Перейти к верхней панели

Гликированный гемоглобин норма для детей

Исследование на гемоглобин — один из самых распространенных анализов крови, его может назначить врач любой специализации — от терапевта до иммунолога. Но почему же этот анализ считается таким универсальным? Какую информацию результаты могут сообщить доктору? Чем чреваты колебания уровня гемоглобина в крови у взрослых и детей? Обо всем этом — в нашей статье.

Что такое гемоглобин и какие анализы назначаются для определения его содержания

Гемоглобин — это соединение белка и железа, окрашивающее кровь теплокровных существ в красный цвет. Гемоглобин участвует в транспортировке кислорода и углекислого газа. От уровня этого белка в крови напрямую зависят все обменные процессы, происходящие в клетках. При его нехватке пациенту ставят диагноз анемия (малокровие). Уровень гемоглобина в крови можно поднять, если включить в рацион такие продукты, как говядина, печень, молочные продукты, яичный желток, бобовые, пророщенные злаки, красные ягоды, свекольный сок.

Кстати
Любимые многими сладости — темный шоколад и финики — способствуют повышению уровня гемоглобина.

Гемоглобин бывает физиологическим и патологическим. Физиологический гемоглобин может существовать в трех формах:

  • HbО 2 — гемоглобин и кислород, образуется в основном в артериальной крови, делает ее ярко-красной;
  • HbH — так называемый восстановленный гемоглобин, который уже «отдал» кислород клеткам;
  • HbCO 2 — гемоглобин и углекислый газ, соединение присутствует в венозной крови, придает ей вишневый оттенок.

Но существуют и патологические формы гемоглобина:

  • HbCO — соединение образуется в крови при вдыхании угарного газа, в таком состоянии гемоглобин не может соединяться с кислородом и транспортировать его;
  • HbMet — образуется из-за воздействия на организм химикатов (нитриты, нитраты, лекарства);
  • HbS — гемоглобин, деформирующий эритроциты; встречается у людей, больных дрепаноцитозом (серповидноклеточная анемия);
  • HbА 1С — гликозилированный, или гликированный, гемоглобин, его уровень нарастает при постоянной гипергликемии (повышенный уровень сахара в крови).

Последняя форма патологического гемоглобина встречается чаще других. Ее наличие в крови однозначно указывает на сахарный диабет, даже если он протекает в скрытой форме. Те, кому такой диагноз уже поставлен, должны постоянно сдавать кровь на уровень гликозилированного гемоглобина, чтобы определить эффективность лечения.

Уровень физиологического гемоглобина в крови покажет общий анализ крови, который мы сдаем в рамках диспансеризации (кровь из пальца). Чтобы определить концентрацию HbА1С, необходимо сдать кровь на биохимический анализ (обычно речь идет о сдаче венозной крови).

Какой анализ сдавать — общий или биохимический на гликозилированный гемоглобин — в конечном итоге решает врач.

Показания к назначению анализа крови на уровень гемоглобина

Общий анализ назначают в следующих случаях: общее обследование (диспансеризация), отслеживание результатов текущего лечения, диагностика болезней крови, назначение некоторых препаратов. Кроме того, общий анализ назначают для того, чтобы отследить обменные процессы в организме, выявить потребность в каких-либо химических элементах. Также пробы крови на анализ берут в течение всей беременности.

Главная причина назначения анализа крови на гликозилированный гемоглобин — сахарный диабет. Показания к назначению: симптоматика диабета (постоянная сухость во рту, участившиеся позывы к мочеиспусканию, быстрая утомляемость, нестабильный эмоциональный фон). Кроме того, этот анализ назначают для оценки риска осложнений сахарного диабета.

Подготовка к сдаче биоматериала на анализ каждого типа имеет некоторые особенности. От того, насколько тщательно пациент будет соблюдать предписания врача, зависит достоверность и точность результатов.

Как сдавать кровь на анализ уровня гемоглобина

Общий анализ крови не требует от пациента какой-либо особенной подготовки. Сдают кровь обязательно натощак — спустя 8–12 часов после приема пищи. В период вынужденного голодания разрешается пить только простую или минеральную воду. Самое удобное время для сдачи крови на общий анализ — утренние часы.

Анализ крови на гликозилированный гемоглобин не требует подготовки. Его не нужно сдавать натощак, пить перед ним можно что угодно, даже некрепкий алкоголь, не нужно воздерживаться от физических или эмоциональных нагрузок, не повлияет на результат и прием лекарств (кроме препаратов от диабета). Исследование отличается большей достоверностью, чем анализ крови на сахар или тест на толерантность к глюкозе с «нагрузкой». Однако данное исследование дороже, и сдать его можно не в каждом городе.

Технология сдачи общего анализа крови знакома, пожалуй, всем. Врач берет необходимое количество крови из пальца, и через пару дней вы получаете результат. При обращении в частную медицинскую организацию данные, возможно, будут готовы быстрее. В бланке анализа содержится информация о количестве эритроцитов (в том числе концентрация гемоглобина) и лейкоцитов, СОЭ и лейкоцитарная формула (не всегда).

Кровь на гликозилированный гемоглобин обычно берут из вены. Результат можно получить через три-четыре дня, он отразит концентрацию HbА 1С , накопившегося за три месяца (срок жизни эритроцитов). С помощью этого исследования врач определяет тип диабета, а также контролирует течение болезни. Необходимо принять во внимание существование факторов, снижающих точность результата пробы, например, недавняя серьезная кровопотеря или гемолиз.

Получив бланк с результатами, пациент может самостоятельно их оценить, сравнив определенные в ходе анализа крови показатели с нормой. Однако вероятность того, поставленный непрофессионалом диагноз будет неточен, очень велика — все-таки подобные вопросы должен решать врач.

Расшифровка результатов анализа крови на уровень гемоглобина

Количество гемоглобина, в том числе и гликозилированного, может измеряться в разных единицах — г/л, мкмоль/л, Ед/л. Концентрация гликозилированного гемоглобина (HbА1С) обычно выражается в процентах к физиологическому гемоглобину (HbА).

Нормы содержания физиологического гемоглобина

Нормальной концентрацией гемоглобина в крови мужчин считается величина от 135 до 160 г/л. Кровь женщин меньше насыщена этим веществом — от 120 до 140 г/л. У новорожденных самый высокий уровень HbА — от 180 до 240 г/л, но с каждым днем он падает. Когда ребенку исполняется год, нормой считается концентрация 110–135 г/л, затем она начинает увеличиваться и к 15 годам достигает отметки в 115–150 г/л.

У мужчин старше 45 лет норма составляет 131–172 г/л, у женщин — 117-160 г/л. У мужчин старше 65 лет показатели нормы еще ниже — 112–174 г/л.

У многих с возрастом концентрация гемоглобина начинает падать. В связи с такой тенденцией пожилые люди имеют большую склонность к анемии (малокровию) и иногда нуждаются в специальной диете, повышающей уровень HbA.

Нормы содержания гликированного гемоглобина

В норме уровень гликозилированного (гликированного) гемоглобина у мужчин, женщин (в том числе беременных) и детей не должен быть больше 6,5%. Для людей в возрасте от 45 до 65 лет нормой является показатель, не превышающий 7%. Значение между 7 и 7,5% считается удовлетворительным, но все же пациенты с таким показателем входят в группу риска — в некоторых случаях ставится диагноз «преддиабетное состояние». Для пожилых старше 65 лет нормальный уровень гликированного гемоглобина составляет 7,5%, удовлетворительный — от 7,5 до 8%.

О чем говорят отклонения от референсных значений

Те или иные колебания показателей (в обе стороны) могут говорить о наличии патологий или предрасположенности к ним.

  • Повышенный гемоглобин в бланке анализа
    Повышенный уровень гемоглобина может быть связан с сердечно-сосудистыми, кишечными или онкологическими заболеваниями. Превышение нормы часто фиксируется после переливания крови. Нехватка витамина В12 или фолиевой кислоты тоже вызывает повышение HbА.
    Но повышенный гемоглобин не всегда говорит о патологии. Люди, живущие в высокогорных областях или работающие на большой высоте (пилоты) всегда имеют повышенный уровень физиологического гемоглобина.
    Высокий уровень гликированного гемоглобина может означать развитие сахарного диабета, но точный диагноз врач может поставить только после проведения дополнительных исследований.
  • Пониженный гемоглобин в бланке анализа
    Низкая концентрация гемоглобина чаще всего вызвана неправильным питанием и образом жизни, явными или скрытыми кровопотерями (травмы, операции, болезни десен, донорство и др.). При инфекционных, аутоиммунных или каких-либо наследственных заболеваниях больной тоже может страдать пониженным HbА. В этих случаях показатель необходимо постоянно контролировать.
    Пониженный уровень гемоглобина часто фиксируется во время беременности. Именно поэтому в период вынашивания женщинам следует особенно тщательно следить за своим рационом, включая в него большое количество железосодержащих продуктов.
    Пониженный гликированный гемоглобин может быть обусловлен мощными выбросами инсулина. Такое бывает при опухоли поджелудочной железы. Долгие физические тренировки и низкоуглеводная диета тоже могут быть причинами пониженного HbА 1С .

Незначительные отклонения от нормы гемоглобина в крови можно скорректировать, изменив рацион и образ жизни. Однако если показатели сильно отличаются от нормальных, скорее всего, в организме протекают серьезные патологические процессы. От точности полученных результатов анализа на гемоглобин зависит правильность диагноза и эффективность последующего лечения, поэтому к выбору лаборатории нужно отнестись серьезно.

Глюкоза — один из основных источников энергии. Как и у взрослых, уровень сахара у детей регулируется гормонами, которые вырабатывает поджелудочная железа, ключевым из них является инсулин — он помогает организму оптимально расходовать запасы глюкозы в крови. Если поджелудочная железа работает правильно, то показатель сахара находится в пределах нормы.
Какой уровень сахара должен быть у ребенка и как его определить
Для измерения глюкозы, врач назначает анализ крови. Как к нему подготовиться?

  • Поскольку этот анализ сдается натощак, нужно, чтобы малыш не ел минимум 8 часов до исследования. Поужинайте вечером, а утром можно выпить стакан воды.
  • Утром не рекомендуется чистить зубы, поскольку детская зубная паста, которая содержит сахар, может повлиять на результат.
  • Не стоит сдавать кровь во время инфекционной болезни. Если ребенок принимает какие-либо лекарства, обязательно сообщите об этом врачу.

Если показатель сахара будет пониженным или повышенным, то малышу выпишут направление на повторное исследование, ведь риск недостоверных результатов существует всегда. Уровень глюкозы в крови измеряется в миллимолях на литр (ммоль/л) или миллиграммах на децилитр (мг/дл).
В первые несколько часов после рождения сахар в крови у ребенка может быть низким и составлять чуть менее 2 ммоль/л, но уже после первого кормления, когда малыш получит глюкозу из молока, показатели придут в норму (около 3 ммоль/л).
Нормы сахара в крови у детей:

  • с 2 дней до 4 лет 3 недель – 2,8 – 4,4 ммоль/л,
  • с 4 лет 3 недель до 14 лет – 3,3 – 5,6 ммоль/л,
  • старше 14 лет — 4,1 – 5,9 ммол/л.

Состояние организма при пониженном уровне сахара в крови называется гипогликемией, при повышенном — гипергликемией.
#PROMO_BLOCK#
Отклонения от нормы: причины и внешние проявления
У здорового ребенка может наблюдаться пониженный сахар, к примеру, после интенсивной физической нагрузки или если он пропустил обед перед спортивной игрой. Но также низкие показатели могут быть связаны с заболеваниями поджелудочной железы и пищеварительной системы, серьезными хроническими болезнями и другими причинами.
Следующие признаки и симптомы могут сигнализировать о пониженном уровне сахара в крови:

  • бледная кожа,
  • повышенная активность и беспокойство,
  • головная боль,
  • повышенное потоотделение,
  • потеря сознания и прочее.

Повышенные показатели глюкозы могут быть вызваны употреблением высокоуглеводной пищи перед исследованием, ожирением, заболеваниями щитовидной железы, длительным употреблением противовоспалительных нестероидных лекарств и др. Слишком высокий уровень сахара может свидетельствовать о диабете. Распространение этого заболевания в мире неуклонно растет. По разным данным только в России зафиксировано 8-10 миллионов больных сахарным диабетом. К сожалению, большинство людей даже не подозревают о наличии болезни, поэтому очень важно провести своевременную диагностику.
Признаки диабета:

  • частое мочеиспускание,
  • жажда,
  • потеря веса на фоне большого аппетита (из-за проблем с усваиванием глюкозы могут начать разрушаться жир и мышцы),
  • усталость, угрюмость и раздражительность (из-за недостатка энергии),
  • проблемы со зрением (сахар выше уровня нормы может затруднить фокусировку),
  • грибковые инфекции.

К факторам риска развития диабета относятся генетическая предрасположенность, стрессы, особенности питания и другое.
Очень редко повышенный уровень сахара в первый год жизни обусловлен заболеванием, которое именуется неонатальным сахарным диабетом, то есть недостаточной выработкой инсулина. Острая (временная) форма этого состояния обычно возникает в первые дни или недели жизни малыша и исчезает при достижении им полуторагодовалого возраста. Хроническая (постоянная) форма, как правило, начинает развиваться немного в течение первых трех месяцев жизни и требует пожизненной заместительной инсулинотерапии.
При подозрении на сахарный диабет назначаются тест на толерантность к глюкозе и проверку гликозилированного гемоглобина. Последняя нужна, чтобы выявить средние показатели сахара за последние 3 месяца.
Если все проведенные анализы говорят о наличии заболевания, важно неукоснительно следовать рекомендациям врача. Правильный режим питания и приема лекарственных средств при диабете поможет свести к минимуму влияние болезни на качество жизни ребенка.

Как вовремя заметить, что развивается сахарный диабет? Кому нужно быть начеку? Почему болезнь «молодеет»? На эти и другие вопросы читателей порталов «Здоровые люди» (24health.by) и TUT.BY ответили профессор кафедры эндокринологии БГМУ Алла Шепелькевич и главный внештатный детский эндокринолог Минздрава Анжелика Солнцева.

  • Алла ШепелькевичПрофессор кафедры эндокринологии БГМУ, председатель БОМО «Эндокринология и метаболизм»
  • Анжелика СолнцеваПрофессор 1-й кафедры детских болезней БГМУ, главный внештатный детский эндокринолог Минздрава

Гестационный диабет, ожирение и другие факторы риска

В каком случае можно попросить участкового терапевта выписать направление на гликированный гемоглобин? У близких родственников были случаи диабета. Если у меня нет лишнего веса, анализ на глюкозу в пределах нормы — повод для отказа?

Алла Шепелькевич: Положительный и прогностически очень важный фактор — нормальная масса тела, существенно снижает у вас риск развития сахарного диабета 2 типа. Основанием для назначения любых обследований является наличие медицинских показаний. Определение гликемии натощак является самостоятельным методом лабораторного подтверждения (или исключения) диагноза «сахарный диабет» и не требует дополнительного определения уровня гликированного гемоглобина.

Моя мама болеет диабетом 2-го типа, мне 47 лет (женщина). Уровень сахара колеблется на верхних границах нормы, избыточного веса нет, физическая активность высокая, быстрых углеводов не ем. Есть ли у меня шанс избежать сахарного диабета?

Алла Шепелькевич: Как практикующий врач, хочу отметить, что вы очень своевременно задаете этот вопрос! Для оценки риска развития сахарного диабета 2 типа существует шкала FINDRISK, благодаря которой, вы можете легко оценить свой индивидуальный риск. Важна ваша приверженность здоровому образу жизни и наблюдение за уровнем гликемии, именно этот подход позволит вам максимально снизить риск заболеть сахарным диабетом.

Мужчина, 32 года, ИМТ 30. Около 10 лет назад в анализах крови глюкоза была по верхней границе нормы. Принял меры — ограничил сладкое, добавил больше физической активности. На данный момент глюкоза и гликированный гемоглобин в норме. Сахарный диабет у бабушки по отцовской линии. Насколько критичны для организма периодические «срывы» на сладкое в большом количестве в среднем раз в неделю?

Алла Шепелькевич: В вашем случае полезно рассматривать все составляющие здорового образа жизни: адекватную физическую активность, полноценное сбалансированное питание, проанализировать режим отдыха и работы. Возможно, в этом случае вам будет легче понять и устранить причины «срывов в большом количестве на сладкое». Прием большого количества рафинированных углеводов приводит к перегрузке работы бета-клеток поджелудочной железы и при наличии других факторов усугубляет риск развития сахарного диабета.

Фото: .com

У меня бывают случаи, когда я выпиваю 0,5 литра воды за ночь. А сейчас ещё потею ночью и приходиться вставать, чтобы переодеть мокрую майку…

Алла Шепелькевич: Не совсем понятен вопрос, но в любом случае, если вас беспокоит избыточное потребление жидкости или повышенная потливость, необходимо проконсультироваться с врачом по месту жительства и наметить план обследования.

Сейчас часто можно услышать, что болезни «молодеют». Применимо ли это утверждение к сахарному диабету? В чем причина?

Анжелика Солнцева: На протяжении последних лет в Беларуси отмечено увеличение общего количества детей с СД 1 типа. Так, в 2015 году в республике было 1860 детей с СД 1 типа, на начало 2020 года — 2438 детей. Последние четыре года сохраняются высокие показатели первичной заболеваемости СД 1 типа у детей 19,4 на 100 тыс. населения — преобладающего у детей нашей республики. Аналогичная тенденция характерна и для большинства развитых стран Европы: отмечается ежегодное повышение заболеваемости СД типа 1 на 3−4% в детской популяции.

СД 1 типа у детей неоднороден по своей природе: 90% случаев — это аутоиммунное заболевание, которое может манифестировать в разном возрасте. В настоящее время в Беларуси отмечается смещение пиков манифестации заболевания СД 1 типа в более юный возраст. По данным Республиканского регистра за 2019 год более чем в половине всех случаев заболевание было впервые выявлено у детей в возрасте от 0 до 10 лет, из них у детей до 4 лет — в 18%.

Однозначно сказать, какая причина лежит в основе такого «омоложения» детского диабета на сегодняшний день, нельзя. Мы говорим о том, что его развитие обусловлено сочетанием генетической составляющей и действием неблагоприятных факторов внешней среды. А их достаточно много. Это и питание ребенка в грудном возрасте, раннее введение смесей на основе коровьего молока и продуктов, содержащих глютен; энтеровирусные инфекции, дисбаланс витаминов, особенно D, изменение микрофлоры кишечника, ряд химических веществ, т.н. дизраптеров — соединений, которые способны связывать ядерные рецепторы. У детей с CД выявляется повышение уровня этих соединений в организме, что рассматривается как маркер восприимчивости к развитию диабета 1 типа. Еще один интересный факт: дети с СД 1 типа, начиная с 5 лет, имеют более высокий индекс массы тела по сравнению со сверстниками без диабета. Именно ожирение сегодня является «ускоряющим фактором» для развития этого заболевания в детской популяции.

Часто у детей с аутоиммунным СД 1 типа есть и другие аутоиммунные нарушения — эндокринные заболевания (например, аутоиммунный тиреоидит со снижением или повышением функции щитовидной железы), желудочно-кишечные проявления (целиакия — непереносимость глютена в пшенице, овсе, ржи и ячмене), заболевания кожи (витилиго, алопеция), грибковые поражения кожи и слизистых.

СД 1 типа имеет сильный генетический компонент. Риск и возраст манифестации СД 1 зависят от комбинации многих предрасполагающих и защитных локусов особой системы гистосовместимости.

Фото: .com

Генетическая предрасположенность к заболеванию при воздействии неблагоприятных факторов внешней среды приводит к изменению состояния иммунной системы организма. В результате организм начинает воспринимать свои бета-клетки (клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин) как чужеродные и защищается от них, вырабатывая особые антитела (диабет-ассоциированные; такой же процесс происходит при защите от инфекции), что приводит к разрушению этих клеток. Бета-клетки обычно частично восстанавливаются через определенное время, но если «атаки» повторяются вновь, то клетки полностью погибают, и это приводит к абсолютному дефициту инсулина и развитию СД.

Хотелось бы узнать, стоит ли опасаться СД если уровень глюкозы в крови чаще всего 4,7−5,5 ммоль натощак? Мне 31 год, избыточного веса не имею, наследственность СД не отягощена.

Алла Шепелькевич: Те факты, которые вы описали, позволяют говорить об отсутствии наследственной предрасположенности к развитию сахарного диабета, приверженности к здоровому образу жизни (учитывая нормальную массу тела) и нормальных показателях гликемии, то есть вы в группе низкого риска диабета. Так держать!

Предотвратить уже не получилось, поэтому прошу дать советы по таким вопросам: Какие препараты дополнительно нужно принимать обязательно и регулярно, в том числе содержащие витамин Б12, а какие — курсами? Какие препараты порекомендуете для сосудов и разжижения крови? Чем поддерживать почки и поджелудочную? Насколько допустим прием Жанина наряду с метформином? Какой объем жидкости должен проходить через организм в сутки? Чем поддерживать иммунитет, чтобы реже развивался кандидоз?

Алла Шепелькевич: Перечисленные Вами вопросы включают многие разделы медицины и подробные ответы займут не одну страницу. В то же время, поскольку диагноз сахарного диабета 2 типа выставлен у Вас недавно, это обусловливает большое количество вопросов (и это хорошо!) в незнакомой для вас сфере. Вашим лечащим доктором по вопросам сахарного диабета официально является врач-терапевт или врач общей практики, в случае если у него возникают сомнения по тактике лечения, терапевт имеет право направить вас к эндокринологу. Для успешного лечения диабета, необходимо понимание ваших индивидуальных причин его развития и особенностей лечения именно у Вас, а для этого очень важным принципом лечения является обучение в «Школе диабета», поэтому уточните у лечащего врача расписание и форму работы региональной «Школы диабета», а также используйте дистанционные методы обучения, например, информацию, размещенную на портале 24health.by.

Мне 23 года. В октябре выставили диабет 2-го типа, вызванный приемом гормонов (метилпреднизолон). После проведенного лечения, по утрам низкий уровень сахара в крови. Начала на ночь кушать медленные углеводы, постепенно вернулась к питанию здорового человека. Сахар выше 6,6 не поднимается в течение дня, но натощак низкий. При этом самочувствие страдает. Подозревают системное поражение организма (аутоимунный процесс), к сожалению, пока не выяснили что. Скажите пожалуйста, это может быть от того, что вводили инсулин, и поджелудочная сейчас так усиленно работает? Либо какие обследования необходимо сделать ещё?

Алла Шепелькевич: Исходно, прием глюкокортикостероидов может быть причиной развития специфического типа диабета («стероидного»), в то же время возможно и сочетание факторов риска в развитии сахарного диабета. Описанных Вами данных недостаточно для детализации лечебно-диагностической тактики. В настоящее время областные эндокринологические диспансеры работают в штатном режиме, поэтому Вам нужно обратиться на консультацию к эндокринологу (по направлению терапевта или врача общей практики) на областной специализированный уровень, где на основании имеющихся данных Вам предложат необходимые методы обследования, в том числе с привлечением врачей других специальностей.

Фото носит иллюстративный характер.

Мне 68 лет. Пью метфармин. Когда его принимаю, начинается диарея. Может лучше перейти на другой препарат? Уровень глюкозы 6,3 -6,7 ммоль. Гликированный гемоглобин — 5,9. Как часто нужно сдавать эти анализы?

Алла Шепелькевич: Не совсем понятно, выставлен ли вам диагноз сахарный диабет 2 типа. Если да, то принимать метформин нужно. В случае непереносимости, наличия диареи, связанной именно с приемом препарата, нужно сообщить об этом врачу терапевту или врачу общей практики для назначения метформина другого производителя. Также врач предоставит вам направление на определение гликированного гемоглобина один раз в 6 месяцев. В домашних условиях вам необходимо контролировать уровень глюкозы с использованием глюкометра. Можно использовать «лестничный» метод — определение гликемии один раз в день, но в разное время в разные дни (например, в понедельник до завтрака, во вторник до обеда и т.д.). Для более детальной информации по питанию, образу жизни и вопросам самоконтроля уточните у лечащего врача о работе региональной «Школы диабета», а также повышайте ваш уровень знаний с использованием дистанционных методов обучения, например, информации, размещенной на портале 24health.by.

Когда нужно бить тревогу: в случае если сахар постоянно повышен или если хотя бы один раз был его повышенный показатель?

Анжелика Солнцева: В большинстве случаев СД 1 типа у детей диагностируют при наличии классической триады симптомов заболевания и 2-х кратно выявленной глюкозы крови более 7,0 ммоль/л натощак и 11,0 ммоль/л после приема пищи (пищевой нагрузки). Возможно и однократное случайное выявление уровня глюкозы ≥ 11,1 ммоль/л, что наряду с историей заболевания и клиническими признаками позволит с высокой вероятностью предположить СД 1 типа.

При отсутствии явных симптомов СД или наличии легкой симптоматики случайно выявленная гипергликемия или гипергликемия, обнаруживаемая в условиях стресса (инфекционного, травматического и пр.), может быть транзиторной.

Для подтверждения диагноза в сомнительных случаях показано проведение нагрузочного теста (глюкозотолерантного) теста, исследование уровней инсулина (до начала инсулинотерапии) или С-пептида. Значения инсулина и/или С-пептида ниже референсных значений подтверждают СД 1 типа, а нормальные значения не всегда позволяют исключить заболевание, так как разрушение бета-клеток может происходить с разной скоростью. Возможно исследование диабет-ассоциированных антител.

Был гестационный диабет. После беременности прошел и анализы хорошие. Каков риск/вероятность что в будущем может развиться диабет второго типа? Является ли гестационный диабет своего рода предвестником, или связи нет? И как часто в этом случае необходимо делать анализ крови на сахар, или какие-то другие анализы?

Алла Шепелькевич: Гестационный сахарный диабет является установленным фактором риска развития сахарного диабета 2 типа. Однако более полное представление о вашем индивидуальном риске сахарного диабета 2 типа вы можете составить, заполонив шкалу FINDRISK. На основании полученных данных о риске, вы сможете детализировать необходимость и кратность контроля гликемии, а также объем профилактических или лечебных мероприятий.

COVID-19 и сахарный диабет

Каковы особенности течения COVID-19 у лиц, страдающих СД1?

Фото носит иллюстративный характер. Фото: Александр Васюкович, TUT.BY

Анжелика Солнцева: Является ли восприимчивость у детей с СД 1 и 2 типов к тяжести заболевания большей в случае COVID-19 или просто отражает высокий риск, связанный с диабетом, пока остается неясным. Обнадеживают результаты научных публикаций о том, что дети и молодые взрослые с СД или без него лучше справляются с инфекцией COVID-19.

Говоря о рисках при детском диабете, необходимо, во-первых, разграничить риск инфицирования и, во-вторых, прогрессирования инфекционного процесса до тяжелого (критического) уровня, требующего интенсивной терапии. На сегодняшний день установлено, что дети с хорошим метаболическим контролем СД (показатель долговременного метаболического контроля — гликированный гемоглобин не превышает 7,5%) не подвержены повышенному риску заражения COVID-19 или более тяжелого течения инфекции.

Какие группы детей с СД являются более восприимчивыми к COVID-19? Прежде всего, это дети с плохим метаболическим контролем. Длительное повышение уровня глюкозы в крови отрицательно влияет на иммунную систему, увеличивает риск прогрессирования процесса и усугубление тяжести состояния при COVID-19. Во-вторых, некоторые дети с диабетом имеют сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые, легочные, целиакию, аутоиммунные болезни, эпилепсию и др.), влияние которых на течение COVID-19 в детском возрасте не уточнено. Хотя у взрослых сочетание диабета с другими хроническими заболеваниями при присоединении коронавирусной инфекции рассматривается как предиктор ее неблагоприятного прогноза. Еще одним фактором, связанным повышением риска заражения COVID-19 у детей с диабетом, является дефицит витамина D. Нормальная концентрация витамина D в организме снижает вероятность развития вирусных инфекций, улучшает обмен веществ. Но соблюдение самоизоляции с увеличением времени пребывания в помещении ведет к развитию недостатка этого витамина у детей. Риск дефицита витамина D возрастает и при госпитализации пациентов. Поэтому в качестве одной из профилактических мер при пандемии нового коронавируса рассматривается поддержание в организме более высоких целевых концентраций витамина D выше 40−60 нг/мл.

Еще один фактор — это сочетание СД и ожирения у детей. Встречаются сообщения, что наличие выраженного ожирения у пациентов молодого возраста может повышать вероятность развития деструктивного альвеолита, тяжелой дыхательной недостаточности. Но вопрос являются ли дети с СД и ожирением потенциальной группой риска утяжеления течения COVID-19 остается открытым ввиду недостатка клинических данных. Нельзя исключить, что соединение двух пандемий: неинфекционной (детского ожирения) и инфекционной (COVID-19), может приводить к развитию тяжелых форм коронавирусной инфекции.

Хронический стресс у детей с диабетом во время новой пандемий может усугубить психологические проблемы, вызвать эмоциональные нарушения, и тем самым, ухудшить гликемический контроль, привести к декомпенсации. Это, в свою очередь, служит толчком для прогрессии инфекционного процесса.

Рекомендации международных экспертов для детей с диабетом по предотвращению заражения COVID-19 подчеркивают важность строгого соблюдения профилактических мер и ведения здорового образа жизни:

  • личная гигиена (частое мытье рук с мылом и водой не менее 20 секунд или использование спиртовых салфеток);
  • соблюдение физической дистанции в 1,5 метра;
  • обязательное использование салфетки при кашле и чихании;
  • избегание контакта с больными людьми;
  • стараться не трогать руками лицо (рот, нос, глаза);
  • частая дезинфекция поверхностей, в том числе тщательная обработка средств самоконтроля и введения инсулина (глюкометр, ланцет, тест-полоски, шприц-ручки, шприцы инсулиновые) антисептиками;
  • наличие в достаточном количестве необходимого запаса инсулина (таблеток) и расходных материалов (тест-полоски, сенсоры, ланцеты, иголки, расходные материалы к помпе и т.д.) в двойном количестве;
  • не оставаться в социальной изоляции (одиночестве);
  • регулярное выполнение физических упражнений (прыжки со скакалкой, прогулки не менее часа 2 раза в сутки, бег и т.д.);
  • поддержание целевых уровней витамина D выше 40−60 нг / мл.

Продолжение читайте в следующем материале 28 июня.

6 Мар, 2020 | admin | No Comments

Write Reviews

Leave a Comment

Please Post Your Comments & Reviews

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *