Перейти к верхней панели

Болезнь и синдром рейно

Содержание

Ори ЭлькаямПрофессор

Директор департамента ревматологии. Глава Израильской ревматологической ассоциации

Болезнь Рейно представляет собой спонтанный спазм сосудов кистей, стоп или акральных частей тела (уши, кончик носа) под воздействием холода или стресса. Феномен Рейно может быть как самостоятельным заболеванием, так и частью другого системного заболевания. Женщины болеют почти в 3 раза чаще мужчин. Лечение болезни Рейно зависит от установления конкретной причины, вызвавшей заболевание.

Узнать стоимость комплексной телемедицины

Внимание! Как получить лечение в Израиле во время коронавируса?

Узнать цены

Комплексная телемедицина от ведущих профессоров Израиля.

Обследование в Топ Ихилов при болезни Рейно

За 3-4 дня вы проходите обследования у израильских специалистов и получаете точный диагноз и индивидуальный протокол лечения.

День I – Прием и осмотр врача

Познакомьтесь со своим куратором: заведующим отделением диагностики доктором И. Молчановой. Доктор сопровождает и консультирует вас в процессе обследования и лечения. При встрече вас ждут:

  • Консультация с заведующим отделения диагностики
  • Составление истории болезни на иврите
  • Осмотр
  • Подготовка документов на иврите и русском
  • Разъяснение порядка прохождения процедур и анализов
  • Направления на исследования

День II – Визуализация очагов болезни, диагностика
В лаборатории Топ Ихилов на новейшем оборудовании выполняются комплексные клинические, биохимические тесты. В том числе:

  • Развернутые клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи
  • Могут быть назначены так же анализы ревматологического и иммунологического профиля
  • Доплер сосудов пораженной конечности

День III – Постановка диагноза. Индивидуальный протокол лечения
Вы получаете результаты обследования и протокол лечения. Коллегия врачей под руководством заведующей отделением ревматологии профессора О. Элькаям составляет оптимальный план лечения для прицельной борьбы с вашим заболеванием.

Индивидуальный протокол составляет для вас сама профессор Ори Элькаям. Применить протокол вы можете в любой клинике мира.

Время пребывания в Израиле для выполнения полного план обследования: 3-4 рабочих дня. Цена – $2745.

Пакет комплексной телемедицины по лечению болезни Рейно — $540.

✓ Прямо сейчас – Возможность пройти бесплатную консультацию с ревматологом Топ Ихилов
Важно верно определить тип болезни, прежде чем начинать лечение по месту жительства. Прямо сейчас бесплатно проконсультируйтесь с израильским врачом. Узнайте, сколько стоят в Топ Ихилов нужные вам диагностические процедуры.

Как проходит видео консультация

Отзыв о лечении суставов в Топ Ихилов

Чем лечение болезни Рейно в Израиле отличается от лечения в России и Украине?

  1. Индивидуально подбирается лечение. В Израиле при лечении болезни Рейно может быть использован не один протокол лечения, а комбинация нескольких протоколов, эффективная именно для вас.
  2. Высокая квалификация врачей Топ Ихилов признана мировым сообществом. Здесь пациентов с болезни Рейно лечат авторы многочисленных научных работ и уникальных методик: профессора Ори Элькаям и Мейрав Лидар.
  3. Израильские врачи регулярно обмениваются новыми методиками лечения с мировым сообществом и в сложных случаях консультируются с коллегами из-за рубежа.

Специальное обращение заведующей онкологического отделения Ихилов др. И. Стефански по поводу лечения в Израиле во время коронавируса

Врачи, лечащие болезнь Рейно в Топ Ихилов

Лечением и обследованием пациентов с диагнозом болезнь Рейно в Топ Ихилов занимаются ведущие ревматологи Израиля:

  • Профессор Ори Элькаям – считается авторитетнейшим ревматологом страны. Много лет возглавляла Израильскую ревматологическую ассоциацию. Занимается лечением псориаза и псориатического артрита, кардиологической диагностикой у пациентов с ревматическими заболеваниями.

  • Профессор Мейрав Лидар – ведущий израильский ревматолог, иммунолог, специалист по лечению аутоиммунных заболеваний – как распространенных, так и редких. Опыт работы в ревматологии – около 39 лет. Возглавляет ревматологическое отделение крупной государственной больницы Шиба.

  • Профессор Яков Эвлин – руководит отделением ревматологии и внутренней медицины больницы Ихилов. Один из крупнейших израильских экспертов по лечению фибромиалгии. Активно внедряет инновационные методы лечения ревматоидного артрита и других аутоиммунных заболеваний.

Как сэкономить средства на лечении в Израиле

Лечение болезни Рейно в Израиле

Лечение, которое будет рекомендовано врачом Топ Ихилов, зависит не только от частоты подобных приступов, их выраженности, пола и возраста, но и от региона проживания. Если пациент живет в регионе с умеренным климатом и приступы редко провоцируются переохлаждением – рекомендуется медикаментозное лечение, если в холодном климате, то чаще прибегают к оперативному вмешательству.

Избегание провоцирующих факторов

К таким факторам относятся:

  • переохлаждение и простудные заболевания,
  • эмоциональный стресс,
  • вибрации и однообразные, повторяющиеся движения,
  • активное и пассивное курение.

Медикаментозная терапия

Пациенту могут быть назначены следующие препараты:

  • Вазодилататоры – блокаторы кальциевых каналов. К таким препаратам относятся дигидропиридины, нифедипин и амлодипин. Клинические испытания показывают, что эти лекарства снижают риск инвалидности у больных и облегчают приступы боли.
  • Аспирин. Этот препарат назначается при склонности к тромботическим явлениям и образованию язв.
  • Симпатолитические агенты. Препараты этой группы, такие как празозин, назначается при вторичном синдроме Рейно.
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина. Данные препараты (в их число входит, например, лозартан) улучшают приток крови к пальцам.
  • Статины. Препараты назначаются для защиты кровеносных сосудов у больных синдромом Рейно.

Хирургические операции

Оперативное вмешательство проводится при неэффективности медикаментозной терапии и представляет собой хирургическую денервацию (абляцию) нервных окончаний, передающих сигнал к сужению сосудов. Операция выполняется эндоскопическим путем.

Доктор Михаил Зейгарник о лечении иностранных пациентов в Израиле

Инновационные методы лечения болезни Рейно

  • Инъекции ботулинического токсина

В ходе клинических испытаний этого метода лечения более 84% пациентов с тяжелой формой болезни Рейно сообщили об уменьшении боли после первого курса лечения. В течение 2 месяцев у пациентов зажили язвы на пальцах.

Цены на лечение болезни Рейно в Израиле

Официальные цены на процедуры в клинике Топ Ихилов (государственный медцентр «Сураски», Израиль) обновлены в 2020г. с учетом налоговых льгот.

Процедура Цена, $
Анализы крови (включая ревмопробы) 845
Блокада нервов 706
Прием ревматолога 634
Исследование кровотока в сосудах (доплер) 130

*Внимание! Платежи вносятся только через кассу клиники Ихилов-Сураски. Избегайте посредников.

Получите протокол лечения израильского врача не выходя из дома

Как попасть на лечение болезни Рейно в Топ Ихилов:

Позвоните в клинику Топ Ихилов по телефону прямо сейчас: +7-495-7773802 (ваш звонок будет автоматически переведён в Израиль). Или заполните форму — подать заявку на лечение.
Мы свяжемся с вами в течение 2 часов и в кратчайшие сроки организуем ваш визит.

Симптомы болезни Рейно:

Симптомы заболевания одинаковы во всех случаях и позволяют поставить диагноз на основании клинических проявлений: снижение чувствительности пальцев, покалывание, онемение, похолодание конечностей, мраморность кожного покрова кистей. Сразу после приступа – кожа, напротив, становится отечной и очень горячей.

Примечание

Автор статьи

Доктор Давид Лурье

Руководитель отделения аритмологии и электрофизиологии

Список работ

Часто задаваемые вопросы

Излечим ли синдром Рейно?

При правильном лечении прогноз первичного синдрома Рейно благоприятен: у большинства пациентов проявления заболевания уменьшаются, а примерно у 10% — полностью исчезают. При вторичном синдроме Рейно прогноз зависит от течения заболевания, которое стало причиной этой патологии.

Можно ли помочь больному с синдромом Рейно, который не реагирует на медикаментозное лечение?

При неэффективности лекарственной терапии израильские специалисты могут выполнить хирургическую операцию симпатэктомии – «выключения» нервных волокон, проводящих патологические сигналы, из-за которых возникают спазмы сосудов.

Какие методы применяют израильские врачи при лечении болезни Рейно?

Специалисты Топ Ихилов назначают пациентам с болезнью Рейно следующие виды лечения:

  • вазодилататоры и другие лекарственные препараты;
  • гипербарическую оксигенацию (лечение в барокамере);
  • хирургическое лечение (симпатэктомию);

Сколько стоит лечение болезни Рейно в Израиле?

Приведем цены на некоторые виды диагностики и лечения болезни Рейно в Топ Ихилов:

  • симпатэктомия – 3200 долларов;
  • гипербарическая оксигенация – 470 долларов;
  • полная программа дистанционной диагностики и лечения заболевания в рамках телемедицины – 540 долларов.

Список использованной литературы

  1. ESVM guidelines — the diagnosis and managment of Raynauds phenomenon. 2017.
  2. Алекперов Р.Т. Синдром Рейно в практике ревматолога. // Современная ревматология №4. 2014.
  3. Бархатов И.В. Применение лазерной допплеровской флоуметрии для оценки нарушений системы микроциркуляции крови. // Казанский медицинский журнал №1. 2014.
  4. С.Н. Шнитко. Болезнь Рейно: современные методы лечения. Медицинский журнал БГМУ №2. 2019.

Причины и факторы риска развития болезни и синдрома Рейно

Предраспологающими факторами являются:

  • наследственность,
  • конституциональный дефицит сосудодвигательной иннервации концевых сосудов,
  • психогенные факторы,
  • травмы центральной нервной системы,
  • хронические отравления никотином, алкоголем,
  • эндокринные расстройства,
  • инфекционные заболевания,
  • переутомление и перегревание.

Особое значение играют метеотропные воздействия и профессиональные вредности:

  • люди живущие в условиях сырого и холодного климата,
  • рабочие химических производств,
  • шахтеры, рыбаки, заготовители леса.

Также высокая заболеваемость наблюдается у людей, часто перенапрягающие кисти и пальцы рук: доярки, машинистки, пианисты и др.

Причины

Синдром Рейно — заболевание со множеством причин, развивается вследствие нарушения гормональной, нервной или внутрисосудистой регуляции процессов расширения (вазодилатации) и сужения (вазоконстрикции) сосудов. При синдроме Рейно также нарушаются процессы образования сосудистых регуляторов, таких как оксид азота, тромбоксан, ангиотензин, серотонин другие. Нарушение концентрации этих медиаторов приводит к активному сужению сосудов в ответ на действие внешних раздражителей (холод, эмоциональный стресс).

Также в процессах регуляции сосудистого тонуса большую роль играет кальцитонин-ген-связанный пептид, нарушение синтеза которого приводит к недостаточному расширению сосудов.

Причины вторичного синдрома Рейно — заболевания, вызывающие структурные изменения стенки сосудов и влияющие на механизмы нервной и гуморальной регуляции сосудистого тонуса.

Кто в группе риска

Первичный синдром Рейно:

  • женщины;
  • курящие;
  • лица с отягощенной наследственностью;
  • живущие в холодном климате;
  • люди, которые длительно находятся в состоянии эмоционального стресса.

Вторичный синдром Рейно:

  • мужчины;
  • лица старше 30 лет;
  • страдающие аутоиммунными заболеваниями (системная красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный артрит и т.д.);
  • болеющие гематологическими болезнями (полицитемия, парококсизмальная ночная гемоглобинурия);
  • пациенты с эндокринной патологией (сахарный диабет, феохромоцитома);
  • пациенты с инфекционными заболеваниями (гепатит B и С, парвовирус B19);
  • работающие с вибрационными инструментами (отбойный молоток, дрель и др.);
  • болеющие распространенным атеросклерозом;
  • перенесшие травмы пальцев рук и кистей;
  • принимающие препараты, которые могут привести к спазму сосудов (оральные контрацептивы, бета-блокаторы, интерфероны и др.).

Как часто встречается

Распространённость синдрома Рейно колеблется от 2 до 16 % в разных странах, частота заболевания выше в странах с холодным климатом. Первичный синдром Рейно наблюдается в 80-90 % случаев.

Соотношение болеющих мужчин и женщин зависит от возраста: до 40 лет женщины болеют в 4 раза чаще, с 40 до 60 лет — в 2 раза чаще, после 60 лет мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой.

Симптомы

Первичный синдром Рейно проявляется так называемыми атаками Рейно длительностью от 10 минут до 2 и более часов:

  • симметричное изменение окраски дистальных фаланг — кожа пальцев рук последовательно сменяется 3 фазами: побледнение, посинение (цианоз), покраснение (гиперемия); однако в большом количестве случаев может наблюдаться только 1 или 2 фазы, чаще всего встречается цианоз (посинение) кожи пальцев рук; зона измененной кожи всегда резко отграничена от зоны нормальной окраски;
  • боль слабой или умеренной интенсивности;
  • холодная кожа пальцев рук;
  • повышенная чувствительность пальцев к холоду;
  • онемение и покалывание в пальцах рук;
  • изменение окраски кожи лица, ушных раковин, кончика носа.

Клиническая картина при вторичном синдроме Рейно имеет такие же проявления, как и при первичном, но наблюдаются следующие отличия:

  • более высокая интенсивность болевого синдрома;
  • появление асимметричности поражения кожи;
  • признаки, свойственные заболеваниям, способным вызывать вторичный синдром Рейно (аутоиммунные, эндокринологические, гематологические и другие заболевания);
  • появление признаков локальной ишемии, таких как воспаления, отек, позже изъязвления, язвы, очаги поверхностного некроза.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе врач тщательно собирает анамнез, который позволяет предположить форму заболевания (первичный или вторичный синдром Рейно). Для первичного синдрома Рейно характерно:

  • первые проявления в возрасте до 40 лет;
  • симметричность поражения;
  • отсутствие признаков локальной ишемии;
  • отсутствие других симптомов, позволяющих заподозрить стороннее заболевание.

Для вторичного синдрома Рейно:

  • первые признаки болезни после 30 лет;
  • асимметричность поражения;
  • признаки ишемии (язвы, изъязвления, очаги некроза);
  • симптомы, которые могут быть причиной другого заболевания, вызывающего вторичный синдром Рейно.

При осмотре врач внимательно оценивает кожные покровы рук, их температуру и характер изменений окраски. Особое внимание уделяется другим признакам, указывающим на нарушение микроциркуляции (например, сетчатое ливедо — синюшная окраска с сетчатым рисунком).

Лабораторное обследование

  • Общий анализ крови — основной лабораторный тест: повышение содержания лейкоцитов и увеличение СОЭ свидетельствует о наличии воспалительной реакции, при качественных и количественных изменениях форменных элементов крови можно заподозрить болезни крови, патологию печени, инфекционные заболевания и т.д.
  • Биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ,АСТ, холестерин, общий белок, мочевина, креатинин, билирубин) — изменения в биохимических показателях может говорить о наличии сахарного диабета, заболевании печени, атеросклерозе и других патологиях.
  • С-реактивный белок (СРБ) — белок крови, который вырабатывается клетками печени. Является индикатором воспалительной реакции, резко возрастает в острой фазе воспаления. Повышается при многих заболеваниях, в том числе и при аутоиммунных патологиях.
  • Ревматоидный фактор (РФ) — группа аутоиммунных аутоантител, которые производятся иммунной системой и атакуют собственные ткани организма. Повышается при ревматоидном артрите, а также может быть положителен при других аутоиммунных заболеваниях.
  • Антинуклеарные антитела (АНА) — группа антител, продуцируемых иммунной системой. Взаимодействуют с компонентами ядра клеток, принимая их за чужеродные. АНА повышаются при многих болезнях аутоиммунной этиологии (СКВ, ревматоидный артрит, системная склеродермия, болезнь Шегрена и т.д.)
  • Антисклеродермальные антитела (АСА, анти-Scl-70) — специфические антитела к ферменту топоизомеразе I. Анти-Scl-70 повышаются при заболеваниях соединительной ткани, в первую очередь системной склеродермии.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Капилляроскопия ногтевого ложа — инструментальный метод исследования, который позволяет оценить структуру капиллярной сети, скорость и объем кровотока. При первичном синдроме Рейно выявляются функциональные нарушения кровотока (снижение скорости кровотока, функциональный спазм сосудов) и не наблюдается структурных изменений сосудов. При вторичном синдроме Рейно диагностируются нарушение структуры капилляров: патологический ход сосудов, деструкция стенки капилляров, появление множества капиллярных петель и др.
  • Плетизмография — метод оценки давления в пальцевой артерии. Низкое давление в артерии говорит о снижении объема и скорости кровотока.
  • Доплеровское ультразвуковое сканирование — ультразвуковое исследование, позволяющее визуально оценить дигитальные (пальцевые) сосуды, измерить скорость кровотока, выявить структурные и функциональные нарушения сосудов.
  • Лазерная доплеровская флоуметрия — метод помогает оценить капиллярный кровоток, наличие или отсутствие вазоспазма, степень функционального ответа сосудов в ответ на различные провокационные пробы
  • Термография — температура кожи пальцев рук дает косвенную оценку состояния кровотока.
  • УЗИ органов брюшной полости — ультразвуковое исследование, направленное на выявление патологии внутренних органов, способных привести к развитию вторичного синдрома Рейно.

Лечение

Цели лечения

  • Устранение симптомов заболевания;
  • снижение частоты и интенсивности приступов;
  • предотвращение развития осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Во время развития атаки Рейно рекомендуется согревать пальцы рук для улучшения местного кровоснабжения: растереть кончики пальцев, опустить руки в теплую, но не горячую воду.

Лекарства

  • Блокаторы кальциевых каналов связываются с кальциевыми каналами в гладкомышечных клетках стенки сосудов, замедляя ток кальция в клетки. Это приводит к расширению периферических сосудов и улучшению местного кровоснабжения.
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина II связываются с рецепторами ангиотензина II и модулируют активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Препараты расширяют сосуды и обладают ангиопротективным (защитным) действием.
  • Нитраты — местное применение нитроглицерина трансдермально дает выраженный вазодилатирующий эффект. На данный момент применение группы нитратов для лечения синдрома Рейно ограничено в связи частыми побочными явлениями.
  • Альфа-адреноблокаторы — связываясь с альфа-1-адренорецепторами, альфа-адреноблокаторы предотвращают развитие патологического спазма в ответ на эмоциональный стресс или воздействие низких температур.
  • Статины блокируют активность Rho-киназ (веществ, участвующих в процессах развития спазма сосудов). Обладают выраженным ангиопротективным действием, препятствуют развитию атеросклероза.

Процедуры

Физиотерапевтические процедуры:

  • лекарственный электрофорез;
  • ультратонотерапия;
  • магнитотерапия;
  • лечебный массаж;
  • электросонотерапия.

Хирургические операции

  • Симпатэктомия — резекция (удаление) симпатических нервных волокон, которые иннервируют сосуды, подвергающиеся патологическому спазмированию в ответ на внешние раздражители. Операция дает временный эффект, после чего симптомы заболевания проявляются вновь.
  • Ампутация — удаление одной или нескольких фаланг пальцев рук. Операция проводится в случае развития необратимых трофических изменений и гангрены пальцев рук.

Восстановление и улучшение качества жизни

Для снижение частоты атак необходимо соблюдать меры защиты от воздействия низких температур на кожу рук: носить теплые перчатки, мыть руки в теплой воде, избегать контакта с холодной посудой и т.д. Пациентам показана умеренная физическая нагрузка, физические упражнения помогают улучшению кровоснабжения и питания тканей. Отказ от курения приводит к облегчению симптомов и снижению числа атак.

Возможные осложнения

  • Нарушение чувствительности — продолжительный спазм дигитальных сосудов и снижение кровотока вызывает атрофию нервных окончаний, что проявляется нарушением поверхностной (тактильной, температурной, болевой) чувствительности.
  • Трофические изменения проявляются сначала стойкой гиперемией (покраснение), а позже появлением изъязвлений и язв, преимущественно на кончиках пальцев. Язвы резко болезненны и плохо заживают из-за плохого местного кровоснабжения.
  • Гангрена — длительная ишемия может привести к отмиранию тканей и развитию процессов некроза. Для предотвращения осложнений и прогрессирования некроза проводится ампутация пораженной области.

Профилактика

  • Отказ от курения;
  • защита от холода (теплые перчатки);
  • избегание сильных эмоциональных стрессов;
  • отказ от работы, связанной с вибрационной деятельностью;
  • осторожный прием препаратов, способных вызывать сужение дигитальных сосудов;
  • сбалансированная диета со средней калорийностью;
  • профилактические осмотры и своевременное лечение сопутствующих заболеваний.

Прогноз

При первичном синдроме Рейно прогноз благоприятный. Синдром (болезнь) Рейно является функциональным заболеванием, не ведет к деструкции сосудов, не вызывает развитие ишемии тканей.

Через 10 лет после установления диагноза у 4 0% больных наблюдался регресс симптомов, еще у 40 % — сохранение симптоматики на том же уровне, еще у 20 % — усиление симптомов и выявление вторичных причин, способных вызывать синдром Рейно.

Прогноз при вторичном синдроме Рейно зависит от тяжести основного заболевания.

26 Май, 2020 | admin | No Comments

Write Reviews

Leave a Comment

Please Post Your Comments & Reviews

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *