Перейти к верхней панели

Моноциты повышенные

Клинический анализ крови – лабораторное исследование с оценкой количественных и качественных характеристик всех классов форменных элементов крови, включающее цитологическое исследование мазка периферической крови для подсчета процентного содержания разновидностей лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов.

Синонимы русские

Общий анализ крови (ОАК), гемограмма, КАК, развернутый анализ крови.

Синонимы английские

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозная кровь, капиллярная кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
  • Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
  • Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
  • Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Клинический анализ крови выполняется для диагностики количественных и качественных изменений форменных элементов – клеток крови: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Их изменения могут быть обусловлены нарушениями процесса кроветворения, но чаще всего носят реактивный характер – отражают реакцию кроветворения на другие патологические состояния и заболевания. Поэтому клинический анализ крови является одним из наиболее распространенных рутинных исследований и используется врачами различных специальностей, ему отводится ведущая роль в первичном диагностическом поиске.

Для исследования может использоваться как венозная, так и капиллярная кровь, при этом использование венозной крови предпочтительнее. Взятие производится при помощи вакуумной системы, чаще всего из вен на локтевом сгибе. В специальной пробирке – вакутейнере уже содержится антикоагулянт (ЭДТА), который препятствует свертыванию крови. Объем набранной в вакутейнер крови должен соответствовать отметке на нём – так достигается необходимая концентрация антикоагулянта, что препятствует формированию микросгустков и, как следствие, неправильному подсчету количества клеточных элементов и искажению их морфологической структуры.

В настоящее время клинический анализ крови чаще всего выполняется на гематологическом анализаторе – высокотехнологичном приборе, способном определять и автоматически рассчитывать более 30 характеристик крови, в том числе осуществлять подсчет форменных элементов, включая основные популяции лейкоцитов. Принцип работы гематологических анализаторов основан на прохождении суспензии клеток через чувствительный элемент – лазерный луч или электрический ток. Каждая клетка преломляет лазер или меняет сопротивление электрического тока, эти изменения пропорциональны размеру клетки, на чем и основано их различение анализатором.

При наличии отклонений по результатам исследования на гематологическом анализаторе врач лабораторной диагностики производит морфологическое изучение мазка крови. В данное исследование микроскопия мазка включена изначально. Для визуального подсчета форменных элементов одну-две капли крови капают на предметное стекло, другим стеклом одним движением размазывают её тонким слоем и фиксируют специальными веществами. Затем мазки окрашиваются красителями для удобства различения и визуализации клеток и изучаются врачом под микроскопом. Традиционно подсчет проводят на сто клеток и полученные цифры записывают в процентах. Зная общее количество лейкоцитов, проценты можно пересчитать в абсолютные значения, которые гораздо более объективно отражают состояние лейкоцитарной популяции.

Параметры, определяемые в исследовании

Эритроциты – наиболее многочисленные клетки крови, их основной функцией является транспорт кислорода, который они выполняют с помощью содержащегося в них специального белка – гемоглобина. Гематологический анализатор определяет количество эритроцитов, содержание гемоглобина, гематокрит и рассчитывает на основании этого ряд характеристик – так называемых эритроцитарных индексов.

Эритроциты (RBC, Red Blood Cell) – безъядерные клетки, образуются в костном мозге из ретикулоцитов, имеют форму двояковогнутого диска, что позволяет достичь максимально возможную площадь поверхности для связывания кислорода. Эритроциты имеют диаметр 7-10 микрометров, они эластичны, легко могут менять форму для безопасного прохождения по мельчайшим сосудам – капиллярам. В мазке крови выглядят как бледно-красные круглые элементы с просветлением в центре. Единица измерения – 1012 в литре (триллионов клеток в литре).

Гемоглобин (HGB) – белок, основной компонент эритроцита, обладает сродством к кислороду, благодаря чему обеспечивается транспортная функция эритроцитов. Насыщенный кислородом гемоглобин придает эритроцитам и крови в целом красный цвет.

Гематокрит (HCT) – характеризует соотношение объема эритроцитов и плазмы. Это расчетный параметр – гематологический анализатор рассчитывает объем эритроцитов из их количества и среднего объема одной клетки (MCV).

Средний объем эритроцита (MCV, Mean Corpuscular Volume) – рассчитывается анализатором путем деления суммы клеточных объемов на количество эритроцитов. Может иметь нормальное значение при наличии в крови одновременно микроцитоза и макроцитоза. В таких ситуациях следует обращать внимание на параметр RDW. Единица измерения – фемтолитр.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH, Mean Corpuscular Hemoglobin) – отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином. Рассчитывается путем деления концентрации гемоглобина на количество эритроцитов.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC, Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration) также характеризует насыщение эритроцита гемоглобином. Рассчитывается путем деления гемоглобина на гематокрит.

Распределение эритроцитов по объему (RDW, Red Cell Distribution Width) – характеризует степень вариабельности объема эритроцитов – анизоцитоз. При наличии в крови популяции эритроцитов с измененным, но достаточно однородным размером значения RDW могут оставаться в норме. При выраженных различиях в объеме эритроцитов, когда MCV, характеризующий средний объем всех клеток нормален, RDW будет повышен.

Тромбоциты (PLT, Platelet) – форменные элементы крови, участвующие в остановке кровотечений путем формирования тромбов. Не являются клетками, представляют собой осколки цитоплазмы мегакариоцитов костного мозга. Диаметр 2-4 мкм.

Средний объем тромбоцитов (MPV, Mean Platelet Volume) – объем тромбоцитов уменьшается по мере старения клеток, поэтому увеличение данного параметра свидетельствует о преобладании в популяции молодых тромбоцитов.

Распределение тромбоцитов по объему (PDW, Platelet Distribution Width) – характеризует вариабельность размеров тромбоцитов.

Лейкоциты (WBC, White Blood Cell) – гетерогенная популяция ядросодержащих клеток крови, основной функцией которых является защита организма от чужеродных агентов. К лейкоцитам относятся клетки гранулоцитарного (эозинофилы, базофилы, нейтрофилы), моноцитарного и лимфоидного (Т- и В-лимфоциты) рядов. Современные анализаторы могут дифференцировать основные пять типов лейкоцитов, однако микроскопия мазка по-прежнему остается наиболее точным методом оценки лейкоцитарной популяции, так как позволяет не только определить количество разных лейкоцитов, но и выявить изменения в их морфологии, а также обнаружить атипичные клетки.

Процентное соотношение разных видов лейкоцитов в мазке крови называется лейкоцитарной формулой. Окраска мазков крови позволяет дифференцировать 5 типов лейкоцитов за счет разного окрашивания ядер и внутриклеточного пространства (цитоплазмы):

  • Нейтрофилы – относятся к гранулоцитарным лейкоцитам: в их цитоплазме содержатся гранулы со специфическими активными веществами, позволяющими им выполнять свои защитные функции (захватывать и разрушать чужеродные объекты). Нейтрофилы также имеют ядро, по строению которого они подразделяются на палочкоядерные и сегментоядерные (это следующая за палочкоядерными, конечная стадия созревания, на которой ядро перетяжками делится на 4-5 долей). При окраске гранулы нейтрофилов окрашиваются в фиолетовый цвет, что вместе с особенностью ядра позволяет отличить их от других гранулоцитов.
  • Эозинофилы – гранулоциты, участвующие в аллергических реакциях и противопаразитарном иммунитете. В их гранулах содержатся медиаторы аллергии и воспаления. Эозинофилы имеют двухсегментное ядро, а их гранулы окрашиваются в оранжево-розовый цвет.
  • Базофилы – гранулоциты, которые принимают активное участие в аллергических реакциях немедленного типа. Они имеют S-образное несегментированное ядро, которого нередко не видно из-за крупных гранул интенсивного синего цвета, содержащих медиаторы аллергии.
  • Лимфоциты – клетки с крупным ядром, практически лишенные цитоплазмы. Их ядро окрашивается в интенсивный пурпурно-фиолетовый цвет, а цитоплазма в сине-голубой. Лимфоциты участвуют в более сложных реакциях иммунитета, связанных с узнаванием своих и чужих антигенов.
  • Моноциты – относительно крупные лейкоциты, содержащие несегментированное бобовидное ядро и, в отличие от лимфоцитов, большое количество цитоплазмы. Ядро при окраске приобретает пурпурно-красный цвет, а цитоплазма – мутный голубовато-серый. Основная функция моноцитов – фагоцитоз, то есть поглощение и переваривание микроорганизмов, собственных отмирающих клеток и т.п.

Вышеперечисленные типы лейкоцитов встречаются в мазке периферической крови в норме. При некоторых заболеваниях в кровь из костного мозга могут выходить клетки, которых в норме в мазке быть не должно: например, бласты – морфологический субстрат острого лейкоза. В заключении к исследованию обязательно указываются количество и по возможности морфологические особенности атипичных клеток.

Помимо подсчета лейкоцитов, при микроскопии оцениваются морфологические характеристики эритроцитов – их размер, форма. Эти параметры важны в диагностике различных приобретенных и врождённых анемий.

Скорость оседания эритроцитов. Тест основан на способности эритроцитов оседать под действием силы тяжести в крови, лишенной возможности свертываемости. В норме эритроциты оседают медленно, ускорение этого процесса происходит при агглютинации – слипании эритроцитов друг с другом, что приводит к увеличению массы оседающих частиц. Обычные эритроциты имеют на мембране отрицательный заряд, способствующий их отталкиванию друг от друга. При инфекционно-воспалительных, аутоиммунных и некоторых опухолевых (особенно парапротеинемических гемобластозах) заболеваниях происходит изменение белкового состава плазмы в сторону повышения содержания белков (например, иммуноглобулинов). Все белковые молекулы снижают мембранный заряд эритроцитов, способствуя их склеиванию между собой и увеличению скорости оседания. Тест проводится в течение часа, высоту полученного осадка измеряют в миллиметрах.

Для чего используется исследование?

  • Для оценки общего состояния здоровья (плановые медицинские осмотры, скрининговые обследования и т. п.);
  • Для диагностики на первом этапе широкого спектра заболеваний, которые могут проявляться изменениями характеристик периферической крови;
  • Мониторинг показателей периферической крови при заболеваниях, сопровождающихся её количественными и качественными изменениями;
  • Для контроля токсичности лечения, если применяемые методы могут оказывать влияние на состав периферической крови (например, химиотерапия, лучевая терапия).

Когда назначается исследование?

  • При скрининговых обследованиях;
  • В качестве первичной диагностики при подозрении на заболевания, которые могут сопровождаться изменениями клеточного состава крови;
  • При наличии заболеваний кроветворения;
  • Для мониторинга эффективности и токсичности проводимого лечения.

Что означают результаты?

Референсные значения

Лейкоциты

Эритроциты

Гемоглобин

Гематокрит

Средний объем эритроцита (MCV)

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)

Тромбоциты

RDW-SD (распределение эритроцитов по объему, стандартное отклонение): 37 — 54.

RDW-CV (распределение эритроцитов по объему, коэффициент вариации)

Возраст

RDW-CV, %

14,9 — 18,7

> 6 мес.

11,6 — 14,8

Распределение тромбоцитов по объему (PDW): 10 — 20 fL.

Средний объем тромбоцита (MPV): 9,4 — 12,4 fL.

Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR): 13 — 43 %.

Нейтрофилы (NE)

До 4 лет

1,5 — 8,5 *10^9/л

4-8 лет

1,5 — 8 *10^9/л

8-16 лет

1,8 — 8 *10^9/л

Больше 16 лет

1,8 — 7,7 *10^9/л

Лимфоциты (LY)

Моноциты (MO)

До 1 года

0,05 — 1,1 *10^9/л

1-2 года

0,05 — 0,6 *10^9/л

2-4 года

0,05 — 0,5 *10^9/л

4-16 лет

0,05 — 0,4 *10^9/л

Больше 16 лет

0,05 — 0,82 *10^9/л

Эозинофилы (EO)

До 1 года

0,05 — 0,4 *10^9/л

1-6 лет

0,02 — 0,3 *10^9/л

Больше 6 лет

0,02 — 0,5 *10^9/л

Базофилы (BA): 0 — 0,08 *10^9/л.

Нейтрофилы, % (NE %)

До 1 года

16 — 45 %

1-2 года

28 — 48 %

2-4 года

32 — 55 %

4-6 лет

32 — 58 %

6-8 лет

38 — 60 %

8-10 лет

41 — 60 %

10-16 лет

43 — 60 %

Больше 16 лет

47 — 72 %

Лимфоциты, % (LY %)

До 1 года

45 — 75 %

1-2 года

37 — 60 %

2-4 года

33 — 55 %

4-6 лет

33 — 50 %

6-8 лет

30 — 50 %

8-10 лет

30 — 46 %

10-16 лет

30 — 45 %

Больше 16 лет

19 — 37 %

Моноциты, % (MO %)

До 1 года

4 — 10 %

1-2 года

3 — 10 %

Больше 2 лет

3 — 12 %

Эозинофилы, % (EO %)

До 1 года

1 — 6 %

1-2 года

1 — 7 %

2-4 года

1 — 6 %

Больше 4 лет

1 — 5 %

Базофилы, % (BA %): 0 — 1,2 %.

Скорость оседания эритроцитов (фотометрия)

Клинический анализ крови включает в себя сравнительно большое количество параметров, которые должны интерпретироваться в комплексе. Чаще всего по результатам гемограммы определяют спектр исследований, необходимых для уточнения причин выявленных в ней изменений.

Изменения эритроцитарных параметров. Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов являются лабораторными проявлениями анемии, а изменения эритроцитарных индексов характеризуют ее патогенетический вариант и помогают уточнить причины. Повышение уровня эритроцитов и гемоглобина может свидетельствовать о миелопролиферативном заболевании (истинная полицитемия), но также встречается как компенсаторная реакция у активных курильщиков, людей с заболеваниями органов дыхания и при пороках сердца.

Изменения тромбоцитов. Повышение количества тромбоцитов может быть проявлением эссенциальной тромбоцитемии (гематологическое заболевание, характеризующееся избыточной продукцией тромбоцитов в костном мозге), но также встречается как компенсаторная реакция после массивных кровотечений. Снижение количества тромбоцитов наблюдается при увеличении селезенки, иммунной тромбоцитопении, а также апластической анемии, где оно будет сочетаться со снижением эритроцитов и лейкоцитов.

Изменения лейкоцитов. Лейкоцитоз считается проявлением инфекционно-воспалительных заболеваний, при этом характерно появление в мазке крови большого количества молодых форм нейтрофилов – палочкоядерных и даже метамиелоцитов (это называется сдвигом лейкоцитарной формулы влево). Но слишком высокое повышение уровня лейкоцитов может быть следствием онкогематологического заболевания – острого или хронического лейкоза. При этом в мазке крови находят морфологически измененные клетки, а также незрелые формы лейкоцитов (бласты), которые в норме не должны выходить в периферическую кровь. Лейкопения может сопровождать тяжелые инфекционные заболевания и характеризовать в этом случае истощение лейкоцитарного ростка, быть следствием угнетения костномозгового кроветворения, например, на фоне метастазов опухоли в костный мозг.

Скорость оседания эритроцитов. Является неспецифическим параметром, свидетельствующим об изменениях белкового состава плазмы. Наиболее часто к этому приводят инфекционно-воспалительные, аутоиммунные и онкологические заболевания.



Важные замечания

  • Результаты клинического анализа крови необходимо интерпретировать с учетом анамнестических и клинических данных. В отдельных клинических ситуациях важна оценка показателей гемограммы в динамике.

Также рекомендуется

  • Ретикулоциты

Кто назначает исследование?

Гематолог, терапевт, врач общей практики, педиатр, а также врачи других специальностей.

Литература

Гемоглобин

Что это такое?

Белок, содержащий атом железа, который находится в эритроцитах и отвечает за перенос кислорода к органам. Норма у взрослого здорового человека: 120–140 г/л.

Повышенный гемоглобин бывает у тех, кто много курит; пьет мало жидкости; ест много мясной пищи, что чревато также склонностью к тромбозам, которые могут привести к инфаркту и инсульту.

Когда стоит волноваться?

Если гемоглобин сильно понижен (ниже 100-105 г/л). В 90% случаев – это признак железодефицитной анемии, которая также может быть вызвана любой кровопотерей (при критических днях, геморрое, травм от зубных протезов); беременностью и вскармливанием; вегетарианством; дефицитом витамина В12, которым чаще всего страдают пожилые люди в возрасте старше 70 лет.

Высокий уровень гемоглобина – выше 160 г/л – может быть также признаком хронического лейкоза – эритремии, которая, впрочем, имеет доброкачественное течение.

Ничего страшного.

Небольшие колебания в пределах нормы (10-20) допустимы. Самый простой способ повысить уровень гемоглобина – включить в свой рацион железосодержащие продукты – мясо, печень, рыбу, белок яиц, творог, фрукты и ягоды в свежем виде, мёд.

Глюкоза

Что это такое?

Содержание глюкозы в крови позволяет оценить состояние здоровья человека. Это очень важный анализ, который позволяет вовремя распознать такое опасное заболевание, как сахарный диабет. Норма глюкозы в крови должна быть 3,5-6,5 ммоль/литр.

Понижение глюкозы часто появляется при недостаточном и нерегулярном питании, гормональных заболеваниях. Повышение – при сахарном диабете.

Когда стоит волноваться?

Опасным считается состояние, когда концентрация глюкозы в крови резко повышается (гипергликемия) – выше 7 ммоль/литр или снижается (гипогликемия) – ниже 3 ммоль/литр. В этом случае развиваются необратимые повреждения тканей внутренних органов и систем: сердца, почек, кровеносных сосудов, нервных волокон, головного мозга, которые могут привести к летальному исходу.

Ничего страшного.

У здорового человека уровень глюкозы может падать после физических нагрузок, но он очень быстро восстанавливается, и человек этого даже не почувствует.

Билирубин

Что это такое?

Желчный пигмент, вещество, которое образуется при распаде некоторых веществ, в том числе отработанного гемоглобина. Этот анализ очень важен, так как при критическом повышении уровня этого токсического компонента могут возникать тяжелые поражения центральной нервной системы. Нормальным показателем считается концентрация общего билирубина 3,4–17,1 мкмоль/л.

Когда стоит волноваться?

Повышение уровня билирубина говорит об усиленном разрушении гемоглобина. Это бывает при резус-конфликте, отравлении, некоторых заболеваниях крови, а также при жировом гепатозе. Концентрация билирубина также повышается, когда на пути оттока желчи возникает какое-то препятствие – спазм, отёк или камень. Как правило, высокий билирубин бывает при желтухе, гепатите или анемии крови.

В этом случае его уровень резко повышается. При уровне общего билирубина выше 30 мкмоль/л начинает меняться цвет кожи, появляется желтуха. Примерно в тот же момент этот пигмент начинает обнаруживаться в моче.

Низкий билирубин выявляется довольно редко. Чаще всего это наблюдается при наличии ишемического повреждения сердца. Однако признак этот не специфический и не используется в диагностике заболевания.

Ничего страшного.

Повышенный билирубин считается нормальным только для новорожденных детей, у которых возникает так называемая физиологическая желтуха. После первого месяца жизни любое отклонение от нормы должно заставить задуматься и пройти необходимое обследование.

Пониженный билирубин может возникать на фоне приёма некоторых лекарств (фенобарбитал, аскорбиновая кислота, теофиллин).

…Конечно, расшифровывать результаты анализов должен только врач. Однако знать самые распространённые показатели и что они означают, никогда не будет лишним.

31 Июл, 2020 | admin | No Comments

Write Reviews

Leave a Comment

Please Post Your Comments & Reviews

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *