Перейти к верхней панели

Зуд кожи головы при сахарном диабете

Диабетическая ретинопатия

Сахарный диабет может повреждать как элементы глазного дна (задняя стенка глазного яблока, сетчатка), так и хрусталик («линза», находящаяся в передней части глаза и собирающая световые лучи).

Поражение глазного дна (сетчатки) при диабете называется диабетической ретинопатией (ДР).

ДР — микрососудистое осложнение сахарного диабета. Особенностью диабетической ретинопатии является то, что выраженные сосудистые изменения глазного дна могут долго не приводить к снижению зрения, а затем зрение резко и часто необратимо снижается.

Ретинопатия может протекать бессимптомно, и пациент сам по качеству зрения не может адекватно оценивать состояние глазного дна. Это обуславливает важность регулярных осмотров офтальмологом больных сахарным диабетом.

Факторы развития диабетической ретинопатии

Продолжительность диабета является самым значительным фактором риска. Диабетическая ретинопатия редко развивается в первые 5 лет заболевания или до периода полового созревания, но у 5 % пациентов с сахарным диабетом 2 типа диабетическая ретинопатия выявляется одновременно с выявлением диабета.

Высокий уровень сахара является не менее значительным фактором риска, чем продолжительность заболевания. Известно, что хорошее управление уровнем сахара крови может предотвратить или замедлить развитие диабетической ретинопатии.

Диабетическое поражение почек (нефропатия) вызывает ухудшение течения диабетической ретнопатии.

Другие факторы риска включают в себя избыточный вес, гиперлипидемию и анемию.

Диагностика ретинопатии

Осмотр глазного дна для выявления ретинопатии должен проводиться при расширенном зрачке грамотным специалистом с помощью офтальмоскопа. Расширение зрачка достигается предварительным (приблизительно за 30 минут до осмотра врача) закапыванием в глаза специальных капель. Расширение зрачка сопровождается снижением зрения вблизи. Действие капель продолжается около 2-3-х часов.

Рекомендуется на это время воздержаться от вождения автомобиля, большой зрительной нагрузки: чтение, работа на компьютере; в солнечный день лучше воспользоваться солнцезащитными очками. Кроме того, в осмотр окулиста входит: проверка остроты зрения, осмотр переднего отдела глаза на наличие катаракты (помутнения хрусталика) и при необходимости — измерение внутриглазного давления.

Кроме того, для документации изменений на сетчатке и возможности оценить динамику состояния глазного дна иногда делают серийные фотографии глазного дна с помощью фундус-камеры.

В некоторых случаях проводится флюоресцентная ангиография сосудов глазного дна для обнаружения изменений, невидимых при обычном обследовании.

Все пациенты с сахарным диабетом должны профилактически осматриваться офтальмологом 1 раз в год. При наличии изменений на глазном дне – каждые полгода и чаще.

Стадии диабетической ретинопатии

В настоящее время выделяют 3 стадии диабетической ретинопатии. Лечение ДР зависит от стадии процесса:

  • Начальная форма диабетической ретинопатии (ДР) называется непролиферативной. Эти минимальные изменения на сетчатке раньше или позже развиваются почти у каждого пациента с СД и не отражаются на зрении. Эта стадия может довольно длительно протекать стабильно, без ухудшения, а на фоне компенсации СД и снижения артериального давления – даже регрессировать. Лечение включает в себя нормализацию уровня сахара и артериального давления.
  • Следующей стадией ДР является препролиферативная ретинопатия. На этой стадии зрение также еще не изменяется. Но эта стадия при отсутствии лечения может быстро прогрессировать в следующую стадию ретинопатии. Лечение включает в себя, кроме нормализации уровня сахара и артериального давления, проведение лазерной коагуляции сетчатки.
  • Наиболее тяжелой формой ретинопатии является пролиферативная ретинопатия. Даже на этой стадии зрение может некоторое время быть хорошим. Иногда пациент отмечает появление плавающих темных пятен пред глазом. Однако на глазном дне отмечаются выраженные пролиферативные изменения — рост новообразованных сосудов и соединительной ткани, что может при вести к необратимому снижению зрения, слепоте и даже гибели глаза. На этой стадии обязательно проводится срочная лазерная коагуляция сетчатки. Однако лечение на этой стадии не всегда дает стойкий положительный эффект.

При прогрессировании процесса на глазном дне возможно развитие кровоизлияния в полость глаза – гемофтальма, приводящего к резкому снижению зрения. Возможно развитие неоваскулярной глаукомы, сопровождающейся полной необратимой потерей зрения и сильными болями в глазу. Кроме того, может произойти отслойка сетчатки.

Все эти последствия пролиферативной стадии ретинопатии требуют проведения сложных оперативных вмешательств на глазах, но даже они не всегда позволяют вернуть зрение.

Поэтому диабетическое поражение глаз лучше предотвратить, чем восстановить утраченное зрение.

Профилактика ретинопатии

В результате многолетних исследований установлено, что люди с диабетом, поддерживающие уровень сахара близким к норме, имеют меньше осложнений со стороны глаз, чем те, кто плохо управляет уровнем сахара. Правильное питание и физические упражнения играют большую позитивную роль в общем состоянии здоровья больных диабетом.

Люди, страдающие диабетом, могут значительно снизить риск глазных осложнений, регулярно наблюдаясь у офтальмолога. Большинство осложнений лечится гораздо более успешно, если выявляются на ранних стадиях.

Профилактика осложнений

Основная и самая эффективная профилактика осложнений — это раннее диагностирование болезни и своевременное начало адекватного лечения. Особое внимание нужно уделять уходу за нижними конечностями, чтобы не допускать их повреждения. В случае, если они все же были допущены, — следует незамедлительно обратиться за помощью к хирургу.

Последствия сахарного диабета

Последствия сахарного диабета — это болезни, которые возникают после осложнений. Самые серьезные последствия — диабетическая кома и ампутация конечностей после гангрены. Но все это можно избежать, если вовремя диагностировать заболевание и неукоснительно придерживаться правил и требований, которые установит врач. Внимательно следите за состоянием своего организма и при обнаружении выше перечисленной симптоматики — пройдите обследование.

Сахарный диабет при беременности

Даже если до беременности у женщины отсутствовал СД, он может появиться в момент беременности. Вызывается он по причине гормональной перестройки организма. Если диагноз поставлен вовремя, то никакого вреда организму он не принесет. Гестационный диабет, как правило, после родов проходит самостоятельно, спустя какое-то время. Плохая сторона — после такого диагноза во время беременности, у женщин на 50% вырастает вероятность возникновения СД 2 стадии.

Если вы заметили у себя симптоматику СД, свойственную взрослым, обязательно сообщите об этом своему наблюдающему врачу.

Сахарный диабет у детей

Сахарный диабет у детей может возникнуть по нескольким причинам. К основным из них можно отнести:

  • Наследственная сторона. Родители, у которых диагностирован сахарный диабет, передадут детям высокую вероятность возникновения диабета в течении жизни. Если новый член общества не будет следить за уровнем сахара в крови, то вероятность заболевания равна 100%.
  • Потребление большого количества еды. Переедание приводит к ожирению, это становится причиной перегруза поджелудочной железы, что приводит к ее истощению и сахарному диабету. Особенное внимание нужно уделять количеству съеденных сладостей и мучных изделий.
  • Вирусные заболевания также негативно сказываются на функционировании поджелудочной. Но это вовсе не говорит, что после заболеваний риск сахарного диабета повышается. Если иммунная система сильная, а наследственность хорошая, то организму вполне под силу справиться с такими испытаниями. А вот частые простуды, которые говорят о слабом иммунитете, серьезный повод пересмотреть меню ребенка, дабы предотвратить заболевание.
  • Малая подвижность приводит к избытку веса. Активность же помогает поджелудочной железе вырабатывать инсулин, который расщепляет сахар, держа его уровень в норме.

Симптомы диабета у детей

Вообще, в первый год жизни шансы на развитие болезни очень малы. Диагностика диабета у грудничков дело очень непростое. Ведь малыш не может передать, что он чувствует, не может пожаловаться на жажду, невозможно увидеть увеличенное мочеиспускание. Но есть несколько явных симптомов:

  • кроха не прибавляет в весе (даже при хорошем аппетите малыш продолжает худеть);
  • постоянно суетится и капризничает, а успокаивается только после пития;
  • часто возникают опрелости возле половых органов, которые очень трудно лечатся;
  • пеленка, после попадания на нее мочи ребенка и высыхания становится словно накрахмаленная;
  • основные симптомы СД у младенцев, это частая рвота, сильное обезвоживание и интоксикация.

У детей старше одного года, наблюдается следующая симптоматика:

  • сильное обезвоживание при частом и продолжительном мочеиспускании;
  • постоянная рвота;
  • сильное похудение, в т.ч. мышечная дистрофия;
  • необычное дыхание (редкое, равномерное: глубокий шумный вдох и усиленный выдох);
  • в выдыхаемом воздухе чувствуется запах ацетона;
  • вялость, обмороки, шоковое состояние;
  • частый пульс;
  • посинение конечностей.

Чтобы не допустить острую симптоматику — важно вовремя обратиться за медицинской помощью. В противном случае, ребенок может впасть в диабетическую в кому.

Питание при сахарном диабете

Питание при сахарном диабете отличается при нормальном состоянии здорового человека. Как правильно принимать пищу, какие продукты допустимы, а что под запретом — должен назначать врач. Специалист прописывает индивидуальную диету, которой следует строго придерживаться.

Фрукты при сахарном диабете

Фрукты — это прямой источник витаминов, которые жизненно необходимы организму. Тем не менее, при сахарном диабете с ними надо быть осторожными. С одной стороны, они укрепляют иммунитет, который диабетикам стоит укреплять всеми силами, с другой — они могут повысить уровень сахара в крови.

Людям с СД необходима клетчатка, которая также находится во фруктах. Первая делится на растворимую и нерастворимую. И та и другая присутствует в каждом фрукте и лишь в некоторых овощах. Растворимая при контакте с водой набухает и приобретает желеобразную структуру. Она помогает эффективно снижать уровень холестерина и сахара в крови. Нерастворимая способствует скорому насыщению даже при малых дозах потребления. В сутки нужно употреблять не менее 25 г и не более 30 г клетчатки.

Диабетикам клетчатка нужна больше, нежели здоровым людям, поэтому лучше употреблять фрукты, состав которых насыщен данным элементом.

Сахарный диабет — симптомы

Симптоматика диабета зависит от его типа. Разделяют 1 и 2. Первый, как правило, обусловлен наследственностью, т.е. передается от поколения к поколению. Второй — приобретенный, когда человек заболевает диабетом по причине неправильного образа жизни.

Симптоматика 1 типа

В большинстве случаев, симптоматика, характерная для первого типа диабета развивается очень быстро, буквально в течении нескольких дней. Больной часто падает в обморок (диабетическая кома). Нужно срочно вызывать скорую, а по приезду в больницу врачи ставят диагноз сахарный диабет.

  • за сутки человек выпивает очень много воды (3-5 литров);
  • изо рта идет выраженный запах ацетона;
  • возрастает аппетит, человек начинает много есть, но при этом истощается «на глазах»;
  • наблюдается обильное и частое мочеиспускание, которое особенно активизируется в вечернее и ночное время суток;
  • возникшие раны заживают очень трудно и долго;
  • часто возникают грибковые поражения, кожа начинает шелушиться и сильно чешется.

Активизация диабета первого типа начинает развиваться после резкой «встряски» организма. Толчком могут послужить сильный стресс, либо перенесенное инфекционное заболевание. Первые симптомы наступают уже через пару недель или месяц.

Симптоматика 2 типа

Развитие происходит медленно и может занимать несколько лет, как правило, к нему склонны люди пожилого возраста. Больной становится утомленным, его раны долго и трудно затягиваются, зрение падает, а память теряется. Как правило, этим симптомам не придается никакого значения, так как каждый из них может вполне являться последствиями жизнедеятельности. А диабет при этом начинает развиваться все сильнее.

В большинстве случаев, второй тип диабета диагностируется абсолютно случайно. К выше упомянутым симптомам диабета первого типа добавляются:

  • молочница (у женщин);
  • онемение и покалывание в нижних конечностях;
  • боли в ногах при ходьбе;
  • быстрая утомляемость.

Опасность диабета второго типа обусловлена тем, что каждый второй случай развивается без какой-либо явной симптоматики. Зато затянутое обращение к врачу оборачивается инсультом, резким инфарктом, скорой потерей зрения и болезнью почек. Если вы имеете хотя бы 2 или 3 симптома — обязательно сдайте анализы на выявление диабета. Это убережет от развития осложнений.

Отличить тип заболевания довольно просто. В первом случае, болезнь начинает прогрессировать очень быстро, во втором — симптомы растягиваются надолго. Если раньше первому типу были подвержены по большей части молодые люди, а второй пожилые, то сейчас границ нет. Сидячий образ жизни и неправильное питание, насыщенное углеводами и жирами, приводит к тому, что второй тип развивается у совсем юных особ.

Стадии сахарного диабета

Одна из самых важных рубрик при разделении СД — разграничение его по тяжести, которое обозначается степенью.

1-ая степень СД

Нормальное протекание болезни, к которому стремятся вывести своих пациентов все врачи. Процесс абсолютно компенсированный, глюкоза находится в пределах установленных норм, она не выделяется вместе с мочой. Все остальные показатели в норме. Симптомов осложнения диабета нет. Держаться на этом уровне помогает диетотерапия и лечение медикаментозными препаратами.

2-ая степень СД

На этой стадии можно говорить о частичной компенсации. Возникают признаки осложнений. Наблюдается поражение сердца, ног, глаз, сосудов. Тяжелые осложнения не наблюдаются, уровень глюкозы в крови выше нормы.

3-я степень СД

Говорит о том, что болезнь прогрессирует и медикаментозный контроль невозможен. Уровень глюкозы в крови колеблется между 13 и 14 ммоль/л, отмечается высокое содержание глюкозы в моче. Возникают поражения органов.

С большой скоростью наблюдается снижение зрения, повышается артериальное давление, возникают сильные боли и онемение в ногах, вместе с тем снижается их чувствительность.

4-ая степень СД

На этой стадии начинают развиваться тяжелейшие осложнения. Уровень гликемии доходит до критических показателей (от 15 ммоль/л и выше), а снижение поддается с великим трудом. Наблюдается потеря белка, появление трофических язв, гангрены, почечной недостаточности. Четвертая стадия говорит о том, что диабетические комы могут наступать очень часто.

Раздражение на коже

Повышенный уровень глюкозы может привезти к сухости кожи, возникает также ощущение зуда. У вас могут ни с того ни с сего начать чесаться руки, ноги или ступни. Так что, если вы заметите у себя на коже раздражение и почувствуете зуд, исключите сначала воздействие климата и окружающей среды, а затем сдайте кровь на анализ, чтобы проверить уровень глюкозы. Диабет влияет на кровообращение, поэтому наши конечности больше всего уязвимы в этом плане. Чаще всего раздражение на коже появляется именно на руках или на ногах.

Появление перхоти или сухость кожи головы

Большинство людей даже и подумать не могут, что эти явления могут быть как-то связаны с сахарным диабетом. И тем не менее это так. Когда уровень сахара в крови превышен, организм начинает искать способы избавиться от избытков, обычно, через мочу. Но с удалением большого количества жидкости появляются другие проблемы: тело начинает страдать от обезвоживания. В результате на коже головы появляются чешуйки, которые доставляют определенный дискомфорт. Может появиться себорейный дерматит, более известный как перхоть. А поскольку кожа — это самый большой орган человеческого тела, данное состояние может оказаться не локальным, в результате может пострадать вся голова. Кроме того, воспалительный процесс в данной области создает благоприятные условия для грибка Pityrosporum, от него и появляется перхоть. Эти микроорганизмы используют кожное сало (на поверхности головы) в качестве пищи, они очень быстро размножаются, и в волосах появляются белые хлопья.

Храп

Этот симптом, скорее всего, вас немного удивит. Но из-за наличия проблем с дыханием во время сна уровень сахара в крови тоже может подняться. Это состояние известно как апноэ во сне (или ночное апноэ). Оно доставляет много неудобств, и лучше всего, конечно, предупредить появление данного симптома, потому что во время сна высвобождаются гормоны стресса, а они, в свою очередь, способствуют повышению уровня сахара в крови. Данный симптом имеет очень важное значение для предотвращения развития диабета. Вообще храп связан со многими заболеваниями, которые вроде бы никакого отношения к диабету не имеют. И, тем не менее, на него следует обратить внимание, так как храп может быть предупреждающим симптомом. Он возникает в результате кратковременных остановок дыхания из-за расслабления мускулатуры дыхательных путей. Храп затрудняет попадание в легкие кислорода, вследствие чего нарушается метаболизм глюкозы.

Проблемы со слухом

Если вы заметите за собой, что с каждым разом увеличиваете громкость на телевизоре или в телефоне, чтобы лучше расслышать, или просите собеседника повторить сказанное еще раз, сообщите об этом своему врачу. Различные исследования показали, что потеря слуха может быть предупреждающим индикатором диабета. Это связано с тем, что могут повреждаться нервы внутреннего уха и кровеносные сосуды, из-за чего и происходят нарушения.

Кожа больных диабетом подвергается своеобразным изменениям общего характера. При тяжелом течении болезни она становится грубой на ощупь, тургор ее снижается, развивается значительное шелушение, особенно волосистой части головы. Волосы теряют свой блеск. На подошвах и ладонях возникают мозоли, трещины. Нередко развивается выраженное желтоватое окрашивание кожных покровов. Ногти деформируются и утолщаются.

Некоторые дерматологические проявления могут выступать в качестве «сигнальных признаков» еще не установленного диагноза «сахарный диабет». Как правило, о заболевании свидетельствуют кожный зуд, сухость слизистых и кожи, рецидивирующие кожные инфекции (кандидоз, пиодермии), диффузное выпадение волос.

Этиология кожных поражений при диабете безусловно связана с нарушениями углеводного обмена. Для предотвращения развития осложнений пациентам необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови. Чем ближе этот показатель к «недиабетическому», тем меньше вероятность появления и развития осложнений.

Гиперкератоз при сахарном диабете

Гиперкератоз (избыточное образование мозолей) является одной из основных причин образования диабетических язв. При ношении тесной обуви постоянное давление на определенное место может вызвать образование мозоли. Обычно они возникают на подошве (натоптыши), на верхней поверхности пальца, иногда — на боковой стороне и в межпальцевом промежутке. Образовавшаяся мозоль давит на кожу, вызывая кровоизлияние под ней, которое впоследствии может привести к образованию трофической язвы. Сухость кожи зоны пяток приводит к ее ороговению, появлению трещин, которые доставляют много неудобств при ходьбе и также могут инфицироваться.

Пациенты с сахарным диабетом должны носить удобную, лучше всего специальную ортопедическую обувь, чтобы избежать деформации стоп, образования мозолей и потертостей. Уже сформировавшуюся мозоль ни в коем случае нельзя срезать или распаривать ногу в горячей воде. Запрещено использовать мозольную жидкость и пластыри. Средством выбора в таких случаях являются специальные смягчающие и увлажняющие кремы, содержащие большое количество (около 10%) мочевины. Применять их лучше всего 2-3 раза в день: наносить на чистую кожу, желательно после обработки пемзой, и следить за тем, чтобы крем не попал в область между пальцами.

Трофические язвы при сахарном диабете

Диабетические язвы появляются, когда инфицированные ранки не были пролечены правильным образом. При образовавшихся трофических язвах больные сахарным диабетом проходят лечение в кабинете «Диабетической стопы». Общие принципы лечения заключаются в использовании современных перевязочных материалов (альгинаты, повязки из полиуретановой пены, гидрогели и т.п.), регулярной обработке раны не содержащими спирта антибактериальными средствами и грамотном применении антибиотиков.

Диабетическая катаракта

Еще одним осложнением сахарного диабета на глазах является помутнение хрусталика – диабетическая катаракта. Помутнение хрусталика может происходить при любой длительности диабета. Особенно часто катаракта развивается у пациентов с высоким уровнем сахара. Помутнение хрусталика вызывает снижение зрения.

Профилактика диабетической катаракты

Профилактикой развития катаракты является поддержание оптимального уровня сахара крови. На этом фоне возможно закапывание капель, замедляющих развитие помутнения хрусталика. Но к сожалению, никакие капли и таблетки не могут полностью предупредить развитие катаракты, и тем более устранить уже имеющиеся помутнения хрусталика.

Лечение диабетической катаракты

Лечение катаракты – хирургическое: удаление помутневшего хрусталика и имплантация искусственной линзы.

В настоящее время операцией выбора для пациентов с сахарным диабетом является методика бесшовного удаления катаракты с помощью ультразвука – факоэмульсификация.

Это операция проводится без разрезов, с помощью 2-х маленьких проколов глаза. Мутный хрусталик дробится ультразвуковыми волнами и отсасывается через другой прокол. Через этот же прокол вводится мягкая линза (искусственный хрусталик).

Малая травматичность этой операции приводит к быстрому заживлению и дает возможность проводить ее без госпитализации пациента. Кроме того, эта операция проводится на незрелой катаракте, т.е. не надо дожидаться полного помутнения хрусталика, когда становится уже совсем ничего не видно, а можно удалить хрусталик тогда, когда качество вашего зрения перестанет вас устраивать.

Удаление катаракты позволит не только улучшить качество зрения, но и даст возможность окулисту хорошо осмотреть Ваше глазное дно для раннего обнаружения сосдистых изменений сетчатки – ретинопатии.

Сахарный диабет. 2012;(2):54-59

Сахарный диабет и гнойно-воспалительные заболевания ЛОР-органов

‘Бирюкова Е.В., 2Гуров А.В., 2Юшкина М.А.

]ГБОУВПО Московский государственный медико-стоматологический университет, Москва

(ректор — проф. О.О. Янушевич)

2ГБОУВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва

(ректор — чл. корр. РАМН проф. Н.В. Полунина)

Обзор посвящен проблеме диагностики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний уха, горла и носа у больных сахарным диабетом (СД). В статье обсуждаются этиологические и патогенетические факторы, определяющие характер изменений в ЛОР-органах при СД.

Ключевые слова: сахарный диабет, гнойное воспаление, ЛОР-органы

Diabetes mellitus and pyoinflammatory diseases of ENT organs

‘Biryukova E.V., 2Gurov A.V., 2Yushkina M.A.

Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, Russian Federation

2Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow, Russian Federation

Key words: diabetes mellitus, purulent inflammation, ENT organs

Учитывая высокую распространенность сахарного диабета (СД), неудивительно, что с данной проблемой приходится сталкиваться специалистам разного профиля. Общепризнано, что при СД вследствие развивающихся метаболических расстройств происходят изменения практически во всех тканях организма. Так, поражения сетчатки, сосудов нижних конечностей, почек, сердца и головного мозга достаточно хорошо изучены и описаны, однако состоянию ЛОР-органов при СД уделено не так много внимания.

В структуре общей заболеваемости населения России инфекции верхних дыхательных путей (ВДП) и ЛОР-органов занимают второе место, составляя в Москве примерно 19% от всех болезней и являясь часто причиной временной нетрудоспособности . Известно, что патология ЛОР-органов встречается у 59% больных СД, поэтому впервые диагноз СД нередко устанавливает отоларинголог . Лечение таких пациентов представляет собой непростую задачу, как для отоларинголога, так и эндокринолога. Гнойная инфекция усугубляет метаболические нарушения, приводя быстро к декомпенсации углеводного обмена и кетоацидозу, которые в свою очередь ухудшают течение инфекции, способствуют ее распространению и развитию серьезных осложнений. У пациентов с СД инфекции ЛОР-органов протекают наиболее тяжело и торпидно. Печальный факт — 13% больных, скончавшихся от осложненной ЛОР-патологии, страдали СД . Наличие СД также ухудшает прогноз оперативных вмешательств при патологии ЛОР-органов.

Каковы же механизмы развития воспалительных заболеваний ЛОР-органов у больных СД?

Повышенную восприимчивость к инфекциям у пациентов с СД связывают с нарушениями защитных функций иммунной системы, усилением клеточной адгезии микроорганизмов, наличием микро- и макро-ангиопатии, нейропатии, а также повышенной частотой консервативных и хирургических вмешательств . Дополнительным фактором является склонность к ка-таболическим процессам. Так, изменяется синтез антител, снижается фагоцитарная активность макрофагов и лейкоцитов, ослабляется в целом регенерационная способность всех тканей, снижается барьерная функция слизистых оболочек.

Изучение мукоцилиарного клиренса, являющегося основным защитным механизмом дыхательных путей, показало достоверное снижение этого показателя при СД . Так, время назального мукоцилиарного клиренса у пациентов с СД было в 2,5 раза больше, чем у здоровых лиц, а рН носового секрета было повышено до 7,96+0,75 (по сравнению с нормой 6,43+0,67) .

Изменения этих двух показателей были более выраженными при СД 1 типа (СД1), длительности заболевания больше 10 лет и обусловлены осмотическим диурезом, потерей воды и электролитов, а также нарушением микроциркуляции в сосудах слизистой оболочки носа.

Больных СД характеризует повышенная обсеме-ненность слизистой оболочки носа золотистым ста-

Сахарный диабет. 2012;(2):54-59

филококком. По данным Lipsky B.A. и соавт. , 30% диабетиков являются носителями S. aureus в носовой полости, по сравнению с 11% в общей популяции. Частота носительства S. aureus напрямую связана с уровнем HbA1c и коррелирует с частотой госпитализаций . Это позволяет предположить, что наибольшая вероятность назального носительства S. aureus существует у больных СД с неудовлетворительным гликемическим контролем.

Слизистая полости рта и глотки под влиянием метаболических нарушений, свойственных СД, также претерпевает значительные изменения. Ксеростомия (сухость слизистой полости рта) является одним из самых известных орофарингеальных симптомов СД, который встречается примерно у 40% пациентов . Показано, что возраст, пол и длительность заболевания практически не влияют на слюноотделение, однако у больных СД 2 типа (СД2) с плохим контролем гликемии стимулированное слюноотделение околоушных желез было достоверно слабее, чем у здоровых людей и больных СД c удовлетворительным гликемическим контролем . В патогенезе расстройств слюноотделения решающую роль играет нарушение функции автономной нервной системы .

У большинства больных СД отмечается атрофия слизистой оболочки ВДП . Морфологические изменения характеризуются инфильтрацией слизистой оболочки лейкоцитами и лимфоцитами, десквамацией эпителиальных клеток, появлением участков низкоцилиндрического и даже плоского эпителия . Рассмотрим отдельные заболевания ЛОР-органов у пациентов с СД.

Острые и хронические синуситы у больных СД

В структуре заболеваемости при ЛОР-патологии лидирующее место принадлежит острому синуситу (5—10%), занимающему по количеству назначаемых антибактериальных препаратов пятое место в структуре общих гнойно-воспалительных заболеваний . В России острый риносинусит ежегодно переносят 10 млн человек, впрочем, эта цифра считается заниженной, так как учитывает только тяжелые манифестированные формы .

Согласно данным американского эпидемиологического исследования NHIS, распространенность хронического синусита среди больных СД в возрасте 18—44 лет составляет 28,4% (34% при СД1 и 25% при СД2) по сравнению с 18,4% среди остального населения того же возраста .

Основными возбудителями острого риносинусита считаются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae: они высеваются из пазух примерно у 70—75% больных, а также Moraxella catarrhalis, Staphilococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans и др. Анаэробные бактерии выявляются в 4—11% случаев, и основными из них являются анаэробные стрептококки. При хронических синуситах чаще выявляются P. aeruginosa, S. aureus, Actinomyces, а также грибковые возбудители .

У пациентов с СД наиболее частыми возбудителями синусита являются грамположительные бактерии S. aureus, S. epidermidis, S. pyogenes, S. pneumoniae; грамотри-цательные бактерии E. coli, P. aerugenosa, M. catarrhalis, H. influenza; анаэробные P. mirabilis, Peptostreptococcus, Bacteroides spp.; грибковые микроорганизмы родов Aspergillus, Mucor .

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Развитие гнойного верхнечелюстного синусита у лиц с СД протекает на фоне снижения активности основных противомикробных факторов иммунитета, аффинности продуцируемых антител, опсонирующих свойств сыворотки, фагоцитарной и бактерицидной активности нейтрофилов . Снижение бактерицидности нейтро-филов связано с нарушениями как кислород-зависимых, так и кислород-независимых противомикробных систем.

Отоларингологам хорошо известны и грибковые поражения ЛОР-органов у больных СД. Общепризнано, что заболевание создает благоприятные условия для ве-гетирования грибов, однако механизмы этой связи окончательно не выяснены. Так, нередко наблюдается острый грибковой синусит, ведь многочисленные метаболические нарушения способствуют адгезии и колонизации грибов, в том числе богатая глюкозой кислая среда, создающаяся

Диагноз: острый правосторонний гайморит с реактивным отеком правой щеки, осложненный флегмоной орбиты. Сахарный диабет 1 типа

У больного асимметрия лица за счет выраженного отека правой щеки, отека и гиперемии век правого глаза

Рис. 1. Больной П., 38 лет

в тканях, а нарушение связей железа с трансферрином в крови приводит к повышению содержания железа — элемента, необходимого для жизнедеятельности грибов .

Больные СД уязвимы для быстрого прогрессирования инфекции ЛОР-органов и ее последующих осложнений. Клиническая картина гнойного гаймороэтмоидита у больных СД характеризуется длительным и вялым течением, вовлечением в процесс других придаточных пазух носа, атипичной рентгенологической картиной и частым развитием осложнений — риногенного менингита и флегмоны орбиты (рис. 1). В крови этих больных, в отличие от пациентов без СД, наблюдается увеличение относительного и абсолютного числа палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, резкое повышение СОЭ. Заболевание протекает на фоне выраженных изменений в иммунном статусе, которые затрагивают все звенья иммунитета, включая значительное снижение показателей фагоцитоза и увеличение содержания циркулирующих иммунных комплексов малого размера .

Заболевания уха и глотки у больных СД

Заболевания уха у больных СД также имеют свои особенности. Для них характерно частое развитие зуда в слуховом проходе, фурункулов, дерматозов и сухой себореи, распространяющейся на кожу ушной раковины . Интересным фактом является повышенная секреция серных желез и частое образование серных пробок у больных СД . Неудивительно, что во всех пробах ушной серы у лиц, имеющих нарушения углеводного обмена, определяется глюкоза .

Наружный отит (гнойное разлитое воспаление кожи наружного слухового прохода) у больных СД на его ранних, скрытых стадиях носит стертый, длительный характер, сопровождается зудом и незначительной болью.

Наружный диффузный отит, катаральный средний отит. Сахарный диабет 2 типа

В наружном слуховом проходе гнойное содержимое, барабанная перепонка втянута, инфильтрирована. Световой конус отсутствует.

Рис. 2. Пациентка Т., 48 лет

Сахарный диабет. 2012;(2):54-59

При СД, как правило, наружный отит протекает более упорно, плохо поддается консервативной терапии традиционными методами (рис. 2а, б). Его течение обусловлено тяжестью основного заболевания .

Заболеваемость хроническим тонзиллитом среди больных СД варьирует от 13% до 38% , недуг не только характеризуется нечеткостью фарингоскопических проявлений, но и оказывает отрицательное влияние на течение СД, вызывая декомпенсацию и нередко ке-тоацидоз .

У лиц с хроническим тонзиллитом и СД выявлено повышение уровня сывороточных иммуноглобулинов О и М, уменьшение содержания лизоцима и дефицит секреторного иммуноглобулина А, что свидетельствовало о снижении резистентности организма к инфекции .

Наиболее частыми местными осложнениями хронического тонзиллита у больных СД являются паратонзил-лярные абсцессы — распространение гнойной инфекции в пространство между капсулой небной миндалины и боковой стенки глотки. В целом, специалисты отмечают рост относительной доли паратонзиллярных абсцессов в структуре ЛОР-патологии для населения. Например, для Москвы частота паратонзиллярных абсцессов увеличилась с 4,2% (1966 г.) до 12,1% (2005 г.) . Клинической особенностью данной патологии у больных СД является более длительное, стертое течение, на фоне субфебриль-ной температуры и быстрое, внезапное развитие грозных гнойно-септических осложнений (парафарингит, флегмона шеи, медиастинит) параллельно с декомпенсацией СД (рис. 3а, б).

Особо следует отметить тяжелые заболевания, достаточно редко встречаемые в повседневной ЛОР- практике, но при этом четко ассоциированные с СД. К ним относятся, в частности, некротизирующий (злокачественный) наружный отит и риноцеребральный мукормикоз.

Здоровое ухо

Широкий наружный слуховой проход, барабанная перепонка серая, визуализируется световой конус.

Сахарный диабет. 2012;(2):54-59

Диагноз: правосторонний паратонзиллярный абсцесс, состояние после абсцесстонзиллэктомии справа. Сахарный диабет 1 типа

Справа визуализируется свободная тонзиллярная ниша с гнойным налетом.

Рис. 3. Больная М., 22 лет

Некротизирующий (злокачественный) наружный отит

Впервые был описан в 1959 г. Заболевание носит выраженный деструктивный характер, часто заканчивающийся остеомиелитом височной кости. Встречается, главным образом, у людей пожилого возраста с СД или другими состояниями, сопровождающимися ослаблением иммунитета. Редкость патологии не позволяет определить его точную распространенность, однако в небольших сериях наблюдений 86—90% процентов пациентов имели СД, средний возраст заболевших был 68 лет, а уровень летальности составил 23—75% . Самым частым возбудителем злокачественного наружного отита является Pseudomonas aeruginosa (до 98%), другими возбудителями могут быть Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Klebsiella oxytoca, а также Aspergillus, Proteus и Candida spp. К факторам, способствующим развитию заболевания при СД, относят нарушение микроциркуляции и повышение кислотности ушной серы слухового прохода и наличие в ней глюкозы . Заболевание сопровождается сильной болью в ухе, гнойными выделениями и сужением слухового прохода.

В качестве антибактериальной терапии применяют антибиотики, активные против синегнойной палочки, в частности, фторхинолоны. В случае грибкового возбудителя применяют амфотерицин В. Хирургическое лечение показано при остеомиелите височной кости. В качестве дополнительной терапии возможно применение гипербарической оксигенации.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Риноцеребральный мукормикоз

Мукормикоз (зигомикоз) — инфекционное заболевание, вызываемое зигомицетными грибами Rhizopus spp., Rhizomucor spp., Mucor spp., Cunninghammella spp., Ab-

Спустя 3 суток после операции. Развившееся осложнение — флегмона шеи

На рисунке: разрез в подчелюстной области — в ране гнойное отделяемое.

sidia Брр. и некоторыми другими. На риноцеребральную форму приходится около половины случаев этого заболевания, а оставшуюся половину примерно поровну делят легочная, кожная и диссеминированная формы . Мукормикоз характеризуется быстро прогрессирующим течением и очень высокой летальностью. До внедрения в клиническую практику амфотерицина В летальность при этом заболевании приближалась к 100%. В литературе называется несколько дополнительных факторов, которые могут объяснять повышенную восприимчивость пациентов с СД к мукормикозу. Наличие кетоновой ре-дуктазы у грибов Rhizopus позволяет им успешно выживать в кислой среде с высоким содержанием глюкозы. Было показано, что плазма здоровых людей подавляет рост Rhizopus, тогда как сыворотка пациентов с деком-пенсированным СД не оказывает на эти микроорганизмы ингибирующего воздействия. Кроме прочего, у пациентов с СД может быть повышен уровень сывороточного железа из-за нарушения его транспорта, который стимулирует рост грибов Rhizopus.

Заболевание проявляется болью в области проекции околоносовых пазух, появляется гнойное отделяемое из полости носа, отечность лица. Прогрессирование недуга может очень быстрым с распространением инфекции в ретробульбарное пространство, клиновидную пазуху и кавернозные синусы, с сосудистой инвазией и тромбозом сонных артерий, а также сопровождаться декомпенсацией СД .

Не вызывает сомнения, что ключевым звеном лечения гнойно-воспалительной патологии ЛОР-органов является этиотропная антибактериальная терапия. С практических позиций огромное значение придается правильному выбору антибиотика. Необходимо помнить, что пациенты с СД требуют особого подхода. Начнем с того, что, как изложено выше, микробный пейзаж в очагах воспаления у пациентов с СД отличается от та-

кового у больных, не страдающих диабетом. Кроме того, диабетическая нефропатия, приводящая к нарушению выделительной функции почек, требует коррекции дозировки некоторых антибактериальных препаратов. Не стоит забывать и о том, что ряд антибиотиков влияет на уровень гликемии. Учитывая в комплексе эти факты, можно предполагать хороший терапевтический эффект от препаратов групп современных макролидов (в частности, кларитромицина) и респираторных фторхино-лонов последнего поколения. Это препараты широкого спектра действия, эффективные в отношении возбудителей инфекции ЛОР-органов. Преимуществами их являются воздействие на внутриклеточные микроорганизмы, иммуномодулирующий эффект и хорошая фармакокинетика. Однако даже высокоэффективные антибиотики последнего поколения оказываются бессильны на фоне гипергликемии и других нарушений. Поэтому своевременная коррекция метаболических

Сахарныйдиабет. 2012;(2):54-59

нарушений, целевой гликемический контроль и правильно подобранная сахароснижающая терапия являются еще одним ключевым звеном в успешном лечении таких пациентов.

Таким образом, течение гнойно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов при СД своеобразно и нетипично, часто приводит к развитию грозных осложнений и даже летальному исходу. Эффективное лечение очагов воспаления в ЛОР-органах на фоне декомпенсации СД практически невозможно. Особое внимание должно быть уделено изучению этиопатогенетических механизмов развития заболеваний ЛОР-органов у больных СД с разработкой новых лечебных алгоритмов. Отсюда следует, что только тесное сотрудничество двух специалистов — отоларинголога и эндокринолога поможет сохранить здоровье и продлить жизнь больному.

Авторы декларируют отсутствие двойственности (конфликта) интересов, связанных с рукописью.

Литература

Белов БС. Инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов. Рациональная антимикробная фармакотерапия. Под общей ред. ВП Яковлева, Яковлева СВ. М; 2003. С.208-243.

Муминов АИ, Хасанов СА, Джаббаров НД. Состояние ЛОР-органов у больных сахарным диабетом. Актуальные вопросы оториноларингологии. Ташкент; 1976, С.96-97. Волошина ИА, Завгородний АЭ. Влияние возраста на клиническое течение и результаты лечения воспалительных заболеваний ЛОР-органов. Вестн. оториноларингол. 2007;(2): 20-21. Chin-Hong P.V. Infections in patients with diabetes mellitus: importance of early recognition? Treatment and prevention.Adv. Stud. Med. 2006;6(2):71-81.

Yue WL. Nasal mucociliary clearance in patients with diabetes mellitus. J Laryngol Otol. 1989 Sep;103(9):853-855.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Козлов МЯ, Муминов АИ, Соколоверов ИМ. Орган слуха и сахарный диабет. Ташкент: Медицина; 1983. 108 с. Муминов АИ, Шамирзоев НХ, Джаббаров НД. Морфологические исследования слизистой оболочки носовой полости при сахарном диабете. Вестн. оториноларингологии. 1980;(4):39-42.

16. Бойкова НЭ, Элькун ГБ. Острая гнойная патология ЛОР-органов: подходы к лечению. РМЖ. 2009;17(2):78-82.

17. Лопатин АС. Принципы лечения острых и хронических синуситов. Фармакотерапия болезней уха, горла и носа

с позиций доказательной медицины: Лекционный образовательный курс. М; 2006. С.15-23.

18. Страчунский ЛС, Каманин ЕИ, Тарасов АА. Влияние анти-биотикорезистентности на выбор антимикробных препаратов в оториноларингологии. Consilium Medicum. 2002;3(8):352-357.

20. Тарасов АА. Особенности клинической картины и обоснование выбора антибиотиков при остром бактериальном синусите различной этиологии. Автореф. дис… канд. мед. наук. Смоленск; 2003.15 с.

24. Попов НН, Гарюк ГИ, Филатова ИВ, Огнивенко ЕВ. Клиникоиммунологическая характеристика течения хронического гнойного верхнечелюстного синусита у больных сахарным диабетом. Междунар. мед. журн. 2007;(1):103-107.

25. Хасанов СА. К течению и лечению наружного отита у больных сахарным диабетом. Вестн. оториноларингологии. 1981;(5):32-34.

26. Кофанов РВ. Состояние уха и верхних дыхательных путей при сахарном диабете. Дис… канд. мед. наук. Челябинск; 1973.

Сахарный диабет. 2012;(2):54-59

27. Rahal JJ, Simberkoff MS. External otitis in diabetic. Postgrad Med. 1977 Nov;62(5):209.

28. Попа ВА. Хронический тонзиллит. Кишинев: Штиинца; 1984. 98 с.

29. Китайгородский АП. О положительном эффекте аденотон-зиллэктомии у детей, больных хроническим тонзиллитом, аденоидитом и сахарным диабетом. Вестн. оториноларингологии. 1984;(3):34-38.

30. Timon CI, O’Dwyer T. Diagnosis, treatment, and complications of malignant otitis externa. Ir Med J. 1989 Feb;82(1):30-1.

31. Кунельская ВЯ, Шадрин ГБ. Микоз среднего уха. Вестн. ото-риноларингол. 2004;(1):16-18.

33. Ашуров ВГ, Зенгер ВМ, Исаев ДМ и др. Наблюдение ри-ноцеребрального мукормикоза. Вестн. оториноларингол. 2008;(3):68-69.

Бирюкова Елена Валерьевна д.м.н, проф. кафедры эндокринологии и диабетологии, ГБОУ ВПО Московский

государственный медико-стоматологический университет, Москва E-mail: [email protected]

Гуров Александр Владимирович к.м.н., доц. кафедры оториноларингологии лечебного факультета, ГБОУ ВПО Российский

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва Юшкина Марина Алексеевна аспирант кафедры оториноларингологии лечебного факультета, ГБОУ ВПО Российский

национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва

Молочница – грибковая инфекция

Молочница, которую также называют вульвовагинальным кандидозом, – наиболее распространенная инфекция половых путей у пациенток с сахарным диабетом. Чаще всего возбудителем инфекции является Candida – грибок рода дрожжей. У 75% женщин хотя бы раз в жизни была молочница, примерно у 50% эта инфекция была повторно. Примерно у 5% инфекция является хронической, т. е. длительной; это означает, что в течение года бывает четыре и более обострения.

Грибок – естественная часть микрофлоры влагалища, однако повышенный уровень сахара в крови и моче создает благоприятные условия для ускоренного роста грибка и может быть причиной грибковой инфекции.

Факторы риска

  • Высокий уровень сахара в крови и моче
  • Угнетение иммунной системы (из-за сахарного диабета или по другим причинам)
  • Антибактериальная терапия
  • Лечение медикаментами группы глюкокортикостероидов
  • Прием гормональных средств контрацепции
  • Изменения гормонального фона во время беременности
  • Использование спермицидов
  • Ароматизаторы в туалетной бумаге и гигиенических прокладках, а также смягчители для белья
  • Недостаточная интимная гигиена
  • Чрезмерная интимная гигиена, которая нарушает баланс естественной микрофлоры влагалища (например, использование соли для ванн, интимных дезодорантов)
  • Ношение плотного синтетического нижнего белья

Признаки

  • Зуд, жжение, покраснение, высыпания, отек наружных половых органов
  • Зуд и жжение во влагалище
  • Густые, белые, похожие на творог выделения из влагалища
  • Раздражение и боль во время полового акта
  • Боль во время мочеиспускания, частое мочеиспускание

Определение

Доказано, что примерно в 60% случаев пациентки сами начинают прием несоответствующих медикаментов, потому что думают, что у них молочница – грибковая инфекция. Поэтому при появлении жалоб рекомендуется посетить гинеколога. Диагностика молочницы проста и основывается на изменениях, констатированных во время гинекологического осмотра и изменениях мазка из влагалища.

Во время гинекологического осмотра видно покраснение, отек, высыпания на внешних половых органах. Высыпания могут быть также в промежности и на бедрах. Типичный признак – густые, белые выделения из влагалища. Во время осмотра гинеколог определит среду влагалища, т. е. уровень pH, и возьмет мазок. Уровень рН во влагалище чаще всего нормальный (3,8–4,4). При микроскопическом исследовании мазка видны характерные признаки грибка.

Лечение

В лечении молочницы нужно использовать противогрибковые препараты в виде крема, раствора, капсул, таблеток для введения во влагалище или капсул для внутреннего применения. Длительность лечения зависит от степени тяжести заболевания и колеблется от 1 до 14 дней. Если грибковая инфекция бывает чаще четырех раз в год, рекомендуется обсудить причины заболевания с гинекологом и эндокринологом и в случае необходимости корректировать факторы риска. Одновременно с противогрибковой терапией рекомендуется использовать содержащие лактобактерии препараты – пробиотики – для улучшения микрофлоры влагалища. Важно, чтобы сексуальный партнер пациентки также получил противогрибковые препараты.

Профилактика

  • Оптимальный контроль и компенсация сахарного диабета
  • Избегать антибиотиков без обоснованной необходимости
  • Профилактический прием противогрибковых препаратов и/ или пробиотиков после приема антибиотиков
  • Носить хлопчатобумажное нижнее белье соответствующего размера, избегать синтетического нижнего белья
  • Стирать нижнее белье при температуре 90°C
  • Избегать ношения влажного белья, особенно купальников, заменив на сухое
  • Не злоупотреблять средствами для подмывания
  • Без надобности не использовать гигиенические прокладки
  • Регулярно менять гигиенические прокладки, пакеты и тампоны

Областью наиболее частой локализации ограниченного зуда являются наружные половые органы ( вульва, мошонка) и анус. Реже зуд локализуется в области внутренней поверхности бедер, голеней, шеи, головы.

Зуд ануса крайне мучительное страдание, наблюдается почти исключительно у мужчин, после 40 лет. Осложняется трещинами, опрелостью, образованием фурункулов, гидраденита. Наиболее частые причины: неопрятность, геморрой, глистная инвазия, сахарный диабет, запоры, проктит, простатит, везикулит, кишечный дисбактериоз.

Зуд наружных половых органов у женщин чаще возникает после 45 лет. Он бывает мучительным, сопровождается расчесами, изменением цвета кожи..

Наиболее частые причины-бели, урогенитальные инфекции, эндокринные расстройства(климакс), воспалительные заболевания половых органов, сексуальные неврозы, раздражающее действие мочи при сахарном диабете, подагре, в отдельных случаях ( чаще у девочек) –глисты. Зуд в области клитора нередко является одним из ранних симптомов рака половых органов. Во время беременности, локальный зуд может быть проявлением токсикоза.

Зуд волосистой части головы часто является проявлением себорейного дерматита или псориаза. Может быть признаком сахарного диабета.

Зуд ушных раковин и наружных слуховых проходов может наблюдаться при экземе, псориазе, дерматите.

Зуд век может возникнуть при воздействии летучих раздражителей, при аллергическом дерматите на косметические средства, в результате паразитирования клеща в волосяных фолликулах ресниц.

Зуд носа может быть проявлением поллиноза, а также наблюдается при кишечных гельминтозах у детей.

Зуд в области грудины может быть проявлением себорейного дерматита.

Зуд кожи нижних конечностей может быть обусловлен варикозным расширением вен, варикозной экземой, сухостью кожи.

8 Июн, 2020 | admin | No Comments

Write Reviews

Leave a Comment

Please Post Your Comments & Reviews

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *