Перейти к верхней панели

Операция сердце

Коронарное шунтирование помогает повысить качество и срок жизни пациентов с ИБС: увеличить выносливость при физических нагрузках, снизить количество приступов стенокардии и вероятность инфаркта миокарда — первого или повторного.

Суть, показания и противопоказания

Внимание! Актуальные для вас рекомендации по здоровью даст исключительно лечащий врач. В статье собрана только общая информация, которая поможет сориентироваться на проблеме.

Как правило, операция проводится в том случае, когда коронарное русло больного поражено на 75% и более, а стенокардия невосприимчива к лекарствам.

В процессе операции для кровотока прокладывают дополнительный путь к сердцу, в обход пораженных атеросклерозом артерий. Донором шунтов, сосудистых трансплантатов, является сам пациент — их берут из внутренней грудной артерии, в большой подкожной вене на ноге или лучевой артерии на руке. Длительность операции зависит от количества пораженных артерий — в среднем, 4-5 часов.

Также перед операцией необходимо принять во внимание такие факторы риска, как:

  • рассеянное поражение всех коронарных артерий
  • сердечная недостаточность и почечная недостаточность
  • рубцевание и снижение работоспособности левого желудочка более чем на 30%
  • онкологические заболевания
  • хронические неспецифические заболевания легких: бронхит, пневмонию, астму, эмфизему

Реабилитация после шунтирования

«Соблюдение этапности лечения в 4 раза снижает риск повторных операций, в 6 раз — повторных госпитализаций, в 2,5 раза — смертность в результате рецидива болезни… Экономия расходов на лечение рецидивов — 30-40%»

Е.В.Шляхто, главный кардиолог Санкт-Петербурга и Северо-западного ФО, Президент Российского кардиологического общества.

Грамотная реабилитация после коронарного шунтирования помогает:

  • устранить негативные последствия хирургического вмешательства
  • закрепить результаты лечения
  • восстановить физическую активность и справиться с психологической травмой
  • блокировать дальнейшее развитие ишемической болезни сердца и возможных в будущем осложнений

Эффективная реабилитация подразумевает комплексный подход к физическому и психологическому состоянию больного. Длится, в среднем, от 6 до 12 месяцев и включает в себя этапы стационарного отделения, кардиологического санатория и амбулаторного наблюдения.

Стационарное отделение реабилитации

Задача первого этапа реабилитации — контроль и стабилизация состояния организма после хирургического вмешательства, физическая активация и психологическая адаптация к проведенной операции.

Минимальное время пребывания пациента в стационаре — 7-10 дней, конкретный срок определяется индивидуально, в зависимости от сложности послеоперационных осложнений.

В этот период пациент получает следующую медицинскую помощь:

  • Медикаментозное лечение — контроль болевых симптомов, нагрузок на сердечную мышцу и образования тромбов в шунтах.
  • Восстановление физической активности — обучение тому, как правильно поворачиваться в кровати, когда можно садиться, вставать с постели и ходить. Важно: если не уделять время физической активности с первых дней после операции, увеличивается риск развития осложнений.
  • Психологическая адаптация подразумевает работу со страхом слабости сердца и настроем на возвращение боли. Данные статистики показывают: 60% пациентов после шунтирования боятся остаться без постоянного контроля врачей. Многие считают, что сердце может не выдержать, помня о том, что малейшая нагрузка до операции вызывала стенокардию.

По окончании стационарного этапа реабилитации пациент проходит обследование сердца, а также, во многих случаях, велоэргометрический тест, с помощью которого определяется переносимость физических нагрузок. На основании полученных данных составляется план дальнейшей реабилитации.

Реабилитационный центр кардиологического санатория

Контроль и реабилитация состояния после шунтирования и выписки из стационара продолжается на этапе кардиологического санатория. Он необходим, чтобы закрепить результат и эффект лечения, стабилизировать физическое и психологическое состояние больного, подготовить его к возвращению к нормальной жизни: бытовым нагрузкам, социально-активной и трудовой деятельности.

В этот период пациент проходит:

  • индивидуально составленную программу лечения, тренировок и ЛФК, с учетом необходимого темпа восстановления, а также возможностей организма
  • программу нормализации психоэмоционального состояния — анализ реакции на болезнь, психологическую поддержку
  • вторичную профилактику для предупреждения осложнений основного заболевания и устранения факторов риска.

Пребывание на реабилитации в кардиологическом санатории, как правило, составляет 18-21 день.

Отметим, что справиться с задачей по силам только центру, который сочетает в себе большой опыт работы, солидную методическую базу и квалифицированных специалистов: кардиолога, психо- и физиотерапевта, врачей и инструкторов ЛФК со специальной подготовкой, специалистов лабораторной и функциональной диагностики.

Амбулаторная реабилитация

Только осознанное и ответственное отношение к здоровью после основных этапов реабилитации поможет сохранить эффект от лечения на как можно более долгий срок. Поэтому, после выписки из кардиологического санатория, необходимо:

  • Встать на учет к кардиологу по месту жительства и проходить наблюдение 1 раз в 3 месяца. Прием у кардиохирурга обязательно проходить 1 раз в год
  • Отказаться от вредных привычек — курение сокращает срок службы шунтов минимум в половину, а алкоголь увеличивает нагрузку на сердце
  • Целенаправленно увеличивать количество физической активности — пеших прогулок, подъемов по лестнице, гимнастики без активного участия рук и плеч. При этом важно помнить, что болевого синдрома быть не должно.

Кардиологический санаторий «Черная речка» специализируется на реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда и операции по шунтированию, стентированию и замене клапанов. За 60 лет работы нашего центра мы помогли восстановить здоровье и трудоспособность более 650 000 пациентов. Прочитайте подробнее о программе реабилитации и как на нее попасть, чтобы мы могли помочь и вам!

«Останется шрам на всю грудную клетку», «операция на сердце в 80 – это уже поздно», «будет долгое и мучительное восстановление»… Правда ли все перечисленное?

Операция на сердце всегда считалась одним из самых сложных хирургических вмешательств. (И действительно таковым является.) Но современная кардиохирургия сделала заметный шаг вперед, и многое из того, что мы слышали и знаем о хирургии сердца, сегодня уже не актуально. Развенчать мифы нам помог руководитель Центра кардиохирургической помощи «Добробут», кардиохирург Александр Бабляк. Начали с самого распространенного вымысла: с того, что операция на сердце – это всегда большой разрез на грудной клетке.

Александр Дмитриевич, то есть не всегда?

Не просто не всегда, а лишь в 30 % случаев! Только для трети кардиохирургических вмешательств сегодня все еще требуется большой разрез грудной кости, во всех остальных случаях сердце уже можно прооперировать через мини-разрез между ребрами меньше 10 см. Сложная кардиохирургия становится миниинвазивной, и люд ей, перенесших операцию на сердце, перестают узнавать по 25-сантиметровому шраму на груди.

В Украине уже тоже есть миниинвазивная кардиохирургия?

Украину в этом плане даже можно назвать пионером – мы первыми в мире летом 2017-го начали делать миниинвазивным методом многососудистое коронарное шунтирование. И менее чем за год кардиохирургия «Добробут» провела уже 100 таких операций. Теперь все изолированные вмешательства на сердце (когда у пациента одна патология) в клинике выполняются исключительно через мини-разрезы. Если патологий несколько, пока еще нужен большой разрез, но мы работаем над тем, чтобы и часть этих многокомпонентных операций перевести в категорию миниинвазивных. Уже, к примеру, есть опыт проведения пластики митрального клапана одновременно с коронарным шунтированием через два межреберных мини-разреза вместо большого разреза грудины.

Что дает пациенту миниинвазивная кардиохирургия?

Это в четыре раза меньший разрез, а потому операция на сердце переносится, можно сказать, в четыре раза легче. Причем главное – миниинвазивная кардиохирургия обеспечивает пациенту психологический комфорт. А психологический комфорт – это лучшее настроение, это желание и готовность раньше подняться (еще в реанимации), начать ходить (на второй день после операции) и вернуться к активному образу жизни. Такой настрой позволяет человеку быстро восстанавливаться, причем настолько, что уже на четвертый-пятый день после вмешательства пациент готов выписываться из стационара и уезжать домой. И это, к слову, опровергает распространенное мнение о том, что восстановление после кардиохирургической операции всегда очень длительное, тяжелое и болезненное. Спустя месяц наши пациенты уже ведут нормальный активный образ жизни.

Хорошо, восстановление не мучительное, но не может быть, чтобы не болело…

Современные возможности медицины позволяют обеспечить комфортное состояние без боли как в случае миниинвазивной операции, так и при вмешательстве через стандартный разрез грудины. Так что этот вопрос уже давно закрыт.

И все же операция на сердце – это сложно, а потому наверняка очень рискованно…

Да, в технологическом плане операции на сердце были и остаются сложными. Это не миф. Сложные уже даже потому что необходимо подключение аппарата искусственного кровообращения. Но нельзя забывать, что с начала развития кардиохирургии (с конца 1950-х) многое изменилось: и в плане подготовки кардиохирургов, и в плане оснащения и методик. Для квалифицированных врачей с большим опытом операция на сердце – уже привычная ежедневная работа. Я, к примеру, провожу по две, а иногда и по три операции в день.

Если говорить о рисках, то, разумеется, есть тяжелые пациенты, как вот, к примеру, 34-летний мужчина из Запорожья, которого уже отправили на трансплантацию, но нам удалось спасти его сердце. В этом случае был очень высокий риск – больше 80 %. Но риски большинства операций меньше 1 %, как и при любом другом хирургическом вмешательстве.

К слову, если мы говорим о мифах, нельзя не сказать, что вокруг трансплантации сердца их еще больше, чем в хирургии сердца.

Например?

У нас распространено ошибочное представление о возможностях донорского сердца и в целом о результатах и последствиях трансплантации. Пересадка сердца воспринимается как однозначно эффективный способ решения проблемы. Но это не совсем так. Нельзя забывать о том, что в среднем только 50 % пациентов с донорским органом живут десять лет, каждый шестой умирает в течение года после операции, а каждый пятый – в течение пяти лет. И нужно очень взвешенно и профессионально подходить к принятию решения о том, что пациенту показана трансплантация. Трансплантация сердца — крайняя мера, и другого пути лечения после трансплантации уже не остается. Если есть даже минимальный шанс спасти сердце человека, нужно использовать его. Хирургия сердца, если она возможна и выполнена профессионально, обеспечивает и большую продолжительность жизни, и лучшее качество по сравнению с трансплантацией. При этом стоит в 50 раз дешевле. Вот почему в Европе и США операции по пересадке составляют менее 1 % всех вмешательств на сердце. К тому же есть простой тест: если человек за 6 минут в состоянии пройти больше 300 метров, трансплантация сердца ему не показана, так как его родное сердце имеет запас мощности еще минимум на несколько лет.

Александр Дмитриевич, распространено мнение, что после кардиохирургической операции в любом случае будут какие-то ограничения, и к активному способу жизни уже не вернешься. Это так?

Ограничения будут, это правда: придется отказаться от вредных привычек. Потому что если человек не изменит способ жизни, с высокой долей вероятности он рано или поздно снова станет пациентом кардиохирурга. Но если вы имели в виду физические нагрузки, то они, наоборот, становятся обязательными! Факт: если после инфаркта или операции человек бросил курить, начал регулярно давать себе физнагрузки и правильно питаться, риск, что с сердцем снова что-то случится, уменьшается в два раза. Если ничего это не сделать – увеличивается в четыре. Так что двигаться не только не запрещается – это должно стать новой здоровой привычкой. Уточню, что оценивать эффект кардиохирургического вмешательства нужно спустя шесть месяцев – именно к этому времени он будет максимальным, потому что сердце уже научится работать в новых условиях.

Александр Дмитриевич, и последнее: утверждение о том, что операция в пожилом возрасте нецелесообразна, потому что слишком опасна, – правда или вымысел?

Естественно, хирургия сердца в солидном возрасте сопряжена с определенными рисками, потому что уже меньше резервов организма и больше сопутствующих заболеваний. Но это не значит, что операция на сердце невозможна. Мы успешно оперируем пациентов даже 80+. И меня очень вдохновляют люди, которые стремятся улучшить качество жизни. Когда меня спрашивают о возрастных ограничениях, отвечаю вопросом: «Если болезнь мешает вам делать то, что хотите и планируете, то при чем тут возраст?»

Страх № 7: операция все равно ничего не решит

Манипуляция! И снова пример из практики. У 69-летней Анны Михайловны Даниляк из Львовщины была врожденная сердечная аномалия, в результате которой аортальный клапан закрылся настолько, что почти не прокачивал кровь. Без операции женщина могла умереть в любой момент. После биопротезирования клапана у Анны Михайловны появились минимум 15 лет полноценной жизни. При этом она не будет пожизненно пить препараты, разжижающие кровь, и не будет зависеть от постоянного контроля анализа крови (это возможно благодаря использованию именно биологического клапана – механический, который пока, увы, чаще применятся в Украине, такого преимущества не дает). Как говорят кардиохирурги, при условии здорового образа жизни пациента и соблюдения всех рекомендаций врачей операция на сердце – самая «благодарная» из всех сложных операций.

Страх № 8: придется во всем себя ограничивать

Большое преувеличение! Придется вести здоровый образ жизни и отказаться от всех вредных привычек – это да! Если хотите жить и жить здорОво. Сигареты – нет! Алкоголь – нет! Плюшки, консервацию, сахар и все очень соленое – нет! С недосыпами боремся всеми возможными способами, чтобы спать по восемь часов в сутки. С плохим настроением и гиподинамией тоже боремся. «А кофе?» – частый вопрос пациентов-сердечников. А вот кофе, если в разумных пределах, кардиологи к плохим привычкам не относят. «Кофе действительно вызывает спазм сосудов у некоторых людей, но не так часто, как привыкли думать. Так что мы не говорим об отказе, советуем просто уменьшить дозу в два раза», – рассказывает Екатерина Ревенко.

Страх № 9: в Украине не очень развита кардиохирургия

Абсолютный миф! Наши кардиологи не просто на уровне с мировыми специалистами, во многом они на шаг впереди. Взять хотя бы последнее громкое достижение отечественных врачей – освоение нового метода мини-инвазивного многососудистого коронарного шунтирования, о котором мы уже говорили. Наши медики под руководством кардиохирурга Александра Бабляка начали делать такие операции первыми в мире! Что это значит? Что благодаря украинским врачам операции, которые являются главным методом лечения ишемической болезни сердца, вызывают меньше осложнений, боли и дискомфорта и легче переносятся даже пациентами из группы риска: пожилыми людьми, людьми с сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, ожирением и инфарктами.

Читайте также: Три секрета стройности, которые знают только француженки

Страх № 1: операция на сердце – это всегда огромный риск

Нет! Так говорят только те, кто далек от медицины. Во всем мире и в Украине кардиохирургическое вмешательство становится рутинной операцией. Не только потому что у врачей уже много опыта, но и благодаря развитию технологий. «Это уже привычная работа, которую мы делаем каждый день», – говорит врач кардиолог Центра кардиохирургической помощи МС «Добробута» Катерина Ревенко.

Да, есть сложные операции, где риски по шкале euroSCORE, которую используют для оценки рисков кардиохирургического вмешательства, достигают 10 % (в практике нашей кардиохирургической команды под руководством Александра Бабляка был случай и с 60 %). Но у большинства пациентов этот показатель менее 1 %. Разумеется, риски при операции на сердце (как и при любой другой) существуют. Но правильная подготовка и соблюдение рекомендаций врача сводит их к минимуму.

Страх № 2: после операции будет тяжелый и болезненный период восстановления

Преувеличение! Страхи о сложном послеоперационном периоде растут из того времени, когда вмешательство проводилось исключительно через большой продольный 25-сантиметровый разрез грудины (продолговатой плоской кости в середине груди, соединяющей ребра). В этом случае организму нужно не только восстановить функции прооперированного сердца, но и найти ресурсы на сращение грудной кости и заживление такой большой раны. Процесс занимает два месяца, а если есть сахарный диабет, остеопороз или ожирение даже больше. Все это время человек ощущает дискомфорт и вынужден терпеть многие ограничения.

Однако сегодня все больше операций на сердце проводятся через мини-доступ: небольшой, от 5 до 10 см, разрез между ребрами. Рисков, боли и вообще дискомфорта на порядок меньше. Пациент на третий день возвращается к адекватной физической активности!

Страх № 3: реабилитация будет очень долгой

Нет! В случае современного мини-инвазивного вмешательства пациенты уже через месяц могут посещать спортзал. Два примера из практики кардиохирургов «Добробута». Николай Войцеховский из Одессы, которому сделали полную реваскуляризацию миокарда по новой методике многососудистого мини-инвазивного коронарного шунтирования уже спустя неделю после операции проходил ежедневно утром и вечером по три километра и поднимал арбузы весом почти 15 килограммов! А ведь у мужчины было несколько инфарктов. Второй пример – 67-летняя Наталия Борисовна Сухомлинова из Львова: на следующий день после аорто-коронарного шунтирования через мини-доступ ее перевели из реанимации в обычную палату, а на пятый – выписали домой.

Уважаемый пациент!

В нашей стране ежегодно имплантируется более 4 тысяч искусственных клапанов пациентам, страдающим пороками сердца. Основная цель операции – улучшить качество жизни пациентов, вернуть их к нормальной физической и общественной деятельности. Данная брошюра специально подготовлена для того, чтобы помочь Вам правильно подготовиться к операции на сердце. Мы расскажем об основных этапах обследования и лечения, ответим на наиболее часто задаваемые вопросы. Если у Вас возникнут какие-либо дополнительные вопросы по ходу прочтения, мы советуем записать их на последней странице и задать Вашему лечащему врачу.

Ваше сердце

Здоровое сердце представляет собой сильный, непрерывно работающий мышечный орган, размером с кулак и весом около полу килограмма. Помимо постоянного обеспечения устойчивого, нормального кровотока, оно быстро приспосабливается к постоянно меняющимся потребностям организма. Во время физической активности сердечный ритм становится чаще, во время покоя и сна – реже.

Сердце – полый орган, осуществляющий циркуляцию крови по всему организму. Оно состоит из четырех камер. Мышечная стенка, называемая перегородкой, делит сердце на левую и правую половины. В каждой половине две камеры – предсердие и желудочек. Четыре основных клапана сердца (митральный, аортальный, трикуспидальный и клапан легочной артерии) выполняют роль дверцы между камерами и, открываясь только в одну сторону, не дают крови проходить обратно. Створки здорового клапана представляют собой тонкую, эластичную ткань совершенной формы. Они открываются и закрываются, когда сердце сокращается и расслабляется.

Патологические изменения клапанов могут быть врожденными, либо возникать вследствие различных причин: ревматической атаки, инфекции, нарушения обмена веществ, ишемической болезни сердца. Наиболее подвержены таким изменениям митральный и аортальный клапаны. Возникает или резкое сужение отверстия (стеноз), или недостаточность из-за неполного смыкания створок. В первом случае необходима дополнительная работа сердца, чтобы нагнетать достаточное количество крови через суженное отверстие, во втором случае сердцу приходится перекачивать дополнительный объем крови, так как часть ее вытекает в обратном направлении из-за неполного смыкания створок. Такая постоянная дополнительная работа постепенно ослабляет сердечную мышцу и приводит к увеличению его размеров, снижению насосной функции сердца. Пациенты жалуются на сердцебиение, слабость, головокружение, чувство нехватки воздуха, боль в груди, быструю утомляемость, увеличение печени, отеки на конечностях.

Диагностическое обследование

При поступлении в отделение для хирургического лечения клапанного порока Вам необходимо пройти ряд исследований. Как правило, это — рентгенография грудной клетки, электрокардиограмма, эхокардиограмма (при необходимости с использованием пищеводного датчика), ряд необходимых клинических и биохимических анализов.

Всем женщинам старше 45 лет и мужчинам старше 40 лет выполняется катетеризация сердца, коронарография, а при необходимости аортография и вентрикулография. Это исследование выполняется следующим образом: тонкая полая трубка (катетер) пропускается через артерию в паховой области (в редких случаях в руке) и продвигается к сердечным камерам под постоянным рентгеновским контролем. Затем выполняется инъекция рентгеноконтрастного вещества, которое поступает в артерии сердца и видно при помощи рентгеновских лучей.

Этот метод во многих случаях является единственным для определения проходимости коронарных артерий перед операцией на сердце. Если будет выявлено поражение коронарных артерий (сужение или закупорка), то врач изменит план хирургического лечения и проведет дополнительно аортокоронарное шунтирование (создание обходных путей кровотока).

Лечение измененного сердечного клапана

Наиболее частой болезнью, приводящей к изменению клапана/ов, является ревматизм.

Ревматизм — это болезнь детского и молодого возраста. Как правило, и пороки клапанов формируются уже в этом возрасте. Однако, порок долгие годы не проявляется, или многие люди, принимая длительно лекарственные препараты, ведут нормальный образ жизни. Когда же лекарства становятся неэффективны и иногда опасны, врачи рекомендуют хирургическое лечение. В некоторых случаях клапан может быть восстановлен путем комиссуротомии (рассечение сросшихся створок) или вальвулопластики (восстановление функции клапана путем изменения размеров створок, подшивания искусственных хорд и опорного кольца)

При невозможности сохранить клапан выполняется его протезирование.

Существует два основных вида искусственных клапанов – механические и биологические. Биологические клапаны состоят из биологической ткани (человека или животного). Механические — сделаны из металла, углерода и/или синтетической ткани. Они могут быть одностворчатые или двухстворчатые. Идеального искусственного клапана пока не существует. Механические клапаны рассчитаны на срок службы свыше 50 лет, но требуют регулярного приема препаратов разжижающих кровь, иначе протез быстро затромбируется и потребуется его экстренная замена. Биологические клапаны не требуют постоянной антикоагулянтной терапии, но достаточно быстро (через 8-12 лет) происходит изменение эластичности их створок у лиц молодого возраста, что также требует замены клапана. Биологические клапаны показаны пациентам старше 65 лет, пациентам с сопутствующей патологией, исключающей прием антикоагулянтных препаратов.

Определить, какой тип клапана больше всего подходит именно Вам, может только Ваш врач исходя из многих факторов, включающих ваш возраст, образ жизни и характер болезни.

В нашей клинике имплантируются протезы, как отечественного, так и зарубежного производства. Этот выбор остается за пациентом.

Подготовка к операции

Мысль об операции на сердце пугает многих людей, и это вполне естественно. Степень страха, которую испытываете Вы и Ваши родственники, зависит от того, насколько Вы осознаете необходимость операции и тех процедур, которые необходимо пройти, и того, что вы ожидаете в процессе выздоровления.

Чтобы лучше подготовиться к операции, строго соблюдайте рекомендации врачей в отношении приема лекарств и физической активности.

Операция и реанимационный период

Продолжительность операции на сердечном клапане может быть различной. В среднем она длится 5-6 часов.

В операционной к Вашим рукам и ногам присоединят измерительные приборы. В вену и артерию будут введены тоненькие катетеры, обычно эта процедура безболезненна. Анестезиолог введет обезболивающее средство, Вы глубоко уснете, не будете чувствовать боли, и не будете помнить о ходе операции.

После операции Вас поместят в отделение интенсивной терапии. Срок действия обезболивающих и успокаивающих препаратов различный, кто-то приходит в себя через несколько часов после операции, для большинства пациентов времени требуется больше.

Сначала Вы сможете только слышать и смотреть, затем появится способность двигаться, постепенно полностью сможете управлять своим телом. В это время у Вас во рту будет находиться дыхательная трубка. Дыхательный аппарат будет помогать Вам до тех пор, пока Вы не сможете делать это самостоятельно. Вы не сможете разговаривать, но рядом постоянно находится квалифицированный персонал, с которым вы сможете объясниться при помощи устных и письменных знаков. После удаления дыхательной трубки Вам необходимо будет сразу же начинать заниматься дыхательной гимнастикой, это поможет избежать пневмонии и будет важным условием быстрого выздоровления.

В грудной клетке будут установлены дренажные трубки, они предотвратят накопление жидкости вокруг сердца и будут удалены через 1-2 суток после операции.

Ранний послеоперационный период

После перевода в отделение лечащий врач определит необходимую степень Вашей активности, и через 7-10 дней после операции Вам снимут швы(2-3 шва с нижней 1/3 раны), удалят электроды. Кожный шов послеоперационной раны как правило косметический(внутрикожный), накладывается рассасывающейся ниткой.

Многие больные в течение нескольких дней или недель жалуются на плохой сон, кошмарные сновидения, ослабление памяти, плаксивость, невозможность сконцентрировать внимание. Это — обычные реакции после искусственного кровообращения, которые проходят самостоятельно в течение нескольких дней или недель.

Если вам имплантирован механический клапан, то в первые дни после операции врач назначит вам антикоагулянтный препарат непрямого действия(варфврин, фенилин, синкумар). Даже очень хороший механический клапан сердца является чужеродным телом для организма и может способствовать образованию тромбов. Вам потребуется пожизненный прием антикоагулянтов. Действие препарата должно контролироваться с помощью анализа крови – это индекс протромбина по Квику(ПТИ) и/или международное нормализованное отношение (МНО). За время нахождения в отделении врач подберет вам необходимую дозировку препарата для удержания показателей крови в рамках определенных параметров (индекс протромбина 35-45 %, МНО 2,5-3,5). Если Вам имплантирован механический протез в трикуспидальную позицию, ПТИ должен быть 25-35%, МНО 3.0-3.5.

В России обычно используется фенилин, варфарин, синкумар, пелентан. Все препараты относятся к группе антикоагулянтов непрямого действия, но имеют различный период накопления и выведения из организма. При переходе на новый препарат необходим тщательный контроль анализа крови и подбор дозы препарата. Врач скажет, как часто необходимо контролировать анализ крови, но при подобранной дозе препарата интервал между контрольными исследованиями составляет 2-4 недели.

Что такое антикоагулянты?

Антикоагулянты-лекарственные препараты, понижающие свертываемость крови и таким образом препятствующие возникновению кровяных сгустков (тромбов).

Свертываемость крови является физиологической, защитной реакцией организма на повреждение сосудистой стенки. При этом образующийся тромб предотвращает кровотечение. Однако в некоторых случаях тромбообразование может быть опасно для человека. Они могут образовываться не только при травматическом повреждении сосуда, но и в полости сердца, например при фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия), или на искусственных клапанах сердца у пациентов перенесших протезирование. Такие тромбы могут нарушать деятельность органа, в котором они развиваются, или отрываться и попадать в сосуды других, жизненно важных органов, закупоривая их, и тем самым, нарушая их работу. Для предотвращения тромботических осложнений (в том числе у пациентов с искусственными клапанами сердца) необходимо разжижать кровь. Именно для этих целей применяются антикоагулянты.

Факторы, влияющие на эффективность антикоагуляннтов

На эффективность антикоагулянтной терапии могут повлиять: диета, различные лекарственные препараты, функция печени, функция щитовидной железы, острые заболевания, наследственная устойчивость к препарату.

ДИЕТА

Употребление в пищу продуктов, богатых витамином К, может привести к развитию устойчивости к применяемому антикоагулянту. Клинически это редко является проблемой, и пациенты могут продолжать употреблять в пищу продукты, содержащие витамин К. Однако стоит помнить, что изменение поступления с пищей витамина К может изменять действие препарата, поэтому рекомендуется потреблять такие продукты в постоянном количестве, или чаще контролировать параметры свертываемости крови. Некоторые безрецептурные средства содержат витамин К, поэтому случаи даже нечастого или случайного приема такого средства могут привести к изменению эффективности антикоагулянтного препарата.

Плохое питание, или плохое усвоение может привести к снижению содержания витамина К и усилению антикоагулянтного действия. Любое заболевание, сопровождающееся интоксикацией, диареей, рвотой может быстро привести к дефициту витамина К и усилить эффект антикоагулянтного препарата.

Количество витамина К в некоторых пищевых продуктах:

Продукт Количество (мкг/100 г)
Зеленый чай 712
Шпинат 415
Соевое масло 193
Брокколи 175
Салат 129
Капуста 125
Печень 93
Цветная капуста 80
Фасоль 45
Кофе 38
Сыр 35
Сливочное масло 30
Картофель 16
Яйцо 11
Молоко 1

НЕКОТОРЫЕ ПРИМЕРЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

Усиливают действие антикоагулянтных препаратов непрямого действия – амиодарон(кордарон), ципрофлоксацин, дисульфирам, циметидин, эритромицин, метронидазол, флюконазол, аспирин, метронидазол, омепразол, ранитидин, сульфаниламиды, тиреоидные гормоны, флюконазол, хинидин, глюкагон, анаболические стероиды.

Уменьшают действие – барбитураты, холестирамин, нафциллин, карбамазепим, рифампицин, витамин К, парацетамол, оральные контрацептивы, галоперидол, антигистаминные препараты, антациды.

ФУНКЦИЯ ПЕЧЕНИ

Поскольку все витамин-К зависимые факторы синтезируются в печени, любое нарушение функции печени может привести к увеличению протромбинового времени, снижению протромбинового индекса, даже без терапии антикоагулянтными препаратами. При назначении соответствующей терапии, контроль за этими показателями должен быть чаще.

Меры предрасположенности при лечении антикоагулянтами

Передозировка антикоагулянтного препарата опасна для жизни и здоровья пациента. Косвенными признаками могут быть точечные кровоизлияния и синяки на теле, кровоточивость десен, черный стул, темного (красного) цвета моча, изменения менструального цикла у женщин.

Вы должны быть особенно осторожны с теми видами деятельности, которые могут привести к порезам и кровоизлияниям. Все возникающие проблемы обсуждайте с Вашим лечащим врачом.

Вам потребуется безотлагательно обратиться к врачу, если:

  • Временно возникла слепота на один глаз;
  • Слабость или неловкость руки и ноги с одной стороны тела, онемение в области лица;
  • Невнятная речь, даже в течение короткого промежутка времени;
  • Потеря сознания даже на короткий промежуток времени;
  • Озноб и/или лихорадка выше 38°С;
  • Покраснение, припухлость, выделения в области послеоперационного шва;
  • Внезапная или постепенно нарастающая одышка;
  • Необычно быстрое увеличение веса, появление отеков на нижних конечностях;
  • Увеличение печени;
  • Боль в груди или сильное давление, которое не проходит в течение нескольких минут;

Если Вам предстоит хирургическое лечение какой-либо сопутствующей патологии, то необходимо отменить фенилин за 3 дня до операции и начать подкожное введение гепарина, под контролем времени свертывания крови. После операции продолжить введение гепарина и на 2 сутки вновь начать прием фенилина, под контролем индекса протромбина и отменить гепарин. Схему контролирует Ваш лечащий врач.

Предупреждение инфекции

Наличие искусственного клапана сердца является фактором риска для развития протезного эндокардита, это тяжелое осложнение, требующее длительного лечения и часто замены протеза.

Необходимо соблюдать правила по профилактике инфекционных осложнений. Прежде всего, это общепринятые меры, которых не следует избегать. Также необходимо принимать антибиотики до, и после посещения стоматолога. Это может быть любой антибактериальный препарат широкого спектра действия в таблетированной форме, но более правильный выбор сделает ваш лечащий врач. Любая урологическая процедура, исследование толстой кишки, имплантация любого медицинского аппарата, малая гинекологическая операция должны сопровождаться назначением антибактериального препарата, так как в течение любой из этих процедур бактерии могут проникнуть в кровоток и вызвать инфекционное поражение имплантированного клапана.

Физическая активность

Скорость и степень выздоровления различна в каждом конкретном случае, но с каждым днем Вы будете постепенно чувствовать улучшение. Обычный восстановительный период составляет от 3 до 6 месяцев.

Успешная операция на клапане качественно изменит вашу жизнь. Вы сможете вернуться к работе, которой занимались прежде. Вам станут доступны те виды деятельности, которые были недоступны до операции. Ваше выздоровление будет зависеть от возраста, общего состояния и состояния сердца до операции. Соблюдение режима, правильный прием лекарственных препаратов и ведение здорового образа жизни помогут быстрее восстановить силы.

В течение 3 месяцев (срок срастания грудины) после операции не поднимайте вес более 3-5 кг, не тяните и не толкайте тяжелые предметы.

Через некоторое время после операции Вам можно сесть за руль, но необходимо дождаться полного восстановления сил и координации, чтобы быть уверенным в полной безопасности.

Обязательно пользуйтесь ремнем безопасности!

Некоторые пациенты, перенесшие операцию на сердце, волнуются, что после операции не смогут вести нормальную половую жизнь. Как правило, вернуться к нормальной половой активности можно уже через несколько недель. Если возникают какие-либо проблемы, то обсудите их с вашим врачом.

Молодых женщин волнует вопрос о возможности беременности и родов после протезирования клапанов. Существует несколько факторов риска, но основные – это угроза кровотечения на фоне постоянного приема антикоагулянтов и тератогенное действие самого препарата на развивающийся плод. Механический протез не исключает возможности забеременеть для женщин, однако обязательным условием при этом является наблюдение не только у гинеколога, но и у кардиохирурга. О предстоящей беременности необходимо предупредить лечащего врача.

Наблюдение в послеоперационном периоде

В послеоперационном периоде редко возникают проблемы, но иногда они бывают.

В выписном эпикризе будет подробно рассказано об операции, которая вам выполнена и сообщены последние данные о работе протеза, также даны рекомендации о приеме лекарственных препаратов, которые необходимы на данном этапе лечения.

Результаты эхокардиографии будут являться базовыми для сравнения с последующими исследованиями. Вам необходимо проходить эхокардиографический контроль не реже одного раза в полгода. В случае каких-либо проблем с протезом сердечного клапана это исследование является наиболее доступным и оптимальным для диагностики. При раннем обнаружении проблемы ее можно разрешить.

23 Янв, 2020 | admin | No Comments

Write Reviews

Leave a Comment

Please Post Your Comments & Reviews

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *