Перейти к верхней панели

Инсульт у новорожденного

Как и большинство людей, вы, вероятно, думаете, что инсульт происходит только у взрослых – особенно пожилых людей. Но дети могут подвержены инсультам, тоже. Хотя они менее распространены у детей, инсульты происходят у детей всех возрастов, даже у тех, кто еще не родился.

Об инсультах

Инсульты (иногда называемые «мозговыми атаками”), происходят, когда приток крови к мозгу останавливается, даже на секунду.

Кровь несет кислород и другие питательные вещества в клетки организма, его органов, включая мозг. Когда происходит ишемический инсульт, эти важные вещества не могут попасть в мозг и клетки мозга умирают. Это может вызвать повреждения мозга и привести к тому, что тело человека больше не может функционировать нормально. Инсульт также может произойти, когда кровеносный сосуд в мозгу лопается, кровь изливается в мозг, повреждая его клетки. Этот тип инсульта, известен как геморрагический и редко встречается у детей.

Инсульты у детей чаще всего происходят между 28-й недели беременности и рождением ребенка, и через 1 месяц после рождения. Потому что они происходят в период приближенный к родам, они иногда называются перинатальными инсультов. Перинатальный инсульт обычно происходит во время родов или сразу после родов, потому что ребенок не получает достаточно кислорода во время выхода через родовые пути.

Инсульт также может произойти и у старших детей, но, как правило, он бывает вызвано еще одно условие, которое останавливает приток крови к мозгу и вызывает кровотечение в головном мозге.

Причины

Определить причину инсульта у ребенка может быть трудно. Если ваш ребенок перенес инсульт, врач не может иметь однозначных ответов для вас, но может определенно сказать, произошел ли инсульт с помощью медицинских анализов. Около одной трети всех детских инсультов не связаны с любой болезнью, состоянием или травмой, которые, как известно, увеличивают риск инсульта.

Ишемический инсульт, наиболее распространенный тип у детей, как правило, связаны с:

  • недостатком кислорода во время родов
  • пороком сердца присутствующим при рождении
  • заболеванием крови, таким как серповидно-клеточная анемия, болезнь, которая разрушает клетки крови и блокирует кровеносные сосуды
  • травмой артерии (кровеносного сосуда, который несет кислород) в головном мозге
  • обезвоживанием
  • генетическими расстройствами, такими как Moyamoya, редкое заболевание, которое поражает артерии в мозге
  • инфекциями, такими как менингит или ветрянка

Некоторые проблемы, которые затрагивают мать во время беременности, также могут привести к тому, что ребенок получит ишемический инсульт до или после рождения.

Примеры включают в себя:

  • преэклампсия (высокое кровяное давление во время беременности, что может вызвать отек рук, ног и ступней)
  • преждевременный разрыв мембран (когда околоплодные воды у женщины начинают отходить более чем за 24 часа до родов)
  • диабет
  • инфекции
  • злоупотребление наркотиками
  • проблемы с плацентой, таких, как отслойка плаценты, которые уменьшают питание ребенка кислородом

Геморрагические инсульты могут быть вызваны:

  • черепно-мозговой травмой, которая приводит к разрушению кровеносных сосудов
  • артериовенозной мальформацией, состоянием, при котором кровеносные сосуды в мозге неправильно соединены
  • аневризмой (слабостью в стенке артерии)
  • заболеваниями, которые влияют на свертываемость крови, такими как гемофилия

Признаки и симптомы

Признаки инсульта у детей часто похожи на его признаки у взрослых, которые могут включать внезапную слабость, невнятная речь, или помутнение зрения. Эти эффекты широко варьируются в зависимости от возраста ребенка и степени повреждения клеток мозга.

Дети, перенесшие перинатальный инсульт часто не проявляют никаких признаков инсульта до момента их проявления нескольких месяцев или лет спустя. В некоторых случаях перенесшие инсульт дети развиваются нормально, но гораздо более медленными темпами, чем другие дети. Они, как правило, больше нуждаются в заботе, чем другие, когда развивают активность. У детей, имеющих серьезные перинатальные инсульты, вызывающие большие повреждения головного мозга, также могут возникать судороги. Тяжесть приступов может варьироваться, начиная от того, что ребенок просто глядит в пространство, до сильной неконтролируемой тряски только одной рукой или ногой.

Признаки инсульта у детей раннего возраста:

  • судороги в одной области тела, такой как рука или нога
  • проблемы с едой
  • проблемы с дыханием или остановки дыхания (апноэ)
  • рано предпочтение использованию одной руки другой
  • задержки в развитии, например, дети перенесшие инсульт начинают переворачиваться и ползать позже, чем обычно

Припадок может быть первым признаком того, что старший ребенок или подросток перенес инсульт. Эти дети также могут страдать от возникновения внезапного паралича (неспособности двигаться) или слабость на одной стороне тела, в зависимости от области мозга, которая повреждена и величины ущерба причиненного инсультом. Скорее всего, родители первым заметят изменения в поведении ребенка, концентрации, памяти, речи.

Общие признаки инсульта у детей и подростков:

  • судороги
  • головные боли, возможно, с рвотой
  • внезапный паралич или слабость на одной стороне тела
  • задержка или изменения в языке или речи, таких, как нечленораздельное произношение
  • проблемы с глотанием
  • проблемы со зрением, такие как размытость или двоение в глазах
  • склонность не использовать одно плечо или руку
  • скованность или ограничение движений рук и ног
  • трудности с занятиями в школе
  • потеря памяти
  • внезапное изменение настроения или поведения

Если ваш ребенок испытывает любой из этих симптомов, обратитесь к врачу сразу же, или звоните по номеру 103. У детей, которые перенесли тяжелый инсульт, медицина может потенциально уменьшить тяжесть инсульта и повреждений головного мозга, которые он может вызвать.

Диагностика

Перинатальный и ранний детский инсульт иногда может быть трудно диагностировать, особенно, если ребенок не имеет явных признаков или симптомов инсульта. В некоторых случаях обнаруживается, что инсульт оказывается причиной судорог или задержки в развитии, только после того, как многие другие причины были исключены. Это может означать, что ребенку, предстоит пройти через ряд испытаний, прежде чем врач даже упомянет слово «инсульт”.

Если инсульт подозревают, врач, вероятно, захочет, чтобы ребенок сделал один или несколько из этих медицинских анализов:

  • анализы крови
  • магнитно-резонансную томография (МРТ): безопасное и безболезненное обследование, которое использует магниты, радиоволны, и компьютерные технологии, чтобы сделать очень хорошие фотографии внутренних частей тела, таких, как головной мозг
  • магнитно-резонансная ангиография (МРА): МРТ конкретных артерий
  • магнитно-резонансная флебография (MRV): МРТ конкретных вен
  • компьютерная томография (КТ): быстрое и безболезненное обследование, которое делает фотографии костей и других частей тела с помощью рентгеновских лучей и компьютера
  • компьютерная томография ангиографии (CTA): рентгенограмма конкретных артерий
  • внутричерепное УЗИ: высокочастотные звуковые волны, которые отражаются от органов и создают картину мозга
  • спинномозговую пункцию

Лечение

Лечение инсульта определяется тем, сколько лет ребенку, какие признаки и симптомы инсульта он или она испытывает, какая область мозга поражена, сколько тканей головного мозга было повреждено, и может ли что-то другое быть причиной инсульта.

Возможно применение многих различных методов лечения. Например, нужно лечить ребенка, у которого припадки могут потребовать применение противосудорожных препаратов, в то время как ребенку с пороком сердца могут понадобиться лекарства для разжижения крови. Для большинства детей, лечение также включает в себя соответствующую возрасту реабилитацию и терапию.

Осложнения

Повреждения мозга, которое происходят во время инсульта, могут вызвать целый ряд других проблем, которые повлияют на всю жизнь ребенка, в том числе:

  • церебральный паралич
  • умственную отсталость
  • паралич или слабость на одной стороне
  • проблемы с коммуникацией
  • дефицит зрения
  • психологические трудности

Дети, которые перенесли инсульт, наблюдаются врачами, которые специально помогают людям справиться с последствиями инсульта. Эти специалисты могут быть профессиональными физиотерапевтами и логопедами. Уход за ребенком может находиться под контролем специалиста по нейрореабилитации, врача, который использует множество различных видов лечения для того, чтобы помочь детям оправиться от инсульта.

Прогноз

В настоящее время для того, чтобы возродить клетки мозга, которые уже умерли, никакого лечения не существует. Тем не менее, существует одна удивительная вещь, которая состоит в том, что неповрежденных клетки мозга могут научиться выполнять работу клеток, которые умерли, особенно у молодых людей.

Во многих случаях, путем переподготовки мозга после инсульта, детей можно научить использовать свои руки и ноги и говорить опять же. Хотя этот процесс, как правило, медленный и трудный, дети имеют преимущество перед взрослыми, потому что их молодые мозги все еще развиваются. Большинство детей, у которых были инсульты, способны нормально функционировать в обществе и расти его(общества) продуктивными членами . Не бойтесь задавать вопросы о состоянии своего ребенка, его лечении или просить о помощи, когда это необходимо. Вам не грозит столкнуться с инсультом вашего ребенка, его реабилитацией, уходом и заботой о его будущем в одиночку. В дополнение к врачам, которые будут работать с вашим ребенком, поищите родителей детей, у которых был инсульт и тех, кто имеет риск дополнительных инсультов или постоянной инвалидности. Может быть полезно найти поддержку у других родителей, сталкивающихся с теми же проблемами.

Механизм

Неонатальный инсульт в развивающемся мозге включает эксайтотоксичность , окислительный стресс и воспаление , которые ускоряют гибель клеток путем некроза или апоптоза , в зависимости от области мозга и тяжести инсульта. Патофизиологии новорожденного инсульта могут включать в себя тромбоз и тромболизис , и сосудистую реактивность. Механизмы Апоптоза могут иметь более заметную роль в развитии ишемического повреждения головного мозга у новорожденных людей , чем во взрослой ишемии головного мозга, так как большинство клеток погибают в условиях , когда отек развился после неонатального инсульта. Существует повышенный воспалительный ответ после гипоксии-ишемии, что соответствует экстенсивным нейронам апоптоза. Апоптоз включает в себя митохондриальную высвобождение цитохрома с и апоптоз-индуцирующего фактора (AIF) , которые активируют каспазы-зависимые и -независимый выполнения путей, соответственно. Травма может также происходить из — за O 2 накопления через производство O 2 по микроглии , тип глиальных клеток , которые ответственны за иммунный ответ в ЦНС , но их роль в травмы после инсульта у новорожденных все еще относительно неизвестным. Как было отмечено Alberi, и др. , Прогрессирующая атрофия в ипсилатеральном полушарии в течение трех недель после инсульта произошла, предполагая , что неонатальный инсульт имеет продолжительное воздействие на нейрональной жизнеспособности и потенциале для длительного терапевтического окна для облегчения прогрессии гибели клеток.

диагностика

Новорожденные инсульты происходят примерно 1 в 4000 родах, но это число, вероятно , гораздо выше из — за отсутствие заметных симптомов во время родов. Они обычно присутствует с припадками, но только от половины до трех четвертей случаев имеют различимые причины. Диагноз часто происходит около 36 часов после начала инсульта у новорожденных из — за интервал между инсультом и клиническими проявлениями, если таковая вообще происходит. Новорожденные штрихи могут быть подтверждены с нейровизуализацией или neuropathalogical исследований, а также другие различные методы визуализации может быть использованы для диагностики неонатальных штрихов, таких как ультразвук , допплерография , компьютерная томография (КТ) , КТ — ангиография и мультимодальные MR.

профилактика

Некоторые данные свидетельствуют о том, что сульфат магния вводит мать до начала преждевременных родов снижает риск церебрального паралича у выживших новорожденных. Из — за риска развития побочных эффектов лечения может иметь, то маловероятно , что лечение , чтобы предотвратить неонатальные удары или другие гипоксические события будут даны обычно беременным женщинам без доказательств , что их плод был крайней опасности или уже получил травму или инсульт. Такой подход может быть более приемлемым , если фармакологические агенты эндогенно происходящие веществами (те , которые встречаются в природе в организме), такие как креатин или мелатонин , без каких — либо неблагоприятных побочных эффектов . Из — за период высокой нейрональной пластичности в течение нескольких месяцев после рождения, то можно улучшить нейронную среду сразу после рождения у новорожденных , относимые к риску неонатального инсульта. Это может быть сделано путем усиления роста аксонов и дендритов , синаптогенеза и миелинизации аксонов с системными инъекциями нейротрофинов или факторов роста , которые могут пересекать гематоэнцефалический барьер .

лечение

Лечение остается спорным касаемо / соотношение пользы риски, который значительно отличается от лечения инсульта у взрослых. Наличие или возможность органа или нарушения конечностей и кровотечение риски возможны процедурами с использованием антитромботических агентов .

Терапевтическая гипотермия

Переохлаждение лечение индуцированного охлаждения головы или системное охлаждение вводит в течение 6 часов после рождения в течение 72 часов, оказалось полезным в снижении смертности и неврологические нарушений в возрасте 18 месяцев. Это лечение не полностью защитить травмированный мозг и не может улучшить риск смерти в наиболее сильно гипоксическом — ишемические новорожденный и также не было доказано полезным у недоношенных детей. Комбинированные методы лечения гипотермии и фармакологические агенты или факторы роста , чтобы улучшить неврологические исходы, скорее всего , на следующее направлении для поврежденных неонатальных мозгов, таких как после инсульта.

Другие методы лечения

Успешное использование урокиназы у новорожденного с аортальным сгустком сообщалось, но риск кровотечения , связанный с тромболитическими средствами до сих пор не ясен.

Гепарин , антикоагулянт , процедуры были использованы в случае церебрально-венозной синуса тромбоза (CVST) , чтобы остановить расширение тромбоза и повторение, чтобы вызвать тромбоз разрешение, и предотвратить дальнейшее повреждение головного мозга. В случае чрезвычайно высокого внутричерепного давления , хирургическое удаление гематомы может быть полезным.

Прогноз

Из детей , которые выживают, может быть больше, чем 1 млн в год , которые развивают детский церебральный паралич , трудности в обучении или другие препятствия. Церебральный паралич является наиболее распространенной физической инвалидности в детстве, и характеризуется отсутствием контроля движения. Другие неврологические дефекты , которые могут возникнуть после неонатальной инсульта включают гемипарез и геми-сенсорные нарушения Некоторые исследования показывают , что при испытании в ясельного и дошкольного возраста, детей , которые ранее были неонатальные удары попадают в нормальных диапазонах когнитивного развития . Меньше известно о долгосрочной познавательного результата, но не было доказательств того, что когнитивные нарушения могут проявиться позднее в детстве , когда , как ожидается , более сложные когнитивные процессы , развиваться.

Новорожденных Stroke , похожий на инсульт , которое происходит у взрослых, определяется как нарушение к кровоснабжения развивающегося мозга в первые 28 дней жизни. Это описание включаетсебя как ишемические события, что приводит от закупорки сосудов и гипоксических событий, в результате чего изза недостатка кислорода в ткани головного мозга, а также некоторой комбинации двух. Неонатальный инсульт происходит приблизительно 1 в 4000 родах, но, вероятнозначительно вышесвязи с отсутствием заметных симптомов . Одна процедуры с некоторыми проверенными преимуществами является гипотермией , но может быть наиболее полезными в сочетании с фармакологическими агентами . Новорожденных удары могут привести к церебральным параличом , трудностямиобучении, или других инвалидов. Хорошо спланированные клинические испытания для лечения инсульта у новорожденных отсутствуют, но некоторые современные исследования связаны с трансплантацией стволовых нервных клеток и пуповинной стволовых клеток ; пока не известноесли эта терапия может быть успешным.

презентация

Неонатальный инсульт является одним , что происходит в течение первых 28 дней жизни, хотя в конце презентация не является редкостью (в отличии от перинатального инсульта, который происходит от 28 недель беременности в течение первых 7 дней жизни). 80% новорожденных инсультов ишемические, и представление их изменяется, что делает диагноз очень трудно. Наиболее распространенное проявление неонатальных инсультов припадки , но и другие проявления включают вялость, гипотонию , апноэ и гемипарез . Приступы могут быть очаговыми или генерализованный в природе. Инсульт составляет около 10% от судорог в срок новорожденных .

Расстройства, которые увеличивают риск неонатального инсульта

Тип расстройства расстройство
Материнский:
  • Аутоиммунные расстройства
  • свертываемости расстройства
  • Пренатальная воздействие кокаина
  • Врожденный порок сердца
  • Сахарный диабет
  • травма
Плацентарная :
  • Плацентарная тромбоз
  • Отслойка плаценты
  • Плацентарная инфекция
  • Хориоамнионит
Кровь, гомоцистеина и липидов :
  • полицитемия
  • ДВС-синдром
  • мутация протромбина
  • Липопротеина (а) дефицит
  • Фактор VIII дефицит
  • Фактор V Лейден мутация
Другие Инфекционные:
  • Центральная нервная система (ЦНС) инфекции
  • общая инфекция

«Как гром среди ясного неба»

Утром 26 сентября Грейси, как обычно, собиралась в школу, но, встав из-за стола после завтрака, упала.

«Это случилось как гром среди ясного неба», – говорит Хейли, мать девочки. Грейси ни на что не жаловалась, утро было совершенно обычным. Когда девочка упала, Хейли подумала, что у нее обморок. Она заметила, что правая сторона лица у Грейси «сползла», девочка не могла пошевелить рукой или ногой.

Хейли сразу же вызвала скорую помощь, которая отвезла Грейси в больницу. Девочку все время рвало, и хотя машина шла с мигалкой на большой скорости, ее матери поездка показалась бесконечной.

Магнитно-резонансная томография показала, что у девочки ишемический инсульт, вызванный сгустком крови в мозговом сосуде, который нарушил кровоснабжение большого участка левого полушария мозга.

Три часа длилась операция по удалению этого сгустка. Сейчас Грейси поправляется, она уже может ходить, но в больнице ей придется провести не менее шести недель. Ее правая рука до сих пор очень слаба, память полностью не восстановлена, мимика ассиметрична.

Поскольку ишемический инсульт поразил левую сторону мозга, пострадала иннервация правой стороны тела.

Врачи подталкивают Грейси к тому, чтобы она как можно больше использовала правую руку и ногу. Пусть медленно, но их чувствительность и способность к движению и действию восстанавливаются. Грейси принимает аспирин, чтобы предупредить образование новых сгустков крови, и проходит курс физической терапии.

Пока, однако, неясно, сможет ли девочка поправиться полностью. Первое время после выхода из больницы ей потребуется дополнительная помощь и, весьма вероятно, ее учебное время в школе в течение длительного времени будет ограничено.

28 Июл, 2020 | admin | No Comments

Write Reviews

Leave a Comment

Please Post Your Comments & Reviews

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *