Перейти к верхней панели

Чем обезболить трофическую язву?

Основные формы трофической язвы

Трофические язвы (длительно не заживающие раны) – наиболее частая форма синдрома диабетической стопы.

Не стоит откладывать поход к врачу и лечение диабетической стопы на потом, так как этот синдром может привести к атрофии конечностей.

Принципиальное значение имеет то, что диабетические язвы делятся на нейропатические (у пациентов с нормальным притоком крови к ногам, и нейро-ишемические (или ишемические) – возникающие на фоне нарушенного притока крови .

Небольшая часть пациентов с сахарным диабетом страдает язвами голени – такие язвы обычно являются следствием заболеваний вен (венозной недостаточности).

Какие язвы встречаются чаще?

Вопреки расхожему мнению, нейропатические язвы встречаются чаще – они составляют примерно 55-75% всех диабетических язв.

К сожалению, очень часто наличие трофической язвы на нижних конечностях
создает выраженный дискомфорт и вызывает снижение качества жизни. Таких
людей беспокоит бессонница, невозможность выполнять повседневную
работу, носить обувь, одежду.
Выраженность болевого синдрома зависит от стадии раневого процесса
(вовлечение кожи, мышц, сухожилий, с захватом нервных структур),
выраженности (с воспалением или без ), локализацией и от причины его
вызвавшего. Например, артериальная патология вызывает сильнейшие боли, в
то время как венозные язвы без выраженного воспаления или язвы при
синдроме диабетической стопы нейропатической форме больного могут и не
беспокоить.
Прежде чем указать все средства обезболивания важно напомнить, что без
воздействия на причину и процесс формирования трофической язвы вылечить
ее невозможно, а постоянный прием анальгетических (обезболивающих
средств) совершенно небезопасен.

Средства для местного обезболивания трофических язв

  • перевязочный материал ( парапран с лидокаином и(или) гелепран с
    лидокаином);
  • лидокаиновый спрей;
  • проводниковая и спинномозговая анестезии (только в стационарах).

Обезболивание с помощью местного обезболивания (инъекции лидокаина,
новокаина в края язвы или под язву) нежелательны в связи со слабой
эффективностью и возможностью распространения инфекционного процесса.

Средства системного обезболивания трофических язв

  • стандартные обезболивающие (нестероидные противовоспалительные
    средства: нурофен, кетопрофен, кеторол);
  • наркотические анальгетики – морфин, промедол (только в стационаре по
    строгим показаниям);
  • средства влияющие на центральную нервную систему – капсулы Лирика
    (по строгим показаниям, по рецепту продаются в аптеках, в больших
    количествах небезопасны).

В любом случае настоятельно рекомендуем перед обезболивания обратиться к
врачу.

Стадии развития и симптомы

Тяжелые патологические изменения в организме никогда не появляются внезапно. Трофическая язва развивается постепенно, ей предшествует множество симптомов, которые могут оставаться незамеченными долгое время. Заболевание на самых первых стадиях развития больше похоже на небольшое темное пятно в области щиколотки, голени. Больные объясняют несущественные болевые ощущения усталостью или длительным хождением.

Лечение трофических язв нижних конечностей венозного происхождения важно начинать на первых этапах развития.

  • Начальная стадия трофической язвы (предъязва). Первые предпосылки связаны с ощущением жжения и зуда в области икр и голени. Пациент наблюдает уплотнение на ногах, иногда отмечаются ярковыраженные венозные образования, которые заметны невооруженным глазом. Такие симптомы обычно остаются незамеченными, т.к. сильного дискомфорта болезнь не доставляет. С течением времени пораженные участки кожи приобретают красный или багровый оттенок, пятна обычно соединятся в единое целое. Самих язв не наблюдается, но все готово к их образованию.
  • Стадия экссудации. Этот этап развития болезни продолжается до 14 дней и характеризуется перифокальным отеком, воспалением и некрозом тканей в центре воспаленного участка. Если пораженный участок ноги характеризовался наличием большого количества лимфатических сосудов, то возможны осложнения: лимфагиит, тромбирование вен. Из раны обычно выделяется жидкость неприятного запаха, что говорит о скоплении микробов. Если заболевание не остановить, то постепенно образуется стойкий отек и инвалидизация.
  • Стадия грануляции. В следующие 2-3 недели начинается этап репарации, то есть постепенное очищение раны от некроза, отек спадает.
  • Стадия эпителизации. Это поздний этап развития, поверхность покрывается эпителием там, где это возможно. Наиболее сильно пострадавшие участки рубцуются.

Трофическая язва – коварное заболевание, которое длительное время не причиняет больному сильного дискомфорта, из-за чего пациенты обращаются в клинику на запущенном этапе. Заниматься самостоятельной постановкой диагноза и ожидать перехода болезни на новую стадию не стоит. Симптомы для каждого человека могут носить индивидуальный характер, поэтому лучше сразу отправиться на консультацию к врачу.

Основные причины появления трофической язвы

Варикозное расширение вен и тромбофлебит считаются главными причинами возникновения язвенных образований. Но в группу риска попадают пациенты с другими хроническими заболеваниями, а также люди, подвергающиеся вредному воздействию внешних факторов. Основные причины трофической язвы нижних конечностей следующие:

  1. Болезни, вызывающие застойные явления и нарушающие отток крови. Вздутие вен, уплотнения на участках голени должны вызывать настороженность у пациента.
  2. Нарушение циркуляции крови за счет поражения артериального русла, например, при сахарном диабете или атеросклерозе. Опасность представляют системные заболевания, например, васкулит.
  3. Ранения или другие повреждения участков кожи.
  4. Паталогия лимфатического оттока.

Трофическая язва нижних конечностей возникает по целому ряду причин. Проводить терапию можно только после постановки диагноза и выявления точных причин и степени заболевания. Неправильное лечение позволит снять симптомы болезни и облегчит общее состояние, но первопричина устранена не будет, что в будущем приведет к серьезным осложнениям.

Почему возникают трофические язвы?

Если выраженное нарушение притока крови само способно вызвать разрушение (некроз) кожи, то диабетическая нейропатия сама по себе не разрушает ткани стопы. Но она создает условия для не замечаемых пациентом мелких (и не очень мелких) повреждений.

Пациент с диабетом может порезаться при подстригании ногтей на ногах, и не почувствовать боли, может не ощутить посторонний предмет в обуви (камень, осколок стекла, забытый носок, случайно упавшие в ботинок монеты), может наступить на канцелярскую кнопку, лежащую на полу, и не почувствовать этого.

К сожалению, все эти примеры – абсолютно реальны при сахарном диабете. Например, с последним видом повреждений (наступание на кнопку, не замеченное пациентом) автор этих строк встречался за свою практику ни много ни мало 3 раза.

Естественно, что все эти повреждения приводят к развитию трофических язв.

Лечение трофических язв

  1. Правильное местное лечение. Обработка раны с наложением новой лечебной повязки производится ежедневно или 1 раз в 2-4 дня (в зависимости от состояния раны и вида применяемого лечения).

    a). Применение современных перевязочных материалов (не прилипающих к ране, в отличие от марли). Сегодня доступно большое количество таких материалов, относящихся к различным классам – альгинаты, гидрофильное волокно, атравматичные сетки, повязки из полиуретановой пены, гидрогели, гидроколлоиды и др. Выбор повязки осуществляется медицинским работником (врачом или медсестрой специализированного кабинета) на основании осмотра раны, данных рентгенограммы и др.
    b). Промывание раны противомикробными средствами, не повреждающими растущие ткани – такими, как раствор мирамистина, хлоргексидина и др. Напоминаем, что йод, спирт, «зеленка» и «марганцовка» при диабете противопоказаны , т.к. замедляют заживление.
    c). Регулярная обработка раны врачом или медсестрой (удаление нежизнеспособных тканей, мозоли вокруг раны (часто образуется при нейропатических язвах)). Обычно проводится каждые 3-15 дней.

  2. Защита язвы от нагрузки при ходьбе. Пока пациент наступает на рану, какие бы дорогие лекарства или перевязочные материалы ни применялись – рана заживать не будет. К сожалению, даже несколько шагов в течение дня могут свести на нет результаты проводимого лечения. Большинство нейропатических язв безболезненны, поэтому пациент не чувствует, что он наступает на рану, повреждая ее. Для защиты раны существуют специальные разгрузочные приспособления. Раньше всего в России начал использоваться «полубашмак», при ходьбе в котором отсутствует нагрузка на передние отделы стопы. Но на сегодняшний день, согласно международным и российским рекомендациям, наиболее эффективным методом разгрузки является разгрузочный «сапожок» (Contact Cast, см. рис. справа), изготавливаемый из полимерных фиксирующих материалов (применяемых сегодня вместо гипса). Этот метод обеспечивает более быстрое заживление раны, уменьшает нагрузку не только не передние, но и на задние отделы стопы, и позволяет работать и вести активный образ жизни (в отличие от «полубашмака»).
  3. Грамотное применение антибиотиков при раневой инфекции (обычно подбор препарата производится по результатам посева из раны). Антибиотики требуются примерно 40-60% больных, получающих амбулаторное лечение по поводу диабетических язв.
  4. Нормализация уровня сахара крови (компенсация сахарного диабета). Очень важно, чтобы пациент с синдромом диабетической стопы постоянно получал качественное лечение сахарного диабета.

Симптомы начала возникновения язвенной болезни

Чтобы вовремя распознать опасное состояние и обратиться к специалисту, важно знать, как зарождаются трофические язвы.

Изначально возникает очаг усиленной пигментации, ткани темнеют из-за накопления гемосидерина – продукта распада гемоглобина. Спустя некоторое время по центру темного участка образуется уплотнение кожи и подлежащих тканей, кожа бледнеет и лоснится (белая кожная атрофия или предъязвенная стадия).

Постепенно кожа атрофируется, клетки гибнут, через стенки сосудов просачивается плазма, которая пропитывает ткани, образуя отек. Появляется жжение и зуд, ткани воспаляются.

При почесывании поврежденной кожи образуются царапины, а затем язва, края которой постепенно расширяются, а дно углубляется.

Размер трофической язвы – от 1-2 рублевой монеты до 10-20 см в диаметре, с неровными краями. На поверхности раны проступает сукровица или кровь. Если в рану попадает микробная инфекция, то появляется гной, грязно-серые или зеленоватые налеты, рана начинает источать неприятный запах. Края раны воспалены, ткани вокруг – припухшие. Любое прикосновение вызывает боль.

При заживлении в центре раны образуются ярко-красные бугорки, нервности – грануляционная ткань. Края язвы стягиваются, размер уменьшается. Болезненность снижается, поверхность раны подсыхает. При правильном лечении язва полностью затягивается, но в последующем, если не восстановлено кровообращение, она может появиться вновь на этом же месте или в другой области.

Способы диагностики заболевания

При появлении язвы нужно обратиться хирургу или флебологу. Врач проводит осмотр, назначает анализы и обследования, чтобы определить причину развития трофических язв. Набор исследований определяется индивидуально с учетом основной причины дефекта, возраста пациента, количества язв, их локализации и сопутствующих болезней.

Первыми выполняются стандартные лабораторные исследования – анализы крови (общий, биохимия) и мочи. Обязательно определение сахара крови и уровня холестерина. Если рана мокнет, врач делает посев выделений, чтобы определить состав микрофлоры.

Проводится ультразвуковое исследование венозного кровотока в нижних конечностях (УЗДГ). Если подозреваются проблемы артерий, назначают артериографию или мультиспиральную томографию, МРТ с контрастом для определения конкретного места повреждения сосуда.

Лечение нейро-ишемических язв

Для подтверждения диагноза необходима оценка проходимости сосудов современными методами – обычно это ультразвуковые исследования (УЗДГ, дуплексное или триплексное сканирование артерий), реже – ангиография или мульти-спиральная компьютерная томография и др. Реовазография (РВГ) не дает надежных результатов и не должна применяться!

При этой форме диабетических язв также должны выполняться все вышеперечисленные условия, но консервативное лечение в этом случае значительно менее эффективно, чем при нейропатических язвах. Заживлению в некоторой степени способствуют отдельные «сосудистые» лекарственные препараты — вазапростан (аналог — алпростан), и низкомолекулярные гепарины (клексан, фраксипарин и др.), но они достаточно дороги и требуют опыта их применения у лечащих врачей. Другие «сосудистые» препараты по сути бесполезны в лечении нейро-ишемических язв.

Наиболее эффективный способ восстановления кровотока — операция на артериях ног, устраняющая сужение (шунтирование или баллонная ангиопластика), которые с 2003 г. стали более доступны пациентам с синдромом диабетической стопы в Москве. За границей пациентам с диабетом такие операции проводят в течение многих десятилетий. Внутрисосудистые вмешательства (баллонная ангиопластика), в отличие от шунтирования, проводятся под местной анестезией и не требуют наркоза.

Проблема в том, что при сильном снижении артериального кровотока вероятность заживления язвы на фоне правильно проводимого консервативного лечения составляет лишь 20-30%. Поэтому вопрос о хирургическом восстановлении проходимости артерий так актуален.

Длительность лечения трофической язвы и когда ожидать улучшения

Все этапы лечения контролирует врач. Часть процедур проводят в стационаре или хирургическом кабинете, определенные манипуляции пациент ежедневно выполняет дома. Длительность терапии зависит от того, как заживает дефект, от стадии болезни, вида препаратов, которые применяются, тяжести общего состояния.

Антибиотики могут назначаться на срок от 2 недель до 2 месяцев, венотонические препараты применяют курсами от 2 до 6 месяцев, дезагреганты, например, Аспирин-кардио, может быть рекомендован для постоянного приема.

Первые признаки улучшения, процессы регенерации начинаются через 2-3 недели с начала лечения. Для полного заживления язвы требуется до 3-6 месяцев и более.

Лечение трофической язвы: фото «до» и «после»

Возможные последствия и осложнения трофических язв

Из-за разных причин образования трофических язв, тяжести и глубины дефектов, присоединения микробной инфекции (реже – грибковой), спектр осложнений обширный.

Самое частое тяжелое осложнение – гнойное воспаление с расплавлением окружающих тканей и увеличением размеров язвы. Для него типично появление гнойных выделений, неприятного запаха, усиления воспаления вокруг краев раны, появление постоянной или пульсирующей боли. Если не проводить адекватного лечения, возможна флегмона или сепсис.

При сахарном диабете может возникнуть гангрена. Чаще это сухая форма, с атрофией тканей и почернением конечности. Возможно образование и влажной гангрены, стремительно распространяющейся вверх, с выраженной интоксикацией и реальной угрозой для жизни.

При варикозной болезни часто возникает тромбофлебит – тромбирование пораженных вен и воспалительный процесс в их стенках.

Редкие осложнения трофических язв:

  • экзема кожи;
  • рожистое воспаление;
  • целлюлит (поражение подкожно-жировой клетчатки);
  • остеомиелит (воспаление надкостницы);
  • артроз голеностопного сустава.

Профилактика трофических язв

Для предупреждения трофических язв необходимо своевременное лечение заболеваний, провоцирующих нарушения кровообращения в конечностях.

Важен здоровый образ жизни, контроль веса за счет рациональной диеты с потреблением достаточного количества клетчатки, свежих овощей и фруктов.

При начальных проявлениях венозной или артериальной недостаточности необходим рациональный режим труда и отдыха, подбор удобной обуви, чтобы она не натирала ноги и не сдавливала пальцы на стопе, защитная одежда для предотвращения мелких травм.

Людям, длительное время проводящим на ногах и имеющим наследственную предрасположенность к варикозной болезни, рекомендован специальный компрессионный трикотаж с индивидуально подобранным уровнем давления.

Отзывы пациентов нашей клиники

Барабошкин Н.Д.

Спасибо всему коллективу клиники Груздева и отдельно Сулейманову А.А. за чуткое внимание и профессионализм. Благодаря Азизу Алишеровичу удалось вылечить тяжелый случай трофической язвы на ноге.

Белогрудова Э.И.

В отделение флебологии клиники Груздева я поступила с диагнозом трофическая язва. Лечение проводил очень опытный молодой врач Мирошниченко Артем Александрович с использованием современной медицинской технологии. Язва была залечена. В связи с чем, особая благодарность этому молодому и замечательному врачу и пожелания успехов в его благодарном деле. Одновременно хочу отблагодарить медсестер Дарью и Ирину и мед. брата Сергея за их гуманную деятельность.

Хочу отметить положительную направленность в деятельности Клиники:

  • использование современной медицинской технологии;
  • предоставление периодической скидки на мед. услуги;
  • предоставление транспорта Клиники для доставки пациентов из дома и обратно после лечения.

Желаю Клинике Груздева успехов в их благодарном деле.

Елена

У моей бабушки в течение нескольких лет на правой ноге не заживала трофическая язва. Нога сильно болела, приходилось каждый день делать перевязки. Обращались в поликлинику, в разные клиники, но язва не заживала, а только увеличивалась. Услышала по радио про вашу клинику и решили обратиться, хотя мало во что уже верили. На консультацию попали к доктору Спиридонову Николаю Андреевичу. Бабушке было рекомендовано пройти курс лечения. Стали ездить в клинику через день на капельницы, озонотерапию, внутривенное лазерное облучение крови. За 20 дней на удивление язва очистилась, прошли боли, ушел неприятный запах, но до заживления было еще далеко и нам было рекомендовано выполнить пластику язвы и мы согласились. В итоге язва зажила и бабушка была очень счастлива. Приятно удивило отношение персонала! Внимательные врачи, отзывчивые медсестры. Спасибо Всем большое от меня и от бабушки, а особенно Николаю Андреевичу!

Читать все отзывы о клинике

Нередко у больных пожилого возраста при заболеваниях периферических сосудов (венозная недостаточность, сахарный диабет и др.) возникают трофические расстройства кожи нижних конечностей. С этой же проблемой – развития трофических расстройств кожи и мягких тканей, или пролежней – очень часто сталкиваются родственники «лежачих» больных.

Вне зависимости от причины образования поражений кожи необходимо: 1. Улучшить кровообращение, чтобы улучшить питание тканей и ускорить заживление; 2. Простимулировать процессы заживления; 3. Устранить инфекцию (микробную, грибковую); 4. Уменьшить боль. При выборе препарата нужно учитывать также стадию процесса (I стадия – повреждения тканей, II – появление грануляций, III – стадия появления рубцевания).

В I стадию, до проявления грануляций в ране, применяют ряд мазей, очищающих рану, тормозящих развитие инфекции и улучшающих питание тканей в ране. Например, для улучшения кровообращения и ускорения восстановления тканей применяют Солкосерил и Актовегин. Они выпускаются в разных формах: в начале процесса лечения используют 20% гель (в течение 1-4 дней), затем переходят на 5% крем (4-11 дни лечения), затем – на 5% мазь. Препарат можно применять для восстановления кожи при язвах голени, гангрене, пролежнях и пр.

Многообразными эффектами обладает крем Альгофин форте, который содержит природные антибактериальные средства, а также активирует восстановление тканей, проявляет противовоспалительный эффект. Его также можно применять на всем протяжении лечения.

В I стадию лечения трофической язвы или пролежня, до появления грануляций, применяют мази Аргосульфан, Сульфаргин, содержащие препарат серебра. Препараты действуют на микроорганизмы в ране, а также уменьшают боль и жжение в ране, ускоряют процессы ее заживления.

Противомикробное и ранозаживляющее действие оказывают мази Левосин и Левомеколь.

Мази Вулнузан, Илон используют также для лечения поражений кожи в I стадию, они очищают рану, способствуют отторжению омертвевших тканей, обладает противовоспалительным и противомикробным эффектом.

Во II фазе лечения трофических язв и пролежней, после появления в ране грануляций, применяют мази Бетадин, Вундехил, Метилурацил-Д, Мефенат, Этоний, мази Календулы, Окопника, Зверобоя.

Бетадин, содержащий йод, обладает выраженным действием на микроорганизмы, грибки и даже вирусы, способствует развитию грануляций. Комплексный фитопрепарат, мазь Вундехил, способствует заживлению раневого дефекта, имеет антимикробное и противовоспалительное действие, способствует удалению омертвевших клеток и гнойных образований.

Мазь Метилурацил-Дарница, в состав которой входит препарат восстановительного действия и компонент с антимикробным эффектом, действует как иммуностимулятор, оказывает противовоспалительное и противомикробное действие.

Мазь Мефенат также усиливает местный иммунитет, активирует восстановление целостности кожи; может применяться как при поражениях кожи (язвы, пролежни), так и при заболеваниях слизистых оболочек, пародонтозе.

Мазь Этоний, помимо противомикробного и восстанавливающего, обладает еще и обезболивающим эффектом.

В III стадию течения раневого процесса, уже при развитии эпителия в ране, применяются мази с выраженной способностью активировать процессы восстановления кожи – Бепантен, Куриозин, Мефенат, Пантенол и др.

Мазь Бепантен, содержащая активный репарант пантенол, широко применяется как при поражении кожи, так и при заболеваниях слизистой оболочки.

Куриозин, Мефенат используются при вяло заживающих ранах (трофические язвы, пролежни), а также при ожогах, свищах и пр.

Что такое трофическая язва

Не всегда традиционное медицинское описание трофической язвы понятно простому человеку. Специалисты дают определение этой патологии как «тяжело заживающий дефект тканей, преимущественно в области нижних конечностей».

Если говорить проще – на коже в области стопы, лодыжки или голени образуется достаточно глубокая открытая рана, которая не заживает неделями.

Традиционная обработка антисептиками или мазями практически не дает эффекта, к тому же, в рану может попасть инфекция, что усугубит ситуацию.

2 Апр, 2020 | admin | No Comments

Write Reviews

Leave a Comment

Please Post Your Comments & Reviews

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *