Перейти к верхней панели

Нормосистолическая форма фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий (ФП, синоним: мерцательная аритмия) – наджелудочковая тахиаритмия с хаотичной некоординированной электрической активностью предсердий с последующим ухудшением их сократительной функции.

Механизмы и классификация

Диагностика и оценка рисков

Лечение

Определение

Фибрилляция предсердий (ФП) – наджелудочковая тахиаритмия, характеризующаяся некоординированной электрической активностью предсердий с последующим ухудшением их сократительной функции. На ЭКГ характерными признаками ФП является замещение нормальных зубцов Р быстрыми осцилляциями, или волнами фибрилляции (f), различной амплитуды, формы и местоположением в кардиоцикле, которые сочетаются с нерегулярными частыми сокращениями желудочков при условии нормального атриовентрикулярного (АВ) проведения.
Эпидемиология

Фибрилляция предсердий – наиболее часто встречающаяся в клинической практике разновидность аритмий, составляющая приблизительно 1/3 госпитализаций по поводу нарушений сердечного ритма.

Распространенность

Частота распространенности ФП по приблизительным подсчетам составляет 0,5-1% среди населения и с возрастом увеличивается. Популяционные исследования выявили, что распространенность заболевания составляет менее 1% у больных моложе 60 лет и более 6% у больных старше 60 лет. Распространенность с поправкой на возраст выше у мужчин.
Чаще всего ФП встречается у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (СН) или клапанными пороками сердца, с увеличением выраженности симптомов этих заболеваний тяжесть ФП также возрастает.

Прогноз

Частота развития ишемического инсульта у пациентов с ФП неревматической этиологии в среднем составляет 5% в год, что от 2 до 7 раз выше, чем у людей без ФП. Каждый шестой инсульт происходит у больного ФП.

Смертность среди пациентов с ФП приблизительно в 2 раза выше, чем у больных с синусовым ритмом и взаимосвязана со степенью тяжести основного заболевания сердца.
Классификация

Впервые выявленный эпизод ФП – впервые зарегистрированный эпизод приступа ФП, вне зависимости от того, сопровождался он какими-либо клиническими проявлениями или купировался самостоятельно.

Рецидивирующая ФП устанавливается при наличии у пациента 2-х или более приступов ФП.

Пароксизмальная форма ФП – приступы аритмии повторяются многократно, но купируются самостоятельно.

Персистирующая форма ФП – возникающие приступы аритмии продолжаются более 7 дней или купируются кардиоверсией (медикаментозной или электрической).

Длительно персистирующая (существующая) форма ФП может продолжаться более 12 мес, но предполагается восстановление и поддержание синусового ритма.

Постоянная ФП существует длительное время, попытки восстановления ритма сердца неэффективны, либо они не предпринимались и применяется стратегия контроля частоты ритма.

Терминология предыдущего абзаца относится к эпизодам ФП длительностью более 30 сек., не связанным с обратимой причиной. Вторичная ФП, возникающая во время острого инфаркта миокарда, операций на сердце, при перикардите, миокардите, гипертиреозе, ТЭЛА, пневмонии или другом остром заболевании легких, рассматривается отдельно. Это связано с тем, что при исчезновении причинного фактора существует малая вероятность развития повторного эпизода аритмии. В этой ситуации ФП не является основной проблемой, и одновременное лечение причинного фактора и приступа ФП обычно завершается купированием аритмии без ее рецидива в дальнейшем.

Термин «изолированная ФП” имеет много определений, но в общем случае применяется к ФП, возникающей у людей молодого и среднего возраста (до 60 лет) без клинических или эхокардиографических признаков сердечно-легочного заболевания. Изолированную ФП выделяют из других форм идиопатической ФП по критериям возраста пациента и отсутствию выявленной сердечно-сосудистой патологии.

Инсульт

В случае мерцательной аритмии предсердия сокращаются нерегулярно, кровоток замедляется, и в левом предсердии сердца может образоваться тромб. Если этот тромб попадет в мозг и закупорит мозговую артерию, возникает инсульт. Риск инсульта у людей с мерцательной аритмией в пять раз выше, чем у людей с нормальной регулярной
работой сердца.
Инсульт — это внезапно начинающееся частичное расстройство мозговой деятельности, причиной которого является уменьшение или прекращение кровотока в пораженную область мозга. Без кислорода и питательных веществ нервные клетки могут серьезно повредиться или погибнуть в течение нескольких минут. Одной из форм инсульта может быть появление мозгового кровотечения.
Самыми часто встречающимися симптомами инсульта являются слабость одной стороны тела, нарушение речи, внезапно возникающие нарушения равновесия, асимметрия лица. Если Вы заметили возникновение таких симптомов, вызовите скорую помощь.

Сердечная недостаточность

Пациенты с мерцательной аритмией имеют более высокий риск возникновения сердечной недостаточности. В этом случае нарушается способность сердца перекачивать достаточное количество крови в ткани и органы нарушается. Сердечная недостаточность обычно возникает постепенно, с такими симптомами, как возникновение или
ухудшение одышки, отек ног и общая слабость.

Диагностика мерцательной аритмии

Для диагностики мерцательной аритмии Вам необходимо записаться на прием к врачу, который проведет осмотр и сделает необходимые обследования. К основным обследованиям относятся:
1. Электрокардиограмма или ЭКГ. ЭКГ является базовым обследованием для диагностики мерцательной аритмии.
2. Холтеровский мониторинг. Обследование ЭКГ в этом случае длится 24 часа или, при необходимости, более длительный период. Это обследование проводится, если нарушения ритма редки и их до сих пор не удалось зарегистрировать на ЭКГ. Для проведения данного обследования пациент не должен находиться в больнице и может выполнять практически все обычные действия. В период проведения обследования пациента просят записать всю его деятельность в течение данного периода, а также симптомы, если таковые имеются.
3. Ультразвуковое обследование сердца, т.е. эхокардиография. Это обследование, в ходе которого работа сердца исследуется через грудную стенку (трансторакальная эхокардиография) или через пищевод (транспищеводная эхокардиография). В ходе обследова- ния исследуется строение сердца и его работа.
4. Анализ крови. Анализ крови помогает прояснить состояние организма и исключить другие заболевания, которые могут вызвать мерцательную аритмию.
Ваш врач может принять решение о проведении других обследований.

Как найти свой пульс?

Измерение пульса позволяет оценить регулярность и частоту сердечных сокращений. Поскольку мерцательная аритмия может иногда протекать с небольшим количеством симптомов и с неясными проявлениями, регулярное измерение пульса может помочь прояснить, произошло ли нарушение ритма сердца или нет. Обычно более быстрый, медленный чем обычно пульс, а также аритмичный пульс указывает на нарушения сердечного ритма.
Чтобы измерить свой пульс, выберите правильный способ — на запя- стье или на шее.

Чтобы нащупать пульс на запястье,
положите пальцы одной руки на
запястье другой руки на область рядом с ладонью
вблизи большого пальца (см. Рисунок):
Чтобы нащупать пульс на шее,
положите пальцы на шею на область,
удаленную примерно на два
сантиметра вправо или влево от кадыка
(см. Рисунок):

Сначала сфокусируйтесь на оценке регулярности пульса. Пульс является регулярным, если вы можете посчитать ритм. Одиночные нерегулярные удары пульса еще не означают нерегулярный ритм. Если пульс нерегулярный, это говорит о том, что и ритм сокращений сердца тоже является нерегулярным, что может указывать на мерцательную аритмию. После этого оцените частоту пульса. Наблюдайте за часами и посчитайте удары пульса в течение 30 секунд. Умножьте результат на два, чтобы получить частоту пульса за одну минуту. По желанию можно посчитать количество ударов пульса в течение более длительного периода времени, например, 60 секунд. Нормальная частота пульса в состоянии покоя составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Оценка пульса с помощью автоматического измерителя артериального давления не заменяет измерения пульса на руке.

Профилактика инсульта при помощи антикоагулянтной терапии

Из осложнений больше всего боятся инсульта, как наиболее опасного из осложнений мерцательной аритмии. Чтобы снизить риск развития инсульта, большинство пациентов с фибрилляцией предсердий должны использовать антикоагулянтную терапию (препараты, предотвращающие свертывание крови).
Антикоагулянтная терапия особенно важна для пациентов с фибрилляцией предсердий с высоким риском развития инсульта. При назначении лечения врач оценивает риск инсульта (тромбоза) и риск кровотечения.
Многие пациенты в возрасте до 65 лет не нуждаются в постоянной антикоагулянтной терапии. В то же время антикоагулянтную терапию начинают применять у большинства пациентов старше 65 лет и у всех пациентов старше 75 лет с хотя бы одним эпизодом мерцательной аритмии. В качестве антикоагулянтов используются два типа препаратов: варфарин и прямые антикоагулянты. Для терапии варфарином необходимо регулярно измерять в крови показатель скорости свертывания крови (МНО-международное нормализованное отношение), от значения которого зависит доза варфарина, назначаемая врачом или медсестрой. Применение прямых антикоагулянтов (абиксабан, дабигатран, эдоксабан, ривароксабан) не требует измерения показателя МНО. Тем не менее, при применении этих препаратов также необходимо оценить риск кровотечения и
регулярно сдавать анализы крови для оценки функции почек. В случае терапии варфарином (но не при приеме прямых антикоагулянтов) следует избегать больших изменений в потреблении продуктов с высоким содержанием витамина К (например, капусты, листовой салат и т.д.). Поскольку некоторые обезболивающие (например, ибупрофен) увели-

чивают риск кровотечения, не рекомендуется принимать их вместе с антикоагулянтами. Кроме того, необходимо проконсультироваться с фармацевтом, врачом или медсестрой, если Вы хотите использовать другие безрецептурные лекарства или пищевые добавки, поскольку они могут взаимодействовать с лекарствами, которые Вы уже принимаете. Аспирин не является антикоагулянтом и недостаточно снижает риск инсульта. Поэтому сегодня аспирин не используется для предотвращения возникновения инсульта у пациентов с мерцательной аритмией.

Как вести себя в случае эпизода нарушения ритма?

Если Ваш лечащий врач не дал Вам других руководств, то в случае, если эпизод мерцательной аритмии повторяется, действуйте следующим образом: Если Вы чувствуете тревожные изменения состояния своего здоровья (см. Список симптомов)
сохраняйте спокойствие,
нащупайте пульс,
если Вы обнаружите, что пульс стал учащенным и/или нерегулярным, действуйте следующим образом:
1. Если нарушение ритма длится менее 48 часов (у пациентов, не употребляющих антикоагулянты — менее 24 часа), то в случае мерцательной аритмии можно сразу восстановить частоту сердечных сокращений. В рабочий день (если это возможно) обратитесь сразу утром в отделение скорой помощи больницы (EMO, натощак,
не употребляя никаких жидкостей, разрешается прием обычных ежедневных лекарств и питье небольшими глотками) или свяжись со своим лечащим врачом или центром семейной медицины.
2. Если продолжительность эпизода нарушения ритма неизвестна или она длилась более 48 часов, обратитесь к своему семейному врачу или к своему врачу-специалисту.
3. Если Ваш врач назначил лекарство и обучил Вас методу его приема «таблетка в кармане» после повторения эпизода мерцательной аритмии, следуйте инструкциям врача.

Когда ритм восстановится,
продолжайте принимать лекарства каждый день и ведите обычный образ жизни.
Если ритм не восстанавливается, обратитесь в отделение скорой помощи больницы (желательно утром, натощак, разрешен прием
небольшого количества воды и ежедневных лекарств) или свяжись со своим лечащим врачом или с
центром семейной медицины.

4. Если аритмия вызывает симптомы, которые начинают значительно ухудшать Ваше состояние, вызовите скорую помощь или обратитесь в отделение скорой помощи больницы.
Для получения совета Вы также можете позвонить по телефону консультационной службы семейного врача 1220 или 634 6630, телефонная служба работает круглосуточно.
Помощь в лечении эпизодов мерцательной аритмии можно получить в отделениях скорой медицинской помощи всех больниц Эстонии, по возможности нужно обратиться в больницу по месту Вашего жительства. Все пациенты с мерцательной аритмией находятся под наблюдением семейного врача или врача-специалиста (в основном кардиолог, врач внутренних болезней) и должны посещать своего врача/медсестру не реже одного раза в год, и, если это необходимо, то чаще (в случае возникновения тревожных жалоб или по указанию врача).
Кроме того, были созданы отделения для консультирования пациентов с мерцательной аритмией в Северо-Эстонской областной больнице, Восточно-Таллиннской центральной больнице и Пярнуской больнице. Для посещения отделения мерцательной аритмии требуется направление от семейного врача или врача-специалиста (электронная консультация на тему кардиологии между врачами в Восточно-Таллиннской центральной больнице).

Использованная литература

Информация о тромбозах для врачей и пациентов. www.tromboos.ee.
Atrial fibrillation. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/atrialfibrillation/symptoms-causes/syc-20350624; www.afib.org.
Инсульт. https://www.kliinikum.ee/narvikliinik/sagedasemad-haigused/11-insult.
Все об инсульте. http://www.insult.ee/ru/
Руководство по лечению и ведению лечебного процесса мерцательной аритмии 2018. https://www.ravijuhend.ee/tervishoiuvarav/juhendid/126/kodade-virvendusarutmia-kva-ravi-ja-kasitlusjuhend
Как нащупать свой пульс
Pulssin tunnustelu. www.tunnepulssisi.fi/pulssin-tunnustelu.
Elu ja surma tunnused. http://www.rkelu.ee/est/esmaabi/elu_surm/.
What’s a normal resting heart rate? https://www.mayoclinic.org/healthylifestyle/fitness/expert-answers/heart-rate/faq-200579.
Курение
Chamberlain AM, Agarwal SK, Folsom AR, Duval S, Soliman EZ, Ambrose M, Eberly LE, Alonso A. Smoking and incidence of atrial fibrillation: results from the aterosclerosis risk in communities (ARIC) study. Heart Rhythm 2011;8:1160–1166.
Информация о табаке https://www.tubakainfo.ee/ru/
Haiguste ennetamisest perearstile. Ruth Kalda, toim. Tartu, Tartu Ülikooli Kirjastus, 2012.
Алкоголь
Раннее выявление чрезмерного употребления алкоголя и краткосрочное вмешательство
Voskoboinik A, Prabhu S, Ling L, Kalman JM, Kistler PM. Alcohol and atrial fibrillation: a sobering review. J Am Coll Cardiol 2016;68:2567–76.
Alkoinfo.ee. http://alkoinfo.ee/ru/.
Физическая активность, питание, лишний вес
Pitsi, T., et al. Eesti toitumis- ja liikumissoovitused, 2015. Tervise Arengu Instituut. Tallinn, 2017
Стресс
Atrial fibrillation and managing stress. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/atrial-fibrillation/in-depth/atrial-fibrillation-managing-stress/art-20118647.
Заболевания
— European guidelines of CVD prevention, www.escardio.org.

Курение

Риск мерцательной аритмии в два раза выше у курильщиков по сравнению с некурящими. Поэтому всем рекомендуем бросить привычку курить!
Как бросить курить?
1. Примите решение о прекращении курения.
2. Выберите день, чтобы бросить курить, избавьтесь от всех предметов, связанных с курением (сигареты, пепельницы, зажигалки и т. д.). Сообщите своим близким о своем плане и поначалу избегайте компаний курильщиков.
3. Помните, что в первые дни могут проявиться разные симптомы — такие как раздражительность, головная боль, проблемы со сном и т. д.. В большинстве случаев они роходят.
4. Найдите замену курению (занятия на свежем воздухе, просмотр фильмов, чтение книги и т. д.).
5. Освободитесь от курения навсегда! Вы сделали важный шаг для сохранения Вашего здоровья.
Помощь и рекомендации по отказу от курения можно получить по телефону консультативной службы семейного врача 1220 или 6346 630, в центрах семейных врачей и в консультационных кабинетах по прекращению курения. Дополнительная информация: www.tubakainfo.ee/ru/.
Знайте, что при необходимости Ваш врач может назначить лекарство, чтобы помочь Вам бросить курить.

Употребление алкоголя

Не существует абсолютно безопасных объемов алкоголя. В Эстонии Институт Развития Здоровья разработал предельные границы низкого риска употребления алкоголя, удерживание в которых сохраняет низкий риск возникновения заболеваний, связанных с алкоголем. Рисунок 2. Пределы низкого риска употребления алкоголя (Источник: Институт развития здоровья. Раннее выявление чрезмерного употребления алкоголя и краткосрочное вмешательство. Вспомогательные материалы для семейного врача и семейной медсестры. Актапринт, 2018).

Одна единица алкоголя, упомянутая на рисунке 2, представляет собой, например, 250 мл пива или 40 мл крепкого алкоголя или один бокал вина.
В дополнение к подсчету единиц алкоголя, также можно оценить потребление алкоголя с помощью теста AUDIT https://alkoinfo.ee/ru/umerennost/v-predelah-umerennosti/test-audit/.
Помощь и рекомендации по отказу от употребления алкоголя можно получить по телефону консультативной службы семейного врача 1220 или 634 6630, в центрах семейных врачей и у врачей-специалистов. Центры лечения алкоголизма также участвуют в лечении алкогольной зависимости.
Дополнительная информация http://www.alkoinfo.ee/ru/.

Избыточный вес и ожирение

В случае избыточного веса и ожирения любая потеря веса и улучшение устойчивости к физическим нагрузкам снижают частоту эпизодов мерцательной аритмии.
У людей с нормальным весом (индекс массы тела менее 25 кг/м2) меньше риск развития мерцательной аритмии. Для оценки вашего веса может быть использован индекс массы тела (ИМТ). Он рассчитывается по формуле ИМТ = кг/м2, а полученный результат оценивается следующим образом:
18,5–24,9: нормальный вес;
25-29,9: избыточный вес тела;
>= 30: ожирение. Ожирение — это болезнь!
Помимо нормального веса тела, для здоровья также важен объем талии. Рекомендуемый объем талии составляет до 88 см для женщин и до 102 см для мужчин.
Чтобы уменьшить вес, необходимо изменить как режим питания, так и физическую активность. У пациента с мерцательной аритмией целевым показателем потери веса может быть снижение ИМТ до уровня ниже 27, если нормальный вес по каким-либо причинам не достижим.
Вы можете оценить характер своего режима питания с помощью различных программ, которые помогут Вам измерить калории и сбалансировать содержание в пище углеводов, жиров и белков.
Суточная потребность в энергии для взрослой женщины составляет 1800–2050 ккал, для взрослого мужчины — 2300–2650 ккал. У пациентов с ожирением рекомендуется уменьшение веса в режиме на 500 грамм в неделю. Для этого необходимо уменьшить содержание энергии в своей пище на 500 ккал с каждым днем. В то же время, ежедневная продолжительность физической активности должна быть увеличена до 60 минут, если до сих пор она была меньше.
Более подробная информация на https://toitumine.ee/ru/ и https://tap.nutridata.ee/et/

Физическая активность

• Двигайтесь каждый день не менее 20-30 минут в день (не менее 150 минут в неделю). Уменьшите время сидения.
• В зависимости от Вашего самочувствия, выберите подходящий темп и продолжительность занятий физической активностью, который можно будет увеличивать с течением времени. Выберите подходящий вид физической активности — быстрая ходьба, езда на велосипеде, бег, плавание и т.д..
• Двигайтесь чаще и с умеренной интенсивностью. Если интенсивность физических занятий умеренная, то частота Вашего дыхания и пульса учащаются, но Вы можете общаться с собеседником. Резкое увеличение нагрузки может вызвать эпизод мерцательной аритмии.
• Если Вы плохо себя чувствуете, отдохните или прекратите занятия физической активностью.

Питание

Несбалансированное и неправильное питание может увеличить вес тела, повысить артериальное давление и повысить уровень сахара и липидов в крови. Все вышеперечисленное является важными факторами риска возникновения мерцательной аритмии.
Важно придерживаться правильного баланса питательных веществ в пище и заботиться о разнообразности пищи.
• Старайтесь сами готовить еду. Предпочитайте сваренную, тушеную пищу, готовьте на пару.
• Предпочитайте продукты из цельного зерна: цельнозерновой хлеб или отрубиный хлеб, гречку, цельнозерновой рис, цельнозерновые макароны, овсяные хлопья.
• Ешьте не менее 300 граммов овощей и бобовых в день и не менее 200 граммов фруктов и ягод.
• Предпочитайте молочные продукты с низким содержанием жира и сахара. Для придания вкуса молочным продуктам, используйте, например, ягоды и фрукты.
• Предпочитайте рыбу и мясо птиц с низким содержанием жира. Ешьте меньше свинины и говядины, а также продуктов из них (колбасы, консервы).
• В случае жажды пейте чистую воду.
• Рекомендуемое количество соли составляет менее 5 граммов в день, т.е. 1 чайная ложка. Чтобы уменьшить потребление соли, не добавляйте соль в готовые блюда. Используйте приправы без соли. При покупке продуктов обращайте внимание на содержание соли в готовых продуктах питания. Дополнительная информация

• Для перекуса предпочитайте орехи и семена без вкусовых добавок (до 20 г в день).
Помните, что напитки с содержанием кофеина могут вызвать эпизод мерцательной аритмии.
Дополнительная информация: https://toitumine.ee/ru/.

14 Июл, 2020 | admin | No Comments

Write Reviews

Leave a Comment

Please Post Your Comments & Reviews

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *