Перейти к верхней панели

Ощущение обруча на голове без головной боли

Около 80% людей хотя бы раз в жизни испытывали головную боль. К счастью, наиболее часто встречаемой формой, является «головная боль напряжения».

Голову как будто стягивает «обручем», «каской». Боль тупая, умеренной интенсивности, постепенно нарастает и продолжается от нескольких часов до нескольких дней. Может сопровождаться болями в шее, плечах, спине. При длительном течении, усиливается от резких звуков, яркого света.

Подробнее про этот вид головной боли мы побеседовали со Столбовой Светланой Александровной, врачом неврологом, высш. кат., к.м.н.

У кого чаще всего может встречаться такой вид боли и почему она возникает?

— Зачастую возникает у эмоциональных людей с высоким уровнем тревожности, при скрытой депрессии, после перенесенной эмоциональной нагрузки, напряженного интеллектуального труда, после стресса. Развивается головная боль при длительном сокращении мышц черепа и шеи, в результате происходит сдавливание сосудов, артерий и вен, нервов, расположенных под апоневрозом черепа.

Недостаток кислорода приводит к накоплению молочной кислоты в мышце, дальнейшему повреждению мышечных волокон или их воспалению, и, соответственно раздражению нервных окончаний в мышце и развитию головной боли.

Основной причиной возникновения хронической головной боли напряжения чаще бывает длительная стрессовая ситуация, значимая для человека. Часто под маской головной боли напряжения скрывается депрессии. В таких случаях за жалобами на головную боль усталость, раздражительность, скрывается собственно депрессивная симптоматика. Любой длительно протекающий болевой синдром приводит к значительному снижению качества жизни и требует проведения комплексного диагностического обследования.

Как можно справиться с головной болью напряжения самостоятельно?

— Головные боли напряжения снимаются любыми обезболивающими средствами, но принимать их можно только при эпизодической головной боли. Если боль повторяется более 2 недель в месяц и более 6 месяцев в году — это опасный симптом, указывающий на формирование хронического течения или присоединения сосудистого заболевания, или — при злоупотребление анальгетиками.

НО ЛУЧШЕЕ ЛЕЧЕНИЕ — ПРОФИЛАКТИКА:

  • при длительном статическом напряжении, работе за ПК, устраивайте короткие перерывы в работе, делайте пятиминутную гимнастику каждые два-три часа;
  • пейте воду, нужно выпивать не менее 30 мл воды на килограмм веса;старайтесь соблюдать режим дня, ночной сон должен составлять не менее 5 часов;
  • старайтесь правильно питаться, исключите фаст-фуд, бутерброды, искусственные энергетические напитки, пиво, крепкий алкоголь. Старайтесь есть больше фруктов (но не вечером) и зелени, растительных жиров, постного мяса, орехов. Лучше — небольшими порциями и не менее 3 раз в день;
  • справиться со стрессом, основной причиной головной боли напряжения, поможет смена обстановки, пешие прогулки (не менее 30 мин в день), вечерние занятия спортом (достаточно 15-20 минут), расслабляющие техники (послушать музыку, принять ванну).

Что делать во время приступа?

  • выпить некрепкий сладкий чай
  • сделать легкую гимнастику
  • принять анальгетик
  • отдохнуть или принять седативное средство

Что должно насторожить?

  • если головная боль возникла после травмы (даже через несколько лет)
  • характер и интенсивность головной боли изменились
  • головная боль не уменьшается при приеме обычной дозы препарата или даже усиливается
  • головная боль сопровождается изменением температуры тела (повышение или понижение)
  • головная боль сопровождается тошнотой и рвотой
  • головная боль усиливается при кашле, чихании, натуживании
  • головная боль сопровождается нарушением остроты зрения, двоением или изменением полей зрения
  • при головной боли возник обморок, предобморочное состояние или судороги

Если Вы решили обратиться к врачу, что может помочь более точной диагностике?

  • ведите «дневник головной боли», хотя бы несколько дней, отмечайте характер боли, интенсивность (в баллах от 1 до 10), время возникновения, провоцирующий фактор, что уменьшает и усиливает головную боль;
  • ведите «дневник артериального давления», измеряйте АД и пульс, утром, сразу после пробуждения, и вечером, около 19.00-21.00;
  • напишите список препаратов, которые Вы принимали, учитывая длительность, частоту приема и количество таблеток за один прием;
  • если Вы проходили профилактическое обследование в медицинском учреждении в течение года, принесите, пожалуйста, копии результатов (общий анализ крови, глюкоза крови, электрокардиограмма, общий анализ мочи). Помочь в диагностике могут: рентгенография шейного отдела позвоночника и любое сосудистое исследование (реоэнцефалография, ультразвуковое исследование брахиоцефальных сосудов), консультация офтальмолога (осмотр и подробное описание картины глазного дна).

Как можно выявить истинную причину головной боли?

В нашей клинике разработана специальная программа «Долой головную боль», которая направлена на диагностику и выявление причин головной боли. Программа включает в себя УЗИ сосудов головного мозга, сдачу ряда необходимых анализов, а также консультацию врача невролога. Стоимость программы 3 999 руб.

Желаем Вам крепкого здоровья!

Столбова Светлана Александровна, врач невролог, рефлексотерапевт, высш. кат., к.м.н.

Симптомы здесь следующие. Голова болит так, как будто ее сжимают обручем с обеих сторон, при этом ощущения пульсирования внутри нет. Боль средней или легкой интенсивности, напряжение не растет при физической нагрузке. К примеру, если подняться по лестнице, хуже не станет.

Как правило, этим недугом страдают работники умственного труда в возрасте 30-60 лет. Среди факторов риска — стресс на работе, тревожность и плохое настроение, нехватка отдыха. Длительное нахождение за компьютером усугубляет проблему. Если ничего не делать, головная боль напряжения рискует перейти в хроническую.

Неврологи рекомендуют качественно отдыхать после работы: не садиться дома за компьютер опять, а придумать что-то более правильное для нервной системы. Сходите в кино, на концерт, в спортзал. В выходные не соглашайтесь на сверхурочные задания, а езжайте на дачу или просто за город. Возьмите привычку заботиться о своем здоровье, хотя бы раз в год посещать терапевта и делать минимальный набор анализов.

Очень важно качественно высыпаться. Уберите подальше гаджеты: доказано, что синий свет экранов блокирует синтез мелатонина, из-за чего возникают проблемы со сном. Выключите все освещение, закройте поплотнее шторы — именно в темноте выработка этого «гормона сна» максимальна, пишет KP.Ru.

Для предупреждения приступов головной боли невролог может назначить ноотропные препараты. Они помогут восстановить функционал нервной системы. А вот анальгетики, снимающие симптомы, могут привести к тому, что головная боль перейдет в хроническую. Попробуйте заменить таблетки массажем головы. Двумя пальцами аккуратно разотрите виски, лоб, заднюю поверхность шеи. Улучшившийся кровоток поможет удалить продукты метаболизма и уменьшить спазмы.

Часто на себя не хватает времени. Пациент испытывает дискомфорт, однако к врачу не спешит. И незначительное неудобство превращается в запущенное заболевание. Хотите сохранить трудоспособность и вообще возможность нормально двигаться? Не затягивайте с обследованием!
Когда спешить в центр неврологии?
Обратите внимание, если у вас или ваших близких болит или кружится голова, болит спина, немеют руки, а обычное лечение и отдых не помогают. Причин этих состояний — масса. Голова болит при мигрени, напряжении мышц шеи, инфекционных заболеваниях, болезнях, сосудов, новообразованиях мозга. Только врач-невролог способен отличить одну головную боль от другой, оценить другие симптомы, адекватно обследовать и назначить лечение.
Неврология: симптомы, которые должны вас насторожить
Головная боль — одна из самых частых причин обращения к врачу. Это головная боль напряжения, когда голова как будто сдавлена обручем. Мигрень, когда раздражают свет и громкие звуки, а приступу предшествуют яркие вспышки. Пучковая головная боль, когда болит так, что невозможно ни сидеть, ни стоять. Голова болит при повышенном и при пониженном давлении. Врач выясняет, как болит, где, когда, как часто, чем сопровождается, от чего усиливается и от чего проходит. Важно не игнорировать головную боль, а найти клинику неврологии, обследоваться и начать лечение.
Головокружение — когда пациент ощущает вращение тела или предметов, падает при ходьбе, теряет равновесие. Причины разные. Часто — это поражение вестибулярного аппарата. Голова кружится и при нарушении кровотока по позвоночным артериям. Ощущение вращения при этом появляется, если резко повернуть голову. Головокружение бывает при мигрени, неврастении, вегето-сосудистой дистонии, пониженном давлении.
Однако, пациент страдает от головокружения и при более значительных поражениях мозга — новообразованиях, инсультах, рассеянном склерозе, воспалительных и наследственных заболеваниях. По характеру головокружения и сопровождающим его симптомам — нарушению зрения, слуха, тошноте, сердцебиению, нарушению походки, дрожанию рук, специалист в неврологии предполагает, где очаг заболевания.
Нарушения высшей нервной деятельности — речи, чтения, логического мышления, счета, письма. Их спектр разнообразен: пациенту сложно произносить слова (моторная афазия), он переставляет буквы, не может читать и писать, не понимает речь, хотя и слышит ее (сенсорная афазия), не помнит названия хорошо знакомых предметов (амнестическая афазия). Не может выполнять бытовые и профессиональные действия (апраксия) Когда пациент не узнает хорошо знакомые лица, места, предметы, слова при сохраненном зрении и слухе — это называется агнозия.

Пациент не узнает предметы на ощупь, ощущает «лишние» конечности, путает правую и левую стороны тела. В зависимости от вида нарушения специалист в неврологии синдромы которой зависят от пострадавшей области мозга, ставит так называемый топический диагноз. И делает предположение о характере процесса — сосудистом, опухолевом, дегенеративном.
Нарушения движений — появляются, когда возникают расстройства согласованности между корой головного мозга, подкоркой, мозжечком и спинным мозгом. Проявляется слабостью в одной, двух или всех конечностях, невозможностью произвольных движений. Это называется паралич. Также к расстройствам движения относятся повышение тонуса мышц, патологические рефлексы, непроизвольные движения, спазмы в отдельных группах мышц, судороги, дрожание (болезнь Паркинсона). Либо резкая утрата мышечного тонуса. Это тоже паралич, но очаг расположен чаще всего в спинном мозге. К двигательным нарушениям относят атаксию — расстройства координации движений. По виду нарушений движения в неврологии определяется область поражения.
Нарушения чувствительности — могут быть как ее усиление, когда любое раздражение ощущается как жгучая боль, так и ослабление, или утрата всех или какого-либо одного вида. Пациент не чувствует прикосновение, холод, тепло, боль, вибрацию. Чувствительность может быть потеряна в какой-то одной области (например, по типу перчаток и носков). Либо на значительном протяжении (например, пациент ничего не чувствует ниже пояса при поражении спинного мозга). Расстройств чувствительности масса — это онемение, «мурашки», невралгия — боли из-за воспаления, сдавления или повреждения нервов. От уровня поражения и вида патологического процесса зависит и диагностика в неврологии, и лечение.
Расстройства зрения. Они могут быть связаны с мозгом, при отсутствии заболеваний глаз. Это, например, потеря зрения на один глаз, либо снижение его остроты. Характерный симптом — сужение поля зрения, которое ощущается, будто смотришь «в трубу». Поэтому пациента с нарушениями зрения вместе с окулистом должен проконсультировать невролог, чтобы исключить или подтвердить поражение мозга. Не удивляйтесь, если вас отправляют в неврологию, когда нарушено зрение.
Расстройства слуха — понижение слуха вплоть до полной его утраты, звон, шум в ушах. Часто расстройства слуха сочетаются с головокружением. Наряду со снижением, существует и усиление слуха — гиперакузия. Она характерна для поражения среднего уха, но может быть и при воспалении лицевого нерва. Поэтому ЛОР при нарушениях слуха часто отправляет пациентов на консультацию к неврологу.
Невротические расстройства — панические атаки, вегетативные кризы, ощущение кома в горле, плаксивость, подавленное настроение. Любой из этих симптомов — повод посетить невролога.
Специалисты центра «Линия-здоровья» рекомендуют обратиться к неврологу при следующих симптомах:
  • головные боли;
  • головокружение;
  • шаткость при ходьбе;
  • боли в спине (шея, грудной отдел позвоночника, поясница), боли в ногах;
  • онемение в пальцах, онемение или ощущение «мурашек» в конечностях, жжение в конечностях, различные необычные изменения чувствительности в конечностях;
  • слабость в ногах и (или) руках;
  • эпизод потери сознания;
  • судороги, судорожные припадки, тики, подергивания;
  • ощущение тревоги, плохой сон;
  • дрожание в конечностях;
  • низкое артериальное давление;
  • снижение памяти;
  • лицевые боли;
  • паралич лицевой мускулатуры;
  • нарушение сна и бодрствования;
  • различные нарушения зрения (вспышки, выпадение поля зрения, двоение в глазах, » мушки», нечеткость зрения);
  • общая слабость;
  • нарушение сна, нечеткость речи.

Неврология лечит следующие заболевания:
  • сосудистые заболевания головного и спинного мозга (инсульты, энцефалопатия), различные аномалии развития головного мозга и сосудов;
  • краниовертебральные аномалии;
  • травмы головного и спинного мозга, их последствия;
  • опухоли головного и спинного мозга, их последствия;
  • опухоли головного и спинного мозга, состояние после оперативного лечения;
  • паркинсонизм;
  • эпилепсия;
  • головные боли различного генеза (в том числе мигрень);
  • дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (радикулиты);
  • остеопороз позвоночника с болевым синдромом;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • нарушения сна;
  • тревожно-депрессивные расстройства,панические атаки;
  • неврозы;
  • менингиты, энцефалиты;
  • синдром Рейно;
  • невропатия лицевого нерва, тройничного нерва и т.д.;
  • плексопатии;
  • миастения;
  • опоясывающий герпес-постгерпетический болевой синдром.
Причины симптомов в неврологии
Это различные заболевания — сосудистые, инфекционные, дегенеративные. Причины, например, головной боли- это раздражение нервных окончаний оболочек мозга и сосудов. Головокружение появляется при поражении вестибулярного аппарата и мозжечка. Такие заболевания как инсульт сопровождаются многочисленными расстройствами движений, чувствительности, речи. По виду этих нарушений врач определяет, где именно случилась сосудистая катастрофа, кровоизлияние это, или тромб перекрыл доступ крови к участку мозга. По самому симптому можно сделать предположение о его причине. Например, дрожание — характерный признак болезни Паркинсона, а головная боль ночью и по утрам бывает при повышенном внутричерепном давлении.

Головные боли напряжения

Опубликовано в журнале:
Медицина для всех № 4, 1998 — «» Головная боль. Как защититься от ее многообразных форм и проявлений.

Т.Г. ВОЗНЕСЕНСКАЯ, доктор медицинских наук, профессор, кафедра нервных болезней ФППО
Московская медицинская Академия им. И.М. Сеченова

ПОСЛЕДСТВИЯ СТРЕССА И ДЕПРЕССИЙ Одной из самых частых жалоб больных является жалоба на головную боль. Среди цефалгий лидирующее положение занимают головные боли напряжения — 50- 80%.
Распространенность головной боли напряжения (ГБН) в популяции достигает 70%. К сожалению, в настоящее время наблюдается гиподиагностика ГБН. Это связано прежде всего с недостаточной осведомленностью врачей общей практики о критериях диагностики ГБН. Неправильно поставленный диагноз ведет к неадекватному лечению. В данной статье мы приводим критерии диагностики ГБН, причины этой наиболее распространенной формы головной боли, подходы к терапии и наш собственный опыт лечения.
Различают два типа головных болей напряжения — эпизодические и хронические.
Существуют четкие диагностические критерии ГБН, выделенные Международной ассоциацией по головной боли:

  • длительность эпизода головной боли должна быть не менее 30 минут. Обычно при эпизодической ГБН — от 30 минут до 7 дней. При хронической ГБН возможны и ежедневные, практически непрекращающиеся головные боли;
  • характер головной боли не пульсирующий, а сжимающий, стягивающий, сдавливающий;
  • локализация головной боли всегда двусторонняя. При этом интенсивнее может болеть одна сторона. Локализация головной боли нашла очень образное отражение в описаниях пациентов: «голова как будто зажата в тисках», «сдавлена обручем, каской, шлемом»;
  • головная боль не усиливается от привычной повседневной физической нагрузки, однако негативно влияет на профессиональную и повседневную деятельность пациентов;
  • при усилении головной боли могут появляться сопровождающие симптомы, такие, как фонофобия или фотофобия, анорексия или тошнота. Существенно, что сопровождающие симптомы не представлены все вместе, как при мигрени, а встречаются изолированно, наблюдаются редко и клинически неярко выражены.

Одновременное присутствие во время усиления головной боли фонофобии, фотофобии, анорексии и тошноты, но без рвоты, возможно у больных с тяжелым течением хронических ГБН.
К эпизодическим ГБН относят головные боли, при которых количество дней с головной болью не превышает 15 в месяц, или 180 дней в год. При хронических ГБН количество дней с головной болью превышает 15 дней в месяц, или 180 дней в год. Подобное разделение весьма условно, но тем не менее помогает врачу сориентироваться. Наши исследования показали, что наибольшие отличия наблюдаются в группах больных с ГБН, при которых головные боли наблюдаются менее 10 и более 20 дней в месяц. (Вейн А.М., Колосова О.А., 1998.) При этом в первом случае эпизодические ГБН имеют менее тяжелое течение, и основную роль в их возникновении играют тревожные расстройства. Интенсивность эпизодических ГБН, как правило, невелика и обычно по десятибалльной визуальной аналоговой шкале колеблется от 2 до 4 баллов. Во второй группе с хроническими ГБН с частотой головной боли более 20 дней в месяц первостепенное значение в развитии болевого синдрома имеет депрессия. Хронические головные боли всегда интенсивнее, больные оценивают их в 5-6 баллов и более.
Для того чтобы понять широкую распространенность ГБН в популяции, необходимо подробно разобрать причины, вызывающие ГБН.
На первом месте стоит реакция на психосоциальный стресс и аффективные состояния (тревога и депрессия). При этом депрессия может быть не очевидно клинически выражена, а представлена в скрытой, маскированной форме. Скрытые, маскированные или соматизированные депрессии наиболее часто сопровождают болевые синдромы, в частности и при ГБН. В подобных случаях у больных преобладают жалобы на собственно болевой синдром, усталость, быструю утомляемость, повышенную раздражительность, плохие сон и аппетит. Собственно депрессивная симптоматика скрыта за этим кругом жалоб, и, чтобы ее распознать, надо активно и целенаправленно расспрашивать больного. Врачу распознать депрессию могут помочь специально созданные опросники. Наиболее простыми в применении являются шкала Гамильтона, которую заполняет врач, расспрашивая больного, и шкала Бека, которую пациент заполняет самостоятельно.
К причинам ГБН также относят так называемый мышечный стресс. Это не что иное как длительное напряжение мышц при антифизиологических позах, или позное перенапряжение. Особое значение имеет перенапряжение мышц скальпового апоневроза, шейных мышц, мышц плечевого пояса, глазных мышц. Если мышечное напряжение действительно имеет значение в развитии ГБН, то наблюдается ослабление болевого синдрома после сна или расслабления. Наглядным примером роли мышечного перенапряжения в происхождении ГБН могут служить головные боли, возникающие после работы на компьютере или за пишущей машинкой, при вождении автомобиля на большие расстояния, особенно в темноте, после работы с мелкими деталями, требующей определенной позы и напряжения зрения. Как правило, эти боли ослабевают после даже непродолжительного отдыха, смены позы, сна.

Весьма значительную роль среди причин ГБН играет и лекарственный фактор. Так, избыточный длительный прием анальгетиков (более 45 г аспирина или его эквивалентов в месяц) может стать причиной ГБН. Это же касается и избыточного приема транквилизаторов. Прием диазепама более 300 мг в месяц или эквивалентное количество других бензодиазепинов могут стать причиной ГБН.
Знание о роли абузусного фактора в генезе ГБН очень важно, так как именно анальгетики и транквилизаторы неоправданно широко назначаются больным с ГБН, что приводит к хронизации заболевания и ухудшает его течение. Кроме того, при самолечении больные принимают избыточное количество препаратов этих групп, нередко комбинируя сильнодействующие анальгетики с транквилизаторами.
Обычно у каждого больного с ГБН мы наблюдаем сочетание нескольких причин. Например, депрессия плюс тревога, депрессия в сочетании с мышечным перенапряжением, депрессия и абузусный фактор и т. д.
Сложность клинического анализа и диагностики ГБН связана с тем, что головная боль, как правило, у подобных больных не является отдельным изолированным симптомом. Головные боли обычно сочетаются не только с психопатологическими, но и с психо-вегетативными синдромами. Среди последних это различные проявления вегетативной дистонии перманентного или пароксизмального характера (панические атаки, обмороки, липотимические состояния). Весьма часто в клинической картине представлены и другие алгические синдромы. В 10% случаев ГБН может сочетаться с мигренью, когда наряду с типичными приступами мигрени у больного наблюдаются или эпизодические, или хронические ГБН. Сочетание ГБН и мигрени весьма затрудняет диагностику и нередко приводит к назначению узконаправленного или только на ГБН, или только на мигрень лечения.
Нередко врачу не удается выявить очевидную причину ГБН. В этих случаях речь идет, скорее всего, о маскированных скрытых депрессиях. Свойственный ГБН полиморфизм клинической картины возможно объяснить существующим единым радикалом различных симптомов, которым, скорее всего, является депрессия.
Современный подход к лечению хронических ГБН практически обязательно предполагает назначение антидепрессантов. Международная ассоциация по головным болям рекомендует назначение трициклических антидепрессантов — ТЦА, в частности амитриптилина, в дозе не менее 75 мг в сутки длительное время. Однако соблюдение этой рекомендации не всегда осуществимо, учитывая, что мы имеем дело в основном с амбулаторными больными, а подобные дозы ТЦА вызывают целый ряд выраженных побочных эффектов, что весьма затрудняет или делает вовсе невозможным проведение полноценного курса лечения. Для лечения амбулаторных больных врачам нужны антидепрессанты с достаточным тимоаналептическим и аналгетическим действием, но без побочных эффектов, свойственных ТЦА. Наиболее актуальны антидепрессанты нового поколения, а именно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина в пресинапрической мембране — СИОЗС. Препараты этого класса действуют только на серотонинергические системы, их антидепрессивное действие не уступает ТЦА, и при этом они не дают многочисленных побочных эффектов, свойственных ТЦА.

Существен ответ на вопрос: каковы механизмы аналгетического эффекта антидепрессантов? Этих механизмов несколько. Во-первых, аналгетический эффект достигается через редукцию депрессии. Во-вторых, антидепрессанты потенцируют как экзогенные, так и эндогенные аналгетические вещества, в основном опиоидные пептиды. В-третьих, антидепрессанты с серотининмиметическим действием активируют нисходящие противоболевые антиноцицептивные системы. Для практического врача важно, что аналгетический эффект антидепрессантов наступает быстрее и на меньших дозах, чем эффект антидепрессивный.
Выбирая антидепрессант для терапии ГБН, врач должен иметь в виду, что у препаратов этой группы помимо антидепрессивного и аналгетического обнаруживаются и дополнительные эффекты: противотревожный, седативный, гипнотический, антипанический, стимуляторный (Мосолов С.Н., 1995). Эти эффекты представлены у каждого антидепрессанта по-разному. Таким образом, при назначении того или иного антидепрессанта необходимо тщательно анализировать не только клинику ГБН и выраженность депрессии, но и сопутствующие психопатологические и психовегетативные проявления — тревогу, нарушения сна, панические атаки, астенические проявления и т. д. Только при внимательной оценке клинического состояния больного возможно подобрать адекватную терапию.
Помимо антидепрессантов при лечении ГБН могут использоваться мышечные релаксанты, особенно если у больного имеет место ГБН с напряжением перикраниальной мускулатуры, а среди причинных факторов на первое место выходит мышечный стресс.
В данном сообщении мы хотим поделиться собственным опытом лечения ГБН антидепрессантами нового поколения (флуоксетин (Прозак) — препарат из группы СИ-ОЗС и миансерин (Леривон) — четырехциклический антидепрессант норадренергического действия) и мышечным релаксантом Сирдалудом.
Обследование проводилось до и после 6-недельного курса терапии Прозаком (21 больной). Прозак назначался в стандартной дозе 20 мг — 1 капсула в сутки с утра, ежедневно в течение 6 недель. Для исследования были выбраны больные с тяжелым течением ГБН и длительностью заболевания не менее двух лет. Все больные в течение длительного времени принимали анальгетики, причем половина больных ежедневно более 3 таблеток.
Тяжесть клинической картины определялась прежде всего интенсивностью головной боли (в среднем 8-9 баллов по визуальной аналоговой шкале), ее частотой (более четырех дней в неделю, причем у половины больных она была ежедневной), наличием сочетанных клинических синдромов психовегетативного, мотивационного и нейроэндокринного характера (панические атаки — у половины больных, липотимические состояния и обмороки — у одной пятой, ожирение с булимическими эпизодами — у 4 человек). Половина пациентов из-за интенсивности головных болей не работала и не училась.
Очень важно, что активные жалобы на психопатологические расстройства депрессивного характера предъявляли только трое больных. Тем не менее структурированная беседа и проведение психологического тестирования позволили обнаружить значительные аффективные расстройства тревожно-депрессивного характера у всех пациентов.

Проведенный 6-недельный курс терапии Прозаком оказался эффективным. Побочных явлений и отказов от терапии мы не наблюдали. Максимальный эффект, т. е. полная ликвидация головных болей отмечен у 25% больных. Значительный эффект достигнут у 69% пациентов. У них частота головных болей снизилась до одного раза в неделю, интенсивность головной боли уменьшилась с 8-9 до 2-3 баллов.
Аналгетический эффект Прозака отмечался больными на 2-3-й неделе, улучшение настроения, общего самочувствия и купирование психовегетативных расстройств наблюдались несколько позже на 3-4-й неделе. В процессе 6-недельной терапии все больные отказались от приема анальгетиков, причем у трети это было достигнуто в течение первых 10 дней лечения.
Существенно, что четверо больных с ожирением и булимией к концу 6-недельного курса лечения отметили снижение массы тела в среднем на 5,5 кг, их пищевое поведение нормализовалось, булимических эпизодов во время терапии не отмечено.
Таким образом, клиническое исследованне свидетельствует о достаточной эффективности лечения хронических ГБН Прозаком. Причем клиническая эффективность проявляется не только купированием хронических ГБН, но и нормализацией психопатологических, психовегетативных и мотивационных расстройств. Высокий уровень депрессии до лечения и его статистически достоверное и значительное снижение одновременно с редукцией алгического синдрома после лечения антидепрессантом Прозаком свидетельствуют о несомненном участии депрессии в патогенезе хронических ГБН.
Хороший эффект четырехциклического норадренергического антидепрессанта Леривона при лечении ГБН показан нашей сотрудницей Филатовой Е.Г. Особенно эффективен Леривон у больных с эпизодическими и хроническими ГБН, при которых преобладают тревожно-депрессивные расстройства.
Леривон при ГБН рекомендуется в дозе 30 мг в сутки. Лечение должно проводиться не менее месяца. В первые дни приема препарата возможны слабость, разбитость, сонливость. Чтобы избежать этих явлений, дозу следует повышать до 30 мг медленно и постепенно.
Назначая антидепрессанты для лечения ГБН, врач должен помнить, что ожидать эффекта ранее 2 недель приема препарата не следует. У всех антидепрессантов клинический эффект, в том числе и аналгетический, отставлен. Об этом необходимо предупреждать больных, чтобы они не ожидали немедленного действия препарата.
Также необходимо давать достаточные дозы антидепрессантов, рекомендуемые в фармакологических справочниках. Возможно использовать при лечении ГБН и амитриптилин, особенно если пациент его хорошо переносит, при этом дозу амитриптилина нужно наращивать постепенно и она не должна быть менее 75 мг в сутки.
При эпизодических ГБН нами успешно используется мышечный релаксант Сирдалуд (Соловьева А.Д., Филатова Е.Г.). Сирдалуд обладает не только мышечно-релаксирующим, но и аналгетическим эффектом, хорошо переносится больными, практически не имеет побочных эффектов. Назначают препарат в дозе 4 мг в сутки, обычно 2 мг утром и 2 мг на ночь. Длительность терапии должна быть не менее месяца. Сирдалуд предпочитительнее назначать пациентам с эпизодическими ГБН с напряжением перикраниальной мускулатуры. Если мы имеем дело с хроническими ГБН с напряжением мышц, целесообразно к терапии антидепрессантами присоединение курса Сирдалуда.
Возможно и другое воздействие на напряженные, болезненные мышцы — релаксирующий массаж, растирание аналгетическими мазями, постизометрическая релаксация мышц, водные процедуры, аутотренинг. Важно при помощи лечебной физкультуры вернуть больному правильный двигательный стереотип, научить его разумно организовывать свою профессиональную деятельность, не допуская антифизиологического длительного напряжения мышц, научить самостоятельно расслаблять мышцы.
Если у больного с любой формой ГБН среди причин фигурирует лекарственный абузусный фактор, до начала терапии следует попытаться убедить его отказаться от анальгетиков или хотя бы снизить дозы анальгетических веществ. При невозможности снизить прием анальгетиков сразу в начале терапии, возможно их отменять постепенно, в первые недели назначенного курса лечения.
Таким образом, основным видом лечения ГБН должны быть антидепрессанты, которые назначаются или в виде монотерапии, или в сочетании с миорелаксантами или другими медикаментозными либо немедикаментозными средствами.

16 Июн, 2020 | admin | No Comments

Write Reviews

Leave a Comment

Please Post Your Comments & Reviews

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *