Перейти к верхней панели

Атеросклероз сонной артерии

Профессор Авигдор Зеликовски

Ведущий специалист и основатель отделения сосудистой хирургии

Медицина Израиля уже не одно десятилетие считается самой сильной и результативной в мире. Высокий процент исцелений от самых тяжелых недугов в лучших израильских клиниках, таких как Топ Ассута, привлекает все больше пациентов со всего мира. Огромное количество тяжелейших случаев, в которых смогли помочь только израильские врачи, сделали медицину Израиля легендарной.

Сейчас в Израиле врачи научились вылечивать неизлечимые болезни, диагностировать заболевания на нулевой стадии, проводить сложнейшие хирургические операции с помощью роботов. Фантастические возможности израильских врачей поддерживает высокотехнологическая медицинская техника. Инновационное медицинское оборудование позволяет проводить малоинвазивные хирургические вмешательства при сложнейшем лечении таких заболеваний, как атеросклероз сонных артерий.

88% пациентов после лечения атеросклероза сонных артерий вернулись к привычной для них жизни 38% пациентов клиники Ассута избежали операции, благодаря точной диагностике 30% диагнозов, поставленных в странах СНГ оказывается ошибочным в клинике Ассута Рассчитать стоимость лечения

Персонализированная израильская медицина гарантирует индивидуальный подход к каждому пациенту, подбор особых методов и способов борьбы с конкретной болезнью после доскональной безошибочной диагностики. Именно эти факторы обеспечивают успешность лечения самых тяжелых заболеваний, результативность консервативной терапии и кратчайшие сроки успешной реабилитации.

Лечение каждого пациента группой врачей разных специальностей гарантирует всестороннюю эффективную медицинскую помощь с учетом всех физиологических особенностей организма пациента и характера протекания заболевания. Профессионализм и результативность — главные особенности лечения в клинике Топ Ассута.

Методы лечения атеросклероза сонных артерий в Топ Ассута

Приоритетами израильской медицины являются заболевания, динамика которых растет с каждым годом. Такие недуги называют болезнями цивилизации. Это онкологические, желудочно-кишечные, сердечно-сосудистые, в том числе и атеросклероз сонных артерий, и другие заболевания. Поэтому на борьбу с атеросклерозом сонных артерий в Израиле в клинике Топ Ассута направляются большие силы и средства.

Врачи клиники Топ Ассута обладают огромным опытом в области лечения атеросклероза сонных артерий инновационными методами и средствами. Многие медики, работающие в Топ Ассута, занимаются научными исследованиями в сфере лечения сердечно-сосудистых заболеваний и являются авторами различных инноваций. Эти научные открытия израильских ученых позволяют справляться с атеросклерозом сонных артерий и успешно предотвращать грозное последствие этого заболевания — инсульт.

Консервативные и малоинвазивные методы лечения атеросклероза сонных артерий, которым отдают предпочтение врачи Топ Ассута, позволяют пациентам быстро вернуться к здоровой жизни.

Атеросклероз сонных артерий — сужение, стеноз — является результатом возникновения жировых отложений на стенках сонных артерий. Главная угроза уменьшения притока крови к мозгу в следствие атеросклероза сонных артерий — инсульт.

Начальная стадия заболевания не требует оперативного вмешательства и прекрасно поддается консервативной медикаментозной терапии. В Израиле в клинике Топ Ассута лечащий врач разрабатывает для пациента с начальной стадией атеросклероза сонных артерий индивидуальную программу жизни, главная задача которой изменение образа жизни.

Программа обычно включает разработанную сбалансированную диету, ЛФК, схему постепенного увеличения физической нагрузки, изменение образа жизни. Такая программа в Топ Ассута разрабатывается группой специалистов — ангиохирургов, психологов, диетологов, спортивных врачей и др.

Консервативное лечение

Лечение атеросклероза сонных артерий в Топ Ассута врачи проводят также при помощи медикаментозной терапии. Главная цель применения лекарственных препаратов — снизить уровень холестерина и триглицеридов в крови. Для этого в Топ Ассута врачи назначают препараты последнего поколения ведущих мировых производителей фармацевтического рынка. Как правило, врачи назначают статины (антихолестериновые препараты) — препараты, которые снижают выработку холестерина в печени, что вызывает уменьшение холестерина в крови.

Также своим пациентам врачи клиники назначают антикоагулянты, которые предотвращают возникновение тромбов и препятствуют закупорке сосудов. А включение в терапию ненасыщенных жирных кислот омега-3 и омега-6 снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Хирургический метод лечения атеросклероза в Топ Ассута

Если артерии сужены более, чем на 70%, значит необходимо хирургическое вмешательство. Израильские кардиологи и сосудистые хирурги в совершенстве владеют различными инновационными методиками увеличения просвета сосудов. В клинике Топ Ассута для лечения атеросклероза сонных артерий применяются такие малоинвазивные хирургические методы:

  • Эндартерэктомия
  • Баллонная ангиопластика
  • Стентирование
  • Аортокоронарное шунтирование.

Эндартерэктомия

Самая простая операция при атеросклерозе сонных артерий, которая применяется в клинике, каротидная эндартерэктомия. Это хирургическое вмешательство необходимо для удаления атеросклеротических бляшек (или внутренней стенки сосуда) из просвета сонной артерии для нормализации кровообращения.

Баллонная ангиопластика

Это эндоваскулярный хирургический метод восстановления проходимости сосудов при помощи специального баллона, который раздувается в месте закупорки и растягивает суженые стенки. При этом атеросклеротическая бляшка раздавливается баллоном. Такое вмешательство врачи выполняют при сужении любых сосудов. Баллонная ангиопластика проводится под контролем ангиографии.

Стентирование

Расширение сосуда изнутри при помощи стента (стентирование) хирурги выполняют чаще всего одновременно. Использование стента для восстановления проходимости сосудов является более надежным способом. После проведения ангиопластики и стентирования в клинике Топ Ассута пациент не требует реабилитации. Современное высокотехнологическое оборудование позволяет успешно и быстро вернуть сосудам проходимость и предотвратить последствия закупорки сосудов.

Аортокоронарное шунтирование

Для восстановления кровообращения израильские хирурги используют аортокоронарное шунтирование. Это сложнейшая операция либо на открытом сердце, либо малоинвазивная, задача которой добиться кровообращения в обход суженных сосудов. Для этого хирурги Топ Ассута создают новые пути, используя собственные сосуды пациента (чаще всего как импланты используют артерии запястья или бедер). Затем извлеченные сосуды хирурги вшивают в качестве шунтов в поврежденные артерии. Шунтирование — сложнейшая операция, которая требует мастерства и опыта хирургов.

В клинике Топ Ассута шунтирование эффективно проводят за 3-4 часа. После операции пациент остается в клинике под наблюдением врача 7 дней. За это время благодаря постоянному послеоперационному мониторингу пациент восстанавливается. Затем еще 10 дней длится амбулаторное наблюдение.

  • Лечебная ангиография
  • Аортокоронарное шунтирование

Диагностика в Топ Ассута

Диагностика атеросклероза сонных артерий является важным этапом лечения заболевания. В клинике Топ Ассута кардиологи и сосудистые хирурги используют инновационные методы диагностики и высокотехнологическое оборудование, которое позволяет визуализировать исследования. Безболезненность, информативность и быстрота — главные характеристики диагностики атеросклероза сонных артерий в клинике Топ Ассута.

Для того, чтобы определить степень поражения сосудов и определить местоположение суженых участков, в клинике Топ Ассута назначают такие исследования:

  • Анализы крови
  • Ангиография
  • УЗИ (допплерография сонных артерий).

Анализы крови позволяют врачам определить уровень холестерина, липопротеидов, триглицеридов и т.д.

Ангиография — высокотехнологический метод исследования сосудов при помощи введения рентгеноконтрастного вещества для получения информативных рентгеновских снимков. Современная ангиография проводится в клинике с использованием компьютерной томографии (КТ –ангиография) и магнитно-резонансной ангиографии (МРА).

Ультразвуковое обследование (допплерография сонных артерий) необходимо для анализа кровотока в сонных артериях.

Кроме этого, врачи клиники назначают индивидуальные программы обследования в зависимости от показаний.

День первый: начало лечения

Для того, чтобы не терять ни минуты, начало лечения в Израиле в Топ Ассута начинается в день прибытия в Израиль. Встретив пациента в аэропорту, персональный консультант-переводчик клиники Топ Ассута, доставляет на первую консультацию к лечащему врачу. Знакомство пациента и профессора, первичный осмотр, изучение истории болезни проходит в непринужденной обстановке. Доктор, изучив результаты обследований, разрабатывает план диагностики атеросклероза сонных артерий в Израиле.

День второй: проведение обследования

Этот и, чаще всего следующий день, пациент занимается прохождением всех диагностических процедур и исследований в сопровождении своего персонального консультанта. Обследование проходит без ожиданий и заминок по раннее составленному плану. Персональный консультант оказывает помощь в решении всех бытовых и организационных вопросах.

День третий: разработка плана действий

В этот день, когда готовы все результаты, лечащий врач разрабатывает план лечения атеросклероза сонных артерий. Пациент присутствует на консультации, получает рекомендации и ответы на свои вопросы. В клинике Топ Ассута план лечения разрабатывает группа специалистов разных профилей для того, чтобы решить проблему на всех уровнях с учетом всех особенностей конкретного заболевания.

  • Ангиография
  • Биохимия крови, иммунологический анализ крови, анализ крови на антитела, цитология

Стоимость медицинских услуг в Топ Ассута

Уже много лет подряд в Израиле цены на медицинские услуги сохраняются на уровне 30-40% ниже, чем в Германии, Франции, Англии. Такая ценовая политики ведущих израильских клиник, в том числе и Топ Ассута, вызвана желанием сделать медицину доступной для большего числа пациентов с разным уровнем дохода.

Топ Ассута удерживает цены на таком уровне благодаря большому потоку иностранных пациентов, государственной финансовой поддержке и помощи меценатов. Поэтому медицинские услуги мирового уровня по более доступным ценам, чем в ведущих мировых клиниках, делает лечение и диагностику в Топ Ассута все более привлекательными.

Получить цены

Преимущества клиники

Клиника Топ Ассута имеет безупречную репутацию и постоянно улучшает качество медицинских услуг. Все мировые и отечественные инновации, которые прошли успешную апробацию, включены в клиническую практику врачей клиники. Благодаря собственным наработкам и открытиям лучшие израильские врачи, которые имеют частную практику в Топ Ассута, стали всемирно известными. Их новаторские методы возвращают здоровье и спасают жизни, поскольку применяются в лучших клиниках планеты.

Топ Ассута оснащена суперсовременным оборудованием, многие образцы которого являются единственными в Израиле и на Ближнем Востоке. Роботизированная хирургическая техника, диагностическое оборудование с суперсовременными технологиями визуализации — все это позволяет опытнейшим врачам использовать фантастические методы для успешного лечения тяжелых заболеваний.

Хирургическая профилактика ишемического инсульта у пациентов с заболеваниями магистральных артерий шеи

Сосудистые заболевания головного мозга – одна из наиболее актуальных медико-социальных проблем, большая значимость которой определяется высоким удельным весом сосудистых заболеваний головного мозга в структуре заболеваемости и смертности населения, причиной больших потерь из-за временной нетрудоспособности и первичной инвалидности. По данным Всемирной организации здравоохранения в последнем десятилетии двадцатого века мозговой инсульт ежегодно лишал жизни 5 миллионов человек. Еще почти столько же из числа 15 миллионов выживших после него становились инвалидами. В экономически развитых странах смертность от таких заболеваний занимает в структуре общей смертности второе-третье место. Смертность от нарушений мозгового кровообращения в России остается одной из самых высоких в мире. Ежегодно в мире переносят инсульт более 6 миллионов человек, из них 400-450 тысяч регистрируется только в России. Инсульт является абсолютно лидирующей причиной инвалидизации населения. Из всех острых нарушений мозгового кровообращения 80% составляет ишемический инсульт.

В экономически развитых странах несколько десятилетий тому назад наблюдалась аналогичная ситуация, но вследствие осуществления в государственных масштабах профилактических мер против атеросклероза в этих странах положение дел коренным образом изменилось – смертность от сердечно-сосудистых причин сократилась в 2 раза и более, резко возросла средняя продолжительность жизни населения.
В настоящее время доказано, что большая часть острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу являются осложнениями атеросклероза артерий большого и среднего калибра (чаще всего шейного отдела внутренней сонной артерии). Атероматозные бляшки поражают главным образом крупные (дуга аорты) и средние артерии, особенно в местах их деления (бифуркация общей сонной артерии). Атеросклеротическая бляшка может расти и закупоривать просвет артерии, часто этот процесс ускоряется вследствие присоединения тромбоза на поверхности бляшки. Тромб, или его часть, могут оторваться от места своего прикрепления и с кровотоком попасть в артерии непосредственно головного мозга, приводя к их закупорке и, как следствие, к появлению клинических проявлений острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Клинические проявления ОНМК могут быть временными (преходящими или транзиторными) и регрессировать через некоторое время. В случае развития полноценного инсульта клинические проявления остаются и часто приводят к значимому снижению качества жизни больного, а зачастую и к инвалидности.
Атеросклеротическое поражение артерий на начальном этапе может и не давать явной клинической симптоматики, обусловливая, тем не менее, несомненную опасность развития мозговых ишемических эпизодов в будущем. Согласно этим клиническим особенностям пациентов с атеросклерозом магистральных артерий головы условно делят на симптомные и асимптомные соответственно.
Симптоматика преходящих нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу

  • Преходящая монокулярная слепота — внезапное снижение зрения или его полная утрата на стороне пораженной сонной артерии. У больных с ее субтотальным сужением эпизоды внезапного ощущения «шторы» или «заслонки» в глазу иногда провоцируются ярким солнечным светом, бликами и т.д.
  • Оптико-пирамидный синдром — вместе с монокулярной слепотой отмечаются кратковременная слабость и онемение в противоположных конечностях.
  • Контрлатеральный брахио-фациальный парез — слабость и/или нарушение чувствительности в кисти и легкий центральный парез мускулатуры нижней половины лица.
  • В случаях поражения левой внутренней сонной артерии у праворуких больных порой происходят эпизоды негрубых нарушений речи.
  • Значительно реже преходящие нарушения мозгового кровообращения протекают с кратковременными (1-5 минут) судорогами в конечностях, противоположных пораженной сонной артерии.

При полноценном инсульте в одном из полушарий головного мозга развиваются стойкие нарушения двигательной и чувствительной функций противоположных конечностей и мимической мускулатуры с противоположной стороны, при левополушарном инсульте у праворуких пациентов могут развиваться грубые нарушения речи.

При обследовании у таких пациентов чаще всего выявляются выраженные атеросклеротические изменения в сонных артериях (рис. 1).
а)б)
Рис. 1. КТ-ангиограммы сонных артерий, пораженных атеросклерозом: а) КТ-ангиограмма в 3D режиме: 1 – внутренняя сонная артерия, 2 – атеросклеротическая бляшка, 3 – общая сонная артерия, 4 – наружная сонная артерия; б) КТ-ангиограмма в 2D режиме: 1 – внутренняя сонная артерия, 2 – атеросклеротическая бляшка, 3 – общая сонная артерия, 4 – наружная сонная артерия.
Атеросклеротическое поражение может приводить и к грубым перегибам артерии – так называемой патологической извитости (рис. 2).

Рис. 2. КТ-ангиограмма патологической извитости обеих внутренних сонных артерий: 1 – общие сонные артерии, 2 – извитости обеих внутренних сонных артерий, 3 – наружные сонные артерии, 4 – сужение (стеноз) левой внутренней сонной артерии за счет атеросклеротической бляшки.
Хирургическое вмешательство или консервативное лечение?
До середины прошлого века уровень развития хирургии не позволял в достаточной мере безопасно и эффективно устранять подобные поражения сонных артерий. Медикаментозное лечение не приводило к значимому снижению частоты развития ишемических инсультов.
В 1953-м году в США впервые успешно была выполнена каротидная эндартерэктомия – операция, радикально устраняющая выраженные атеросклеротические поражения сонных артерий. К концу XX – началу XXI вв. в Европе и Северной Америке были проведены крупные исследования (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) и European Carotid Surgery Trial (ECST) и др.), убедительно доказавшие преимущества хирургического лечения перед медикаментозным таких пациентов.
В настоящее время операция — каротидная эндартерэктомия (удаление атеросклеротической бляшки из сонных артерий) в различных ее модификациях является «золотым стандартом» в лечении пациентов с выраженными атеросклеротическими поражениями сонных артерий.
Каротидная эндартерэктомия
Под общей анестезией выполняется разрез мягких тканей в проекции сонной артерии (рис. 3).

Рис. 3. Интраоперационная фотография: линия предполагаемого разреза мягких тканей шеи.
Выделяется общая сонная артерия и ее ветви (рис. 4).

Рис. 4. Интраоперационная фотография. Артерии взяты на турникеты. 1- общая сонная артерия, 2- внутренняя сонная артерия, 3- наружная сонная артерия.
После временного пережатия сонных артерий зажимами вскрывается просвет внутренней сонной артерии и удаляется атеросклеротическая бляшка (рис. 5,6,7).

Рис. 5. Интраоперационная фотография. Вскрывается просвет внутренней сонной артерии с помощью угловых ножниц. 1-общая сонная артерия, 2-внутрення сонная артерия, 3- наружная сонная артерия.

Рис. 6. Интраоперационная фотография. Вскрыт просвет внутренней сонной артерии. Визуализируется атеросклеротическая бляшка, сужавшая просвет артерии. 1-общая сонная артерия, 2-внутрення сонная артерия, 3-наружная сонная артерия, 4-атеросклеротическая бляшка

Рис 7. Интраоперационная фотография. Выделение атеросклеротической бляшки. 1-общая сонная артерия, 2-внутрення сонная артерия, 3-наружная сонная артерия, 4- атеросклеротическая бляшка, 5-лопаточка Петровского.

После удаления основного массива атеросклеротической бляшки производится тщательная ревизия просвета артерии и его промывание с целью окончательного удаления мелких фрагментов бляшки и тромбов (рис.8).
Рис 8. Интраоперационная фотография. Ревизия просвета внутренней сонной артерии. 1- общая сонная артерия, 2-внутренняя сонная артерия, 3- наружная сонная артерия, 4-край измененного внутреннего слоя общей сонной артерии после отсечения бляшки.
После окончательного удаления всех потенциально опасных фрагментов из просвета артерии производится восстановление целостности артерии с помощью вшивания расширяющей заплаты из синтетического материала (рис. 9).
Рис 9. Интраоперационная фотография. Вшита расширяющая заплата. 1- проксимальный конец заплаты в общей сонной артерии, 2- дистальный конец заплаты во внутренней сонной артерии, 3-наружная сонная артерия, 4-верхняя щитовидная артерия.
В нашем стационаре применяются самые современные методики интраоперационного контроля качества удаления атеросклеротической бляшки: оценка параметров кровотока по реконструированной внутренней сонной артерии при помощи доплеровского метода и флоуметрии (рис. 10, 11), контактное сканирование реконструированных артерий стерильным ультразвуковым датчиком (рис. 12), что сводит к минимуму риск возможных осложнений хирургического вмешательства.
а) б)
Рис.10. а) допплеровский датчик: 1 – кончик датчика, приставляемый к стенке артерии для проверки параметров кровотока; 2 – наконечник операционного отсоса, через который проводится датчик; б) доплеровская картина нормального (магистрального кровотока в оперированной артерии).
а) б)
Рис. 11. а) Измерение объемного кровотока во внутренней сонной артерии флоуметром: 1 – внутренняя сонная артерия; 2 – датчик флоуметра; 3 – общая сонная артерия; 4 – наружная сонная артерия; б) экран флоуметра, показывающий нормальное значение объемного кровотока (указано стрелкой).
а) б) в)
Рис. 12. Ультразвуковой контроль просвета оперированной сонной артерии. а) интраоперационная фотография: 1 – внутренняя сонная артерия с вшитой расширяющей заплатой; 2 – ультразвуковой датчик, одетый в стерильный чехол; б) ультразвуковая картина до удаления атеросклеротической бляшки: 1 – просвет сонной артерии; 2 – бляшка; в) ультразвуковая картина после удаления бляшки (просвет артерии указан стрелкой).
После тщательного интраоперационного контроля качества удаления атеросклеротической бляшки послойно ушивается операционная рана.
Убедительным доказательством необходимости хирургического вмешательства может служить вид удаленных атеросклеротических бляшек (рис. 13).
Рис. 13. Интраоперационная фотография: атеросклеротическая бляшка, удаленная фрагментами.
В отделении неотложной нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского проводится активная работа по хирургической профилактике ишемических инсультов у пациентов с атеросклеротическими поражениями магистральных артерий шеи. Богатый опыт института в лечении данной патологии, квалификация медицинского персонала, высокий уровень технического оснащения диагностических отделений и операционных позволяет нам работать в данном направлении сосудистой нейрохирургии на самом современном уровне.

Важно знать!

  • 70% всех инсультов «живут» в сонных артериях.
  • Если Вы встречали у себя или своих родственников симптомы ХНМК, перенесенного инсульта, ТИА, не рискуйте своей жизнью и проконсультируйтесь у сердечно-сосудистого хирурга и врачей отделения рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения — Вы нужны своей семье!!!
  • Инсульт можно и нужно предотвратить.
  • Атеросклеротические бляшки — не растворяются!!!
  • Польза от операции всегда выше, чем связанный с нею риск.

Классификация форм заболевания:

(Справка: сужение артерий — стеноз, полная закупорка-окклюзия)

  • стеноз и окклюзия внутренней сонной артерии,
  • стеноз и окклюзия общей сонной артерии,
  • стеноз и окклюзия позвоночной артерии,
  • стеноз и окклюзия одключичной артерии.

Сужения этих артерий, снабжающих головной мозг кровью, приводят к хронической недостаточности мозгового кровообращения (ХНМК) или к инсультам (инфаркт мозга).

ХНМК – состояние постоянной нехватки головным мозгом крови, непрерывного кислородного голодания ткани мозга, заставляющее клетки головного мозга находиться в постоянном напряжении всех внутриклеточных систем и межклеточных связей, что приводит к нарушению нормального функционирования как клеток мозга, так и органа в целом.

Основная классификация хронической недостаточности мозгового кровообращения (ХНМК), используемая в России (по Покровскому А.В.), содержит 4 степени:

  • I степень — асимптомное течение или отсутствие признаков ишемии мозга на фоне доказанного, клинически значимого, поражения сосудов головного мозга;
  • II степень — транзиторная ишемическая атака (ТИА) — возникновение очагового неврологического дефицита с полным регрессом неврологической симптоматики в сроки до 1 часа; преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) — возникновение очагового неврологического дефицита с полным регрессом неврологической симптоматики в сроки до 24 часов;
  • III степень — так называемое, хроническое течение СМН, т.е. присутствие общемозговой неврологической симптоматики или хронической вертебробазилярной недостаточности без перенесенного очагового дефицита в анамнезе или его последствий. В неврологических систематизациях этой степени соответствует термин «дисциркуляторная энцефалопатия»;
  • IV степень — перенесенный, завершенный или полный инсульт, т.е. существование очаговой неврологической симптоматики в сроки более 24 часов вне зависимости от степени регресса неврологического дефицита (от полного до отсутствия регресса).

Сухие цифры статистики не могут отразить в полной мере весь трагизм ситуации, когда случается инфаркт мозга — инсульт… А ведь именно инсульт занимает второе место в структуре общей смертности населения, уступая лишь кардиальной (сердечной) патологии. 35% пациентов, перенесших инсульт, погибают в течение первого месяца, а в течение года умирают примерно 50% больных, т.е. каждый второй. Вдумайтесь в эти цифры: инсультом в мире ежегодно поражается около 6 миллионов человек, а в России — более 450 000, т.е. каждые 1,5 минуты кто-то из россиян впервые переносит инсульт. В Санкт-Петербурге ежегодно регистрируется 12 тысяч случаев инсульта.

19 Май, 2020 | admin | No Comments

Write Reviews

Leave a Comment

Please Post Your Comments & Reviews

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *