Перейти к верхней панели

Таблетки от шума в ушах и головокружения

Актуальность

Тиннитус (шум, звон в ушах) характеризуется «звоном», «свистом» или «шипением», которые слышны в отсутствии какого-либо внешнего звука. От 5% до 43% людей испытывают этот симптом, а для некоторых он оказывает существенное негативное влияние на качество их жизни. Тиннитус можно контролировать посредством обучения и консультаций, назначения рецептурных устройств, улучшающих слух, безрецептурных устройств, производящих фоновые звуки, психологической и расслабляющей терапии. Лекарственная терапия используется для устранения жалоб, связанных с тиннитусом, таких как проблемы со сном, тревога или депрессия. Не существует лекарственной терапии, которая может вылечить тиннитус. Тем не менее бетагистин часто назначают при тиннитусе. Целью этого обзора является оценка результатов высококачественных клинических испытаний в отношении эффективности бетагистина у людей с тиннитусом. В особенности мы хотели посмотреть на влияние бетагистина на выраженность тиннитуса (шума в ушах) и на побочные эффекты бетагистина.

Характеристика исследований

Наш обзор выявил пять рандомизированных контролируемых испытаний с общим числом участников от 303 до 305, которые страдали от тиннитуса. В этих исследованиях сравнивали участников, принимающих бетагистин, с теми, кто получал плацебо. В четырех исследованиях распределяли участников в параллельные группы. В одном исследовании участники согласились принимать все исследуемые препараты в заранее определенной последовательности. Исходы, которые мы оценивали, включили выраженность шума в ушах и навязчивость, симптомы тиннитуса и побочные эффекты.

Основные результаты

Включенные исследования не показали различий в выраженности тиннитуса, тяжести симптомов или побочных эффектов между участниками, принимавшими бетагистин, и участниками, принимавшими плацебо. Не было отмечено значимых побочных эффектов. Мы планировали оценить изменения в навязчивости тиннитуса, депрессии, тревоги и качестве жизни, но они не были измерены. Результаты исследований свидетельствуют о том, что бетагистин, в целом, хорошо переносится, и риск побочных эффектов сходен с плацебо.

Качество доказательств

Качество доказательств варьировало от умеренного до очень низкого. Риск смещения во всех включенных исследованиях был неопределенным. Результаты были получены только из одного или двух исследований. В некоторых исследованиях участники, которые были включены, не представляли в полной мере всю популяцию людей с тиннитусом и поэтому мы не можем сделать общие выводы.

Обновлено: 11.11.2019 11:47:56 Эксперт: Борис Каганович

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Шум в ушах, или тиннитус — это состояние, которое может значительно ухудшать качество жизни, хотя при этом человек не испытывает никакой боли, и может нормально передвигаться. Но вот вся его жизнь, и особенно в тишине, проходит иногда при воздействии почти постоянного шума, и это очень мучительно. Подсчитано, что почти 40% людей иногда чувствуют шум в ушах, 8% называют его постоянным, а каждый сотый человек почти постоянно страдает от изнуряющего шума, который мешает не только ночью, но и днём.

Наиболее исследована это проблема в США, и там 2 миллиона пациентов с шумом в ушах являются инвалидами, а 18 млн. пациентов лечатся от шума в ушах различной степени выраженности. Удивительно, что абсолютно глухие пациенты, которые и родились глухими, никогда не жалуются на шум. Интересно также, что на основании жалоб на шум нельзя поставить точный диагноз ни одного заболевания (он не является патогномоничным симптомом). При этом ясно, что подавляющее большинство пациентов с шумом имеют и определенную потерю слуха.

Как же определить шум в ушах? Это состояние, при котором звук ощущается в ушах или голове, но никакого внешнего акустического воздействия нет. Каким же бывает это неприятное, мешающее ощущение?

Немного о причинах

В организме человека действительно есть чему шуметь. Может быть звук от сокращения различных мышц, от движения височно-нижнечелюстного сустава, и его связок, от тока крови в сосудах крупного и среднего калибра. Но обычно у здорового человека все эти звуковые феномены очень хорошо замаскированы, и не определяются. Какие наиболее вероятные причины развития шума, который может услышать другой человек, то есть объективного? Вот они: это артроз височно-нижнечелюстного сустава, широкое зияние слуховой трубы, миоклонус мышечных структур среднего уха, его опухоли, сужение артериальных сосудов, и аномальное их расположение, наличие различных шунтов, или патологическое соединение артерий и вен, приводящих к прямому сбросу крови из одного бассейна в другой, минуя капиллярную сеть. Всё это рождает шум, который слышно в действительности.

Субъективный шум в ушах, которые на самом деле отсутствует, может быть следствием нарушения обмена веществ и интоксикации. К нему приводят гепатит, диабет, атеросклероз, резкое падение сахара в крови, то есть гипогликемия, нарушение функции щитовидной железы. Гораздо чаще к субъективному шуму приводит патология ЛОР-органов: отиты, серная пробка, различной степени отосклероз, сенсоневральная тугоухость и баротравма, воспаление внутреннего уха, то есть лабиринтит и болезнь Меньера, другая патология.

Довольно широко распространены опухоли мостомозжечкового угла, и особенно невринома слухового нерва, которая может быть источником шума. Приём многих лекарственных препаратов виноват в появлении тиннитуса. Это ототоксические антибиотики, например канамицин. Это может быть и метиловый спирт, он вызывает не только слепоту. В некоторых случаях виноват остеохондроз шейного отдела позвоночника, который вызывает нейрососудистую симптоматику, производственные факторы, а также рассеянный склероз. Существуют и другие причины, разобраться в которых – задача как ЛОР-врача, так и отоневролога.

К кому обращаться, и что делать?

В некоторых случаях диагностировать причину шума довольно просто, а иногда потребуется длительный диагностический поиск. Прежде всего, необходимо ЛОР-врачу, сурдологу, или отоневрологу тщательно охарактеризовать шум, учитывая все его критерии, изучить его динамику, периодичность, локализацию. Пациенту обязательно необходимо выслушать голову обычным фонендоскопом. Ничего смешного в том, что врач выслушивает фонендоскопом голову, нет, поскольку во многих случаях можно услышать миоклонические подергивания мышц, сокращение мышц мягкого неба, или сосудистый шум, говорящий о наличии различных шунтов и соустий.

Второе важное обследование помимо приёма ЛОР-врача – это сурдологическое обследование. Это запись аудиограммы, проведение импедансометрии, исследование слуховых вызванных потенциалов, проведение электрокохлеография. Очень важна сдача анализов, как биохимических, так и общеклинических, УЗИ исследование сосудов головы и шеи, транскраниальная допплерография. Иногда требуется проведение МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника, рентгеновского шеи с поворотными пробами. Пациенту с подозрением на патологию ЛОР-органов может, по показаниям, проводиться микроотоскопия, эндоскопическая назофарингоскопия, чтобы тщательно осмотреть все доступные органы.

Лечение

Наконец мы добрались до лечения шума в ушах. Но, прежде чем приступать к описанию лекарственных препаратов, следует напомнить, что истинная причина возникновения шума далеко не всегда определяется врачами. Шум может быть признаком очень многих болезней. И в том случае, если успешно лечится основное заболевание, например атеросклероз или диабет, то исчезает или значительно уменьшается и шум в ушах.

Тиннитус можно лечить как консервативными методами, так и с помощью оперативных вмешательств. Какие же лекарственные препараты применяются при тиннитусе? Это различные сосудистые средства, ноотропы, мышечные релаксанты и витамины, антигистаминные средства и анестетики, диуретики и препараты, нормализующие кровоснабжение слухового анализатора. Рассмотрим те лекарства, которые наиболее часто используют в своей практике ЛОР-врачи, позволяющие нормализовать состояние пациента, и уменьшить шум, либо вовсе избавить от него.

В начале описания каждого лекарственного препарата указывается его международное непатентованное наименование, или МНН, а затем идут названия лекарств. Первым обычно назван лучший оригинальный препарат, впервые разработанный и внедренный в клиническую практику, а затем его коммерческие копии, или дженерики. Также приведен диапазон цен, как для оригинального препарата, так и для его аналогов. Стоимость лекарственных средств актуальна для аптек всех форм собственности в Российской Федерации на сентябрь 2019 года. И начнём обзор с препаратов, которые нормализуют обмен и кровоснабжение в области органа слуха.

Лучшие препараты от шума в ушах

Номинация место наименование товара цена
СРЕДСТВА, НОРМАЛИЗУЮЩИЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ И ОБМЕН 1 Винпоцетин (Кавинтон, Телектол) 103 ₽
2 Гинкго билоба (Танакан, Билобил, Гинкоум,Мемоплант) 568 ₽
3 Циннаризин (Стугерон, Вертизин) 35 ₽
4 Триметазидин (Предуктал МВ, Ангиозил, Депренорм, Римекор, Тримектал) 70 ₽
5 Дигидроэргокриптин+кофеин (Вазобрал) 986 ₽
Препараты других групп 1 Бетагистин (Бетасерк, Бетавер, Вазосерк, Вертран, Вестибо, Тагиста) 71 ₽
2 Аминазин 145 ₽
3 Мильгамма 332 ₽

Типовая клинико-фармакологическая статья 1

Фармдействие. Комбинированный препарат, действие которого обусловлено компонентами, входящими в состав. Эффект развивается постепенно. Винпоцетин — вазодилатирующее средство, улучшающее мозговое кровообращение. Вызывает небольшое снижение системного АД, расширение сосудов мозга, усиление кровотока и улучшение снабжения мозга кислородом и глюкозой. Повышает устойчивость клеток мозга к гипоксии, улучшает транспорт кислорода и субстратов энергетического обеспечения к тканям (вследствие уменьшения сродства к нему эритроцитов, усиления поглощения и метаболизма глюкозы, переключения его на энергетически более выгодное аэробное направление). Способствует накоплению в тканях цАМФ и АТФ (торможение ФДЭ и стимуляция аденилатциклазы), повышению содержания катехоламинов в тканях мозга. Вазодилатирующее действие связано с прямым релаксирующим влиянием на гладкую мускулатуру сосудов преимущественно головного мозга. Винпоцетин не вызывает феномена «обкрадывания», прежде всего усиливает кровоснабжение ишемизированной области головного мозга, не меняя при этом кровоснабжение интактных областей. Улучшает микроциркуляцию в головном мозге за счет уменьшения агрегации тромбоцитов, снижения вязкости крови, увеличения деформируемости эритроцитов. Пирацетам — ноотропное средство. Оказывает положительное влияние на обменные процессы мозга: повышает концентрацию АТФ в мозговой ткани, усиливает синтез РНК и фосфолипидов, стимулирует гликолитические процессы, усиливает утилизацию глюкозы. Улучшает интегративную деятельность головного мозга и память, облегчает процесс обучения. Изменяет скорость распространения возбуждения в головном мозге, улучшает микроциркуляцию, не оказывая при этом сосудорасширяющего действия, подавляет агрегацию активированных тромбоцитов. Оказывает защитное действие при повреждениях головного мозга, вызываемых гипоксией, интоксикациями, электрошоком; усиливает альфа- и бета-активность, снижает дельта-активность на ЭЭГ, уменьшает выраженность вестибулярного нистагма. Улучшает связи между полушариями головного мозга и синаптическую проводимость в неокортикальных структурах, повышает умственную работоспособность, улучшает мозговой кровоток.

Фармакокинетика. Винпоцетин: при приеме внутрь быстро и полностью абсорбируется в ЖКТ. Биодоступность — 50–70%. TCmax — 1 ч. Терапевтическая концентрация в плазме — 10–20 нг/мл. T1/2 — 4,74–5 ч. Легко проникает через гистогематические барьеры (в т.ч. ГЭБ).

Пирацетам: после приема внутрь хорошо всасывается и проникает в различные органы и ткани. Биодоступность, независимо от лекарственной формы, составляет около 95%. TCmax — 0,5–1 ч. Проникает через ГЭБ, накапливается в мозговой ткани через 1-4 ч после приема внутрь. Из СМЖ выводится значительно медленнее, чем из др. тканей. Практически не метаболизируется. T1/2 — 4,5 ч (7,7 ч — из головного мозга). Выводится почками — 2/3 в неизмененном виде в течение 30 ч.

Показания. Заболевания ЦНС, сопровождающиеся снижением интеллектуально-мнестических функций (в т.ч. на фоне недостаточности мозгового кровообращения — восстановительный период после ишемического или геморрагического инсульта, энцефалопатия различного генеза), паркинсонизм сосудистого генеза, интоксикации, травма головного мозга, психоорганический синдром с преобладанием признаков астении и адинамии; лабиринтопатии, синдром Меньера, профилактика мигрени, акинетозов.

Противопоказания. Гиперчувствительность, тяжелая почечная и/или печеночная недостаточность (КК менее 20 мл/мин), острая стадия геморрагического инсульта, беременность, период лактации, детский возраст (до 14 лет).

С осторожностью. ИБС (тяжелое течение), нарушение гемостаза, тяжелое кровотечение, доброкачественные гипербилирубинемии (в т.ч. синдром Жильбера), вирусный гепатит, алкогольное поражение печени, алкоголизм, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, эпилепсия, пожилой возраст.

Дозирование. Взрослым и подросткам от 14 лет — внутрь, перед едой, по 1–2 капсуле 3 раза в день. Поддерживающая доза — 1 капсула 3 раза в день. Курс лечения — от 2–3 нед до 2-6 мес. Перед отменой препарата дозу уменьшают постепенно.

Побочное действие. Со стороны ЦНС: психомоторное возбуждение, раздражительность, неуравновешенность, снижение способности к концентрации внимания, тревожность, нарушения сна, головокружение, головная боль, экстрапирамидные нарушения, судороги, тремор.

Со стороны ССС: ухудшение течения стенокардии, снижение АД; редко — тахикардия, экстрасистолия, замедление внутрижелудочковой проводимости.

Со стороны пищеварительной системы: гастралгия, тошнота, рвота, запор или диарея, снижение аппетита.

Прочие: повышение сексуальной активности.

Передозировка. Лечение: промывание желудка, прием активированного угля, симптоматическое лечение.

Взаимодействие. Повышает риск развития геморрагических осложнений на фоне гепаринотерапии.

Повышает эффективность гормонов щитовидной железы, антипсихотических ЛС (нейролептиков), непрямых антикоагулянтов (на фоне высоких доз пирацетама), психостимуляторов.

При назначении с нейролептиками уменьшает опасность возникновения экстрапирамидных нарушений.

Ослабляет эффект противосудорожных ЛС (снижает судорожный порог).

Особые указания. Рекомендуется постоянный контроль за показателями функции почек (особенно у больных с ХПН) — остаточный азот и креатинин, а у больных с заболеваниями печени — функциональное состояние печени.

Лечение пирацетамом при необходимости может сочетаться с применением др.психоактивных, сердечно-сосудистых ЛС.

В случае возникновения нарушений сна рекомендуется отменить вечерний прием, присоединив эту дозу к дневному приему.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Государственный реестр лекарственных средств. Официальное издание: в 2 т.- М.: Медицинский совет, 2009. — Т.2, ч.1 — 568 с.; ч.2 — 560 с.

Взаимодействия с другими действующими веществами

Название Значение Индекса Вышковского ®
Винпотропил® 0.0358

29 Июл, 2020 | admin | No Comments

Write Reviews

Leave a Comment

Please Post Your Comments & Reviews

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *