшой припухлости, напоминающей по форме песочные часы, которое возникает вследствие нахождения жидкости в паховом канале.
  4. Водянка не затрудняет мочеиспускание и не вызывает дискомфорта у малыша.
  5. При осложненной форме возможны болевые ощущения, покраснения, повышение температуры, общее недомогание.

Лечение неопущения яичка

В 70% случаев происходит самостоятельное опущение яичка в мошонку в первые 4 месяца после родов. Если в течение первого года жизни яичко не опустилось в мошонку, пациенту назначают операцию. Оперативное вмешательство чаще всего проводят на 2-м или 3-м году жизни. В зависимости от расположения яичка, хирург применит одну из утвержденных методик. Самое незначительное хирургическое вмешательство проводится, если яичко прощупывается рядом с мошонкой – в области пахового канала. После такой операции ребенка даже не оставляют в стационаре. Для сложных случаев используют лапароскопию.

Для того чтобы решить проблему недопущения яичка, нужно обратиться к опытному хирургу, предварительно проконсультировавшись у педиатра или уролога. Найти лучших специалистов и записаться к ним на прием можно на сайте Doc.ua.

Насколько эффективна гормональная терапия?

Гормональное лечение проводится с использованием хорионического гонадотропина и имеет определенные шансы на успех в основном при двухстороннем крипторхизме (не более 30%). Гормон обычно назначается дважды в неделю в течение 4-5 недель. Побочные эффекты возникают при высоких дозах препарата и включают в себя пигментацию кожи, лобковое оволосение, рост полового члена, увеличение мошонки, гиперплазию простаты. Эти явления могут исчезать со временем при правильно подобранных дозах препарата. Гонадотропин может комбинироваться с другим гормоном — гонадотропин релизинг гормоном, однако в ряде стран данная комбинация не разрешена к применению.

3 Июн, 2020 | admin | No Comments

Write Reviews

Leave a Comment

Please Post Your Comments & Reviews

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *