Перейти к верхней панели

Инсулин продленный

УДК 616.379-008.64:615.08

ПРИМЕНЕНИЕ АНАЛОГОВ ИНСУЛИНА В ЛЕЧЕНИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Е.Б.Башнина, Н.В.Ворохобина, М.М.Шарипова

Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, Россия

INSULIN ANALOGUES IN THE TREATMENT OF DIABETES MELLITUS

E.B.Bashnina, N.V.Vorohobina, M.M.Sharipova

St.Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies, Russia

© Е.Б.Башнина, Н.В.Ворохобина, М.М.Шарипова, 2005

Наиболее важным достижением последних лет в совершенствовании инсулинотерапии явилось внедрение в клиническую практику принципиально новых препаратов инсулина третьей генерации — аналогов инсулина. В настоящее время инсулиновые аналоги ультракороткого и пролонгированного действия успешно применяются в диабетологии, им отдается существенное предпочтение в сравнении с генноинженерными человеческими препаратами инсулина. Фармакодинамические и фармакокинетические характеристики инсулиновых аналогов обеспечивают наиболее полную имитацию эффектов эндогенного инсулина, включая базальную ин-сулинемию и инсулинемию в ответ на прием пищи, способствуя достижению оптимальной компенсации у больных сахарным диабетом и улучшению прогноза заболевания. Представленный в обзоре анализ работ, проведенных за последнее время, характеризует высокую эффективность и перспективность использования аналогов инсулина ультракороткого и продленного действия в терапии сахарного диабета 1 и 2 типов. Ключевые слова: сахарный диабет, инсулинотерапия, аналоги инсулина.

С 1921 г. — времени открытия и первого использования инсулина — структура его препаратов претерпела значительные изменения. Современные препараты инсулина короткого, промежуточного и длительного действия, вводимые в различных режимах, несмотря на высокую степень очистки и стабильность, не могут имитировать суточный профиль инсулина в крови у здоровых лиц, а именно его физиологические пики после приема пищи, и базальную секрецию.

Одним из последних достижений в оптимизации инсулинотерапии стала разработка быстродействующих и базальных инсулиновых аналогов. Последние достижения ДНК-рекомбинант-ной технологии сделали возможными такие изменения в молекуле инсулина человека, которые обеспечили улучшение фармакокинетики при подкожном введении этих инсулинов .

На протяжении последних 20 лет синтезировано более тысячи инсулиновых аналогов, но только 20 протестированы в клинических условиях. К настоящему времени из них изучены 5 аналогов инсулина ультракороткого действия — В28Ъу8В29Рго (инсулин лизпро), В9А8рВ2701и, ВЮАэр, В28Аэр (инсулин ас-парт), В3Ъу8В2901и (НОЕ 1964, инсулин глули-зин), и 2 длительно действующих аналога — ин-

сулин гларгин (НОЕ 901) и инсулин детемир (ЫоуоБо1, NN304) .

Клиническая эффективность инсулиновых аналогов определяется следующими критериями:

— связывание с рецепторами к инсулину в тканях-мишенях;

— соотношение метаболической и митогенной активности;

— биохимическая и физическая стабильность;

— метаболическая активность;

— иммуногенность.

В клиническую практику вошли аналоги инсулина ультракороткого действия — инсулин лизпро (хумалог), инсулин аспарт (новорапид), инсулин глулизин (апидра). При создании этих инсулиновых аналогов ученые преследовали следующие цели:

— увеличить скорость всасывания и начало действия инсулина, создавая условия для удобства введения препарата непосредственно перед едой и снижая риск возникновения постпранди-альной гипергликемии;

— уменьшить длительность действия инсулина и ускорить элиминацию препарата из сыворотки крови, снижая тем самым возможность развития постабсорбционной гипогликемии у больных сахарным диабетом (СД).

Изменение природной последовательности аминокислот в структуре молекулы генноинже-нерного человеческого инсулина путем химической модификации благодаря новейшим достижениям ДНК-рекомбинантной технологии, способствовало увеличению диссоциации гексамеров, что, соответственно, повысило скорость всасывания и начало действия короткодействующих аналогов инсулина .

Эффективность инсулиновых аналогов ультракороткого действия определена во многих исследованиях, их оценили во всех возрастных группах при СД 1-го и 2-го типов, в качестве препаратов как для подкожных инъекций, так и для непрерывной подкожной инфузии инсулина — CSII (Continuous Subcutaneous Insulin Infusion) с помощью инсулиновой помпы. Показано, что данные аналоги обладают сходными фармакоди-намическими и фармакокинетическими свойствами, хотя при анализе данных некоторых клинических испытаний видны едва различимые отличия.

После подкожного введения короткодействующие аналоги инсулина поглощаются плазмой быстрее, чем генноинженерные человеческие ин-сулины, имеют более короткую продолжительность действия. Максимальные концентрации введенных подкожно хумалога, новорапида и глулизина значительно выше, а пик концентрации достигается значительно раньше в сравнении с человеческими инсулинами, отмечается плавный возврат концентрации препаратов к ба-зальному уровню. Кроме того, скорость абсорбции и сахароснижающее действие аналогов не зависят от места их введения. Препараты рекомендуется вводить во время приема пищи или сразу после него .

Установлено, что аналоги инсулина ультракороткого действия снижают постпрандиальный подъем уровня глюкозы значительно лучше, чем человеческие инсулины, без риска развития постабсорбционной гипогликемии. Число случаев неудовлетворительных показателей постпранди-альной гликемии при использовании аналогов снижается на 21-57% .

Уменьшение постпрандиального повышения гликемии наблюдалось в клинических исследованиях при использовании хумалога, новорапида и глулизина в инсулиновых помпах. Данные препараты оказались эффективными и безопасными при применении их в режиме SSII . Например, при сравнении хумалога, новорапида и человеческого инсулина у пациентов, получавших лечение аналогами, нежелательных моментов (закупорка насоса и др.) зафиксировано меньше, чем в группе больных, получавших человеческий инсулин .

Применение короткодействующих аналогов инсулина снижает частоту гипогликемических состояний, включая ночные и тяжелые гипогли-

кемии, обеспечивает более стабильный уровень гликемии в течение суток и более стабильное течение заболевания . Это преимущество показано в исследовании, охватившем более 1000 больных СД 1 и 2 типов, которое показало, что частота гипогликемий во время лечения инсулином лизпро была на 12% реже. Результаты 8 крупных клинических испытаний свидетельствуют, что частота тяжелых гипогликемий у больных СД 1 типа снижается примерно на 30% при использовании инсулина лизпро . При лечении аспартом пациентов с СД 1 типа в интенсифицированном режиме риск развития тяжелых ночных гипогликемий снижался на 72% в сравнении с терапией человеческим инсулином. Такой показатель был достигнут одновременно с поддержанием строгого гликемического контроля .

Результаты многочисленных клинических испытаний показали преимущество всех трех аналогов ультракороткого действия в отношении показателей гликированного гемоглобина (НЪЛ1е) при сравнении с человеческими генноинженер-ными инсулинами.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Данные исследовательской группы клинических испытаний по контролю и осложнениям диабета (БССТ) свидетельствуют, что снижение уровня НЪЛ1с с 8 до 7,2% уменьшает относительный риск микрососудистых осложнений на 25-53% в зависимости от вида осложнения .

Первое и самое убедительное двойное слепое рандомизированное исследование, посвященное сравнению лизпро и человеческого инсулина с применением СБП, показало, что применение аналога сопровождается значительно более низкими показателями глюкозы в крови после приема пищи (через 1 час после каждого приема пищи показатели глюкозы в крови были ниже более чем на 1 ммоль/л), более низким уровнем НЪЛ1с (8,35 против 9,79%) меньшей частотой гипоглике-мических состояний . Эти данные были подтверждены последующими исследованиями. В исследовании с применением режима многократных инъекций у 66 больных сахарным диабетом 1 типа уровень НЪЛ1с после перевода больных с человеческого инсулина регуляр на инсулин лизпро и адаптации режима инъекций базального инсулина снизился с 8,8 до 8%. В конце исследования уровень НЪЛ1с у пациентов, получавших инсулин лизпро, был в среднем на 0,34% ниже, чем у больных, получавших человеческий инсулин регуляр .

У больных СД 2 типа, получавших препараты сульфонилмочевины с введением инсулина лиз-про (0,08-0,15 ЕД/кг) перед каждым приемом пищи отмечено качественное улучшение состояния углеводного обмена. Такая оптимизация лечения способствовала улучшению показателей гликемии натощак и после еды. Уровень НЪЛ1с за 4 месяца снизился с 9 до 7,1% .

Снижение уровня HbA1c, достигнутое при использовании инсулина лизпро по сравнению с человеческими инсулинами, уменьшает риск поздних осложнений примерно на 15-25% .

В двух крупных долгосрочных исследованиях было отмечено улучшение показателя гликиро-ванного гемоглобина при использовании инсулина аспарта с учетом адаптации режима инъекций базального инсулина по сравнению с человеческими инсулинами на 0,12% и 0,16% соответственно . Достигнутые улучшенные показатели HbA1c стабильно сохранялись на протяжении более трех лет в расширенном исследовании данного аналога, проведенном с участием более 750 пациентов .

Проводится изучение эффективности применения аналогов инсулина ультракороткого действия при гестационном диабете. Инсулин лизпро наиболее изучен в этой области диабетологии. Анализ данных некоторых исследований позволяет заключить, что инсулин лизпро способствует эффективному контролю постпрандиальной гликемии, что уменьшает потребность в эндогенной секреции инсулина у женщин с гестацион-ным диабетом. Тот факт, что применение этого аналога позволяет достичь желаемого уровня постпрандиальной гликемии, важен в лечении беременных женщин с сахарным диабетом, поскольку высокий уровень постпрандиальной гликемии является одной из причин макросомии плода .

Исследования, проведенные в 60-е гг. ХХ века для изучения способности инсулина проникать через гематоплацентарный барьер, свидетельствовали, что молекулы инсулина не проникают в кровяное русло плода. В последующем в небольшом количестве инсулин (1-5%) был обнаружен в пупочной артерии и достигал кровеносной системы плода. Недавнее исследование, проведенное in vitro, показало, что инсулин лизпро не проходит гематоплацентарный барьер при введении стандартных доз инсулина. Данная характеристика инсулина лизпро очень важна, хотя и требует дальнейшего подтверждения, так как существует риск развития неонатальной гипе-ринсулинемии и гипогликемии в случае попадания инсулина в кровяное русло плода. В исследованиях на животных, было отмечено, что гипогликемия может быть причиной развития тератогенных изменений у плода .

У больных хроническими заболеваниями качество жизни служит важным и самостоятельным критерием оценки эффективности лечения. По окончании клинических испытаний подавляющее большинство пациентов предпочитало продолжать лечение короткодействующими аналогами инсулина. Главной причиной такого предпочтения было сокращение времени между инъекцией и приемом пищи. Кроме того, применение

новых препаратов инсулина позволяет больным уменьшить количество промежуточных приемов пищи и может снизить риск развития гипоглике-мических состояний.

По митогенной активности инсулины лизпро, аспарт и глулизин не отличаются от простого человеческого инсулина, что говорит о возможности длительного и безопасного их использования в клинической практике .

Выявлено, что инсулин глулизин обладает уникальным свойством активизировать субстрат инсулинового рецептора-2 (СИР-2, или IRS-2), который не только принимает участие в механизме сигнализирования инсулина, т.е. в модулировании механизмов передачи биологического сигнала действия, но и играет решающую роль в росте и выживании b-клеток поджелудочный железы. В клинических испытаниях ожидается дальнейшее подтверждение этого преимущества глулизина .

Короткодействующие аналоги инсулина применяются также в готовых смесях. Так называемые двухфазные препараты инсулина производятся путем предварительного смешивания быстродействующего инсулинового аналога с про-таминированным (длительнодействующим) ин-сулиновым аналогом. Быстродействующий компонент двухфазного инсулина приводит к более быстрому и предсказуемому началу действия и быстрой элиминации в соответствии с физиологическим постпрандиальным пиком, в то время как протаминированный длительнодействующий компонент обеспечивает плавный профиль ба-зального инсулина.

Ранее традиционные готовые смеси («слабые смеси») получали путем смешивания 30% человеческого инсулина короткого действия и 70% инсулина длительного действия. Их вводили перед завтраком и перед ужином. НПХ инсулин (нейтральный протамин Хагедорна) — это распространенная форма инсулина длительного действия, применявшаяся на протяжении многих лет, технологию получения которого разработал Ха-гедорн путем смешивания равных количеств (изофановая смесь) инсулина и протамина с образованием суспензии.

В настоящее время появились готовые аналоговые смеси с высоким содержанием быстродействующего компонента (High Mix), позволяющего индивидуально подбирать режимы терапии готовыми смесями инсулина. Например, смеси инсулина 50/50, 70/30 и 75/25 содержат 50, 70 и 75% аналога ультракороткого действия, соответственно.

По мнению Bolli G. и соавт. правильно подобранный режим терапии готовыми аналоговыми смесями с высоким содержанием быстродействующего компонента может обеспечить пациентам с СД 1 типа контроль гликемии равный или

иногда даже лучший, чем традиционный режим с болюсным введением инсулина короткого действия и инъекциями базального инсулина НПХ. Готовые смеси на основе быстродействующих аналогов инсулина в большей степени способны снижать уровень постпрандиальной гипергликемии, чем смеси, приготовленные на основе человеческого инсулина . У пациентов, получавших готовые аналоговые смеси 50 и 70 (три инъекции в сутки), показатели уровня гликемии оказались достоверно лучшими в сравнении с группой больных, получавшими готовую смесь человеческого инсулина (две инъекции в сутки, 70% инсулина НПХ). Применение High Mix трижды в день привело к достоверному улучшению показателей уровня HbAlc у пациентов с СД 2 типа . Следует полагать, применение готовых аналоговых смесей открывает новые альтернативные возможности в инсулиноте-рапии сахарного диабета.

Совершенно очевидно, что препараты инсулина длительного действия, синтезированные до настоящего времени, не способны в полной мере имитировать действие базального инсулина. Пролонгированные формы инсулина (НПХ, Lente, Ultralente) имеют ряд недостатков, среди них — неспособность быстро восстанавливать низкий беспиковый профиль инсулина, соответствующий физиологическому профилю. Максимальная концентрация в сыворотке крови достигается в течение 4-10 ч, затем следует спад. В определенной степени абсорбция зависит от условий в месте инъекции. Помимо этого, скорость абсорбции непропорционально снижается и со временем возрастает . Эти фармако-кинетические и фармакодинамические особенности повышают риск развития гипогликемий, в особенности в ночное время.

Одним из важных вопросов, стоявших перед современной фармацевтической индустрией, была разработка принципиально новых инсулинов, которые могли бы в достаточной мере имитировать эффекты базального инсулина.

Результатом 15-летней работы, направленной на улучшение базального инсулинового обеспечения, стало создание длительно действующих инсулиновых аналогов — инсулина гларгин и инсулина детемир.

Инсулин гларгин (лантус) — это первый беспиковый длительно действующий аналог инсулина, аналог третьей генерации, полученный с помощью ДНК-рекомбинантной технологии с использованием непатогенных штаммов Esherichia coli. В структуре молекулы гларгина глицин заменил аспарагин в 21-ом положении А-цепи, а два аспарагина присоединены к углеродному остатку В-цепи. Такая модификация молекулы человеческого инсулина ведет к изменению изоэлектрической точки молекулы и обра-

зованию стабильного соединения, растворимого при рН 4,0, которое формирует в подкожной жировой клетчатке аморфные микропреципитаты, высвобождающие постепенно небольшие количества инсулина гларгина. Таким образом, профиль действия аналога в среднем составляет 24 ч (индивидуально варьирует от 16 до 30 ч) и носит беспиковый характер. Это позволяет применять гларгин в качестве базального инсулина 1 раз в сутки . Показано, что профиль фармакоди-намической активности характеризуется замедленным действием аналога, при его подкожном введении по сравнению с НПХ инсулином, а также относительно постоянной концентрацией гормона в плазме крови .

В клинически значимых концентрациях кинетика связи гларгина с рецептором инсулина аналогична кинетике обычного человеческого инсулина, а уровень гликемии понижается посредством стимуляции периферического усвоения глюкозы и подавления выхода печеночной глюкозы. Физиологические и биохимические процессы, ведущие к снижению содержания глюкозы, вызванные инсулином гларгином у пациентов с СД 1 типа и у здоровых добровольцев, аналогичны таковым при введении человеческого инсулина .

Абсорбция аналога обеспечивает базальный уровень инсулина, который остается постоянным в течение не менее 24 ч. Абсорбция после подкожного введения инсулина гларгина, меченного 123I, здоровым добровольцам была значительно более медленной в сравнении с НПХ-инсулином; при спаде радиоактивности на 25% она составила 8,8 и 11,0 против 3,2 ч. Существенно, что у здоровых добровольцев абсорбция препарата, содержавшего стандартное количество цинка — 30 мкг/мл — не зависела от места инъекции . Устойчивые концентрации гларгина достигались на 2-4 сут после первой инъекции . По мнению Heise T. и соавт. отсутствие кумуляции препарата устраняет необходимость снижения дозы гларгина после начала лечения. Инсулин гларгин частично разлагается в подкожной ткани на два активных метаболита, в плазме присутствуют как препарат в неизменном виде, так и его метаболиты .

Оценка клинической эффективности инсулина гларгина в сравнении с человеческим инсулином НПХ у больных с СД 1 и 2 типов была проведена в ряде клинических испытаний, включающих 12 мультицентровых рандомизированных «открытых» и 5 небольших одноцентровых исследований. Во всех исследованиях препарат вводили 1 раз в сутки перед сном, а НПХ-инсу-лин, как правило,— однократно (перед сном) или двукратно (утром и перед сном), редко — 4 раза в сутки. Инсулины короткого действия вводили по ранее установленным схемам . Показано более выраженное улучшение показателей уровня

гликемии при лечении инсулином гларгином в сравнении с НПХ-инсулином у больных с СД 1 типа. Случаи симптоматической гипогликемии встречались чаще при применении инсулина НПХ, а доля случаев ночной гипогликемии была выше при терапии НПХ-инсулином .

Исследование ША фазы — «Сравнение эффективности и безопасности применения Лантуса у детей с сахарным диабетом 1 типа при введении один раз в сутки перед сном по сравнению с НПХ-инсулином один или два раза в сутки в течение 24 недель лечения», проведенное в 12 странах и в 30 центрах с участием 349 детей в возрасте от 5 до 16 лет, показало статистически значимое снижение уровня гликемии натощак у детей, получавших гларгин по сравнению с детьми, которым вводили человеческий НПХ-инсулин. Среднее снижение уровня глюкозы в крови составило 1,2 ммоль/л против 0,7 ммоль/л. При достигнутом более низком уровне глюкозы крови натощак, количество эпизодов ночной гипогликемии имело тенденцию к уменьшению, особенно у детей в возрасте до 11 лет .

Клиническое испытание, проведенное немецкими учеными, не выявило взаимосвязи между временем суток для ежедневной инъекции аналога (утро, обед или перед сном) и показателями гликемии .

В настоящее время не вызывает сомнения, что дополнительное к пероральной терапии применение в низких дозах инсулина пролонгированного действия позволяет просто и надежно поддержать целевой уровень компенсации сахарного диабета 2 типа.

В большинстве исследований с участием пациентов с СД 2 типа на фоне терапии инсулином гларгином и НПХ-инсулином в комбинации с препаратами сульфонилмочевины в одинаковой степени существенно улучшались показатели гликемии со значительным снижением частоты гипогликемий, в особенности ночью — в диапазоне 10,0-31,3% против 24,0-40,2% соответственно. Больные, у которых удалось достичь целевого уровня глюкозы в крови натощак, также значительно реже отмечали случаи симптоматической гипогликемии на фоне терапии инсулином гларгином, чем при НПХ-инсулином (33,0% против 50,7%). В клинических испытаниях показано статистически значимо большее снижение уровня НЪЛ1с (на 1,24%) у больных СД 2 типа на фоне применения инсулина гларгина в сравнении с НПХ-инсулином (0,84%) .

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

В сравнительных исследованиях пациентов с СД 2 типа увеличение массы тела при применении гларгина было не больше, чем при лече-

нии НПХ-инсулином, причем, в одном испытании показано меньшее увеличение массы тела на фоне терапии аналогом. Авторы сходятся во мнении, что клинически значимого увеличения массы тела у пациентов с СД 2 типа, получавших инсулин гларгин, не отмечено. Данные, собранные за период до 36 месяцев у пациентов с СД 1 типа на фоне применения гларгина, показали в среднем минимальное увеличение массы тела (на 0,75 кг) .

По мнению ведущих диабетологов, фармако-кинетические и фармакодинамические преимущества инсулина гларгина в сравнении с человеческими инсулинами пролонгированного действия облегчают также переход больного сахарным диабетом 2 типа на комбинированную терапию (инсулин плюс пероральные сахароснижающие препараты), раннее применение которой, по современным представлениям, является наиболее перспективным способом улучшения гликемиче-ского контроля, снижения частоты и предупреждения развития сосудистых осложнений. Авторы считают, что данный инсулиновый аналог представляет собой перспективное средство в терапии больных сахарным диабетом 2 типа .

Имеются сообщения о высокой эффективности сочетанного применения аналогов инсулина продленного и короткого действия, вводимых в различных схемах при терапии сахарного диабета 1 типа, с учетом результатов некоторых клинико-метаболических показателей. Довольно интересны выводы, сделанные по результатам некоторых клинических испытаний. Так, в исследовании, проведенном с участием 57 пациентов с сахарным диабетом 1 типа на протяжении 6 мес., эффективность применения гларгина в сочетании с инсулином лизпро, вводившихся по интенсифицированной схеме, сравнивали с терапией инсулином лизпро, вводимым методом непрерывных подкожных инъекций. Как в группе пациентов, получавшей указанные инсулиновые аналоги по оптимальной схеме, так и в группе больных, которым вводили инсулин лизпро методом СБИ, в равной степени уменьшилось число гипогликемических состояний, улучшились показатели гликированного гемоглобина и уровень гликемии в разное время суток .

Рандомизированное перекрестное исследование с участием 26 подростков с сахарным диабетом 1 типа показало большую эффективность 16-недельной терапии гларгином в сочетании с пре-прандиальным введением хумалога по сравнению с комбинацией НПХ-инсулина и человеческого регулярного инсулина. Комбинация гларгина с инсулином лизпро снизила частоту возникновения асимптоматической ночной гипогликемии по сравнению с комбинацией НПХ инсулин/регулярный инсулин на 43%. Кроме того, на фоне применения инсулина гларгина отмечено наибо-

лее выраженное улучшение содержания глюкозы крови натощак .

Другое клиническое исследование, проведенное в течение 32 недель при участии 48 пациентов с сахарным диабетом 1 типа, с целью изучения качества жизни больных при применении комбинации инсулиновых аналогов гларгина и лизпро по сравнению с терапией человеческими НПХ- и регулярным инсулинами, показало, что удовлетворенность больных лечением была значительно выше у получавших аналоги инсулина, чем у больных, которым вводили человеческие инсулины . Многие авторы полагают, что базальный беспиковый инсулин гларгин в сочетании с вводимыми препрандиально аналогами ультракороткого действия может обеспечить лучший контроль гликемии с достоверным снижением частоты возникновения гипогликемий в сравнении со схемами лечения с применением человеческих инсулинов.

В рандомизированных клинических исследованиях доля возникновения побочных эффектов при применении инсулина гларгина была аналогична таковой при лечении инсулином НПХ. Реакции на месте инъекции, обычно незначительные, представляли собой основные нежелательные эффекты при терапии гларгином, они наблюдались у 3-4% пациентов .

Имеющиеся на сегодня данные показывают, что инсулин гларгин не более иммуногенен, чем НПХ-инсулин, и не найдено сообщений о клинически значимом повышении уровня антител к Escherichia coli. У пациентов с конечной стадией диабетической нефропатии, получавших инсулин гларгин, не выявлено специфической толерантности к препарату . Исследования на животных не показали неблагоприятного воздействия на развитие эмбриона и плода и не свидетельствовали о канцерогенности препарата . Митогенная активность гларгина сходна с таковой у человеческого инсулина .

Дозировку инсулина гларгина определяют для каждого пациента и корректируют в соответствии с уровнем гликемии. В клинических испытаниях пациентам, не получавшим до исследования инсулин, лечение начинали с ежедневной однократной дозы 10 МЕ и продолжали ежедневные однократные инъекции в диапазоне 2-100 МЕ. Пациентам, получавшим до обследования инсулин НПХ и Ultralente один раз в сутки, гларгин назначали в дозировке, эквивалентной человеческому инсулину. Однако в случаях, когда больным ранее вводили базальный человеческий инсулин два раза в сутки, дозу аналога снижали примерно на 20%, а затем корректировали количество единиц препарата в соответствии с уровнем глюкозы крови .

Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о большой удовлетворенности пациентов с СД 1 и 2 типа лечением гларгином.

Еще одним аналогом инсулина пролонгированного действия является инсулин детемир (NN304). В его молекуле отсутствует аминокислота треонин в положении В30, вместо этого к аминокислоте лизин в положении В29 путем ацети-лирования присоединен остаток жирной кислоты, содержащий 14 атомов углерода. После подкожного введения в присутствии цинка и фенола де-темир формирует гексамеры, боковая цепочка остатка жирной кислоты усиливает агрегацию гек-самеров, что замедляет диссоциацию гексамеров и абсорбцию инсулина. В мономерном состоянии 14-С цепь жирной кислоты в положении В29 связывается с альбумином в подкожно-жировой клетчатке. Пролонгирование действия аналога происходит за счет агрегации гексамера с альбумином. Циркулирующий детемир более чем на 98% связан с альбумином и только свободная (несвязанная) фракция его способна взаимодействовать с рецептором инсулина. Детемир в присутствии цинка растворим при нейтральном рН, поэтому подкожное депо аналога остается жидким, в отличие от инсулина НПХ и гларгина, которые имеют кристаллическое депо .

Удлинение действия аналога происходит за счет как более медленной абсорбции в кровоток, так и более медленного проникновения в клетки-мишени инсулина, связанного с альбумином . Несмотря на высокую аффинность (сродство) аналога к альбумину, детемир не показал релевантных взаимодействий с другими связанными с альбумином лекарственными средствами . Эксперименты in vitro показали, что мито-генность детемира ниже, чем у эндогенного инсулина .

При сравнении с НПХ-инсулином детемир абсорбируется из места инъекции медленнее и с менее выраженным пиком . Отмечена достоверно меньшая интра-индивидуальная вариабельность всех фармакокинетических параметров по сравнению с инсулином НПХ и инсулином гларгином . Риск возникновения гипогликеми-ческих состояний при применении детемира в сравнении с НПХ-инсулином достоверно ниже при том же уровне показателей гликемии. Отмечена тенденция к снижению числа случаев гликемии на протяжении суток и снижению доли случаев на пациента. При использовании детемира отмечены более плавное регулирование уровня глюкозы, более стабильный уровень гликемии натощак; гликемический профиль в ночное время носил более постоянный характер в сравнении с профилем НПХ-инсулина .

В III-ей фазе клинических испытаний отмечено небольшое, но клинически значимое улучшение уровня HbA1c, а фармакокинетические преимущества инсулина обеспечивают дальнейшее улучшение контроля гликемии и, соответственно, HbA1c .

На основании материалов, представленных в обзоре, рекомендуется внедрять в практику семейного врача методы современной инсулиноте-рапии с помощью аналогов инсулина. Клиниче-

ские преимущества применения инсулиновых аналогов при СД 1 и 2 типов сопровождаются улучшением качества жизни больных и уменьшением риска развития осложнений заболевания.

Литература

1. Дедов И.И., Кураева В.А., Петеркова В.А., Щербачева Л.Н. Сахарный диабет у детей и подростков.— М.,

2002.— С. 92-102.

4. Касаткина Э.П. Современные тенденции в инсулинотерапии сахарного диабета 1 типа // Фарматека.—

2003.— № 16.— C. 11-16.

5. Смирнова О.М., Никонова Т.В. Лечение сахарного диабета 1 типа // Руководство для врачей под ред. Дедова И.И.— 2003.— C. 55-65.

6. Коледова Е. Современные проблемы инсулинотерапии // Сахарный диабет.— 1999 — № 4.— C. 35-40.

8. Koivisto V.A. Аналоги инсулина // Сахарный диабет.— 1999.— № 4.— С. 29-34.

9. Brange J. The new era of biotech insulin analogues // Diabetologia.— 1997.— №. 40.— Suppl. 2.— P. S48-S53.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

13. Brange J., Volund A. Insulin analogues with improved pharmacokinetic profiles // Asv. Drug Deliv. Rev.— 1999.— № 35.— P. 307-335.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Как воодить инсулин?

При постановке инсулина надо знать, что инсулин вводится только в определенные зоны – это область живота, исключая область пупка, верхняя часть плеча и верхняя часть бедра. Из-за различий в плотности капилляров подкожного слоя в различных регионах тела даже при неизменной подкожножировой клетчатке инсулин всасывается по-разному. Так, из области живота инсулин поступает в кровоток существенно быстрее, чем после введения его в область бедра; инъекция в плечо, которую предпочитают многие больные, по скорости всасывания инсулина занимает промежуточное положение. При нерегулярной и бессистемной смене мест инъекции от одной области тела к другой также могут возникнуть выраженные колебания сахароснижающего действия инсулина; так, эффект короткого инсулина начнется раньше и будет более выражен при введении инсулина в область живота по сравнению с введением его в бедро.

Вот почему смена мест инъекции (живот – бедро – плечо) не должна быть хаотичной; место инъекции необходимо последовательно менять в пределах одной области по определенной схеме: например, утром всегда делать инъекцию в живот, в обед – в плечо, вечером – в бедро или же все инъекции – в область живота.

Места инъекции каждый раз надо менять, расстояние между инъекциями должно быть не менее 1 см.

Техника введения инсулина

Влияет на скорость действия инсулина и температура.

Так, горячая ванна или прикладывание горячей грелки резко ускоряет всасывание инсулина, а после холодной ванны всасывание надолго тормозится. Указанные эффекты выражены настолько сильно, что могут клинически значимо влиять на компенсацию углеводного обмена. Так, летом пребывание под палящим солнцем приводит не только к солнечным ожогам, но и к значительному ускорению всасывания инсулина и, как следствие, гипогликемиям, о чем следует предупреждать больных. Напротив, сауна, в отличие от прежних предположений о ней, очевидно, не вызывает никакого заметного ускорения всасывания инсулина. Вероятно, здесь накладывается друг на друга действие различных, противоположных друг другу факторов. Не рекомендуется вводить инсулин, только что вынутый из холодильника (медленное всасывание). Раствор инсулина должен иметь комнатную температуру, поэтому начатый флакон лучше хранить вне холодильника, в темном месте.

Самого сильного ускорения всасывания инсулина можно достичь путем легкого массажа места инъекции сразу же после введения. Опять-таки это надо делать либо постоянно, либо не делать совсем.

При мышечной работе в определенных условиях может произойти выраженное ускорение действия инсулина. Чтобы избежать гипогликемии при физической нагрузке, нужно прибегать к давно известным правилам: прием дополнительного количества углеводов (при кратковременной) и/или снижение дозы инсулина (при длительной мышечной работе).

Длинный (продленный) инсулин: узнайте все, что нужно, на этой странице. Подробно описано, как подобрать подходящую дозу в зависимости от тяжести вашего диабета.

Вы на этом сайте в первый раз? Не получается хорошо контролировать диабет? Беспокоит высокий сахар в крови? Если да, то узнайте бесплатно, как решить проблему.

Левемир, Лантус (и его российский аналог Ринглар), Туджео, Протафан и Тресиба — это виды инсулина продленного действия. Уколы этих препаратов позволяют решить две важные задачи:

  1. Держать нормальный сахар всю ночь, особенно в рассветные часы и утром натощак.
  2. Обеспечить нормальную фоновую (базальную) концентрацию инсулина в крови в течение дня.

Как рассчитать оптимальную дозу? Нужно несколько дней часто измерять сахар в крови, как минимум 4 раза в сутки. После этого дозировку подбирают индивидуально на основании полученной информации, а не «с потолка”. Посмотрите видео, прежде чем читать статью.

Понравилось видео?
Еще больше интересного вы можете найти на нашем канале Youtube. Полезно также подписаться на новости Вконтакте и Facebook.

Выполнение рекомендаций доктора Бернстайна позволяет держать сахар 3,9-5,5 ммоль/л стабильно 24 часа в сутки даже при тяжелом диабете 1 типа, а тем более, при диабете 2 типа. Это дает 100% защиту от осложнений.

В первую очередь, нужно перейти на низкоуглеводную диету, а потом уже подключать инсулинотерапию.

Читайте ответы на вопросы:

  1. Куда колоть продленный инсулин, в какие места.
  2. Как подобрать его дозу при диабете 2 и 1 типа.
  3. Какой длинный инсулин самый лучший.
  4. Расчет дозы для укола на ночь.
  5. Феномен утренней зари: как решить проблему.
  6. Подбор дозы продленного инсулина на день.
  7. Надо ли кушать после укола.
  8. Как похудеть, если приходится колоть продленный инсулин.
  9. Как меняется доза при обнаружении ацетона в моче.
  10. Почему не рекомендуется использовать Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н, Ринсулин НПХ и их аналоги.

Если вы не хотите переходить на здоровое питание и вообще старательно лечиться, можете использовать более простые методы расчета доз длинного инсулина. Например, при диабете 2 типа начинают уколы с 10-15 ЕД на ночь. Однако не удивляйтесь тому, что ваш сахар будет скакать, самочувствие будет плохим, а со временем хронические осложнения дадут о себе знать. Могут пострадать ноги, почки или глаза.

Длинный инсулин: расчет дозы для уколов на ночь и утром

Не пытайтесь использовать длинный инсулин, чтобы усваивать съеденные углеводы и белки, корректировать повышенный сахар после еды. Тем более, препараты Левемир, Лантус, Туджео, Протафан и Тресиба не подходят в ситуациях, когда нужно быстро сбить повышенный сахар. Если у вас повышается уровень глюкозы после еды, нужно использовать два вида инсулина одновременно:

  1. Длинный (продленный)
  2. Короткий или ультракороткий.

Куда колоть продленный инсулин? В какие места?

Обычно продленный инсулин вводят в бедро, плечо или живот. Скорость всасывания препарата в кровь зависит от места укола. Подробнее читайте статью «Введение инсулина: куда и как правильно колоть”. Узнайте, как делать инъекции инсулиновым шприцом или шприц-ручкой абсолютно безболезненно.

Делая уколы длинного инсулина, нужно питаться продуктами, разрешенными для диабетиков. Колоть высокие дозы и не соблюдать при этом диету — это плохая идея. Такой подход приводит к плохому самочувствию, а также развитию хронических осложнений диабета.

Варианты диеты в зависимости от диагноза:Диабет 2 типаДиабет 1 типаДиетический стол №9Меню на неделю: образец

Сколько раз в сутки колоть и в какое время?

Не следует ограничиваться одним уколом длинного инсулина в сутки. Это касается даже препарата Тресиба, который действует дольше других, и тем более, всех остальных препаратов. Делайте два укола, утром и вечером.

Есть много диабетиков, которые ставят себе длинный инсулин даже три раза в сутки — утром, на ночь и ещё в середине дня, в районе обеда. Такой метод действует хорошо, потому что снижается доза быстрого инсулина на еду, а с ним проблем больше, чем с длинным инсулином. Три укола в сутки — это схема на любителя. Но этих уколов точно должно быть не меньше двух. Не ограничивайтесь одним суточным уколом большой дозы.

В какое время колоть? Тут все просто. Основная проблема с длинным инсулином в том, что он плохо дотягивает с вечера до утра. Поэтому вечерний укол должен быть перед сном как можно позже. А утренний — как только вы просыпаетесь. Потому что за ночь уровень инсулина в крови очень упал, и желательно его побыстрее повысить. Ну и третий укол в районе обеда — это вы можете попробовать, понравиться ли вам такая схема.

Как подобрать дозу продленного инсулина при диабете 1 типа?

Методы подбора доз продленного инсулина для уколов на ночь и по утрам подробно описаны ниже на этой странице. Они подходят для взрослых и детей, больных диабетом 1 типа, как и для пациентов, страдающих диабетом 2 типа. Не ленитесь часто измерять свой сахар в крови, вести дневник самоконтроля и анализировать информацию, которая в нём накапливается. Для подбора и коррекции утренней дозы продленного инсулина может понадобиться провести эксперимент с голоданием.

Какой длинный инсулин самый лучший?

Сейчас самый лучший длинный инсулин — Тресиба. Это новейший препарат, каждый укол которого действует до 42 часов. Введение инсулина Тресиба на ночь позволяет взять под контроль феномен утренней зари, проснуться на следующие утро с нормальным сахаром в крови.

Понравилось видео?
Еще больше интересного вы можете найти на нашем канале Youtube. Полезно также подписаться на новости Вконтакте и Facebook.

Более старые препараты Лантус и Левемир, а тем более, Протафан, хуже контролируют ночной и утренний уровень глюкозы у диабетиков. К сожалению, дороговизна инсулина Тресиба является препятствием к его массовому использованию.

Уровень
сахара Мужчина Женщина Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Уровень 5.8 Укажите возраст мужчины Возраст 45 Укажите возраст женщины Возраст 45
Более дешевые и при этом хорошие виды длинного инсулина — это Левемир, Лантус и Туджео. Лучше не использовать препарат средней продолжительности действия Протафан, а также его аналоги Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н, Ринсулин НПХ. Почему — читайте в статье «Виды инсулина и их действие”. На момент подготовки этой статьи новейший инсулин Тресиба стоит в 3 раза дороже, чем Левемир и Лантус. Но и действует он гораздо лучше. Если финансы позволяют, рекомендуется использовать именно Тресиба.Читайте о препаратах инсулина продленного действия:Левемир Лантус Туджео Тресиба

Доктор Бернстайн считает, что препараты Лантус и Туджео повышают риск онкологических заболеваний, и лучше перейти на Левемир или Тресиба, чтобы избежать этого. Подробнее смотрите видео. Заодно узнайте, как правильно хранить инсулин, чтобы он не испортился. Разберитесь, почему нужно колоть утром и вечером, а одной инъекции в сутки недостаточно.

Моноинсулин ЧР применяется для лечения сахарного диабета (это заболевание, при котором поджелудочная железа вырабатывает инсулин в количестве, недостаточном для поддержания нормального уровня сахара в крови). Следовательно, организму нужен дополнительный инсулин.

Вам не следует вводить инсулин, если

у Вас слишком низкий сахар крови (гипогликемия); у Вас есть аллергия на человеческий инсулин или любой из наполнителей, содержащихся в препарате Моноинсулин ЧР.

Какие меры предосторожности необходимо принять перед использованием препарата

Не вводите Моноинсулин ЧР, если раствор перестал быть прозрачным бесцветным или почти бесцветным.

На флаконах с инсулином имеется защитный алюминиевый колпачок. Чтобы набрать инсулин из нового флакона, Вы должны снять середину колпачка. Отбор препарата из флакона следует выполнять путем прокалывания иглой центральной зоны пробки, ограниченной окружностью.

Можно ли вводить инсулин одновременно с приемом других лекарств

Если Вы принимаете другие лекарства, Ваша потребность в инсулине может измениться. Поэтому если Вы одновременно принимаете любой из перечисленных ниже препаратов и не уверены, не повлияет ли он на потребность в инсулине, обратитесь к своему врачу: Пероральные сахароснижающие средства (применяются для лечения сахарного диабета 2 типа), ингибиторы моноаминооксидазы (МАО) (применяются для лечения депрессии), неселективные бета-блокаторы (используются для лечения некоторых болезней сердца и повышенного кровяного давления), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) (применяются для лечения некоторых болезней сердца, повышенного кровяного давления и при наличии белка в моче), салицилаты (например, аспирин, применяются как болеутоляющие и жаропонижающие средства), анаболические стероиды и глюкокортикоиды, оральные контрацептивы (используются как противозачаточные средства), тиазидные диуретики (применяются для лечения повышенного кровяного давления и отеков), тиреоидные гормоны (применяются для лечения нарушения функции щитовидной железы), симпатомиметики (используются для лечения бронхиальной астмы), даназол и октреотид.

Были получены сообщения о развитии сердечной недостаточности при совместном применении инсулин-содержащих лекарственных средств с пиоглитазоном, особенно у пациентов с факторами риска развития сердечной недостаточности. Это следует иметь в виду при назначении данной комбинации. При применении данной комбинации необходимо своевременно выявлять признаки и симптомы сердечной недостаточности, повышение веса, отеки. Применение пиоглитазона необходимо прекратить при ухудшении симптомов со стороны сердечной системы.

Какие напитки нужно пить с осторожностью

Алкогольные напитки (в том числе, пиво и вино) могут вызвать гипогликемию (слишком низкий уровень сахара в крови). Поэтому соблюдайте осторожность, если Вы пьете алкогольные напитки, и никогда не принимайте алкоголь на пустой желудок.

О чем следует помнить во время беременности или кормления грудью

Если Вы беременны или планируете беременность, следует немедленно обратиться к врачу, чтобы обсудить, какая доза инсулина будет нужна для поддержания компенсации диабета и избежания гипергликемии (слишком высокого сахара в крови) и гипогликемии (слишком низкого сахара в крови), поскольку оба эти состояния могут нанести вред Вашему будущему ребенку.

Кормление грудью во время лечения инсулином не представляет для Вашего ребенка никакой опасности. Однако, возможно, что дозу инсулина и питание придется скорректировать.

За чем нужно следить во время вождения автомобиля и при работе с машинами или механизмами

Во время гипогликемии Ваша способность к концентрации и скорость реакции могут ухудшиться. Пожалуйста, помните об этой возможной проблеме во всех ситуациях, в которых Вы можете подвергнуть риску себя или других людей (например, при вождении автомобиля или работе с машинами и механизмами). Вам необходимо посоветоваться с врачом о том, целесообразно ли Вам водить автомобиль, если у Вас:

есть частые эпизоды гипогликемии; ослаблены или отсутствуют симптомы-предвестники гипогликемии.

Какие меры предосторожности нужно принимать при сопутствующих заболеваниях

Никогда не прекращайте делать уколы инсулина, если Вы заболели, так как Вам может понадобиться даже больше инсулина, чем обычно. Это особенно относится к тем случаям, если Вы заболели инфекционным заболеванием, если у Вас повысилась температура, появилась рвота или Вы едите меньше, чем обычно.

Если у Вас появились определенные проблемы с почками или печенью, врач может уменьшить дозу инсулина.

Какие меры предосторожности нужно соблюдать перед дальней поездкой

Если между странами есть разница во времени, это может означать, что Вам придется принимать пищу и вводить инсулин в другое время, чем обычно. Поэтому если Вы планируете поехать за рубеж или пересечь временные зоны, проконсультируйтесь со своим врачом.

Применение

Чтобы добиться хорошей компенсации диабета, тщательно следуйте советам врача относительно вида инсулина, дозы и времени его введения, самоконтроля сахара крови, питания и физической активности.

Как перейти с одного вида инсулина на другой

Если Вы переходите с одного вида инсулина, которым Вы пользуетесь (например, с инсулина животного происхождения или другого препарата человеческого инсулина), на данный препарат человеческого инсулина, Вам может потребоваться коррекция дозы, которую выполнит врач. Если возникнет потребность в коррекции дозы, это может произойти уже при первом введении препарата или в первые несколько недель или месяцев после перевода.

Небольшое число больных указали на то, что после перевода с инсулина животного происхождения на человеческий инсулин ранние симптомы-предвестники гипогликемии (низкого сахара крови) становились менее выраженными, чем были при использовании прежнего препарата. Характер и интенсивность этих симптомов-предвестников может изменяться и в период очень хорошей компенсации углеводного обмена, например, в ходе интенсифицированной инсулинотерапии.

Как вводить этот инсулин

Перед тем, как делать укол, убедитесь, что Вы получили в аптеке именно тот препарат и в той концентрации, который Вам выписали.

Моноинсулин ЧР предназначен для подкожного введения. Если Вы будете делать инъекции в область живота, Вы быстрее почувствуете действие инсулина.

Однако инсулин можно вводить и в бедро, ягодицы или, если это Вам удобно, в плечо.

Не вводите инсулин в мышцу, если только так не порекомендовал Вам врач. Вводить инсулин в вену может только врач, в особых ситуациях. В пределах 30 минут после инъекции инсулина рекомендуется принять пищу, содержащую углеводы, а также регулярно контролировать уровень сахара в крови.

Если Вы пользуетесь только одним видом инсулина

Наберите в шприц воздух в количестве, соответствующем нужной Вам дозе инсулина. Введите воздух во флакон с инсулином.

Переверните флакон со шприцем вверх дном и наберите нужную дозу инсулина в шприц. Выньте иглу из флакона. Теперь удалите воздух из шприца и проверьте правильность дозы.

Если Нам нужно смешать инсулин короткого действия с инсулином продленного действия

Непосредственно перед набором покатайте флакон с инсулином продленного действия («мутным») между ладонями, пока раствор не станет равномерно белым и мутным. Наберите в шприц воздух в количестве, соответствующем дозе «мутного» инсулина. Введите воздух во флакон с «мутным» инсулином и выньте иглу из флакона. Теперь наберите в шприц воздух в количестве, соответствующем дозе инсулина короткого действия («прозрачного»). Введите воздух во флакон с «прозрачным» инсулином. Переверните флакон со шприцем вверх дном и наберите нужную дозу «прозрачного» инсулина. Удалите из шприца воздух и проверьте правильность набранной дозы. Введите иглу во флакон с «мутным» инсулином, переверните флакон со шприцем вверх дном и наберите нужную дозу инсулина. Удалите из шприца воздух и проверьте правильность набранной дозы. Сразу же сделайте инъекцию набранной смеси двух препаратов. Всегда смешивайте «прозрачный» инсулин с «мутным» в той же последовательности.

Процедура инъекции

Двумя пальцами возьмите складку кожи, обработайте спиртом, введите иглу в основание складки и введите под кожу инсулин.

Подержите иглу под кожей не менее 6 секунд, чтобы убедиться, что весь инсулин попал под кожу.

Если после того, как Вы вынули иглу, выступает капля крови, слегка прижмите место укола ваткой, смоченной спиртом.

Неотложные состояния и передозировка

Что может привести к гипогликемии (слишком низкому уровню сахара крови)

Если Вы ввели слишком большую дозу инсулина, пропустили прием пищи или Ваша физическая активность была больше, чем обычно, сахар крови у Вас может снизиться слишком сильно (гипогликемия).

Первые симптомы гипогликемии возникают внезапно. К ним относятся: холодный пот, бледная холодная кожа, сонливость, нервозность или тремор, беспокойство, необычная слабость или усталость, нарушение сознания, затруднение внимания, сильный голод, временное нарушение зрения, головная боль, тошнота и сердцебиение.

Что делать в случае гипогликемии

Если Вы почувствовали любой из вышеперечисленных признаков, немедленно съешьте сахар или какой-нибудь продукт, содержащий сахар. Поэтому всегда носите с собой несколько кусочков сахара, конфеты, печенье или сладкий фруктовый сок.

Скажите своим родственникам, друзьям и ближайшим коллегам по работе, что у Вас диабет, и объясните им, как они могут помочь Вам, если у Вас начнется тяжелая гипогликемия. Они должны знать, что если Вы потеряете сознание, нельзя давать Вам что-либо съесть или выпить, поскольку Вы можете задохнуться.

Если Вы потеряли сознание, родственники, друзья или коллеги должны положить Вас на бок и немедленно обратиться за медицинской помощью. Вы быстрее придете в себя, если кто-нибудь, кого этому научили, сделает Вам инъекцию гормона глюкагона. После введения глюкагона, как только Вы придете в сознание, Вам все равно следует съесть сахар или какой-либо сахаросодержащий продукт или глюкозу. Если после введения глюкагона сознание не восстановилось, Вам необходимо лечение в больнице. Если гипогликемии у Вас повторяются или же произошла гипогликемия с потерей сознания, обратитесь к врачу, так как Вам, возможно, необходимо скорректировать дозу инсулина.

Если тяжелую гипогликемию не лечить, она может вызвать временное или постоянное поражение головного мозга и смерть.

Что может привести к гипергликемии (слишком высокому уровню сахара крови)

Если Вы заболели какой-либо болезнью с повышением температуры или съели больше обычного, но несколько раз сделали меньшую дозу инсулина, чем Вам нужно, сахар крови у Вас может подняться слишком высоко (гипергликемия).

Симптомы необычно высокого сахара в крови появляются постепенно. Они включают: увеличение количества мочи и учащенное мочеиспускание, жажду, потерю аппетита, тошноту, рвоту, сонливость, слабость, покраснение и сухость кожи, сухость во рту и запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

Что делать в случае гипергликемии

Если Вы заметили любой из перечисленных выше признаков, как можно скорее проверьте уровень сахара в крови и наличие кетоновых тел (ацетона) в моче, поскольку эти симптомы могут указывать на то, что у Вас развивается так называемый кетоацидоз. Это состояние очень опасно и, если его не лечить, может привести к диабетической коме и смерти. Поэтому Вы должны немедленно обратиться к врачу и, возможно, сделать дополнительную инъекцию препарата Моноинсулин ЧР.

Какие побочные эффекты может вызвать Моноинсулин ЧР

Моноинсулин ЧР может вызвать гипогликемию, симптомы которой уже упоминались ранее.

У некоторых людей могут возникнуть покраснение, припухлость и зуд в месте инъекции (так называемая местная аллергическая реакция). Обычно при продолжении применения препарата эти симптомы исчезают в течение нескольких недель.

Если симптомы не исчезают, распространяются на другие участки тела или если Вы внезапно почувствуете себя плохо (появится потливость, рвота, затруднение дыхания, сердцебиение, головокружение), нужно немедленно обратиться к врачу, потому что эти явления могут быть вызваны системной аллергической реакцией, которая бывает редко, но может стать серьезной.

Когда Вы впервые начинаете лечение инсулином, Вас может беспокоить нарушение зрения или отеки на конечностях.

Слишком частые инъекции в одно и то же место могут привести к утолщению кожи или подкожно-жировой клетчатки (липодистрофии). Чтобы избежать этого, смените место инъекций в пределах той же области.

Если Вы заметили какие-либо другие побочные эффекты, возможно, вызванные этим препаратом инсулина, скажите о них своему врачу.

Как всё началось

Не было какой-то явной причины. Разве что — очень долгое и сильное напряжение. Это было время, когда я училась на пятом курсе МГУ, писала диплом, работала в офисе киностудии, репетировала по шесть часов на басу, была директором у подающей надежды психоделической рок-группы и мечтала только об отдыхе. Отдых случился в больнице (формулируйте свои желания конкретнее!).

Симптомы классические: меня стала одолевать жажда, всё время было сухо во рту. Я выпивала пол литра воды залпом и хотела еще. В день пила стабильно литров по пять. При этом очень сильно худела, это была уже какая-то нездоровая худоба. Пить и худеть меня не особенно напрягало, но друг посоветовал сдать кровь на сахар, и я сдала. Сахар был 30 (для сравнения: 5 — это норма, 40 — это труп), меня сразу положили в больницу, а через три недели я вышла, уже вооружившись шприцами, и зажила по-новому.

Первый тип в двух словах

Диабет 1-го типа, в отличие от более распространённого 2-го — аутоиммунное заболевание, то есть, такое, когда твой организм непонятно с чего начинает разрушать сам себя. Например, перестаёт вырабатывать инсулин.

В быту это так: у тебя два вида шприцов. Одним ты делаешь укол раз в сутки — это «длинный» инсулин, который работает просто фоном. Другой — «короткий» инсулин, действует быстро и помогает усвоить съеденные углеводы.

Если не колоться, то уровень сахара будет высоким. От этого разрушаются сосуды: в первую очередь пострадают глаза, почки и ноги.

Если не есть углеводы, то уровень сахара будет падать, и у диабетика, в отличие от здорового человека, падать он будет вплоть до комы и летального исхода. Нужно вовремя выпить сок или съесть сахар, или, в худшем случае, вколоть глюкагон.

Низкий уровень сахара (гипогликемия) — довольно поганое состояние: тебя трясёт, пот льётся градом, мысли путаются, ноги слабеют, тянет зарыдать или ещё как-то неадекватно себя повести. Гипогликемия разрушает мозг. Врачи говорят — пусть лучше сахар будет чуть выше нормы, чем он будет падать.

А вообще, главная задача — поддерживать этот хрупкий баланс в норме. Регулярно есть, измерять сахар и подбирать дозы инсулина.

1-ый тип не сажают на диету.

Эксперимент

У нас в районной поликлинике профессия эндокринолога подобна должности преподавателя по защите от тёмных искусств в Хогвартсе: они всё время сменялись, были месяцы, когда работала медсестра без врача, и я просто приходила за бесплатным инсулином, тест-полосками для глюкометра и иглами. Мне не хватало какой-то строгости, я привыкла, что могу есть практически всё (кроме бананов, макаронов и вопиюще сладких вещей типа тортов). Полгода назад всё стало разваливаться, сахар скакал туда-сюда и изводил меня, я чувствовала постоянное бессилие, как при анемии. Надо было предпринимать какие-то решительные меры.

Мамина подруга отвела меня к доктору — вокруг него много холиваров, я читала его интервью, относилась скептически, но подумала, пускай. Хуже уже не будет (а вдруг будет лучше?). У маминой подруги он спас сына от неизлечимой болезни почек, и вообще помог куче родственников справиться с самыми разными проблемами.

Лечит диетой. Едой и водой, больше ничем. Подбирает индивидуально, по анализу крови. Ну ок. Мне выдали список продуктов, а также похожую на карту боёв Первой мировой войны схему того, что, когда и в каких сочетаниях есть.

Пить разрешили только воду. Никакого чая, никаких травяных настоев, вина, виски, упаси боже. И… Постойте, и кофе?

Кофеиновая ломка

Хотелось ли мне спать? Мне хотелось убивать.

Первые пару недель состояние было такое, будто тебя подняли посреди ночи, не дали умыться, одеться, выставили на улицу и заставляют работать. И так каждый день.

Постоянно болела голова, настроение было ни к чёрту (и я понимала, что это какой-то не зависящий от моей жизни побочный эффект, просто факт).

Кофе — одна из моих самых любимых вещей на свете, я пью его с детства, каждый день. И вот три месяца уже не пью. Нюхаю. Всё ещё хочу.

Выяснилось, что кофеин тоже влияет на выработку инсулина. Об этом пишут многие учёные и врачи (если кому любопытно, то можно почитать , и ).

Великий день

Дозы снижались постепенно. Где-то через месяц доктор сказал: давай-ка переставай колоть короткий. Я подумала — ок, я умру, но ты будешь виноват. И перестала. И сахар был нормальный! Он был как из палаты мер и весов. Я ела бананы. Я ела макароны. Я ела то, что не могла есть шесть лет. Всякие углеводы — каши, картошку, фрукты, чёрный хлеб. Это было невероятно. Сахар не поднимался и не падал. Я могла есть, просто потому что голодная, а не потому что сейчас помру.

Мы стали по чуть-чуть снижать дозы длинного инсулина. И вот через два месяца с начала диеты я проснулась и не сделала ни одного укола.

Я уехала на неделю в Грузию (да, мне мало что можно было есть и нельзя было пить, но об этом как-нибудь в другой раз) и не взяла с собой шприцы. Впервые за шесть лет.

Сейчас, через три месяца, сахар, бывает, поднимается. Один раз (всего один! Раньше это происходило очень часто) он упал. Но это нормально, потому что организм всё ещё в шоке и привыкает. Со временем всё должно выровняться.

Вода

Диабет случается от обезвоживания. Когда организм хочет воды, он повышает сахар.

Мне за шесть лет никто этого не говорил, и я нигде этого не читала. Я рассказала про это шок-открытие очередному эндокринологу в поликлинике. Мне сказали — ну да, это так.

Все говорят: жажда — симптом диабета. Сахар высокий — вколи инсулин. Но от этого организм ещё сильнее обезвоживается! Почему никто не говорит диабетикам люто налегать на воду — загадка для меня.

Мне нужно было пить пять литров каждый день (как когда всё началось). Недавно подняли планку до шести литров. Сначала это мучительно, но через месяц-два уже ловишь себя на том, что хочешь пить, и что не можешь без воды, и что всё это уже не так трудно.

Вода понижает сахар.

Простой пример: сахар скакнул почти до 16. Я выпила полтора литра воды, и через полчаса он стал 8. Магия?

Еда

Можно всё натуральное, фрукты, овощи, орехи, чёрный/зерновой хлеб, крупы, супы, пасту из твёрдых сортов. Молочные продукты можно два дня через два (во время менструаций — нельзя совсем). Рыбу можно изредка и только после 7 вечера. Фрукты вечером нельзя. Есть можно, когда угодно. Мясо пока нельзя, оно тоже влияет, оказывается, на уровень сахара (а мы-то привыкли считать углеводы). Нельзя жареное, копчёное, можно всякое варёное, печёное и на пару, можно гриль. Нельзя жвачку, консервы. Нельзя сочетать белки с углеводами. То есть, это такой обычный суровый ЗОЖ и раздельное питание.

Какие ещё плюсы

По моим ощущениям, это именно вода сделала чудеса. У доктора почти на все мои вопросы ответ — вода.

Одно из главных приобретений всей этой истории (помимо очевидных диабетических) — я всю жизнь настолько страдала от мучительных менструаций, что каждый месяц в день-икс не могла встать от боли (не говоря — идти), корчилась, принимала по пять разных обезболивающих в день, которые не особо помогали, теряла какое-то дикое количество крови и задавалась риторическими вопросами, как природа могла придумать ТАКОЕ. Гинекологи говорили, что, возможно, роды мне помогут. Но не факт. Со своей диетой я забыла про этот кошмар, мне хватает одной таблетки обезболивающего на целый день, и теряю я гораздо меньше крови. Наверно, так и живут многие другие девочки.

Кожа стала лучше и чище.

Прибавилось физических сил. Я стала меньше жаловаться на невыносимую усталость.

Больше никаких синяков от уколов! Ха!

Во многих кафе воду наливают бесплатно. Экономия!

Минусы и подводные камни

Всё это страшно неудобно в быту. Приходишь на вечеринку, где все едят пиццу и выпивают, достаёшь свой сиротливый термос с супом, хлестаешь воду и грызёшь помидор-черри с ржаным хлебцем. Приходишь в кафе, придирчиво изучаешь меню, пьёшь воду, донимаешь официанта вопросами про состав, в итоге ешь салат, в котором всё-таки будет что-то запретное.

Это испытание на прочность. Я поняла, что сила воли у меня ого-го. Вокруг все едят всё, что мне нельзя (особенно хочется сырников и пиццы) и пьют алкоголь (всё ещё грежу о глотке односолодового или бокале красного сухого). И я не срываюсь и не хулиганю. Через три месяца делаешься спокойнее ко всему. Но до того очень тяжело и грустно. Еда для меня всегда была таинством.

Послесловие

Все знают, что пить воду нужно. Ну и что? Кого волнует «полезное», пока гром не грянул?

Хочется нести благую весть. И диабетикам, и всем остальным. Мы привыкли думать, что диабет неизлечим, что 1-ый тип не слезает с иглы никогда, что ничего не поделать, нужно соблюдать правила игры, и осложнения могут случиться независимо от того, как хорошо ты подобрал дозы.

Я просто рассказываю про свой пример. Выводы каждый сделает для себя сам.

Я не призываю вас к строгим диетам и какому-то самоотречению. Просто выпейте воды. Вот прямо сейчас.

И я выпью воды прямо в этом посте вместе с вами.

Ваше здоровье!

5 Авг, 2020 | admin | No Comments

Write Reviews

Leave a Comment

Please Post Your Comments & Reviews

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *