Перейти к верхней панели

Эритема мигрирующая

Дата: 6 апреля 2020 Jolanta Maciejewska

Кожные высыпания — это изменения на коже, являющиеся симптомами ее болезни. Основой дерматологической диагностики является умение правильно их оценить и дифференцировать.

Кожные высыпания традиционно можно разделить на первичные и вторичные:

  • первичные элементы обычно являются непосредственным результатом развития болезнетворного процесса в коже
  • вторичные элементы, в общем, развиваются из первичных и являются их следствием.

Однако, это не является правилом, поскольку в некоторых случаях, даже на ранней стадии заболевания, не удается выявить первичные высыпания, которые могут носить кратковременный характер.

Первичные высыпания

Макула (пятно)

Макула (пятно) — это изменение окраски кожи на ограниченном участке, лежащее в одной плоскости с кожей, т.е. неощутимое на ощупь.

Рисунок -1. Макула (витилиго); в центре видна эрозия, покрытая струпом

1. Пятна из-за нарушений кровообращения

Пятна, связанные с гиперемией. Эти пятна появляются в результате расширения кровеносных сосудов и чаще всего являются воспалительными изменениями. Высыпания этого типа на короткое время бледнеют при надавливании. В зависимости от величины различают:

  • розеолы: мелкие, чаще всего множественные высыпания, которые могут сливаться и создавать изменения полициклической кольцевидной формы. Наблюдаются часто при инфекционных заболеваниях ( корь, краснуха, скарлатина) и при лекарственной сыпи.
  • эритемы являются высыпаниями, более крупными по размеру, чем розеолы. Могут быть временного характера — связаны с увеличенным кровоснабжением в сосудах кожи (напр., эмоциональная эритема, эритема, связанная с веществами, расширяющими сосуды) или постоянного — чаще всего в результате гиперемии, связанной с воспалительным состоянием, напр., фототоксическая или фотоалергическая реакция, рожа.
  • эритродермия является общим воспалительным состоянием кожи. Кожа равномерно гиперемерована на большой площади, отечная, с чрезмерным шелушением эпидермиса. Частыми сопутствующими симптомами являются зуд, иногда увеличение лимфатических узлов, подъем температуры, озноб, общее недомогание.

Рисунок -2. Розеолы

Пятна, связанные с ишемией — появляются вследствие сниженного артериального кровоснабжения ( напр., в результате холода), ухудшенного венозного оттока (венозная недостаточность), гематологических изменений (полиглобулинемия, криофибриногенемия). Пятна имеют синюю окраску и вызваны ишемией на тканевом уровне.

2. Пятна при нарушениях васкуляризации

Связаны со стойким расширением капилляров.

  • врожденные сосудистые пятна — напр., пламенеющий невус (винное пятно), гемангиомы
  • приобретенные сосудистые пятна — напр., телеангиэктазии (стойкое расширение сосудов), сосудистые звездочки, старческие гемангиомы (смотри: Варикозная болезнь).

3. Петехиальные пятна

Появляются вследствие кровоизлияния в кожу. Характерным признаком является то, что они не бледнеют при надавливании. Окраска пятен зависит от глубины, на которой они появляются (поверхностные – красного цвета, глубокие – синего цвета), и от времени ( изначально красные, затем синие, а позже набирают коричневой окраски).

Папула

Папула — это высыпание, выступающее над поверхностью кожи и отграниченное от окружающих тканей. Проходит без рубца. Папулы имеют размер от 1 мм до 1 см. Большие высыпания, образовавшиеся от слияния папул, называются бляшками.

Рисунок -3. Папула

Различают:

  • эпидермальные папулы — изменения касаются только эпидермиса (обычные бородавки, плоские бородавки, генитальные бородавки)
  • эпидермо-дермальные папулы — в основе лежит возникновение изменений, как в эпидермисе, так и собственно коже (дерме) (плоский лишай, псориаз, атопический дерматит)
  • дермальные папулы — в основе лежит появление изменений в пределах собственно кожи (дермы) без значительных отклонений со стороны эпидермиса (отечные — при мультиформной экссудативной эритеме, инфильтративные — при сифилисе)

Бугорок

Бугорок — это высыпание, выступающее над поверхностью кожи (величиной до 1 см), хорошо отграниченное от окружающих тканей, и проходит, оставляя рубец. Изменения касаются соединительной ткани дермы.

Рисунок -4. Бугорок

Бугорки являются характерными высыпаниями при хронических гранулематозных заболеваниях, таких как: туберкулез, саркоидоз, сифилис. Могут появляться также в результате метаболических нарушений (отложение накопленного материала: ксантелазма) или злокачественного роста (узловая меланома, узловая форма базально-клеточного рака). Бугорки часто предрасположены к распаду и образованию язв.

Узел

Рисунок -5. Узел (кожный невус)

Узел — это возвышающееся над поверхностью кожи высыпание, которое образуется из глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки. Узлы проходят, оставляя рубец (за исключением узловатой эритемы, глубокого микоза и грибовидного микоза). Величина узла превышает 1 см.

Везикула

Рисунок -6. Везикула

Везикула является мелким высыпанием (диаметром до 1 см), выступающим над поверхностью кожи, заполненным жидкостью.

Пузырь

Рисунок -7. Пузырь

Пузырь — это выступающее над поверхностью кожи высыпание, заполненное жидкостью, диаметр которого обычно превышает 1 см.

Пузыри появляются в результате расслоения отдельных слоев эпидермиса или на дермо — эпидермальной границе.

Выделяют следующие виды пузырей:

  • подроговые пузыри, которые лежат поверхностно. Их покрывает только роговой слой, в то время, как дно образуютклетки шиповатого слоя. Они не стойкие, имеют тонкую и дряблую оболочку, которая разрывается, что приводит к появлению эрозии, вскоре покрывающейся коркой. Такого типа высыпания встречаются при листовидной пузырчатке, буллезной стрептодермии.
  • интраэпидермальные пузыри (акантолитические) — возникают в шиповатом слое в результате потери связи между клетками. Пузыри большие, часто дряблые. Типично встречаются при вульгарной пузырчатке
  • субэпидермальные пузыри — их оболочка состоит из целого эпидермиса. Они достаточно напряжены, относительно стойкие и устойчивые к механическим повреждениям. Встречаются при пемфигоиде, при приобретенном буллезном эпидермолизе, герпесе во время беременности, болезни Дюринга (смотри: Буллезный пемфигоид, Герпетиформный дерматит, Приобретенный буллезный эпидермолиз.

Пустула

Рисунок -8. Пустула

Пустула — это мелкое высыпание, выступающее над поверхностью кожи и изначально заполненное гнойным содержимым.

Волдырь

Волдырь — это высыпание, выступающее над поверхностью кожи, быстро появляющееся и проходящее без следа. Появление волдыря связано с отеком соединительнотканной стромы дермы в связи с повышенной проницаемостью кожных сосудов.

Для волдыря характерна фарфорово-белая или розовая окраска, выраженное отграничение от окружающих тканей и значительная плотность. Появление волдырей сопровождается обычно зудом. Эти высыпания встречаются после ожога крапивой или в группе заболеваний, называемых крапивницами.

Вторичные высыпания

Эрозия является поверхностным дефектом эпидермиса, который проходит без образования рубца. Эрозии появляются в местах появления первичных высыпаний: везикул, пузырей, пустул, подтекающих папул.

Экскориация

Рисунок -9. Экскориация

Экскориация — это линейный дефект эпидермиса, являющийся результатом расчесывания. В отличии от эрозии, расчесы появляются на неизмененной коже вследствие механических повреждений.

Поверхностная трещина

Поверхностная трещина является поверхностным линейным дефектом кожи, затрагивающим, главным образом, эпидермис. Появляется в тех областях, где кожа подвержена напряжению и растяжению (область естественных отверстий, сосков, крупных суставов). Факторами, предрасполагающими к трещинам, являются: сухость кожи и ее повышенное ороговение (кератоз ладоней и стоп), отек и воспаление (кандидозные опрелости, межпальцевой грибок стоп).

Глубокая трещина

Глубокая трещина отличается от поверхностной более глубоким расположением, доходящим до дермы. Эти изменения легче подвергаются вторичному инфицированию, заживают, оставляя рубец.

Чешуйка

Чешуйка является высыпанием, возникающим в результате неполного отделения поверхностных, ороговевших слоев эпидермиса.

Рисунок -10. Чешуйка

Учитывая величину чешуек выделяют: отрубевидное шелушение (перхоть волосистой части головы, мелкоочаговый, бляшечный парапсориаз) и пластинчатое шелушение (эритродермии, корь, скарлатина, болезнь Кавасаки).

Корка (струп)

Рисунок -12. Струп

Корка — это высыпание, появляющееся в результате высыхания на поверхности кожи серозной, гнойной или серозно-геморрагической жидкости с остатками разрушенных клеток, форменных элементов крови и бактерий. Исходом корок, покрывающих эрозии, является преходящая гиперпигментация, в то время, как для покрывающих язвы — это рубцы.

Язва

Рисунок -13. Язва

Язва является дефектом эпидермиса и дермы, проходящим с образованием рубца. Язвы могут появляться в результате:

  • заболеваний венозных, артериальных, лимфатических сосудов
  • на неизмененной коже в результате действия физических, химических факторов, механических травм, длительного сдавления
  • распада опухолей, бугорков, пустул
  • при некоторых инфекционных заболеваниях, а также заболеваниях соединительной ткани.

Рубец

Рубец является волокнистой соединительной тканью, покрывающей места повреждения дермы. Виды рубцов:

  • гипертрофированные рубцы — выступающее неровное разрастание рубцовой ткани над уровнем окружающей кожи (ожоговые рубцы)
  • келоидные — похожи на гипертрофированные рубцы. Однако, отличие в том, что кроме области повреждения занимают также окружающую, неизмененную кожу. Келоидные рубцы появляются через какое-то время после заживления раны
  • атрофические рубцы — чаще всего бывают разрешением воспаления. Лежат в одной плоскости с кожей либо ниже ее уровня, тонкие, пергаментные (дискоидная волчанка, синдром Грахама-Литтла-Пикарди-Лассюэра, плоская форма туберкулезной волчанки).

× Закрыть

Дерматоз инфекционного характера, который возникает на первых стадиях болезни Лайма. Кожное проявление размещается в зоне укуса клеща, который заражен боррелиозом. Возбудитель проникает в организм со слюной паукообразного. Эритема постоянно увеличивается по внешнему кругу, однако в центре сохраняется разрешение гиперемии. В диагностике и лечении принимают участие специалисты инфекционного и дерматологического профилей. Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует клиническую картину, изучает анамнез, проводит физикальный осмотр и направляет пациента на дополнительные лабораторные и инструментальные обследования. Возможно выполнение иммуноферментного анализа, иммуноблоттинга, непрямой иммунофлюоресценции, иммунофлюорометрии, люмбальной пункции и полимеразной цепной реакции ликвора. Недуг лечат антигистаминными и антибактериальными (цефалоспорины, пенициллины, тетрациклины) препаратами, а при тяжелом течении – глюкокортикоидами. Медикаментозная схема определяется индивидуально. После исчезновения симптоматики, больной должен на протяжении 3 лет наблюдаться у доктора и сдавать кровь на анализ, выявляющий титры антител боррелий.

Причины мигрирующей эритемы

Инфекция передается с укусом зараженного иксодового клеща, в слюне которого содержатся боррелии. Насекомое является пожизненным носителем возбудителя, однако первичными хозяевами бореллий считают домашних и диких животных. Попадая в эпидермис, бактерии с током лимфы распространяются по организму и провоцируют воспалительный процесс. Со временем кожные сосуды расширяются, замедляется кровоток, увеличивается давление плазмы на капиллярные стенки и формируется эритема.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ наверх

1. Этиологический фактор: грамотрицательные спирохеты рода Borrelia переносимые клещами; в Европе чаще B. garinii, B. afzelii, реже B. burgdorferi. Спирохеты после попадания в кожу распространяются в окружающие ткани и вызывают раннее кожное изменение (мигрирующая эритема); в течение нескольких дней или недель с кровью и лимфой распространяются во многие органы.

2. Резервуар и пути передачи: дикие животные; инфицирование в результате присасывания зараженного клеща. Не подтверждена возможность заражения при гемотрансфузии или сексуальном контакте.

3. Эпидемиология: в основном северо-восточные регионы США, Центральная Европа, Скандинавия и эндемичные районы в России; в Российской Федерации эта инфекция имеет широкое распространение — от Балтийского побережья до берегов Тихого океана. Факторы риска: пребывание в очагах обитания клещей на эндемичных территориях, длительный контакт клеща с кожей (>48 ч), раздражение клеща (напр. выдавливание, смазывание бензином или жиром, прижигание и т. д.).

4. Инкубационный период и контагиозность: кольцевидная эритема появляется как правило через 3–30 дней после присасывания клеща, но инкубационный период может длиться до 3 мес. Инфекция не передается от человека к человеку.

КЛИНИЧЕСКАЯ картина И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Стадии заболевания (могут накладываться либо возникать одновременно, как правило, все симптомы не проявляются):

1. Ранняя ограниченная стадия:

1) гриппоподобные симптомы;

2) мигрирующая эритема — появляется обычно после ≈7 (3–30) дней от присасывания клеща; первоначально красноватое пятнышко или папула, быстро увеличивается по направлению к периферии, диаметр >5 см, кольцевидной формы с просветлением в центре (может быть равномерно окрашена), края четко отграничены (рис. 18.6-1), остается в плоскости кожи, безболезненная и не зудящая;

3) редко лимфоцитома кожи — безболезненный, красно-синеватый узелок, чаще на ушной раковине, сосках или мошонке. У больных, не леченных антибиотиками, мигрирующая эритема и системные симптомы проходят в течение 4–12 недель; у некоторых слабо выраженные симптомы сохраняются в течение нескольких лет или развиваются хронические симптомы поздней стадии (могут быть первым и единственным симптомом боррелиоза даже спустя несколько лет после заражения, напр. артрит).

2. Ранняя диссеминированная стадия (органная) — может развиться от нескольких недель до нескольких месяцев от присасывания:

1) артрит — чаще один, иногда несколько крупных суставов (коленный, голеностопный, локтевой), как правило, без выраженной системной воспалительной реакции, несмотря на обычно обильный выпот в суставной сумке, рецидивирующие обострения (от нескольких дней до нескольких недель) со временем становятся все реже, короче и менее тяжелые, нелеченные могут переходить в хроническое воспаление;

2) миокардит (≈5 % больных) — внезапная предсердно-желудочковая блокада или другие нарушения проводимости и ритма, как правило, сосуществуют суставные и неврологические симптомы;

3) поражение нервной системы (нейроборрелиоз) — одновременное или постепенное вовлечение центральной и периферической нервной системы на разных уровнях: лимфоцитарный менингит (как правило, легкий; единственным симптомом может быть головная боль) и воспаление черепных нервов (паралич или парез, чаще лицевого нерва, может быть двухсторонним).

3. Поздняя стадия:

1) хронический атрофический акродерматит — красно-синюшные, обычно, несимметричные изменения кожи дистальных отделов конечностей, появляющиеся через несколько лет после заражения; первоначально воспалительный отек, затем преобладает атрофия (тонкая кожа с фиолетовым оттенком, лишенная волос), часто болезненность близлежащих суставов и парестезии;

2) хронический артрит, редко постоянное повреждение; легкий миозит, бурсит или тендинит;

3) хронический нейроборрелиоз (очень редко) — воспаление нервных корешков и периферических нервов, периферическая полинейропатия, хронический энцефалит и миелит.

ДИАГНОСТИКАнаверх

Серологическая диагностика, двухэтапная:

1) специфические IgM в сыворотке (метод ELISA);

2) в случае положительного или сомнительного результата — подтверждение методом вестерн-блоттинга.

Положительный результат серологического исследования без клинических симптомов, типичных для Лайм-боррелиоза, не имеет диагностического значения. Специфические IgM появляются в крови через 3–4 недели от заражения (пик 6–8 нед.) и исчезают в течение 4–6 мес. Специфические IgG обнаруживаемые через 6–8 недель от инфицирования, сохраняются в течение многих лет даже у пациентов, успешно пролеченных антибиотиками. Иногда это также касается специфических IgM. При удерживающимся положительном результате определения антител IgM без появления антител IgG через 2 мес. от инфицирования — результат вероятнее всего ложноположительный, особенно у лиц без типичных клинических симптомов.

При нейроборрелиозе специфические IgM или IgG присутствуют в СМЖ. Как на ранней, так и на поздней стадии можно определить лимфоцитарный плеоцитоз, но при воспалении черепных нервов на ранней и поздней стадии нейроборрелиоза охватывающего периферическую нервную систему СМЖ обычно в норме.

Поздние стадии заболевания можно диагностировать, если клинические симптомы сохраняются ≥12 месяцев.

лечение наверх

Противовирусное лечение

1. Антибиотикотерапия: выбор антибиотика и длительность его приема зависит от формы заболевания →табл. 18.6-1. Не показано применять антибиотикотерапию, если нет клинических симптомов, даже если обнаружено наличие специфических антител. Длительная многомесячная антибактериальная терапия не приносит ожидаемого клинического результата и не улучшает качество жизни пациентов.

2. Иногда происходят рецидивы симптомов, которые требуют повторной антибиотикотерапии. Их следует дифференцировать от сохраняющихся и постепенно регрессирующих симптомов в течение нескольких недель после окончания лечения (требуют только симптоматического лечения).

3. На поздней стадии нейроборрелиоза и хронического воспаления суставов симптомы могут не исчезать, несмотря на лечение → показано применять симптоматическое лечение, исключите другие причины симптомов.

Симптоматическое лечение

При необходимости — напр. НПВП, пункция сустава для декомпрессии.

прогнознаверх

Соответствующая антибиотикотерапия на ранней стадии заболевания обеспечивает выздоровление в >90 % случаев. У оставшихся больных могут проявиться поздние симптомы со стороны нервной системы, суставов и кожи.

профилактиканаверх

Специфические методы

1. Вакцинация: не существует.

2. Постэкспозиционная профилактика: однократно п/о 200 мг доксициклина исключительно в случае множественных случаев присасывания клещей у взрослого человека, находящегося в эндемичной зоне боррелиоза, проживающего постоянно за пределами этой зоны. Эффективность такой тактики у детей еще не подтверждена.

Неспецифические методы

1. Защита кожи во время пребывания на лесных и луговых территориях — длинные рукава, длинные штаны, длинные носки, натянутые на штанины, шапка с козырьком или шляпа, одежда светлого цвета (легче заметить клещей), обувь с высоким голенищем.

2. Репелленты (средства, отпугивающие клещей, лучше содержащие ДЭТА, распылять на одежду и открытые участки кожи, за исключением лица) или перметрин (убивает клещей при контакте, сбрызгивать только одежду).

3. Тщательный контроль кожных покровов после каждого возвращения с лесных и луговых территорий (в частности пах, подмышки, за ушными раковинами, складки кожи).

4. Немедленное механическое удаление клеща — узким пинцетом взять клеща как можно ближе к коже и вытягивать его вдоль оси присасывания (рис. 18.6-2). Если в коже останется головная часть клеща (не увеличивает риска заражения) — только дезинфекция. Не следует выкручивать клеща, прижигать, смазывать жирными веществами, алкоголем или бензином, так как это увеличивает количество рвотных масс и слюны клеща, выделяемых в кровь, и повышает риск заражения. Следует промыть рану дезинфицирующим средством, руки вымыть водой с мылом. После удаления клеща необходимо проинформировать пациента о симптомах заболевания и порекомендовать наблюдение за местом присасывания в течение 30 дней, ожидая появления мигрирующей эритемы.

5. Защита домашних животных (собаки, кошки), которые могут принести клещей в квартиру — репелленты для животных, контроль кожи животного и механическое удаление клещей.

6. Обязанность сообщения в органы исполнительной власти региона в сфере здравоохранения и управления Роспотребнадзора по субъекту Федерации: да.

× Закрыть

Диагностика эритемы, кольцевидной гранулемы

Диагноз кольцевидной гранулемы, как правило, затруднений не вызывает: внешнего осмотра достаточно. В редких случаях, если возникают сомнения, проводят биопсию образца тканей.

Диагноз эритемы кольцевидной несколько сложнее, поскольку ее проявления во многом схожи с симптомами других кожных заболеваний. Обязательно проводится серологическое исследование для исключения сифилиса. Для постановки диагноза проводится лабораторное исследование образца пораженной ткани. Если диагноз эритемы кольцевидной установлен, — занимаются поиском заболевания, которое могло ее спровоцировать.

Классификация эритемы, кольцевидной гранулемы

Кольцевидная эритема может протекать в нескольких формах.

• Шелушащаяся форма.

• Везикулезная форма (по краям элементов сыпи возникают везикулы, возвышающиеся над поверхностью кожи и наполненные жидкостью).

• Простая гирляндообразная форма (пятна держатся очень недолго).

• Стойкая микрогирляндообразная форма.

Классификация кольцевидной гранулемы предполагает выделение типичной и атипичной форм. К атипичным формам относятся: папулезная, глуюокая, перфорирующая формы.

Рекомед — Выбор клиники для лечения за рубежом

Компания Рекомед поможет вам подобрать клинику и врача, организовать поездку для консультации, диагностики, лечения или операции. Мы предоставим для вас все координационные услуги и будем помогать в решении организационных вопросов на протяжении лечения. Важно отметить, что оплата лечения всегда производиться на прямую в кассу клиники по ценам клиники.

9 Май, 2020 | admin | No Comments

Write Reviews

Leave a Comment

Please Post Your Comments & Reviews

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *