Перейти к верхней панели

Эклампсия у беременных, что это?

Эклампсия

Специальность

акушерство

симптомы

Приступы , высокое кровяное давление

осложнения

Аспирационная пневмония , мозговое кровоизлияние , почечная недостаточность , остановка сердца

Обычная наступление

После 20 недель беременности

Факторы риска

Преэклампсия

профилактика

Аспирин , добавки кальция , лечение гипертонии предварительной

лечение

Магния сульфат , гидралазин , экстренная доставка

Прогноз

1% риск смерти

частота

1,4% поставок

Смертей

46,900 гипертонической болезни , беременности (2015)

Эклампсия является началом изъятия (конвульсии) у женщин с преэклампсией . Преэклампсия является нарушением беременности , в котором есть высокое кровяное давление и либо большое количество белка в моче или другой органной дисфункции. Наступление может быть до, во время или после родов . Чаще всего это во второй половине беременности. Приступы имеют тонико-клонических типа и обычно длится около минуты. После захвата есть , как правило , либо период путаницы или комы . Осложнения включают аспирационной пневмонии , мозговое кровоизлияние , почечную недостаточность и остановка сердца . Преэклампсия и эклампсия являются часть более широкой группы состояний , известных как гипертензивные расстройства во время беременности .

Рекомендации по профилактике включают аспирин в тех , с высоким риском, препаратами кальция в районах с низким потреблением и лечением артериальной гипертензии с предварительными лекарствами. Упражнение во время беременности также может быть полезным. Применение внутривенного или внутримышечного сульфат магния улучшает результаты у пациентов с эклампсией и , как правило , безопасно. Это верно как в развитых и развивающихся странах . Дыхание может нуждаться в поддержке. Другие методы лечения могут включать в себя лекарства кровяного давления , такие как гидралазин и экстренной доставки ребенка либо вагинально или с помощью кесарева сечения .

Преэклампсия оценивается повлиять на около 5% поставок в то время как эклампсия страдают около 1,4% поставок. В развитых странах ставки около 1 в 2000 поставки за счет улучшения медицинского обслуживания. Гипертензия беременности является одним из наиболее распространенных причин смерти во время беременности. Они привели к 46,900 смертей в 2015 году Около одного процента женщин с эклампсией умирает. Слово «эклампсия» происходит от греческого термина для молнии. Первое известное описание состояния было по Гиппократа в BCE 5 века.

Признаки и симптомы

Диаграмма областей (или квадрантов) живота, чтобы помочь в обнаружении правом подреберье или эпигастральной области, где может произойти эклампсии-ассоциированной боли

Эклампсия является нарушением беременности характеризуется приступами в установлении преэклампсии . Как правило , у беременной женщины развивается артериальная гипертензия и протеинурия до начала конвульсии (изъятия).

  • Долговечность (стойкие) головные боли
  • Нечеткое зрение
  • Светобоязнь (т.е. яркий свет вызывает дискомфорт)
  • Боль в животе
    • Либо в эпигастральной области (центр живота выше пупка или пупка)
    • И / или в правом верхнем квадранте живота (ниже правой стороны грудной клетки)
  • Altered психического статуса (спутанность)

Любой из этих симптомов может представить до или после того, как происходит захват. Также возможно, что ни один из этих симптомов не будет развиваться.

Другие мозговые признаки могут непосредственно предшествовать конвульсии, такие как тошнота, рвота, головные боли и корковая слепота . Если осложнение полиорганной недостаточности наступает, появятся признаки и симптомы этих неудовлетворительных органов, такие как боль в животе, желтуха , затрудненное дыхание, и выход уменьшенного мочи.

начало

Приступы эклампсии , как правило , присутствующие во время беременности и до родов (периода интегрирования), но могут также произойти во время родов (период родов) или после того, как ребенок был доставлен (послеродовой период). Если после родов припадки развиваются, то, скорее всего, произойдет в течение первых 48 часов после родов. Тем не менее, поздние приступы послеродовой эклампсии может происходить как в конце 4 -х недель после родов.

осложнения

Есть риски для матери и нерожденного ребенка ( плода ) при возникновении эклампсии. Плод может расти медленнее , чем обычно в утробе ( матка ) женщин с эклампсией, которая называется ограничением внутриутробного роста и может привести ребенок появляется маленьким для гестационного возраста или рождения с низкой массой тела при рождении . Эклампсия может вызвать проблемы с плацентой , чтобы произойти. Плацента может кровоточить ( кровоизлияние ) или он может начать отделяться от стенки матки. Это нормально для плацента отделяется от стенки матки во время родов, но это ненормально для того , чтобы отделить до родов; это состояние называется отслойка плаценты и могут быть опасны для плода. Плацентарная недостаточность может также произойти, состояние , в котором плацента не может поддерживать соответствующее развитие плода , поскольку он не может обеспечить необходимое количество кислорода или питательных веществ к плоду. Во время эклампсии припадка, биение сердца плода может стать медленнее , чем обычно ( брадикардия ). Если какие — либо из этих осложнений происходит, дистресс плода может развиться. Если риск для здоровья плода или матери высок, окончательное лечение эклампсии является доставка ребенка. Это может быть безопаснее доставить младенец недоношенный , чем ждать полных 40 недель внутриутробного развития и до конца, и в результате недоношенности также является потенциальным осложнение эклампсии.

В матери, изменения зрения может произойти в результате эклампсии, и эти изменения могут включать в себя расплывчатое зрение, одностороннюю слепоту (либо временное вследствие преходящая слепота или потенциально постоянным из — за отслоения сетчатки ), или корковой слепоты , которая влияет на зрение обоих глаз. Есть также возможные осложнения в легких. Женщина может иметь жидкость медленно собирать в легких в процессе , известном как отек легких . Во время захвата эклампсического, это возможно для человека , чтобы рвота содержимого желудка и вдохнуть некоторые из этого материала в процессе , известном как аспирация . Если возникает желание, женщина может испытывать трудности немедленно дышать или может развиться инфекция в легких позже, называемых аспирационной пневмонии . Также возможно , что во время приступа дыхание будет временно приостанавливаться или становятся неэффективными, и будет уменьшено количество кислорода , достигающего тело женщины и мозг (в состояние , известное как гипоксия ). Если становится трудно для женщины , чтобы дышать, она может понадобиться , чтобы ее дыхание временно поддерживается вспомогательное устройство в процессе , называемом механической вентиляции . В некоторых тяжелых случаях эклампсии, мать может стать слабой и вялой ( вялость ) или даже в коме . Это могут быть признаки того, что мозг отек ( отек мозга ) или кровотечения ( внутримозговое кровоизлияние ).

Факторы риска

Эклампсия, как преэклампсии, имеет тенденцию происходить чаще в первой беременности. Женщины , которые имеют долгосрочное высокое кровяное давление , прежде чем забеременеть имеют больший риск преэклампсии. Кроме того, женщины с другими ранее существовавшими заболеваниями сосудов ( сахарный диабетом или нефропатией ) или тромбофилическими заболеваниями , такими как антифосфолипидный синдром при более высоком риске для развития преэклампсии и эклампсии. Наличие большой плаценты ( множественные гестаций , Hydatidiform моль ) также предрасполагают женщина к эклампсии. Кроме того, существует генетический компонент: женщина , чья мать или сестра имела условие на более высокий риск , чем в противном случае. Женщины , которые испытали эклампсии имеют повышенный риск развития преэклампсии / эклампсии в поздних сроках беременности.

Ситуация в Кыргызстане

По словам Айсалкын Джунушалиевой, с каждым годом растет число женщин, страдающих от преэкламспии.

«Раньше года два-три назад у нас в ЦСМ в месяц был один, максимум два случая преэклампсии в месяц. А сейчас их число выросло в разы. Например, в прошлом месяце у нас было 17 случаев. Это связано с тем, что женщины плохо посещают врачей во время беременности, и тем, что врачи поликлиник сильно загружены. Им не хватает времени провести беседу с каждой женщиной и предостеречь их, чтобы они вовремя сдавали анализы и были знакомы с тревожными признаками.

Жизнь беременной и плода зависит от того, насколько врач качественно провела беседу.

Есть, конечно, ответственные женщины, которые выполняют все рекомендации и регулярно посещают врача. Но большинство женщин игнорируют рекомендации врачей. А потом результат этого сказывается на ребенке и на здоровье матери ребенка.

Повторюсь, мы сильно загружены: одному врачу полагается вести 50-55 женщин по ставке, а на деле мы видим, что у нас есть гинекологи, которые ведут по 100-150, даже по 200 женщин.

От этого страдает только качество обслуживания», — рассказывает заведующая консультантивным отделением ЦСМ №2 Айсалкын Джунушалиева.

Механизм

Схема плаценты и его положение в матке во время беременностиИзображение плаценты после родов

Наличие плаценты требуется, и эклампсия решает , если он будет удален. Снижение притока крови к плаценте (плацентарной гипоперфузии ) является ключевой особенностью процесса. Это сопровождается повышенной чувствительностью к материнской сосудистой сети агентов , которые вызывают сужение мелких артерий, что приводит к уменьшению кровотока в различных органах. Также, активация коагуляционного каскада может привести к микротромб образованию, который может дополнительно ухудшить кровоток. В- третьих, увеличение проницаемости сосудов приводит к сдвигу внеклеточной жидкости из крови в интерстициальное пространство , с дальнейшим снижением кровотока и отека . Эти события приводят к гипертонии; почек, легких, и нарушение функции печени; и отек головного мозга с церебральной дисфункцией и судорогами. До появления симптомов, увеличение тромбоцитов и эндотелиальная активация может быть обнаружена.

Плацентарная гипоперфузия связана с аномальным моделированием плацентарного интерфейса плод-матери , которые могут быть иммунологический опосредованным. Вторжение трофобласта оказывается неполным. Плацента производит сильное сосудорасширяющее адреномедуллин : она снижается при преэклампсии и эклампсии. Другие вазодилататоры также снижаются, в том числе простациклина , тромбоксана А2, оксида азота , и эндотелинов , также приводит к вазоконстрикции.

Эклампсия является формой гипертонической энцефалопатии : церебральный сосудистое сопротивление снижается, что приводит к увеличению притока крови к мозгу, отек головного мозга и , как следствие судорог. Эклампсическая судорога обычно не вызывает хроническое повреждение мозга , если внутричерепное кровоизлияние не происходит.

диагностика

Отличительный признак эклампсии является захватом, а также шаги по диагностике эклампсии зависят от того, что уже известно, в то время, когда происходит захват.

Если у беременной женщины уже был поставлен диагноз преэклампсии во время текущей беременности , а затем развивается приступ, она может быть назначена «клинический диагноз» эклампсии без дальнейшей обработки. Это означает , что диагноз преэклампсии, скорее всего , учитывая симптомы и истории болезни, и эклампсии можно считать правильный диагноз , пока не доказано обратное. Однако, если у женщины есть припадок , и неизвестно , имеет ли она преэклампсия, тестирование может помочь сделать диагноз ясен.

Жизненно важные признаки

Одной из основных особенностей преэклампсии является высоким кровяным давлением . Артериальное давление является измерением двух чисел. Если какой- либо верхнее число (систолическое артериальное давление) больше , чем 140 мм рт.ст. или нижнее число (диастолическое артериальное давление) больше , чем 90 мм рт.ст., а затем давление крови выше , чем нормальный диапазон , и человек имеет высокое кровяное давление. Если систолическое кровяное давление больше , чем 160 или диастолическое давление больше , чем 110, гипертония считается тяжелой.

Лабораторные испытания

Другой основной особенностью преэклампсии является протеинурия , которая является наличие избыточного количества белка в моче. Для того, чтобы определить , если протеинурия присутствует, моча может быть собрана и испытана на белка; если есть 0,3 грамма белка или более в моче беременной женщины , собранной в течение 24 часов, это один из диагностических критериев преэклампсии и вызывает подозрение , что захват происходит из — за эклампсии.

В случае тяжелой эклампсии или преэклампсии, уровень тромбоцитов в крови может быть низким в состояние называется тромбоцитопения . Полный анализ крови или ПГС, тест крови , который может быть выполнен , чтобы проверить уровень тромбоцитов.

Другие исследования включают в себя: тест функции почек , функции печени (LFT), экран коагуляции , 24-часовой мочи и креатинина, плода / плацентарный ультразвук .

Дифференциальная диагностика

Судороги во время беременности , которые не связаны с преэклампсией необходимо отличать от эклампсии. Такие расстройства включают судорожные расстройства, а также опухоли головного мозга, аневризмы головного мозга, а также medication- или связанные с наркотиками судороги. Обычно наличие признаков тяжелой преэклампсии предшествуют и сопровождают эклампсии, что облегчает диагностику.

профилактика

Обнаружение и управление преэклампсией имеет решающее значение для снижения риска преэклампсии. USPSTF рекомендует регулярную проверку кровяного давления во время беременности с целью выявления преэклампсии. Надлежащее управление женщин с преэклампсией обычно включает использование сульфата магния для предотвращения судорог.

Аспирин как средство профилактики прэклампсии

Факт-чекинг:

  • С 1991 года уже 21 раз пересматривались рекомендации.
  • Исследования на больших группах женщин (9356 женщин) не показали статистически значимое снижение риска преэклампсии при назначении аспирина, но мета-анализ постоянно показывает, что прием препарата улучшает исходы беременности.
  • Малые дозы аспирина снижают риск преэклампсии, задержки роста плода и преждевременных родов.

лечение

Четыре цели лечения эклампсии должны остановить и предотвратить дальнейшие конвульсии, контролировать повышенное кровяное давление, чтобы поставить ребенка в кратчайшие сроки, а также следить за возникновение полиорганной недостаточности .

Судороги

Судороги предотвращаются и обрабатывают с помощью сульфата магния . Исследование демонстрирует эффективность сульфата магния для управления эклампсии впервые был опубликован в 1955 году концентрации сыворотки магния , связанных с материнской токсичности, а также у новорожденных угнетение дыхания, низкий мышечный тонус, и низкие оценки по шкале Апгар являются:

При внутривенном введении начала противосудорожного действия быстро и длится около 30 минут. После внутримышечного введения начало действия составляет примерно один час и длится в течение трех-четырех часов. Эффективные противосудорожные уровни в сыворотке в пределах от 2,5 до 7,5 мг-экв / л. Магний выводится исключительно почками со скоростью, пропорциональной концентрации плазмы и клубочковой фильтрации.

Даже при терапевтической концентрации в сыворотке магния, повторяющиеся судороги могут возникать, а также дополнительный магний может быть необходимы, но с тщательным контролем для дыхания, сердца, и неврологической депрессией. Если введение магния с результирующей высокой концентрацией в сыворотке крови не может контролировать конвульсии, добавление других внутривенных антиконвульсантов может быть использовано, облегчение интубации и искусственной вентиляции легкого, а также чтобы избежать токсичностей магния , включая материнский грудную мышцу паралич .

Результаты сульфата магния в лучшие результаты , чем диазепам , фенитоин или комбинации хлорпромазин , прометазин , и петидин .

Управление кровяного давления

Агенты выбора для контроля артериального давления во время эклампсии являются гидралазином и / или лабеталол . Это происходит из — за их эффективность, отсутствие негативных последствий для плода, и механизма действия.

Доставка

Если ребенок еще не был доставлен, шаги необходимо предпринять , чтобы стабилизировать женщину и доставить ей быстро. Это должно быть сделано , даже если ребенок незрелый, как эклампсии состояние небезопасно для ребенка и матери. Как эклампсия проявление типа неинфекционного полиорганной дисфункции или недостаточности других органов (печени, почек, легких, сердечно — сосудистой системы и системы свертывания крови) должны быть оценены в рамках подготовки к поставке (часто кесарево сечение ), если женщина уже в пожилом труда. Региональная анестезия при кесаревом сечении противопоказана при коагулопатии разработала.

мониторинг

Инвазивный гемодинамический мониторинг может быть избран в эклампсической женщине с риском или с заболеванием сердца, болезнями почек, огнеупорной гипертензией, отеком легким, или плохим выходом мочи .

Этимология

Греческое существительное «ἐκλαμψία» , eklampsía , означает «легкий взрыв»; метафорический , в этом контексте, «внезапное появление.» Новые латинский термин впервые появился в Иоганнесе Varandaeus’ 1620 трактата о гинекологическом трактате де affectibus RENUM и др Vesicae . Термин не токсикоз беременности больше не рекомендуется: плацентарные токсины , не являются причиной эклампсии явлений, как считал ранее.

Популярная культура

В Даунтон аббатстве , исторической драмы телесериала, характер леди Сибилла умирает (в 3 сезоне, эпизод 5) эклампсии вскоре после рождения ребенка.

В Вызвать акушерка , телесериал медицинской драмы в Лондоне в 1950 — х и 1960 — х годах, характер (в сезоне 1, эпизод 4) по имени Маргарет Джонс ударили преэклампсии , в конечном счете , исходя из коматозного состояния к смерти. Термин «токсикоз» был также использован для условия, в диалоге.

В House MD , телесериал медицинской драмы в США, доктор Кадди, директор больницы, принимает ребенок , чью мать — подросток умирает от эклампсии и имел никаких других родительские фигур доступны.

внешняя ссылка

классификация

  • МКБ — 10 : О15
  • ICD — 9-CM : 642,6
  • MeSH : D004461
  • DiseasesDB : 4068

Внешние ресурсы

  • MedlinePlus : 000899
  • Пациент Великобритании : Эклампсия
  • Схолиях : Q552348

  • Эклампсия в Curlie

Не так давно наши гинекологи посещали XXVI Европейский конгресс перинатальной медицины (ECPM 2018). Мы совместно с Светланой Силенко, заместителем руководителя центра акушерства и гинекологии GMS Clinic, решили поделиться с Вами наиболее интересными фактами, услышанными и увиденными на конгрессе.

1 Июн, 2020 | admin | No Comments

Write Reviews

Leave a Comment

Please Post Your Comments & Reviews

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *