Перейти к верхней панели

Синусовый ритм при беременности

Чем опасна синусовая аритмия для беременных

Беременность – это один из самых прекрасных, но сложных периодов для будущей матери. Ребенок растет, значительно увеличивается нагрузка на опорно-двигательный аппарат, а второй круг кровообращения является испытанием. Именно поэтому частым явлением становится синусовая аритмия сердца при беременности. Насколько опасна эта патология, что приводит к ее развитию, как проводится лечение?

Описание заболевания

Синусовая аритмия у беременных – это нарушение частоты сокращения сердечной мышцы. Периоды, когда сердце бьется реже, чередуются с учащением, в результате чего создается дисбаланс, а организм не получает нужного количества кислорода. Патология развивается у детей и взрослых, однако, именно во время вынашивания ребенка в основе развития лежат факторы перестроения организма.

Усугубляют ситуацию и сопутствующие нарушения:

  • Ослабленный иммунитет, как следствие – частые инфекционные болезни;
  • Нервозность и стрессы у пациентки;
  • Прибавка в весе, что повышает нагрузку на системы органов.

Синусовая аритмия при беременности несет в себе опасность еще и потому, что лечение должно проводиться с осторожностью, далеко не все препараты могут быть назначены мамочке. Увеличен риск и для ребенка, в некоторых случаях патология проводит к прерыванию беременности или врожденным нарушениям в развитии ребенка.

По каким причинам развивается аритмия?

Заболевание во время вынашивания провоцируют не только стандартные факторы, свойственные для аритмий, но и специфические, обусловленные перестройкой организма:

  • Создается дополнительный круг кровообращения – увеличивается объем крови, циркулирующей по артериям, в результате значительно возрастает нагрузка на сердце;
  • Нарушается режим работы систем органов – отклонения могут возникнуть в уровне гемоглобина, функционировании эндокринной и нервной системы. Гормональный фон изменяется, что провоцирует негативные последствия для главной мышцы;
  • Обостряются хронические заболевания – если мама ранее страдала из-за проблем с сердцем, во время беременности патологии могут вернуться;
  • Нарушаются метаболические процессы – в организме наблюдается недостаток калия и магния, либо, напротив, их повышенное содержание. Клетки не могут функционировать в привычном режиме, поэтому возможен даже летальный исход.

Оказывает влияние и нервное перевозбуждение женщины – меняется эмоциональный фон, беременная может беспричинно впасть в депрессию, переживать из-за пустяков, что отрицательно воздействует на работу сердца.

Какие симптомы должны настораживать?

Во время беременности пациентка должна очень внимательно прислушиваться к своему организму. В это время любые тревожные звоночки – повод для посещения врача, так как речь идет не только о вашем самочувствии, но и здоровье ребенка. Болезнь может протекать без симптомов, однако вас должны настораживать такие явления:

  • Отмечаются приступы частого сердцебиения;
  • Вы регулярно ощущаете дрожь в теле и общую слабость;
  • Иногда появляется необъяснимое чувство страха, сопровождающееся потливостью;
  • Вы без причин теряете сознание, либо создается ощущение, что сейчас вы упадете в обморок, однако этого не происходит;
  • Частым явлением становится головокружение;
  • В сердцебиении можно заметить паузы – будто мышца на некоторое время прекращает свою работу;
  • Вы или ваши родственники состоят на учете у кардиолога, так как ранее страдали из-за порока сердца или мерцательной аритмии.

Конечно, это не полный список симптомов. При развитии болезни пациенты ощущают дискомфорт в груди, слабость, упадок сил – при появлении таких признаков нужно срочно обратиться к врачу.

Даже наличие одного симптома – повод пройти обследование, благо современная аппаратура позволяет это сделать быстро, безболезненно и максимально точно. Лучшим способом диагностики является ЭКГ, не случайно для будущих мам электрокардиограмма входит в число обязательных мероприятий в медицинском учреждении.

Как проводится лечение у беременных?

Лечить аритмию нужно с особой осторожностью – во время вынашивания плода многие препараты нельзя пить, другие могут вызывать побочные эффекты, поэтому врач подбирает лекарства с учетом этих требований.

Не во всех ситуациях аритмия является нарушением, на поздних сроках ее появление – не редкость и норма, но контроль медиков требуется все равно. В остальных случаях может потребоваться комплекс мероприятий, включающий:

  • Регулярный осмотр специалистов. Придется посещать кардиолога и сдавать анализы, чтобы исключить негативные тенденции;
  • Прием медикаментов. Лекарства должен назначать консилиум врачей, учитывая интересы не только мамочки, но и ребенка. Нельзя принимать препараты самостоятельно и без назначения медиков;
  • Контроль лишнего веса – дополнительные килограммы провоцируют развитие патологии, однако отказывать себе в еде не стоит. Нужно следить за рационом, избегать жестких диет, питаться не только вкусно, но и полезно;
  • Спортивные занятия – физические нагрузки проводятся в щадящем режиме. Они направлены на то, чтобы нормализовать работу организма, подготовить мамочку к родам, улучшить настроение и самочувствие;
  • Витаминная терапия – для беременных является незаменимым методом лечения. Необходимо включить в рацион фрукты и орехи, а также принимать минеральные комплексы, которые нормализуют баланс в организме.

Беременным придется ограничить себя в потреблении кофе и крепкого чая, так как они оказывают дополнительную нагрузку на сердечную мышцу.

Кроме того, необходим щадящий режим, регулярные прогулки на свежем воздухе и своевременное лечение простудных заболеваний. Мама должна больше отдыхать, избегать нервного напряжения, контролировать свое эмоциональное и психологическое состояние.

Последствия аритмии для ребенка

Как перенесенная болезнь скажется на здоровье малыша? Этот вопрос волнует абсолютно всех мам. Кардиологи успокаивают: в большинстве случаев никаких последствий для крохи аритмия не несет. Когда же речь идет об опасных отклонениях, заболевание может сказаться и на ребенке:

  • Нередко назначается кесарево сечение, которому сопутствуют сложности в развитии плода;
  • Прием антиаритмических средств влияет на работу сердца не только мамы, но и малыша;
  • Ребенку требуются регулярные осмотры кардиологом.

В целом же прогноз положительный, если у вас выявили аритмию, волноваться рано: для беременных это явление может быть нормой и никак не скажется на здоровье малыша.

Синусовая аритмия у беременных требует консультации кардиолога. Чтобы проблем не было, необходимо вовремя заметить симптомы, пройти обследование и не игнорировать назначения врача. Самостоятельное лечение и прием народных средств без контроля медиков недопустим – вы рискуете навредить и себе, и крохе.

Аритмия при беременности

Во время вынашивания ребенка некоторым женщинам (около 20%) выставляется диагноз аритмия. Такого рода изменения в организме считаются закономерными, но для исключения болезней сердца и сосудов, женщине рекомендуется пройти обследование еще до зачатия ребенка.

С того момента, как плод прикрепляется к матке, сердце беременной начинает биться в ускоренном темпе, так как возрастает объем крови более, чем на пятую часть. Это происходит из-за формирования нового дополнительного круга кровообращения, который связывает маму и ребенка. В такой ситуации происходит увеличение нагрузки на сердце, повышается и активность нервной системы, а при наличии токсикоза состояние лишь ухудшается. Если имеются некоторые отклонения в работе сердца и сосудистой системы, то, скорее всего, проявится аритмия при беременности. Приступы экстрасистолии способны вызывать дискомфортное состояние и представлять угрозу для женщины и плода.

Формы аритмии у беременных:

  1. Экстрасистолия. Особой неприятности перебои сердца в данном случае не причиняют, иногда случается дискомфорт в области грудной клетки и перебои сердечного ритма. Обычно проявляется экстрасистолия в третьем триместре беременности. Небольшие нарушения здоровья чаще всего остаются незамеченными и тем опасны дальнейшими осложнениями.

Любая форма аритмии требует постоянного контроля от самой женщины, а также кардиолога и гинеколога, последний следит за состоянием здоровья ребенка.

Если все же выявлено заболевание сердца или других органов

Если тот или иной вид аритмии связан с заболеванием сердца, сердечно-сосудистой системы других систем и органов, то в первую очередь проводится плановое лечение этого заболевания. Учитывается характер аритмии (ее вид и количество), влияние на общее состояние женщины и будущего ребенка. Будущая мама наблюдается кардиологом в течение всей беременности. Вопрос о назначении антиаритмических препаратов и способе родоразрешения решается по строгим показаниям в соответствии с имеющимися национальными и международными рекомендациями.

.
ЛИТЕРАТУРА:

2. Российское кардиологическое общество (РКО). Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Российские рекомендации // Российский кардиологический журнал. 2013. 4(1). 31-37.

4. Ребров Б.А., Реброва О.А. Нарушения ритма сердца при беременности . Новости медицины и фармации. 2011.

6. Абдрахманова А.И., Маянская С.Д., Сердюк И.Л. Аритмии у беременных. Практическая медицина. 2012. 9. 15-24.

8. Ласая Е.В. Невротические и соматоформные расстройства у беременных. Медицинские новости. Архив. 2003. 5

9. Цуринова Е.А. Случаи исчезновения некоронарогенных желудочковых нарушений ритма в результате психотерапии. Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. уч. «От фундаментальных исследований — к инновационным медицинским технологиям»: Бюллетень ФЦ сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова. СПб. 2010. 4. 24-25.

10. Коваленко Н.П. Перинатальная психология. Спб. 2000. 992.

11. Эйдемиллер Э.Г. Практикум по семейной психотерапии. СПб. 2010. 425.

13. Сорокина Т.Т. Роды и психика. (Практическое руководство). Минск: «Новое знание». 2003. 351.

Синусовая аритмия при беременности

Возникает синусовая аритмия по следующим причинам:

  1. Нарушение обменных процессов в клетках сердца, что чаще всего связано с недостачей или переизбытком натрия, магния и калия. Нарушение метаболизма приводит к ухудшению сердечной проводимости, а при излишках калия возможен и летальный исход.
  2. Проблемы с миокардом приводят к нарушению ритма и ИБС, во многих случаях изменения необратимы.
  3. Врожденный порок сердца.
  4. Генетическая предрасположенность.
  5. Болезнь щитовидной железы.
  6. Стрессы, нервные перегрузки любого характера.
  7. Излишняя физическая нагрузка.
  8. Заболевания дыхательных путей.
  9. Нерациональное питание.
  10. Неполадки с ЖКТ.
  11. Токсикоз.

Синусовая аритмия при беременности приводит к невынашиванию ребенка, поздним токсикозам, недостаче кислорода в крови, нарушению способности матки к сокращению во время родов и послеродовым кровотечениям.

Проявления синусовой аритмии:

  • Постоянные изменения ритма сердца.
  • При активном сердцебиении женщине кажется, что оно сейчас «выскочит из груди».
  • Стук в висках.
  • Головная боль.
  • Одышка, возникающая внезапно, даже в состоянии покоя.
  • Потемнение в глазах.
  • Боли в груди.
  • Головокружение.
  • Быстрая утомляемость при незначительных нагрузках.
  • Обмороки.
  • Пульс ровный, но излишне ощутимый, хотя перепады не прослушиваются.

Если нарушения ритма достаточно выраженные, то возможны проблемы с кровообращением, и что особенно опасно – снабжение кровью головного мозга. Если вовремя не принять меры, то симптомы будут становиться все ярче, проявляться – чаще, приведя в результате хронической аритмии, сердечной недостаточности, что влечет за собой инвалидность.

Аритмия у плода при беременности

Достаточно часто на 26 неделе беременности у плода фиксируется нарушение ритмов сердца, результат – панический страх у женщины, а также беспокойство у врачей. Обязательно проводится обследование и выявление причин из-за которых и возникла аритмия. Множество причин не оказывают негативного влияния на здоровье плода, но все же врачебное наблюдение обязательно.

Аритмия у плода: причины:

  • Устаревшее оборудование, которое при обследовании не всегда «ощущает» сердечные импульсы в полном объеме. Чтобы предотвратить такую ошибку, проводится диагностика повторно и на современном оборудовании в хорошей клинике.
  • Излишне быстрый рост и развитие ребенка, отчего все органы испытывают значительную нагрузку и возможны сбои в их работе.
  • Отеки у беременных вызывают сбой ритма и в этом случае женщину укладывают в стационар для лечения, а также сохранения беременности.
  • Красная волчанка, как причина аритмии.
  • Врожденная патология сердца. Ребенок с такими нарушениями должен находиться под регулярным контролем у врача-кардиолога.

При обнаружении экстрасистолии у ребенка на период его нахождения в лоне матери, женщину еще раз обследуют, а во время родов подключают к специальному аппарату, отслеживающему ритм сердца малыша. В родильном зале обязательно будет присутствовать детский кардиолог и врач – неонатолог, чтобы оказать неотложную помощь, если в этом возникнет потребность.

Аритмия у плода – чаще всего состояние проходящее, потому особо волноваться беременной не стоит, так как это может негативно отразится на здоровье ребенка.

Диагностика аритмии у беременных

  • Выслушиваются жалобы пациентки.
  • Проводится осмотр.
  • Изучается история болезни.
  • Назначается ЭКГ и суточный мониторинг по Холтеру.
  • Определяется гормональный статус по анализам крови.
  • Проводится тестирование с нагрузкой.

Лечение экстрасистолии у беременных

Сама по себе экстрасистолия поддается лечению, но при беременности прием лекарственных средств не желателен, но все же возможен в минимальных дозах. Не всегда при вынашивании организм женщины способен воспринимать препараты, потому польза от них частично теряется, да и выводятся вещества гораздо быстрее, чем обычно.

Каждая из форм аритмии требует отдельного подхода. При экстрасистолии не проводится лечение до самых родов, если только нет угрозы так называемой желудочковой тахикардии. Незначительные проявления синусовой экстрасистолии также не вызовут опасений и врачи дожидаются родоразрешения, а после проводится обследование как ребенка, так и молодой матери, при потребности проводится лечение.

Что касается мерцательной аритмии, то при ней назначаются сердечные гликозиды, которые нормализируют кровообращение и устраняют тахисистолию. Для начала вводятся высокие дозы, а после определяются поддерживающие дозировки лекарств для постоянного приема.

Если произошло обострение хронических заболеваний сердца, то требуется прием антиаритмиков, подобранных по минимальному влиянию на плод, например, Панангина. При анемии женщина должна принимать препараты железа, а при чрезвычайной нервозности, беременной назначается пустырник или валериана.

Профилактика

  1. Исключить из рациона питания кофеиносодержащие продукты: шоколад, кофе, черный чай.
  2. Сбалансировать питание.
  3. Соблюдать питьевой режим.
  4. Как можно больше гулять на свежем воздухе.
  5. Максимально получать позитивные эмоции и отстранятся от негатива.

Соблюдение вышеназванных рекомендаций поможет женщине сохранить свое здоровье и минимизировать перебои в деятельности сердца.

Синусовая аритмия при беременности

Организм беременной женщины в течение девяти месяцев испытывает колоссальные нагрузки. Отеки, головокружение, одышка, обостренное обоняние – это только малая толика тех неурядиц, с которыми приходиться столкнуться будущей маме. Некоторые симптомы недомоганий возникают в результате синусовой аритмии при беременности.

Причины аритмии

С первых недель зачатия в организме женщины происходит ряд изменений, которые определяют работу всех органов в течение всего срока беременности. Особенно подвержено влиянию нового состояния — сердце. Оно начинает функционировать гораздо активнее, что и может стать причиной синусовой аритмии. Говоря о таком отклонении в сердечном ритме специалист, как правило,подразумевает тахикардию — учащенное сердцебиение более девяноста раз в минуту.

Среди наиболее распространенных факторов, вызывающих сбои сердечного ритма в период беременности специалисты выделяют:

  1. токсикоз и электролитные расстройства
  2. повышенная подверженность организма стрессам
  3. чрезмерный выброс адреналина в кровь
  4. появление дополнительного круга кровообращения, увеличивающего количество циркулирующей крови и соответственно сердечную нагрузку
  5. хронические и врожденные заболевания сердца
  6. анемические состояния
  7. отклонения в работе щитовидной железы

Симптомы

Нарушения сердечного ритма в период беременности ощущаются гораздо сильнее. Специалисты связывают их с чрезмерной восприимчивостью будущей мамы. И тем не менее если вы чувствуете:

  • периодически повторяющиеся головокружения
  • обмороки
  • потемнение в глазах
  • учащенное сердцебиение или наоборот, остановку сердца
  • одышка, даже при минимальных нагрузках,

то обязательно обратитесь к кардиологу. Как правило, каждая женщина на определенном этапе беременности совершает обход узких специалистов, среди них и кардиолог, но если будущую роженицу ничего не беспокоит и в ее карте не указаны врожденные пороки или хронические заболевания сердца, то кардиограмму назначают редко.

Способы нормализации ритма

Чем опасны такие состояния? Прежде всего, нарушения сердечного ритма оказывают влияние не только на самочувствие беременной, но и несут реальную угрозу плоду. Ухудшается кровообращение плода, что в свою очередь, влияет на его внутриутробное развитие.

Если вы почувствовали недомогания, связанные с проявлением аритмии сообщите о проблеме своему гинекологу и кардиологу. Специалист проведет ЭКГ и направит на специальные анализы, дающие возможность установить причину синусовой аритмии.

Лекарственные препараты, которые принимает беременная, сразу же передаются плоду, именно поэтому прием лекарств должен находиться под строгим контролем специалиста. Выяснив причину вызывающую синусовую аритмию, кардиолог назначит соответствующее лечение.

Если всему вино анемическое состояние вам порекомендуют пересмотреть рацион и назначат препараты железа. Обратите внимание, продукты ,содержащие кофеин, беременным женщинам, испытывающим нарушения сердечного ритма, строго противопоказаны. Необходимо исключить кофе, черный чай, шоколад.

В случае, если аритмию вызывает чрезмерная нервозность пациентки и перевозбуждение, врач назначает пустырник. Довольно часто в период беременности обостряются хронические сердечные заболевания, в таком случаи выписывают антиаритмические препараты с минимальным влиянием на плод.

Не стоит забывать об элементарных правилах здорового образа жизни. Беременной женщине он жизненно необходим. Существует множество, укрепляющих организм упражнений, являющихся отличной профилактикой аритмией.

  1. прогулки на свежем воздухе
  2. сбалансированное питание
  3. соблюдение питьевого режима
  4. позитивные эмоции

Все эти факторы – обязательные составляющие счастливой, а главное, здоровой беременности.

Аритмия сердца у беременных

Во время беременности организм меняется, и начинают происходить нетипичные для женщины перемены. Поэтому аритмия при беременности, если у женщины раньше ее не было, не должна пугать будущую маму. Это распространенное явление при беременности, возникающее из-за перегруза сердечной мышцы. В большинстве случаев, она провоцируется внешними факторами, не связанными с болезнью и отклонением в работе сердца. И проходит после того, как пропадает раздражающий фактор. В случаях, когда она не прекращается или сильно беспокоит, обращаются к кардиологу.

Формы аритмии

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия — самая угрожающая и достаточно распространенная форма болезни сердца. Во время сокращений сердца не сокращаются предсердия, а желудочки сокращаются быстро и сбивчиво, правильный ритм нарушается. Кровь не наполняет полностью сердечные камеры, плохо перекачивается и расходится по организму, в то время как мышца миокарда перенапряжена и работает в ускоренном темпе. При этом виде рассматривают вопрос о прерывании беременности, особенно если аритмию зафиксировали на 4 месяце беременности. Большой процент смертности у беременных и детей при родах связан именно с этим видом аритмии. Роды рекомендуют проводить посредством кесарева сечения.

Синусовая тахикардия

При синусовой нарушаются ритмичные сокращения и электрические импульсы в синусовых клетках. При этом сокращения возрастают и переваливают за 100 ударов в минуту. Возникает на фоне внешних раздражителей, таких как переедание и недостаток кислорода. Иногда происходит как следствие нарушений правильной работы сердца и его скрытых заболеваний. Сердце работает в усиленном режиме, и на него идет дополнительная нагрузка, но при исчезновении внешних раздражающих причин, ритм приходит в норму. Синусовая аритмия сердца при беременности, без надлежащего лечения, переходит в хроническую болезнь, и вызывает недостаточность сердца.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия у беременных опасна тем, что вначале приступа кровь хуже расходится по организму, и кислород не попадает в важные органы, в том числе и к ребенку. Протекает, как при изначально здоровом сердце, так и при установленных недугах. Более опасна перед родами и во время них. Наличие этого вида аритмии свидетельствует о присутствии сопутствующих осложнений и болезней сердца. Ритм сокращений частый и колеблется от 110 до 200 ударов в минуту.

Экстрасистолия

Экстрасистолия — это сокращение сердца раньше положенного срока. При этом сбивается ритм сердцебиения. Различают единичные и групповые формы патологии. Но при беременности они чаще единичны и связаны с тем, что в организме становится мало места, и органы давят друг на друга. Поэтому возникают не на ранних сроках, а в третьем триместре. Разделяются по месту возникновения импульса на:

Причины возникновения

Мерцательная аритмия

Это тяжёлое расстройство ритма, вызванное в большинстве случаев органическими или, иначе, неустранимыми причинами. Предсердия сокращаются хаотично, а желудочки с частотой от 100 до 150 сокращений в минуту. Страдает системный кровоток, все органы испытывают недостаток кислорода и питательных веществ. На фоне мерцательной аритмии развивается мозговой инсульт, деменция или, иначе, старческое слабоумие, инфаркты в почках, легких и других внутренних органах.

Причины

Мерцательная аритмия вызывается множеством причин:

  • ишемической болезнью ─ состоянием, при котором сердечная мышца испытывает недостаток кислорода и питательных веществ;
  • артериальной гипертензией ─ повышенным давлением;
  • болезнями щитовидной железы, при которых нарушается баланс гормонов;
  • ревматизмом ─ воспалением соединительной ткани околосердечной сумки с одновременным поражением суставов;
  • нарушением баланса электролитов вследствие бесконтрольного приема мочегонных средств;
  • сахарным диабетом, сопряженным с ожирением;
  • отложением в сосудах сердца склеротических бляшек.

Симптомы и признаки

Мерцательная аритмия имеет обязательные признаки:

  • боль и чувство покалывания в сердце;
  • чувство учащенного сердцебиения;
  • резкая одышка;
  • слабость в мышцах всего тела;
  • чувство приближающейся смерти, сильный страх;
  • головокружение, часто до обморока;
  • частое мочеиспускание.

Однако у некоторых пациентов приступы мерцаний остаются незамеченными, и постепенно переходят в постоянную форму. Обнаруживается это расстройство ритма на стадии вторичных заболеваний, когда пациент поступает в стационар для лечения болезней, обусловленных аритмией.

Лечение

Лечение трудное и сложное, поскольку почти всегда есть склеротические или другие изменения, устранять которые уже поздно.

Начинают лечение всегда с консервативных методов — назначения лекарственных средств, часто комбинируя несколько препаратов из разных групп.

В запущенных случаях используют хирургическое лечение — устанавливают кардиостимулятор или искусственный водитель ритма. Это радикальный способ, при котором искусственный водитель ритма берет на себя функцию синусового узла и подавляет все патологические очаги возбуждения. Иногда такую операцию сочетают с прижиганием наиболее активных болезненных очагов.

Обратите внимание! Установка кардиостимулятора продлевает жизнь на долгие годы, но вносит ограничения: нельзя находиться в электромагнитном поле, запрещены УЗИ сердца и МРТ, физиотерапия, желательно не проходить через рамки металлоискателя.

Аритмия у детей

Расстройств ритма у детей возникают часто, и во многих случаях проходят незамеченными.

Опасный возраст для возникновения аритмий:

  • с 4 до 8-ми месяцев;
  • с 4 до 5-ти лет;
  • с 6 до 8-и лет;
  • весь подростковый период.

Физиологическая основа детских аритмий — неравномерность роста, когда одни отделы сердца немного обгоняют другие. В подростковом возрасте добавляется еще изменение гормонального фона.

Родители должны быть настороже, если в роду есть сердечные болезни. Чаще всего причина аритмий — наследственная, или, иначе, генетически обусловленная.

Если наследственность здоровая, то по мере роста ритм становится все более устойчивым.

Признаки, при которых обязательна консультация детского кардиолога:

  • обмороки;
  • периодическое изменение цвета кожи: бледность или синюшность;
  • частые пробуждения с плачем по ночам;
  • беспричинное беспокойство;
  • ощущение перебоев в сердце;
  • плохое самочувствие после физической нагрузки;
  • быстрая утомляемость.

Главное — вовремя обнаружить у ребенка врожденные дефекты развития и вылечить их до начала взрослой жизни.

Беременность сопровождается увеличением распространенности нарушений сердечного ритма. Аритмии выявляют, по данным литературы, у 15,7% беременных и рожениц, причем 43% из них — это функциональные аритмии. Но, даже при отсутствии органического заболевания сердца осложнения беременности встречаются у женщин с нарушениями сердечного ритма значительно чаще. В связи с этим необходимо решить проблему лечения у этой категории пациентов. В статье представлен обзор работ, посвященных проблеме лечения нарушения сердечного ритма у беременных.

Heart rhythm disorders in Pregnant

Нарушение сердечного ритма (НСР) — это изменение основных электрофизиологических свойств сердца (автоматизма, возбудимости, проводимости), ведущее к нарушению координированного сокращения всего сердца или его отделов и проявляющееся изменением частоты, регулярности ритма сердца и проведения возбуждения по проводящей системе сердца .

Беременность сопровождается увеличением распространенности НСР, аритмии выявляют у 15,7% беременных и рожениц, причем 43% из них — это функциональные аритмии. Но даже при отсутствии органического заболевания сердца, осложнения беременности — злокачественные гестозы, невынашивания плода, гипотрофия плода встречаются у женщин с НСР значительно чаще . Наиболее часто НСР при гестации представлены наджелудочковой экстрасистолией (НЖЭС) (28-67%) и/или желудочковой экстрасистолией (ЖЭС) (16-59%). При обследовании беременных без признаков структурных заболеваний сердца при наличии ощущений перебоев в деятельности сердца и сердцебиений НЖЭС выявлены у 56% обследованных и ЖЭС — у 59 %; частые НЖЭС (больше 100 в час), частые ЖЭС (больше 50 в час) и полиморфные ЖЭС наблюдали соответственно у 7, 22 и 12%, что достоверно превосходило частоту аналогичных НСР в группе небеременных женщин .

Значительно реже во время беременности возникают пароксизмальные и устойчивые наджелудочковые и пароксизмальные желудочковые тахиаритмии. Выявлено, что перечисленные НСР развиваются преимущественно у женщин с заболеваниями сердца, предшествовавшими беременности, нарушениями функции щитовидной железы, электролитными нарушениями. В части случаев НСР, возникшие при гестации, могут явиться первыми проявлениями этих патологических состояний .

Механизмы НСР при беременности изучены недостаточно и трактуются неоднозначно. Развитие беременности не сопровождается возникновением специфических электрофизиологических изменений в структурах миокарда и проводящей системы сердца, которые способствовали бы формированию или модификации субстрата основных механизмов аритмогенеза (патологического повышенного автоматизма, повторного входа волны возбуждения — «re-entry”, триггерной активности) и повышали бы риск НСР. Но сопровождающие беременность физиологические гемодинамические изменения (увеличение объема циркулирующей крови, ударного объема, сердечного выброса, возрастание частоты сокращений сердца), вегетативные (увеличение плазменных концентраций катехоламинов, повышение чувствительности адренергических рецепторов) и гормональные сдвиги (увеличение синтеза эстрогенов, прогестерона, простагландинов, ренина, ангиотензиногена) могут способствовать изменениям возбудимости, автоматизма и рефрактерности миокарда, приводить к развитию и/или увеличению его электрофизиологической негомогенности и, таким образом, провоцировать возникновение НСР. Кроме того, перечисленные физиологические процессы могут усугублять гемодинамические нарушения у женщин с заболеваниями сердца, возникшими до беременности, что, в свою очередь, будет способствовать возрастанию риска развития НСР .

Большинство известных антиаритмических препаратов токсичны для плода, особенно в первом триместре беременности (тератогенное действие), хотя развитие других побочных эффектов при приеме антиаритмиков сохраняется и в более поздние сроки беременности . Все антиаритмические средства проникают через плаценту, беременность изменяет их фармакокинетику, поэтому необходимо регулярно и постоянно, хотя бы косвенно, определять концентрацию препаратов в крови . Существует ряд факторов, которые осложняют поддержание терапевтического уровня препарата в крови во время беременности. К ним относятся:

— увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК), что повышает нагрузочные дозы, необходимые для достижения достаточной концентрации в сыворотке крови;

— уменьшение в крови уровня протеинов, которое снижает количество белковых связей с препаратом, и тем самым ведет к снижению концентрации;

— увеличение почечного кровотока, что, в свою очередь, связано с увеличением сердечного выброса и, следовательно, усиливает выведение препарата;

— усиление метаболизма в печени под влиянием прогестерона.

Надо также обратить внимание на то, что увеличение объема крови во время беременности может привести к увеличению чувствительности миокарда. Эстрогены способствуют увеличению возбудимости мышечных волокон матки и предполагается, что такой же эффект наблюдается и по отношению к сердцу. Хотя уровень катехоламинов обычно не изменяется во время беременности, эстрогены увеличивают чувствительность к ним за счет увеличения количества β -адренорецепторов в миокарде.

В 1994 году в США United States Food and Drug Administration (FDA) разработана классификация антиаритмических средств по степени риска их применения у беременных , ниже представлена более поздняя ее модификация (табл. 1).

Таблица 1.

Классификации лекарственных препаратов по безопасности для плода (FDA, США, 2002)

Категории

Определение

Антиаритмические препараты

Категория А Контролируемые исследования у беременных не выявили риска для плода
Категория В Риск не доказан. По результатам рандомизированных контролируемых исследований у беременных фетотоксичность препарата не выявлена, но в эксперименте токсическое действие описано, или по результатам эксперимента фетотоксичность не наблюдалась, но исследований у беременных не проводилось. Риск фетотоксичности есть, но он незначителен. Лидокаин, соталол, ацебутолол
Категория С Риск не может быть адекватно оценен. Фетотоксичность препарата не была исследована в рандомизированных, контролируемых исследованиях или в экспериментах показано токсическое действие препарата. Потенциальный эффект препарата превышает риск фетотоксичности. Хинидин, дизопирамид, прокаинамид, флекаинид, пропафенон, пропранолол, метопролол, ибутилид, верапамил, дилтиазем, дигоксин, аденозин.
Категория D В экспериментальных клинических исследованиях доказан риск для плода. Препарат расценивается как опасный, но может назначаться беременным по жизненным показаниям, а также в случаях неэффективности или невозможности использования препаратов, относящихся к классам А, В, С. Фенитоин, амиодарон, атенолол
Категория Х Опасное для плода средство: негативное воздействие этого лекарственного препарата на плод превышает потенциальную пользу для будущей матери.

Ниже представлены сведения о безопасности применения антиаритмических препаратов во время беременности и лактации (табл. 2).

Таблица 2.

Безопасность применения антиаритмических препаратов во время беременности и лактации

Беременность

Лактация

Примечание

Класс IA

  • Хинидин
  • Прокаинамид
  • Дизопирамид
  • С
  • С
  • С
  • +
  • + короткий курс
  • ?
  • +
  • +
  • ?
Удлинение интервала QT
Torsade de pointes

  • Первый выбор ААП IA класса
  • Волчаночный синдром при длительном применении
  • Недостаточно данных
Класс IB

  • Лидокаин
  • B
+ +
Класс IC

  • Флекаинид
  • Пропафенон
  • С
  • С
  • ?
  • ?
  • ?
  • ?
  • Недостаточно данных
  • Недостаточно данных
Класс II

  • Пропраналол
  • Метопролол
  • С
  • С
Задержка внутриутробного психического развития (редко)
Класс III

  • Соталол
  • Амиодарон
  • B
  • D
  • +
  • ±
  • ±
Удлинение интервала QT
Torsade de pointes

  • Высокое содержание в грудном молоке
  • Серьезные побочные эффекты. Может быть использован в случаях отсутствия эффекта от других ААП
Класс IV

  • Верапамил
  • Дилтиазем
  • Дигоксин
  • Аденозин
  • С
  • С
  • С
  • С
  • +
  • +
  • +
  • +
  • ?
  • +
  • +
  • Первый выбор ААП IV класса
    В/в введение (болюс) -гипотензия у матери и патологическое состояние плода.
  • Ограниченные данные
  • Может быть причиной смерти плода при интоксикации.
  • Ограниченные данные

+ — рекомендовано; ± — допустимо, с осторожностью; — не рекомендуется; ? — неизвестно.

Лечение различных типов нарушения сердечного ритма у беременных.

При наличии НСР у беременных, прежде всего, оценивают гемодинамическую стабильность пациентки. Если НСР сопровождается развитием опасных для жизни гемодинамических нарушений у матери и/или выраженного нарушения маточно-плацентарного кровотока с возникновением острой внутриутробной гипоксии плода, то требуется немедленное проведение медикаментозной терапии ААП или выполнения электрической кардиоверсии (или дефибрилляции).

При стабильной гемодинамике проводится активный поиск заболеваний, которые вызвали НСР. Это могут быть заболевания сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, дисфункция щитовидной железы, электролитные нарушения и другие патологические состояния, способствующие развитию НРС, которые требуют коррекции. Так же необходимо устранение факторов, способствующих развитию НРС, к ним относятся: употребление алкоголя, никотина, кофеина, лекарственных препаратов, потенциально провоцирующих НРС (например, симпатомиметиков для интраназального использования), наркотических средств. Необходима так же коррекция психоэмоционального настроя беременной: уменьшение ощущений беспокойства, тревожности, страха . Во многих случаях выполнения перечисленных мер оказывается достаточно для купирования НРС или существенного снижения степени выраженности связанных с ними клинических проявлений.

Если вышеизложенные методы не приносят положительного эффекта, то необходимо назначение медикаментозной терапии, учитывая, что все ААП проникают через плаценту и секретируются в грудное молоко, что определяет потенциальный риск развития неблагоприятных эффектов на плод и новорожденного .

Важнейшими требованиями к выбору ААП при беременности являются: выбор препаратов с наименьшим количеством неблагоприятных эффектов на организм матери, плода и новорожденного; использование ААП, обладающих коротким периодом полувыведения; применение наименьших эффективных доз препаратов; при возможности избегание комбинаций ААП; при необходимости пролонгированной поддерживающей терапии — регулярная повторная оценка показаний к ее продолжению и коррекция применяемых дозировок препаратов.

Экстрасистолия.

НЖЭС и ЖЭС при беременности часто протекают бессимптомно. Они выявляются при плановой регистрации электрокардиограммы (ЭКГ) или при холтеровском мониторировании ЭКГ (ХМТ ЭКГ). НЖЭС и ЖЭС могут проявляться перебоями в работе сердца, чувством дискомфорта в грудной клетке, беспокойства, тревожности. В подавляющем большинстве случаев НЖЭС и ЖЭС не является противопоказанием к естественным родам и не требует медикаментозного лечения. Выявление и лечение патологических состояний, приводящих к НСР, исключение факторов, способствующих их развитию, и коррекция психоэмоционального состояния, часто приносят положительный эффект.

Назначение антиаритмических препаратов, в первую очередь кардиоселективных БАБ или верапамила, показано при лечении частой НЖЭС, сопровождающейся гемодинамическими расстройствами, снижением качества жизни и/или предшествующей приступам наджелудочковой тахикардии .

При ЖЭС показаниями для назначения антиаритмической терапии являются: частые политопные, групповые или ранние экстрасистолы, угрожающие переходом в более тяжелые аритмии; ухудшение гемодинамики, появление признаков сердечной недостаточности; выраженное ухудшение самочувствия и снижение качества жизни. Для лечения применяются препараты II и III класса, реже I С класса .

Наджелудочковые тахикардии.

Наиболее часто встречающимися формами наджелудочковых тахикардий (НЖТ) у женщин во время беременности являются: пароксизмальная АВ узловая реципрокная тахикардия (ПАВУРТ), АВ реципрокные тахикардии при наличии дополнительных путей АВ проведения — ПАВРТ (синдром WPW, скрытые дополнительные пути), предсердная тахикардия. Беременность может спровоцировать развитие НЖТ и привести к учащению уже имевшихся пароксизмов (в ~ 20% случаев) .

Купирование НЖТ. У беременных с отсутствием поражения сердца и минимальными симптомами антиаритмические препараты могут быть использованы в случаях плохой переносимости тахикардии, или если она сопровождается гемодинамическими изменениями.

По стандартной ЭКГ трудно дифференцировать различные виды НЖТ (тахикардия с узкими комплексами QRS < 0,12 сек), поэтому предлагается следующий алгоритм их купирования:

  • НЖТ с нестабильной гемодинамикой (сердечная астма, отек легких, выраженная симптомная артериальная гипотензия) — электроимпульсная терапия (ЭИТ): энергия первого разряда монофазного тока 50- 100Дж.
  • Когда пароксизм протекает без осложнений, лечение начинают с вагусных приемов (проба Вальсавы, проба Мюллера, массаж каротидного синуса).
  • Если вагусные приемы неэффективны, переходят к в/в введению антиаритмических препаратов:
  1. 1. АТФ-10 мг или аденозина — 6 мг в/в быстро. При отсутствии эффекта можно повторно ввести через 2 мин АТФ-20 мг или аденозин 12 мг. Введение этих препаратов может сопровождаться кратковременными ощущениями жара и покраснением лица, головной болью. На ЭКГ может быть зафиксирована транзиторная преходящая синусовая брадикардия и АВ блокада. Нецелесообразно введение этих препаратов у беременных с синдромом WPW (возможно развитие ФП с высокой частотой желудочковых сокращений, которая может потребовать применение ЭИТ).
  2. Верапамил — в/в в дозе 5-10 мг в течение ≥ 2 мин под контролем АД. Верапамилу надо отдать предпочтение перед АТФ (аденозином) у больных с бронхиальной астмой, т.к. АТФ или аденозин могут вызвать бронхоспазм. Внутривенное введение верапамила может увеличивать риск развития системной гипотензии у беременной и в последующем гипоперфузию плода, также у плода может развиться брадикардия. В случаях необходимости показано проведение ЭИТ независимо от сроков беременности.
  3. При неэффективности аденозина рекомендуется внутривенное введение БАБ (пропранолола или метопролола).

Катетерная аблация должна быть рекомендована женщинам еще до зачатия. Процедура катетерной аблации во время беременности может быть выполнена в случаях рефрактерности аритмии к ААТ, плохой переносимости аритмии. В случае необходимости ее проведения, операцию целесообразно осуществлять в сроки 26-28 недель беременности (максимальная гемодинамическая стабильность)

Профилактика НЖТ. В качестве профилактических антиаритмических средств препаратами первого выбора являются дигоксин либо селективные БАБ.

  • Наиболее обширный опыт применения в качестве профилактического антиаритмического средства имеется у дигоксина, и он рассматривается как наиболее безопасный во время беременности, хотя его эффективность не показана.
  • Селективные БАБ также рассматриваются как безопасные средства, хотя их назначения следует избегать в первый триместр беременности. При применении БАБ редко наблюдаются побочные эффекты на плод, включающие брадикардию, гипогликемию, а также возможны преждевременные роды.
  • В случае отсутствия эффекта от этих препаратов, возможно назначение соталола, хотя опыт его применения ограничен.
  • Опыт применения пропафенона еще более ограничен, препарат относительно безопасен при применении его в третьем триместре беременности.
  • При использовании хинидина описываются побочные эффекты у плода в виде развития тромбоцитопении, токсического поражения XIII нерва.
  • Прокаинамид относится к хорошо переносимым и относительно безопасным препаратам при применении в коротком курсе лечения.
  • Использование амиодарона, относящегося к категории D, во время беременности должно быть ограничено, и применение его возможно лишь в случаях рефрактерности к другим антиаритмическим препаратам или в случаях лечения жизнеугрожающих желудочковых аритмий.

Следует отметить недопустимость использования у пациенток с дополнительными путями проведения препаратов верапамила, дигоксина, которые способствуют укорочению рефрактерного периода дополнительных путей и миокарда предсердий, увеличению частоты сокращений желудочков и, таким образом, могут приводить или усиливать гемодинамические нарушения .

Таблица 3.

Рекомендации по лечению НЖТ во время беременности

Лечение

Рекомендации

Класс рекомендаций

Уровень доказательства

Купирование Вагусные пробы I С
Аденозин I С
Кардиоверсия I С
Метопролол, пропранолол II a С
Верапамил II b С
Профилактическая терапия Дигоксин§ I С
Метопролол* I В
Пропранолол* II a В
Соталол*, флекаинид II a С
НовокаинамидS II b В
Хинидин, пропафенон, Верапамил II b С
РЧА II b С
Атенолол+ III В
Амиодарон III С

Примечание: § — не должен применяться у больных с синдромом WPW. * — β-АБ, если возможно не назначать в I триместре беременности. ◊ — надо комбинировать с препаратами, ухудшающими проводимость в АВ узле при определенных аритмиях (ФП, ТП). S — длительный пероральный прием приводит к развитию волчаночноподобного синдрома. + — в некоторых странах Европы атенолол относят к категории С (классификация лекарственных препаратов, используемая для беременных).

Фибрилляция предсердий.

Фибрилляция предсердий (ФП) у беременных может быть представлена как первичной (идиопатической, «lone”) формой (при отсутствии органических поражений сердца и других органов и систем), так и вторичными, развивающимися на фоне органических поражений сердца (ревматических пороков клапанов, кардиомиопатий, врожденных пороков сердца, дополнительных путей проведения) и других органов (тиреотоксикоза, хронических обструктивных заболеваний легких, тромбоэмболии легочной артерии). Высокая ЧСС во время пароксизма ФП может стать причиной серьезных гемодинамических нарушений, как у матери, так и у плода.

Лечение фибрилляции предсердий.

Основные направления в лечении ФП следующие:

  1. Установление причины ФП и воздействие на модифицируемые факторы: лечение гипертиреоза, прекращение приема алкоголя, устранение передозировки сердечными гликозидами, симпатомимитиками, нормализация электролитного баланса и др.
  2. Контроль ЧСС, купирование и предупреждение рецидива аритмии.
  3. Профилактика тромбоэмболических осложнений (ТЭО).

Короткие, асимптомные (малосимптомные) пароксизмы ФП не требуют антиаритмической терапии. Купирующая и профилактическая антиаритмическая терапии может потребоваться при устойчивых, рецидивирующих, симптомных приступах аритмии.

Если принято решение о медикаментозном лечении ФП, надо выбрать ее стратегию: «ритм-контроль» — фармакологическая кардиоверсия или ЭИТ с последующей профилактической антиаритмической терапией, или «частота-контроль» — только назначение препаратов, влияющих на проводимость в АВ узле, но без купирования приступов аритмии (исключение — осложненное течение ФП), т.к. в исследованиях, посвященных данной проблеме, не получено доказательств преимущества одной из стратегий; одинаковая общая смертность, частота ТЭО и др.

Однако отсутствуют исследования по сравнению двух вышеуказанных тактик ведения беременных с ФП, что позволяет, ориентируясь на конкретную клиническую ситуацию — тяжесть течения аритмии, эффективность, переносимость и, главное, безопасность антиаримических препаратов и др., индивидуально определять тактику лечения ФП.

В обоих случаях обязательным является проведение антитромботической терапии для предупреждения ТЭО .

Рекомендации по лечению фибрилляции предсердий во время беременности (Адаптировано из ACC/ AHA/ESC 2011 Guidelines for the management of patient with atrial fibrillation).

Класс 1.

  • Контроль ЧСС при помощи дигоксина, β-АБ или недигидропиридиновыми АК (уровень доказательства С).
  • Электрическая кардиоверсия у пациенток с нестабильностью гемодинамики вследствие аритмии (уровень доказательства С).
  • Назначение антитромботической терапии (антикоагулянт или ацетилсалициловая кислота) в течение всего срока беременности всем пациенткам с ФП, за исключением идиопатической ФП (уровень доказательства С).

Класс II b.

  • Попытаться выполнить фармакологическое восстановление синусового ритма назначением хинидина, новокаинамида гемодинамически стабильным пациенткам с ФП во время беременности (уровень доказательства С).
  • Назначение гепарина пациенткам с ФР развития ТЭ во время I триместра и последнего мес. беременности. НГ можно назначать как путем непрерывного в/в введения в дозе, достаточной для удлинения АЧТВ в 1,5-2 раза по сравнению с контрольным значением или путем п/к инъекций в дозе 10-20 тыс. ед. каждые 12 ч. с коррекцией для достижения увеличения АЧТВ через 6 ч. после инъекции в 1,5 раза, по сравнению с контрольным значением (уровень доказательства В). В I триместре и в последующие месяцы беременности возможно п/к введение НМГ.
  • Назначение per os антикоагулянта (варфарина) во II триместре беременным с высоким риском развития ТЭ (уровень доказательства С).

Согласно рекомендациям ACC/AHA/ESC 2006 для урежения ЧСС у беременных с ФП используются дигоксин, БАБ или недигидропиридиновые АК. Применение сердечных гликозидов, верапамила и дилтиазема противопоказано при синдроме WPW, кроме того, два последних препарата не должны назначаться больным с систолической дисфункцией ЛЖ (СН и/или при фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) < 40%). В неотложных ситуациях урежение ЧСС при систолической СН или ФВ ЛЖ < 40% проводят в/в введением только сердечных гликозидов.

При отсутствии эффекта от монотерапии для урежения частоты сокращения желудочков можно назначить комбинацию per os дигоксина с БАБ или недигидропиридиновыми антагонистами кальция (верапамил, дилтиазем). Выбор препарата для удержания синусового ритма зависит от ряда факторов, которые включают в себя влияние антиаритмика на плод, его эффективность, риск развития кардиальных и некардиальных реакций, наличие сердечно-сосудистой патологии и сопутствующих заболеваний у беременной.

Для профилактики рецидивов ФП у беременных без выраженной органической патологии сердца используют антиаритмические препараты IA (хинидин, дизопирамид), IC (пропафенон, флекаинид), III (соталол, дофетилид) классов. Больным с систолической дисфункцией ЛЖ (сердечная недостаточность и/или ФВ < 40%) терапия антиаритмиками IA, IC классов противопоказана в связи с ухудшением прогноза жизни. У этих больных возможен выбор тактики лечения «частота-контроль».

Профилактика ТЭО у беременных с ФП проводится по общим принципам (с учетом риска развития), подробно описанным в рекомендациях ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the management of patient with atrial fibrillation, с учетом существенных ограничений для использования варфарина (возможно развитие «варфариновой эмбриопатии»).

Когда пароксизм ФП приводит к критическому ухудшению состояния беременной показано немедленно проведение ЭИТ с мощностью первого разряда монофазного тока 200 Дж. При отсутствии экстренных показаний решение о купировании ФП (электрической или медикаментозной) должно быть принято в течение 48 ч, т.к. при длительном приступе (> 2 сут.) необходимо назначение антикоагулянтов.

Фармакологическую кардиоверсию можно проводить антиаритмиками, указанными в рекомендациях ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the management of patient with atrial fibrillation. Основным препаратом для этой цели при отсутствии СН является новокаинамид: в/в инфузия 1,0-1,5 г(до 15 мг/кг со скоростью 30-50 мг/мин. Более быстрое введение (струйно) приводит к выраженной гипотензии. При тахиформе ФП перед купированием новокаинамидом целесообразно урежение ЧСС.

При тяжелых, рефрактерных к медикаментозному лечению пароксизмов ФП возможно применение РЧА; наиболее эффективна РЧА при типичном ТП.

Трепетание предсердий.

С целью контроля частоты ритма желудочков при пароксизме ТП у беременных можно применять дигоксин, верапамил, дилтиазем или БАБ. Для восстановления синусового ритма применяют прокаинамид, хинидин и соталол. Дофетилид и ибутилид — ААП III класса, получившие в последние годы в зарубежной терапевтической практике признание в лечении ТП — не следует рекомендовать для использования при гестации до получения аргументированного обоснования их безопасности . Представлены свидетельства эффективного и безопасного использования при ТП у беременных быстрой чреспищеводной стимуляции, которая позволяет нормализовать ритм или перевести ТП в более управляемую медикаментозными средствами ФП . В случае развития в ходе пароксизма нарушений гемодинамики у матери или нарушения маточно-плацентарного кровотока показано проведение электрической кардиоверсии.

Желудочковые тахикардии и фибрилляция желудочков.

Желудочковые тахикардии (ЖТ) являются редкими НСР при гестации и могут быть представлены как неустойчивыми (длительностью до 30 с при отсутствии признаков гемодинамической нестабильности), так и устойчивыми (при большей продолжительности эпизода, а также при гемодинамической нестабильности) вариантами, а по форме комплексов QRS — мономорфным или полиморфным типами.

Развитие ЖТ и/или фибрилляции желудочков (ФЖ), главным образом, наблюдается у беременных с органическими заболеваниями сердца, включая кардиомиопатиии, пороки сердца, аритмогенную дисплазию правого желудочка. ЖТ могут быть связаны, как с врожденным удлинением, так и с укорочением интервала QT, синдромом Бругада. Вместе с тем, ЖТ могут наблюдаться у беременных и при отсутствии органического поражения сердца, что связывают с повышенным выбросом катехоламинов.

Купирование гемодинамически нестабильной ЖТ, а также ФЖ не отличается от таковой у небеременных и должна включать весь комплекс мероприятий по проведению электрической кардиоверсии, дефибрилляции и кардиопульмональной реанимации, предусмотренных соответствующими рекомендациями .

У пациенток с эпизодами ЖТ, не сопровождающейся гемодинамической нестабильностью, с целью купирования приступа можно использовать лидокаин, новокаинамид. При наличии «идиопатической ЖТ” имеются свидетельства о благоприятных эффектах БАБ . В случае неэффективности вышеперечисленных препаратов, по данным единичных сообщений, при ЖТ у беременных применяют мексилетин, флекаинид и пропафенон . Лишь при рефрактерности или рецидивировании аритмии несмотря на применение указанных лечебных подходов, по жизненным показаниям, при гестации может быть использован амиодарон, что мотивировано весомым риском развития неблагоприятных фатальных эффектов при его применении .

Рассматривая вопрос о стратификации риска внезапной сердечной смерти (ВСС) у беременных с ЖТ необходимо разделять пациентов на 2 категории: лица с потенциально злокачественными и злокачественными желудочковыми аритмиями. К потенциально злокачественным относятся желудочковая экстрасистолия (≥ 10 в час), эпизоды неустойчивой ЖТ при наличии дисфункции ЛЖ (систолическая СН и/или ФВ ЛЖ < 40%). У таких пациенток еще не было эпизодов устойчивой ЖТ или ФЖ, но вероятность их развития высока. У такой категории пациентов необходимо лечение, направленное на снижение риска смерти — первичная профилактика.

Профилактическая терапия с целью снижения риска ВСС включает в себя назначение БАБ, а в ряде случаев (при их неэффективности и непереносимости) амиодарона. Амиодарон может оказывать отрицательное воздействие на плод, включая гипотиреоидизм, умственное недоразвитие плода, преждевременные роды, а поэтому его назначение показано только при отсутствии альтернативного лечения.

Категорию злокачественных желудочковых аритмий формируют лица с органическим поражением сердца и пароксизмами устойчивой ЖТ, и/или успешно реанимированные по поводу ФЖ. Прогноз жизни у этих больных крайне неблагоприятен, а лечение должно быть направлено не только на устранение тяжелых аритмий, но и на продление жизни, т.е. вторичную профилактику ВС. Для профилактики ЖТ и ФЖ возможно использование соталола, амиодарона, а также комбинации БАБ и амиодарона (с учетом вышеизложенного отрицательного влияния его на состояние плода). ИКВД может быть осуществлена как до беременности, так и при необходимости в любом сроке беременности с использованием средств максимальной защиты плода. Наличие ИКВД не является противопоказанием для будущей беременности.

Рекомендации по лечению желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков (Адаптировано: ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for Management Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death).

Класс 1.

  • Развитие гемодинамически нестабильной ЖТ или ФЖ у беременных требует выполнения электрической кардиоверсии или дефибрилляции (уровень доказанности В).
  • У беременных с удлиненным интервалом QT и наличием симптомов показана длительная терапия селективными β-АБ как во время беременности, так и после родов, если нет противопоказаний (уровень доказанности С) .

А.И. Абдрахманова, С.Д. Маянская, И.Л. Сердюк

Казанская государственная медицинская академия.

Республиканская клиническая больница № 2, Казань.

Абдрахманова Алсу Ильдусовна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры кардиологии, рентгенэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии

Литература:

1. Тактика ведения беременных с нарушениями сердечного ритма и проводимости. Проект рекомендаций ВНОК по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. http://www.cardiosite.ru/articles/2009.

6. Мравян С.Р., Петрухин В.А., Федорова С. И. Нарушения ритма сердца и проводимости у беременных. — М.:МИКЛОШ, 2011. — 128 с.

7. Joglar J.A., Page R.L. Antiarrhythmic drugs in pregnancy // J. Curr. Opin. Cardiology. — 2001. — Vol. 16, № 1. — P. 40-45.

8. Цогоева Л.М. Клиническая фармакотерапия беременных (избранные вопросы) // Новости медицины и фармации. — 2008. — № 6. — С. 19.

11. Питиримова О.А. Принципы ведения беременности и родов у женщин со сложными формами нарушения сердечного ритма: автореф. дис… канд. мед. наук. — М., 2009. — 87 с.

12. Стрюк Р.И. Нарушение сердечного ритма при беременности.— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 128с.

11 Авг, 2020 | admin | No Comments

Write Reviews

Leave a Comment

Please Post Your Comments & Reviews

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *