Перейти к верхней панели

Плагиоцефалия у ребенка

Плагиоцефалия – неправильная форма черепа, или синдром плоской головы, у младенцев. Его признаки в той или иной степени выявляют у каждого пятого ребенка, и только каждый десятый из них нуждается в специфическом лечении. Деформация становится отчетливо заметна к 2 месяцам (иногда раньше). Лечение, начатое вовремя, как правило, эффективно.

Причины возникновения

  • Послеродовые – постоянное положение с упором на кости черепа (преимущественно лежа на спине) либо преждевременное сращение швов черепа.
  • Внутриутробные – в большинстве случаев вызванные анатомическим положением в процессе вынашивания – при двуплодной беременности и/или прижимании плода к ребрам матери, большом размере плода либо аномалиях матки, преждевременном опущении при родах.
  • Патологические состояния – тортиколлис, или кривошея – укорочение мышц шеи с одной стороны, другие нервно-мышечные заболевания.

Раньше заболевание диагностировали реже – из-за того, что педиатры рекомендовали выкладывать новорожденных на бок. На сегодня доказано, что такое положение повышает риск возникновения синдрома внезапной детской смерти во сне, поэтому с 1992 года на время сна детей рекомендуют выкладывать на спину, что становится частой причиной деформации еще до конца не сформированных костей черепа.

Причины

Причиной развития деформации черепа могут быть генетические болезни, дисплазии (неправильное развитие органов, ткани, частей тела), врожденные дефекты, приобретенные травмы во время родов, отклонения от норм в витаминном питании и недостаточное количество микроэлементов организма во время формирования костей.

От рождения у каждого человека между костями есть хрящевые прослойки – мягкие ткани, которые сжимаются для того, чтобы во время родовой деятельности ребенок беспрепятственно и без вреда для рожающей прошел наружу. Иногда хрящи зарастают раньше рождения либо и вовсе отсутствуют. Из-за этого в процессе рождения деформируется череп ребенка.

Другие причины деформации:

  • генетическая предрасположенность к ненормальному развитию костей;
  • патологии плода в первом триместре беременности;
  • врожденные пороки из-за инфекций и вирусных заболеваний матери, которые она перенесла при беременности;
  • повреждения фиброзных хрящевых швов черепа;
  • инфекционные заболевания, осложнения после гриппа и простудных заболеваний;
  • болезни костей – остеоартроз, остеоартрит, остеопороз, омтеомаляция, остеодистрофия, остеодисплазия, рахит;
  • болезни крови и кровеносных сосудов – лейкоз, лейкопения, анемия, мраморная болезнь;
  • проблемы с кровоснабжением и обеспечением кислородом головного мозга;
  • поражения верхней костной части глазницы, глазного нерва и слуховых рецепторов.

Диагностика

Диагностику начинают с осмотра пациента, изучения его анамнеза, продолжительности тревожного симптома, анализа родовой деятельности, фиксирования жалоб, поиска дефекта в генетике.

Пальпация (ощупывание). Для выявления неврологических отклонений врач проводит физическое обследование пациента.
Краниометрия. Методика, которую используют для измерения черепа с помощью специальной измерительной ленты.
Аппаратные методики. Пациентов с деформацией черепа отправляют на венографию, ультразвуковое исследование (УЗИ), ангиографию мозговых капилляров, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, УЗИ внутренних органов, плода в утробе и достоверную диагностику деформации черепа.

Во время каких болезней проявляется

Изменение формы костного каркаса головы может быть признаком болезней Педжета, Альберс-Шенберга, краниосиностоза, синдрома Олбрайта, синдрома Дзержинского, энцефалоофтальмической семейной дисплазии Краузе-Ризе, синдрома Ван-Бюхема, хронического ксантоматоза, дизрафического синдрома и гипопластической хондродистрофии.

К какому врачу обратиться

Выбрать правильное лечение при деформации головы могут педиатр, невролог и невропатолог.

Профилактика и лечение

Дабы избежать деформации у будущего ребенка, необходимо провести тщательное обследование (в том числе и генетическое) будущих родителей.

Лучше вести здоровый активный образ жизни до, во время и после беременности.

Будущим родителям и малышам нужно стараться избегать опасных ситуаций, в которых можно получить черепно-мозговую травму.

Вылечить деформацию возможно только на самой ранней стадии развития дефекта. Можно проводить операцию по исправлению нарушенной формы или иссекать хрящи, что срослись.

Кроме хирургического вмешательства медицинские специалисты назначают лекарственные средства. Это могут быть гормональные препараты или витаминизированные комплексы.

Виды плагиоцефалии у детей

По этиологическим типам различают плагиоцефалию:

  • Позиционную – приобретенную, возникшую под действием механических деформаций – внутриутробных либо перинатальных. Встречается в подавляющем большинстве случаев. Источник:

    Mawji A, Vollman AR, Fung T, Hatfield J, McNeil DA, Sauvé R
    Risk factors for positional plagiocephaly and appropriate time frames for prevention messaging
    // Paediatr Child Health. 2014 Oct;19(8):423-7

  • Деформационную – вызванную врожденными заболеваниями – прогрессирующей деформацией из-за раннего сращения черепных костей. Встречается исключительно редко – у 1 из 2 000 пациентов. Источник:

    Renz-Polster H, De Bock
    Deformational plagiocephaly: The case for an evolutionary mismatch
    // Evol Med Public Health. 2018 Aug 8;2018(1):180-185. doi: 10.1093/emph/eoy019. eCollection 2018

По локализации она бывает:

  • лобной;
  • затылочной;
  • боковой.

Признаки заболевания

Атипичная форма черепа – уплощенная в затылочной области. Редко – вытянутая в лобном направлении либо сдавленная с боков. Возможны характерные лобные или височные выпуклости, выпячивания теменной области.

Если асимметрия головы вызвана врожденными аномалиями, то без лечения патология прогрессирует. Со временем она может вызывать у ребенка негативные последствия – повышение внутричерепного давления и вызванные им симптомы. Источник:
Э.В. Мамедов
Плагиоцефалия. II. Синостозная, деформационная и компенсаторная
// Детская хирургия, 2003, №5, с.45-50

Диагностика плагиоцефалии у ребенка

В соответствии с современными рекомендациями диагноз ставят на основании клинического осмотра. Для дифференциальной диагностики – выявления причины патологии – опционально назначают УЗИ, рентгенографию или КТ черепа.

Методы лечение

Основное лечение позиционной плагиоцефалии у грудничков – метод репозиции: многократное изменение положения тела в течение дня. Ребенок должен как можно меньше лежать на спине, когда он бодрствует. Сведите к минимуму ношение в слинге и переноске, перевозку в автокресле. Эффективный прием – менять положение ребенка относительно источника света (стимулирует переворачивания).

Детям старше 7 недель также показана лечебная физкультура. Она направлена на:

  • стимуляцию моторного развития и коррекцию позиционных предпочтений;
  • стретчинг мышц шеи при кривошее – увеличение объема движений в шейном отделе позвоночника.

Включает выкладывание ребенка на живот во время бодрствования под контролем взрослых.

При деформациях средней и тяжелой степени, а также при неэффективности консервативного лечения показано ортезирование – шлем-терапия. Ортез изготавливают по индивидуальным меркам в ортопедической мастерской. Ребенок носит его 23 часа в сутки до излечения или потребности менять размер шлема.

Консервативное лечение и ортезирование длится несколько месяцев. Кости черепа постепенно принимают физиологичное положение, при этом ущерб мозгу не наносится, неврологические заболевания не развиваются.

Если деформация возникла из-за врожденной аномалии, показана операция. Как правило, ее делают в возрасте ~7-9 лет. Применение ортопедических подушек для новорожденных противопоказано, так как они иногда становятся причиной детской смерти.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Распространённость и осложнения

Плагиоцефалия той или иной степени тяжести — распространённое явление среди детей в возрасте до года. В 1978 году в «Ортопедической диагностике» В. О. Маркса сообщалось, что плагиоцефалия встречается у 5 % детей в этом возрасте (наиболее часто у детей с кривошеей — у каждого третьего). В 1992 году сообщалось, что позиционная затылочная плагиоцефалия встречается у одного младенца из ста. С начала 1990-х годов, когда в рамках предотвращения синдрома внезапной детской смерти (СВДС) родителям стали рекомендовать укладывать младенцев спать на спину, частота формирования позиционной плагиоцефалии возросла, и среди таких младенцев достигает 20—25 %, в основном у детей с ограниченной или низкой подвижностью головы в первые несколько месяцев жизни.

В отличие от несомненного эстетического и, как следствие, эмоционального эффекта, прямое влияние плагиоцефалии на развитие ребёнка не подтверждено в достаточной степени; однако в исследовании 2000 года сообщалось, что у детей с позициоными деформациями черепа могут возникнуть небольшие трудности с развитием на уровне начальной школы.

Врачи

  • Все врачи
  • Дунайский пр-т, д. 47
  • ул. Маршала Захарова, д. 20
  • Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1
    • Степашин Максим Николаевич

      Основная специальность: остеопат

      Стаж: 14 лет

      Приём:

      Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

      Запись на приём

    • Коваль Юрий Иванович

      Основная специальность: остеопат

      Дополнительная специальность: мануальный терапевт

      Стаж: 9 лет

      Приём:

      Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

      ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

      Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Озерки)

      Запись на приём

    • Степашин Максим Николаевич

      Основная специальность: остеопат

      Стаж: 14 лет

      Приём:

      Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

      Запись на приём

    • Коваль Юрий Иванович

      Основная специальность: остеопат

      Дополнительная специальность: мануальный терапевт

      Стаж: 9 лет

      Приём:

      Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

      ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

      Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Озерки)

      Запись на приём

    • Коваль Юрий Иванович

      Основная специальность: остеопат

      Дополнительная специальность: мануальный терапевт

      Стаж: 9 лет

      Приём:

      Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

      ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

      Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Озерки)

      Запись на приём

    • Коваль Юрий Иванович

      Основная специальность: остеопат

      Дополнительная специальность: мануальный терапевт

      Стаж: 9 лет

      Приём:

      Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

      ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

      Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Озерки)

      Запись на приём

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Затылочная плагиокефалия характеризуется асимметрией и сплющиванием задней части головы ( позиционная плагиоцефалия) (как уже упоминалось в главе, посвященной черепному синостозу).

Определение «позиционная» относится к причине, вызываюшей плагиокефалию, которая выражается во внешнем (до или послеродовом)давление на кости черепа. Это связано с механическими причинами, такими как:

  • Деформация черепа в матке ( часто у близнецов)
  • Длительное положение головы новорожденного в одном месте.

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Было упомянуто, что затылочная плагеокефалия характеризуется сплющением задней части головы. Обычно проблема касается одной стороны головы, но может касаться обеих сторон, таким образом создаётся впечатление симметричной сплющенности.

На противоположной стороне головы появляется компенсаторная деформация, увеличение кривизны затылочной и теменной сторон.

В наиболее тяжелых формах плагиокефалии часто наблюдается смещение на той же стороне лба и ушей.

Дистационная плагиокафалия является наиболее частой причиной асимметрии черепа.

Увеличение числа случаев затылочной плагиокефалии, наблюдаемых в течение последних двадцати лет, вызвано, в значительной степени, руководством, изданным в 1992 году Американской академией педиатрии, в соответствии с которым — новорожденные должны быть в положении на спине во время сна, для того, чтобы значительно сократить синдром внезапной смерти.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Как упоминалось выше, дистанционная плагиокефалия затылочной части появляется под внешнем давлением. Однако все не так-то просто, должны содействовать и другие факторы, такие как

  • Гипотония новорожденных способствует нахождению ребёнка в том же положении.
  • Спазм мышц шеи (врожденная мышечная кривошея), является частой причиной держания головы младенца на одной стороне. Дети с врожденной мышечной кривошеей имеют дистанционную плагиокефалию 80-90% (фото).

• Косоглазие, которое, хотя и не частое явление, приводит к плохому расположению головы, являясь вторичными причинами спазма мышц шеи.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

Затылочная дистанционная плагиокефалия, за исключением самых тяжелых форм, является консервативным и состоит в

  • Частое изменение положения головы
  • Использование специальной подушки во время сна

Терапия, с использованием специальной формы шлема, доказала свою неэффективность, и, как правило, не используется.

Решением плагиокефалии, в самых тяжелых формах, является оперативное вмешательство, с помошью черепно-лицевой хирургии задней части головы. Во время этой операции решаются эстетические проблемы пациента, и одновременно обеспечивается локальная декомпрессия мозга, который сжимается под давлением теменнозатылочной кости.

После диагностики затылочной дистанционной плагиокефалии, родители должны посетить

  • Физиотерапевта,специализированного на новорождённых, который будет изучать и оценивать проблему мышечного спазма у плода, покажет родителям соответствующие упражнения, и примет активное участие в проведении терапии новорожденного (или ребенка).
  • Специального детского офтальмолога, чтобы исключить наличие косоглазия.

Лечение должно быть начато незамедлительно, то есть в идеале в течение двух или трех первых месяцев жизни, потому что консервативная терапия в более старшем возрасте является менее эффективной.

Следует отметить, что дистанционная затылочная плагиокефалии влияет не только на голову и шею, но может влиять на мышечное равновесие в омической зоне. Эту проблему можно предотвратить с помощью раннего вмешательства физиотерапии.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

У детей с затылочной дистанционной плагиокефалией могут возникнуть в дошкольном возрасте познавательные проблемы или сложности с обучением. Здесь следует отметить, что процент психических проблем остаётся идентичным тем, которые присуще общего населения.

По этой причине рекомендуется наблюдаться у врача педиатра-абилитолога один раз в год, так чтобы паспознать первые признаки и во время начать раннее вмешательство, что позволит свести к минимуму последующие последствия.

Особого внимания заслуживают новорожденные:

  • Недоношенные
  • Дети с задержкой развития (двигательного и психического)
  • Младенцы, представляющие явное предпочтение ориентации

Положения лежа (лицом вниз) обеспечивает сенсомоторное развитие, которое способствует нормальному, своевременному психомоторному развитию ребенка, а также обеспечивает необходимый перерыв от давления задней части черепа.

Таким образом, было бы целесообразно, чтобы родители с первого посещения детского педиатра:

  • Были бы информированы о рисках длительного давления на заднюю часть черепа
  • Приветствовали использование положения лежа (объятия, передвижения, игры), чтобы обеспечить необходимый баланс в развитии моторики ребенка
  • Прошли обучение в уходе за ребенком, отказываясь от стереотипов ухода,и сделали правильный выбор в сорону правильной техники и оборудования для транспортировки новорожденных.

Запомните:

  • Череп особенно «гибкий» до 4-й недели жизни.
    При любой деформации, полученной в процессе рождения, должно иметь место её быстрое восстановление.

В силу этих причин будьте внимательны:

  • Если вы нашли сплющения в затылочной или теменной кости, обратитесь к вашему педиатру.
  • Если вы заметили асимметрию в активной и / или пассивной траектории движения головы, обратитесь к физиотерапевту.
  • Если ненормальная форма черепа сохраняется и после 6 недель или окажется врождённой, обратитесь к специалистам в черепно -лицевой области.

Незамедлительно окажите помощь в лечении заболевания в каждом конкретном случае. Совершенно очевидно, что вы можете это сделать!

«Синдром плоской головки» перенаправляется сюда. Для условия необычно короткий череп см брахицефалия .

плагиоцефалии

Синонимы

синдром плоской головки

Плагиоцефалии и другие виды черепных деформаций

Специальность

медицинская генетика

Плагиоцефалии , также известный как синдром плоской головы , является состоянием , которое характеризуется асимметричным искажением (уплощение одну сторону) от черепа . Она характеризуется плоским пятном на спине или на одной стороне головы , вызванной оставаясь в положении лежа на спине в течение длительного периода.

Плагиоцефалии этого слово , которое используется для описания диагональных асимметрий через форму головы. Это слово особенно описывает уплощение , которое с одной стороны на задней части головы и часто некоторые лица асимметрии. Плагиоцефалии делится на две группы: synostotic плагиоцефалии, с одним или более конденсированными черепных швов и nonsynostotic (деформационного) плагиоцефалии. Хирургическое лечение этих групп включает в себя метод Отсылки; Однако, лечение деформационного плагиоцефалии является спорным. Брахицефалия описывает очень широкую форму головы с уплощения по всем задней части головы.

Передняя плагиоцефалия

Коронарный краниосиностоз — преждевременное заращение одного или обоих коронарных швов с формированием специфической деформации черепа — передней плагиоцефалии (при одностороннем поражении) или брахицефалии (при поражении обеих швов). Данный вид краниосиностоза встречается с частотой 1:8000-10000 новорожденных.



Подпись: правосторонний коронарный краниосиностоз. СКТ в 2 месяца.

Односторонний коронарный краниосиностоз является асимметричным, за счет чего вызывает грубую деформацию свода и основания черепа, плохо поддающуюся коррекции.

С рождения отмечается умеренное уплощение лба со стороны пораженного шва. Костный гребень при данном виде краниосиностоза выражен не сильно. Имеет место деформация большого родничка со стороны закрытого шва. По мере роста ребенка деформация прогрессирует, вовлекая среднюю зону лица. Происходит «скручивание» всего черепа вокруг оси пораженного шва. В возрасте 3-5 месяцев заметно разностояние орбит, деформация их по типу «глазницы шута», появляется девиация носа в сторону поражения.

Подпись: схематичное изображение прогрессирования деформации.

Подпись: «Глазницы шута» и искривление основания черепа при коронарном краниосиностозе.

Характер костных изменений напрямую влияет на клиническую картину заболевания. Как правило, у детей с коронарным краниосиностозом рано появляются расстройства зрения, такие как диплопия, амблиопия. Характерно снижение слуха на стороне поражения, связанное с вовлечением в более позднем возрасте основания черепа и грубой его деформацией. Когнитивные и психические расстройства схожи с таковыми при тригоноцефалии.

Немаловажную роль играет косметический дефект, так как при коронарном краниосиностозе он является наиболее грубым. И вовлекает не только свод черепа, но и среднюю зону лица, и основание черепа.

Коронарный краниосиностоз — показание к оперативному лечению. Операцией выбора при данной патологии, так же как и при тригоноцефалии, является фрондо-орбитальная реконструкция с фиксацией костных срагментов пластинами. Выполнять операцию необходимо как можно раньше, чтобы предотвратить деформацию основания черепа. Оптимальным возрастом выполнения оперативного вмешательства явялется 5-6 месяцев.

Подпись: СКТ после реконструктивной операции с использованием биодеградируемых пластин.

Бикоронарный краниосиностоз отличается от одностороннего симметричностью поражения, что обуславливает развитие более грубой краниоцеребральной диспропорции. Клиническая картина схожа с таковой при передней плагиоцефалии, однако часто она сочетается с гипертензионным синдромом, повышением внутричерепного давления, атрофией зрительных нервов, приводящей к полной потере зрения.

При бикоронарном краниосиностозе используются различные подходы к хирургическому лечению.

В редких случаях, при выраженной краниоцеребральной диспропорции первым этапом лечения возможно выполнение малоинвазивного иссечения пораженного шва, однако как самостоятельный метод лечения такая операция неэффективна. Нередки случаи развития серьезных осложнений, связанных с ущемлением вещества мозга в костных дефектах после малоинвазивных операций.

Наиболее перспективным методом коррекции является выполнение задней краниальной дистракции. Данный метод является достаточно щадящим и позволяет достичь максимальной прибавки интракраниального объема. Его основой является имплантация специальныйх устройств — дистракторов — при помощи которых в течении длительного времени (20-30 дней) производится постепенное выдвижение задней части черепа, что позволяет достичь коррекцию брахицефалии.

Подпись: Схема выполнения задней краниальной дистракции

Краниостеноз — (от греч. kranion — череп и stenosis — сужение) преждевременное закрытие черепных швов или их их врожденное отсутствие.

Различают простые формы краниостеноза, когда имеется закрытие одного шва (метопического(тригоноцефалия), коронарного (плагиоцефалия)) и сложные, когда имеется сочетание закрытия нескольких швов, вплоть до варианта, когда преждевремнно закрываются все швы черепа. Нередко краниостеноз является составной частью какого-либо синдрома (Крузон, Аперт, Пфайфер), в такой ситуации краниостеноз сочетается с пороками развития других органов и систем.

Частота встречаемости краниостеноза составляет примерно 1 на 1000 новорожденных. При этом синдромальные формы возникают гораздо реже: синдром Аперта 13.7–15.5 на 1000000 и на втором — Крузона 15.5–16.5 на 1000000.

Наиболее частый тип краниостеноза — скафоцефалия – 40-60% случаев, следующий по частоте вид краниостеноза – коронарный синостоз – 20-30% случаев, метопический синостоз менее 10% случаев.

Имеется тенденция и к увеличению числа выявляемости краниостенозов, с одной стороны это можно объяснить улучшением качества рентгенодиагностики, с другой – увеличением частоты этой нозологии в популяции.

В настоящее время краниостеноз рассматривается, как самостоятельное врожденное нарушение роста черепа, сопровождающееся различными деформациями его и, в редких случаях, неврологическими расстройствами. В 10-20 % наблюдений имеет место наследственная форма заболевания, но в большинстве случаев отсутствуют данные, подтверждающие наследственную природу заболевания, и краниостеноз проявляется спорадически, без закономерного повторения в ряде поколений.

Развитие костей черепа тесно связано с развитием головного мозга ребенка, поэтому врожденные пороки развития головного мозга часто сочетаются с краниосиностозами.

В основу классификации краниостенозов положено нарушение развития какого-либо шва черепа. Основные швы представлены на этом рисунке:

Типы краниосиностозов

Тип краниосиностоза

Пораженный краниальный шов

I Простые

Скафоцефалия ( долихоцефалия)

Лобная плагиоцефалия

Тригоноцефалия

Затылочная плагиоцефалия

Сагиттальный шов

Коронарный с одной стороны

Метопический

Лямбдовидный с одной стороны

II Сочетанные

Вариабельные

Брахицефалия

Туррибрахицефалия

Два шва

Двусторонний лямбдовидный

Двусторонний коронарный

Основные клинические проявления краниостеноза зависят от его варианта и во многом от возраста ребёнка и его компенсаторных возможностей.

Как правило, основным его проявлением является нетипичная форма головы ребёнка. На что следует обращать внимание с самого рождения, а лучше всего ещё вовремя внутриутробного развития при УЗИ плода во время беременности. Форма черепа при этом зависит от варианта синостозированного шва и подчиняется закону Вирхова об прогрессивном росте черепа в сторону, противоположную синостозированному шву.

Схематично это выглядет так:

…………..

А результат непропорционального развития черепа отражен в таблице:

Таблица: Типы деформации свода черепа при краниосиностозах.

Синостозированный шов

Изменения свода черепа

Термин

Сагиттальный

Удлиненный, суженный череп

Скафоцефалия (долихоцефалия)

Двусторонний коронарный синостоз

Укороченный, широкий череп, гипертелоризм, экзофтальм, маленькая ПЧЯ

Брахицефалия

Метопический (лобный)

Клиновидной формы лоб или килевидный череп

Тригоноцефалия

Двусторонний лямбдовидный

Мелкая ЗЧЯ, проминирующая брегма

Туррицефалия

Односторонний коронарный

Одностороннее уплощение лобной кости, смещение верх глазницы на пораженной стороне, девиация носовой перегородки

Лобная плагиоцефалия

Односторонний лямбдовидный

Одностороннее уплощение затылочной кости

Затылочная плагиоцефалия

Все швы

Небольших размеров округлой формы череп

Пансиностоз

(микрокрания)

По мере роста ребёнка, а соответственно, прогрессирования заболевания, присоединяются другие симптомы заболевания, связанные повышенным внутричерепным давлением: головные боли, тошнота, рвота, отставание ребёнка в психо-моторном развитии, а при синдромальных формах и ряд других неврологических и соматических симптомов.

Причиной всему этому становится непропорциональное, замедленное увеличение объёма черепа, что не позволяет головному мозгу развиваться соответственно норме, а более того, в силу нарушения питания коры головного мозга из за повышенного внутричерепного давления, и деградирование с утратой уже приобретённых навыков.

Поэтому крайне важным является ранняя диагностика и лечении этой патологии.

На что следует обратить внимание родителям

  1. Необычная форма головы ребёнка
  2. Раннее закрытие большого родничка (до года), несоответствие темпов роста окружности головы ребенка возрастной норме (см. окружность головы мальчиков и девочек)
  3. Плохой сон, беспокойство ребёнка, ухудшение ребёнка при перемене погоды, срыгивание, отставание в психо-моторном развитии (см. Оценка уровня психомоторного развития ребенка)

При обнаружении у ребёнка указанных выше симтомов следует обратиться к специалистам:

  • Невропатологу – оценивает наличие неврологичекой симптоматики, задержку темпов развития ребёнка
  • Офтальмологу – оценивает признаки внутричерепной гипертензии по результам осмотра глазного дна (в запущенных случаях — снижение остроты зрения)
  • Педиатру – оценивает наличие других аномалий развития органов и систем, соматическую патологию
  • Генетику – выявляет наличие генетического характера заболевания, вероятности аномалий других органов и систем и прогноз повторения схожей патологии у следующего ребёнка

Необходимо проведение инструментальных методов обследования:

  • Краниометрия (кефалометрия) – измерение стандартных и специальных антропометрических показателей черепа, индексов. Осуществляется при помощи измерительных инструментов (сантиметровой ленты, цефалометра) и при помощи специальных компьютерных программ на основании Sp-КТ –исследования.
  • УЗИ внутренних органов на предмет аномалий развития.
  • ЭХО — кардиографию — выявляет аномалии развития сердечно-сосудистой системы (открытое овальное окно, дополнительные хорды в полостях сердца)
  • ЭКГ – выявляет нарушения ритма сердечных сокращений
  • Ультразвуковая функциональная венография магистральных сосудов головы и шеи – выявляет нарушение венозного оттока крови из полости черепа и позволяет косвенно оценить и выявить признаки внутричерепной гипертензии.

Для подтверждения диагноза проводится Спиральная Компьютерная Томография (Sp-КТ) — вывляет преждевременно – закрытий шов черепа, степень внутричерепной гипертензии. Позволяет определить показание к операции и её планирование.

Важно! В большинстве случаев исследование необходимо проводить под седацией, чтобы ребёнок спокойно перенёс исследование. Необходимо, учесть, что седация проводится на голодный желудок и последнее кормление перед введением анестезирующего вещества должно быть не менее чем за 3 часа.

С результатами осмотров (заключениями), снимками Sp-КТ необходимо обратиться к Нейрохирургу

По результатам всех вышеперечисленных исследований принимается решение об операции, целью которой является 1. жизненно-необходимое увеличение объёма черепа для полноценного развития головного мозга ребёнка и 2. косметическое исправление аномальной формы черепа.

В случае сложных и синдромальных форм краниостеноза необходимо проведение дополнительных методов обследования, таких как – Ангиография, позволяющая выявить аномальные пути кровоснабжения головного мозга и черепа и оттока крови из полости черепа с целью спланировать оптимальную хирургическую тактику и уменьшить операционный риск.

Обязательно совместное обсуждение и планирование оперативного вмешательства с участием челюстнолицевых хирургов,

Изготовление трехмерной модели черепа методом стереолитографии

Когда диагноз «Краниостеноз» подтверждён и принято решение об операции, то следующий шаг родителей: Госпитализация

Операция:

Существует множество вариантов оперативного вмешательства при этой патологии, каждая из которых применяется в зависимости от характера краниостеноза. При этом хирургическая техника не стоит на месте, в последнее время стали широко применяться резорбируемые материалы, которые позволяют создать прочный каркас, удерживающий вновь созданный оперативным путём объём и форму черепа в течение 6 месяцев — 1 года, времени, необходимого для формирования собственной кости с последующей резорбцией этих материалов. В случае синдромальных форм краниостенозов, с недоразвитием средней зоны лица применяются дистракционные аппараты, принцип действия которых основан на разработки Илизарова Г.А. и позволяет менять форму лицевого скелета до нормы.

Продолжительность операции зависит от варианта краниостеноза, возраста ребёнка, наличия сопутствующей патологии (не делающей оперативное вмешательство противопоказанным) и аномалий развития других органов и систем и составляет, как правило, от 3-х часов.

После операции ребёнок в течение суток переводится в общее отделение, где пребывает уже с мамой или папой. Как правило, в течение 8-ми суток наблюдается в отделение, после чего снимаются швы и малыш выписывается домой.

После выписки домой

В обязательном порядке ребёнок наблюдается оперирующим хирургом в течение нескольких лет после операции. Срок наблюдения зависит как от формы краниостеноза, так и от возраста, в котором он был прооперирован.

Первое обследование после операции, как правило, проводится через 3-6 месяцев. Перед консультацией необходимо провести Sp-КТ

20 Июл, 2020 | admin | No Comments

Write Reviews

Leave a Comment

Please Post Your Comments & Reviews

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *