Перейти к верхней панели

Какие антибиотики после кесарева?

Несмотря на то, что процент осложнений при выполнении кесарева сечения неуклонно падает, гнойно-септические последствия занимают в этой структуре значимую часть. Антибиотикопрофилактика проводится в каждом случае оперативного вмешательства. Важно правильно определить показания для той или иной схемы их назначения, а также продолжительность и дозу. Все эти вопросы решает лечащий врач, и сегодня женщинам не приходится волноваться по этому поводу за себя и своего малыша. Но так ли нужны антибиотики после кесарева сечения?

Когда нужны антибиотики

Строгих и общепринятых рекомендаций по назначению антибактериальной терапии не существует. В каждом лечебном учреждении существует местные, наиболее популярные и действенные на их взгляды принципы и сочетания групп препаратов.

Известно, что в первые 4 — 6 часов после любого вмешательства в процессе родов организм женщины наиболее уязвим к всякого рода инфекционным патогенам. И если определить концентрацию различных микробов в ране, она в это время будет максимальной. То, справиться ли организм самостоятельно с таким состоянием, неизвестно и прогнозировать невозможно. Исходя из этих знаний многие врачи строят принципы антибиотикопрофилактики после кесарева сечения.

Таким образом, если операция выполняется в плановом порядке, и женщина не входит в группу риска по развитию гнойно-септических осложнений, а само вмешательство прошло безо всяких осложнений, можно не назначать антибиотиков или же определить минимальную и самую непродолжительную дозу. Обычно предпочтение отдается именно последнему.

В следующих случаях назначение антибактериальных препаратов обязательно:

  • Когда кесарево сечение выполняется в экстренном порядке, или если женщина уже провела некоторое время в родах.
  • При преждевременном излитии околоплодных вод, даже если они не имели особого запаха и были прозрачными.
  • При выявлении признаков инфекции во время родов. К ним относятся зеленые околоплодные воды с неприятным запахом, симптомы воспаления во влагалище.
  • Если на момент выполнения операции женщина находится в иммунодефицитном состоянии. Например, при подозрении на ОРВИ, при повышении температуры тела, при обострении пиелонефрита, при признаках герпеса и т.п.
  • В случае преждевременных родов, так как в 60% случаев они возникают по причине скрытой инфекции.
  • Если женщина входит в группу риска по септическим осложнениям (перенесла какие-то инфекции во время беременности, имеет анемию, хронические иммунодефицитные состояния, выполнялись какие-то оперативные вмешательства во время вынашивания и т.п.). В этом случае очень высок риск развития гнойных осложнений, поэтому антибиотикопрофилактика проводится всегда.
  • При массивной кровопотере во время кесарева сечения, при переливании препаратов крови.

При подготовке к хирургической операции пациенту всегда следует принимать ванну или душ, бритье не рекомендуется, а антибиотики в профилактических целях следует использовать только до и во время хирургического вмешательства, но не после него. Об этом говорится в новых рекомендациях ВОЗ, направленных на спасение жизней, сокращение расходов и прекращение распространения устойчивости к противомикробным препаратам.

Публикация «Глобальное руководство по профилактике хирургических инфекций» содержит перечень из 29 конкретных рекомендаций, сформулированных группой из 20 ведущих мировых экспертов на основе 26 исследований новейших фактических данных. Рекомендации, которые были также опубликованы сегодня в журнале «The Lancet Infectious Diseases», направлены на борьбу с проблемой больничных инфекций, бремя которых становится все более тяжелым как для самих пациентов, так и для систем здравоохранения.

«Никто не должен заболеть в результате обращения к врачу или при получении медицинской помощи, – говорит д-р Marie-Paule Kieny, помощник Генерального директора ВОЗ по вопросам систем здравоохранения и инноваций в сфере здравоохранения. – Профилактика хирургических инфекций сегодня важна, как никогда, однако это сложный процесс, требующий целого ряда профилактических мероприятий. Новые рекомендации – бесценный инструмент для охраны здоровья пациентов».

Хирургические инфекции возникают в результате попадания бактерий в организм через надрезы, выполняемые в ходе хирургических операций. Каждый год в результате этих инфекций под угрозой оказываются жизни миллионов пациентов. Кроме того, они способствуют распространению устойчивости к противомикробным препаратам. В странах с низким и средним уровнем доходов 11% пациентов хирургических отделений заражаются инфекционными заболеваниями в процессе хирургического вмешательства. В Африке до 20% женщин, которым делается кесарево сечение, получают раневую инфекцию, что ставит под угрозу их здоровье и их способность ухаживать за ребенком.

При этом, проблема хирургических инфекций свойственна не только бедным странам. В Соединенных Штатах из-за этих инфекций пациенты проводят более 400 000 дополнительных дней в стационаре, что приводит к дополнительным затратам порядка 900 миллионов долларов США в год.

Какие группы используются

Количество антибактериальных препаратов сегодня превышает по разнообразию многие другие группы. Но для того, чтобы эффективно использовать лекарство при проведении кесарева сечения, оно должно отвечать следующим параметрам:

  • Обладать максимально широким спектром действия. Как минимум необходимо губительное воздействие на аэробную и анаэробную микробные флоры, которые наиболее часто вызывают инфекционные послеоперационные осложнения.
  • Препарат должен обладать бактерицидным эффектом, т.е. приводить к немедленной гибели патогена, а не просто приостанавливать его размножение.
  • Антибиотик должен хорошо проникать практически во все ткани, создавая там необходимую концентрацию действующего вещества для уничтожения микроорганизмов.
  • Быть доступными по цене.
  • Вызывать минимальное количество осложнений после введения.
  • Иметь наименьшую вероятность развития устойчивых форм патогенов к этому препарату.

Какие антибиотики назначают после кесарева сечения больше всего? Всем этим требованиям отвечают и поэтому наиболее часто используются два вида: цефалоспорины и аминопенициллины. Применяются как новые, так и старые поколения средств.

При необходимости в условиях «грязных» операций, когда есть явные признаки инфицирования, или иммунитет женщины сильно подавлен (в том числе при массивной кровопотере и длительном вмешательстве), антибиотики комбинируются, чтобы максимально перекрыть все возможные патогены. Так, часто применяется метронидазол в сочетании с цефалоспоринами или аминопенициллинами. Также широко используются линкозамиды, карбапенемы и аминогликозиды.

Длительность курса лечения

Продолжительность терапии определяет врач в конкретной клинической ситуации. На это влияет следующие факторы:

  • Плановое или экстренное было кесарево сечение, какое по счету подобное оперативное вмешательство у женщины.
  • Как прошла операция, какова кровопотеря, были ли дополнительные вмешательства.
  • Состояние ребенка при рождении.
  • Состояние здоровья женщины и наличие у нее хронической патологии.
  • Как протекала беременность.

При условно «чистой» операции (плановая, без осложнений и подозрений на них) популярно использование короткой схемы. Она предусматривает однократное внутривенное введение антибиотика во время операции. Единственное условие – это должен быть препарат пролонгированного действия, как минимум 6 — 8 часов.

Также популярны схемы, предусматривающие введение антибактериальных средств в первые сутки после вмешательства. Обычно они используются каждые 6 — 8 часов.

В некоторых учреждениях предусматривается длительная антибактериальная терапия на протяжении 3 и более дней. Однако, согласно наблюдениям и исследованиям, к подобному назначению следует прибегать лишь в случаях наличия инфекционных осложнений, например, если на момент родов у женщины выпало обострение хронического пиелонефрита и т.п.

При нерациональном использовании и преувеличении показаний для применения подобных средств приводит к серьезному нарушению микрофлоры половых путей, в то же время данная терапия не снижает риски послеоперационных эндометритов. Дело в том, что длительное применение стандартных антибиотиков приводит к тому, что во влагалище и матке концентрируются бактерии, на которые они не влияют (эшерихии, протей и другие). В результате они начинают активно размножаться, что может даже приводить к устойчивому к лечению воспалению эндометрия.

Также длительные курсы антибактериальных препаратов часто не позволяют женщины в полном объеме осуществлять лактацию, а малыш переводится на искусственное вскармливание.

Рекомендуем прочитать статью об осложнениях после кесарева сечения. Из нее вы узнаете о факторах риска и наиболее частых осложнениях, инфекционных заболеваниях и кровотечении, а также последствиях наркоза.

Можно ли колоть и не прекращать ГВ?

Большинство женщин, в том числе после кесарева сечения, как можно скорее хотят начать грудное вскармливание своего крохи. Ведь всем известна польза молока именно в первые часы и сутки после родов. Поэтому закономерно возникает вопрос, какие антибиотики после кесарева сечения можно принимать, не волнуясь за ребенка, и есть ли такие?

В идеале лучше отказаться от грудного вскармливания на время применения данных средств.

Однако практика и многочисленные наблюдения давно сформировали те группы антибиотиков, использование которых в 99% случаев не приносит вреда малышу. К ним относятся:

  • Цефалоспорины, которые чаще и используются при выполнении кесарева сечения.
  • Пенициллины (ампициллин, амоксициллин и другие). Однако они намного реже используются как антибиотикопрофилактика, чаще их применяют для лечения другой инфекционной патологии во время лактации.
  • Некоторые виды аминогликозидов.

Представленные выше антибактериальные средства лишь в малой концентрации поступают в грудное молоко, и это не может оказать значимого эффекта на ребенка. Но даже в этих случаях следует уточнять у лечащего врача, можно ли малышу молоко. Недоношенным, с внутриутробным инфицированием и некоторым другим группам не следует давать даже такое.

Аминогликозиды, карбапенемы и линкозамиды проникают в грудное молоко в значительном количестве, что увеличивает риски развития осложнений у еще неокрепшего малыша.

Смотрите на видео о приеме лекарства во время грудного вскармливания:

Последствия для малыша и мамы

Выбор антибиотикопрофилактики для женщины после родов – важный и трепетный вопрос. Ведь от этого зависит здоровье женщины и ребенка.

В случае, когда антибактериальная терапия назначена не в полной степени, резко увеличивается вероятность инфекционных осложнений – эндометрита, несостоятельности рубца на матке, появления абсцессов, флегмон и т.п. Часто это может грозить жизни женщины.

Что касается ребенка, при использовании допустимых антибиотиков риски каких-либо последствий на него минимальны. А вот если пренебрегать рекомендациями врачей и все-таки продолжать грудное вскармливание при запрете, то возможно развитие следующих осложнений:

  • возникновение дисбиоза и нарушение работы пищеварительной системы;
  • появление аллергических реакций;
  • нарушение слуха и зрения, вплоть до инвалидности в последующем;
  • нарушение формирования костной ткани и зубной эмали;
  • затяжное течение желтухи новорожденных, появление токсических гепатитов.

Это далеко не весь перечень возможных побочных реакций. Последствия иногда сложно предугадать. Поэтому маме всегда следует уточнять у врача, какие антибиотики колят после кесарева сечения именно ей и можно ли кормить ребенка грудью.

Антибиотикопрофилактика после проведения кесарева сечения – важный этап в предупреждении развития гнойно-септических осложнений у женщины. Препарат, схема его использования и доза выбираются исходя из клинической ситуации, здоровья женщины и успеха проведенного вмешательства. Большинство используемых лекарств несовместимы с грудным вскармливанием, так как могут вызвать негативные реакции со стороны малыша.

Медицинский уход в послеродовой палате о матери

Способы облегчения боли после родов

Большинство женщин испытывают боли после родов. Очень важно контролировать боль, чтобы она не мешала Вам заботиться о себе и своем малыше.

Во время пребывания в клинике Rotunda Вам будут предлагать болеутоляющие средства. Большего обезболивающего эффекта удается достичь в том случае, если принимать назначенные препараты через регулярные промежутки времени, не дожидаясь, пока боль снова усилится.

Обезболивающие средства действуют различным образом, поэтому одного лишь препарата, возможно, будет недостаточно, чтобы надлежащим образом справиться с болью. В зависимости от уровня дискомфорта Вам могут предложить два или несколько обезболивающих препаратов. Комбинирование различных обезболивающих средств позволяет достичь лучшего эффекта при меньших дозах каждого препарата.

Чтобы измерить интенсивность боли, Вас попросят оценить ее по шкале от 0 до 10, где 0 обозначает отсутствие боли, а 10 – самые сильные болевые ощущения, которые Вы можете представить. Это поможет подобрать обезболивающий препарат, который наилучшим образом подойдет Вам, а также верно определить его дозу. Если применение того или иного обезболивающего средства не приносит должного эффекта, пожалуйста, сообщите об этом своему врачу или акушерке.

Обезболивающие препараты

Приведенные ниже препараты действуют различным образом, поэтому их безопасно принимать одновременно:

  • Парацетамол является очень эффективным болеутоляющим средством, которое также снимает жар (высокую температуру) и воспаление.
  • Противовоспалительные средства, в том числе ибупрофен или диклофенак, помогают снизить количество химикатов в организме, которые вызывают воспаление и боль.
  • Опиоиды, например оксикодон, морфин или кодеин, используются только в том случае, если не удается надлежащим образом умерить боль с помощью комбинации других препаратов.

Парацетамол
При условии регулярного приема парацетамол проявляет себя как очень эффективное обезболивающее средство. Доза для взрослых составляет 1 грамм (две таблетки по 500 мг) четыре раза в день (максимальная дневная доза – 4 грамма или восемь таблеток). Если Вы принимаете другие обезболивающие средства или безрецептурные лекарства от простуды, обязательно уточните у своего врача, медсестры или фармацевта, содержат ли эти препараты парацетамол. За один прием разрешается использовать только один препарат, содержащий парацетамол.

Ибупрофен
Данное средство можно безопасно комбинировать с парацетамолом. Обычная доза составляет 400 мг три раза в день. Поскольку данный препарат может вызвать расстройство желудка, его следует принимать во время или сразу после еды. В случае если Вы страдаете астмой, ибупрофен может только ухудшить ее симптомы. Если Вы страдаете астмой или если Вы принимаете другой препарат, который может взаимодействовать с ибупрофеном, пожалуйста, сообщите об этом своему врачу, акушерке или фармацевту.

Диклофенак
Как правило, диклофенак назначают в форме суппозиторий (100 мг один раз в день). Он хорошо справляется с болью, которая может беспокоить Вас в первые дни после родов через естественные родовые пути или после кесарева сечения. Через два дня обычно назначают ибупрофен в таблетках, который действует так же, как и диклофенак. В том случае, если Вы страдаете астмой, диклофенак может только ухудшить ее симптомы. Если Вы страдаете астмой или если Вы принимаете другой препарат, который может взаимодействовать с диклофенаком, пожалуйста, сообщите об этом своему врачу, акушерке или фармацевту.

Никогда не принимайте ибупрофен одновременно с диклофенаком.

Опиоиды
Если описанные выше медикаменты не могут полностью устранить боль, Вам могут назначить опиоиды. Опиоиды обладают сильным обезболивающим действием, однако они не используются на регулярной основе из-за таких побочных эффектов, как тошнота, рвота, зуд, спутанность сознания или головокружение, повышенное потоотделение и запор. Поскольку опиоиды могут негативно сказаться на координации движений или вызвать сонливость, Вы должны обращаться с ребенком особенно осторожно. Если после приема опиоидов Вы испытываете сонливость или одышку, немедленно сообщите об этом акушерке. Возможно, наряду с опиоидами Вам придется принимать и слабительные средства во избежание запора.

Способы облегчения боли после выписки из клиники

После выписки Вам порекомендуют безрецептурные препараты, которые можно приобрести в ближайшей аптеке, или выпишут рецепт, по которому Вы сможете получить специальные обезболивающие средства. Помните: чем сильнее становится боль, тем сложнее с ней справиться; поэтому после выписки, пожалуйста, принимайте медикаменты регулярно в соответствии с предписаниями. Дополнительная информация о том или ином препарате приведена в листке-вкладыше, который находится в упаковке препарата; необходимые сведения Вы также можете получить у фармацевта.

Обезболивающие препараты и грудное вскармливание

Вы можете безопасно использовать парацетамол, ибупрофен и диклофенак в период грудного вскармливания. Если Вы кормите ребенка грудным молоком, то в клинике Вам не будут на регулярной основе назначать обезболивающие медикаменты, которые содержат кодеин или оксикодон. Если в период грудного вскармливания после назначения этих препаратов Вашего ребенка трудно разбудить, если у него нет аппетита, он не набирает вес, медленно двигается или кажется вялым, то Вы должны сообщить об этом акушерке или врачу.

Не забывайте, что с ребенком нужно обращаться особенно осторожно, поскольку данные препараты могут притуплять внимание, вызывать сонливость, а также замедлять Ваши движения и скорость реакции. Когда Вы лежите или сидите, то вставать следует также с осторожностью во избежание головокружения.

После эпидуральной анестезии

Если во время схваток и родов применялась эпидуральная анестезия, то после родов Вам нужно будет оставаться в постели в течение четырех-шести часов. За это время действие эпидуральной анестезии полностью прекратится.

Не пытайтесь подняться с постели самостоятельно. Даже если Вы не чувствуете слабости в ногах, Вас может охватить слабость, если Вы встанете.

Вы сможете воспользоваться сигнальным звонком, если Вам понадобится помощь, когда нужно будет встать с постели в первый раз после эпидуральной анестезии.

Лохии

После рождения ребенка наблюдается кровотечение и послеродовые выделения из влагалища. Это явление нормально и называется «лохии». Лохии могут быть достаточно обильными в течение нескольких дней, но станут постепенно исчезать и через четыре-шесть недель после родов прекратятся полностью. Кровопотеря обусловлена сокращениями матки, когда она возвращается в свое исходное состояние, какое было до беременности.

Если кровотечение существенно усиливается (например, если гигиеническая прокладка становится влажной в течение часа), если в выделениях наблюдаются сгустки свернувшейся крови или если лохии приобретают неприятный запах, пожалуйста, сообщите об этом акушерке, которая ухаживает за Вами. Это может быть признаком инфекции или того, что часть плаценты не вышла; в этом случае необходимо специальное лечение.

Изменения молочных желез

Вы почувствуете изменения в молочных железах в течение нескольких дней после родов, причем это не зависит от того, кормите ли Вы ребенка грудью или нет. Природой заложено, что после родов молочные железы наполняются молоком. Вы заметите, что они увеличиваются в размере, становятся более твердыми и иногда немного болят. Однако этот период довольно непродолжительный, и как только Вы начнете кормить ребенка грудью, Ваш организм будет сам регулировать вырабатывание молока. Если Вы решили отказаться от грудного вскармливания, Вы можете снизить нагрубание молочных желез с помощью облегающего бюстгальтера с туго натянутыми бретельками. Также рекомендуется не стимулировать грудь, поэтому, принимая душ или ванну, не направляйте на грудь струю горячей воды. Нагрубание молочных желез пройдет через несколько дней, если ребенок не будет сосать грудь и тем самым стимулировать лактацию.

Уход за областью промежности

Промежность – это область между влагалищем и задним проходом. Если Ваш ребенок появился на свет через родовые пути, может понадобиться наложить швы, которые натягиваются по мере заживления раны. Из-за этого Вы можете испытывать дискомфорт при ходьбе, сидении или мочеиспускании. Регулярно принимайте болеутоляющее средство. Вы также можете попробовать сидеть на подушке, чтобы облегчить неприятные ощущения.

Область промежности следует регулярно мыть, поддерживая чистоту раны. Не забывайте тщательно высушивать область промежности. Нет необходимости добавлять соль или дезинфицирующее средство в воду для мытья; исследования показали, что мытье в обыкновенной воде в большей степени способствует заживлению раны. Кроме того, важно менять гигиенические прокладки достаточно часто. В первые дни или недели после родов не используйте тампоны, поскольку они могут вызвать инфекцию.

Даже если Вам не накладывали швы после родов, Вы все же можете испытывать дискомфорт или тяжесть в области влагалища. Это вполне нормально, равно как и синяки или отеки вокруг влагалища. Больше отдыхайте, чаще принимайте ванну, уделяйте должное внимание гигиене, делайте упражнения для развития мышц тазового дна – все это способствует скорейшему восстановлению.

Мочеиспускание

После родов чрезвычайно важно полностью опорожнять мочевой пузырь. Вас попросят измерять количество мочи, когда Вы будете посещать уборную первые несколько раз после родов. Так врач сможет убедиться, что мочевой пузырь опорожняется полностью. Ежедневно Вам следует пить не менее двух литров жидкости.

Опорожнение кишечника

Многие женщины беспокоятся относительно того, что в первое время после родов бывает трудно опорожнить кишечник. Некоторые боятся, что при этом могут разойтись швы. Другие уверены, что ничего не случится, и чем быстрее можно будет снова пользоваться уборной, тем лучше. Если откладывать опорожнение кишечника, это может привести к запору. Во избежание запора пейте много воды и принимайте в пищу продукты с высоким содержанием клетчатки, например фрукты и овощи. Легкие упражнения также пойдут Вам на пользу.

Анализы крови

Если у Вас отрицательный резус-фактор, возможно, Вам понадобится сделать инъекцию Anti-D (антирезусного иммуноглобулина). Вам сделают эту инъекцию в течение 72 часов после появления на свет Вашего малыша.

Во время беременности у Вас возьмут кровь на анализ, чтобы проверить Ваш иммунитет против краснухи (германской кори). Если у Вас нет иммунитета против краснухи, мы можем ввести Вам вакцину в день выписки из клиники. Вы также можете получить вакцину у своего General Practitioner (GP) (терапевта).

Если у Вас отрицательный резус-фактор и Вам нужна инъекция Anti-D (антирезусного иммуноглобулина), Вам нельзя делать прививку от краснухи в течение нескольких недель. Это обусловлено тем, что одновременное введение двух этих инъекций противопоказано.

Медицинский уход после кесарева сечения

Сразу после операции

Если после появления на свет ребенка его и Ваше самочувствие в норме, то кроху можно будет положить Вам на грудь, поскольку контакт «кожа к коже» очень важен. Если же это будет невозможно, малыша возьмет на руки Ваш партнер. Ребенок может оставаться у Вас на груди и в послеродовой палате.Если Вы поступаете в послеродовую палату после кесарева сечения, к Вашей руке подведут капельницу для внутривенного поступления в организм дополнительного количества жидкости. В течение первых 24 часов после родов для опорожнения мочевого пузыря будет использоваться катетер. Как правило, нормальное мочеиспускание восстанавливается в течение шести часов после удаления катетера. На Ваш живот будет наложена специальная повязка, закрывающая шов после кесарева сечения – эту повязку снимут через 24 часа. Во избежание обезвоживания капельница не будет снята до тех пор, пока Вы не сможете самостоятельно пить достаточно жидкости, а кровотечение не придет в норму.

Если кесарево сечение проводилось под эпидуральной или спинальной анестезией, то онемение части тела ниже пояса может длиться до шести часов после операции. Затем чувствительность в области ног постепенно придет в норму. В это время очень важно оставаться в постели и не пытаться встать самостоятельно. Если применялся общий наркоз, то в течение нескольких часов Вы можете чувствовать слабость и сонливость. К капельнице может быть подключен специальный насос, через который будет поступать болеутоляющее средство. Процесс обезболивания может контролироваться самой пациенткой, так что акушерка покажет Вам, как следует управлять насосом.

В первые часы после операции акушерка будет следить за Вашим состоянием, например регулярно измерять Ваш пульс, температуру тела, давление крови, частоту дыхания и насыщенность крови кислородом, проверять повязки на наличие следов кровотечения, а также контролировать вагинальное кровотечение. Она будет помогать Вам немного менять положение тела в постели хотя бы раз в два часа, чтобы предупредить образование пролежней. Во время пребывания в клинике на Вас будут надеты белые хирургические чулки. Акушерка также будет периодически просить Вас двигать ногами, сгибая их в коленях – это помогает предупредить образование тромбов. С этой же целью Вам также будут делать инъекции гепарина.

Послеоперационное питание

Когда Вы полностью придете в себя после операции, Вам предложат выпить немного воды. Как правило, Вы сможете выпить чашку чая/кофе с гренками приблизительно через четыре часа после операции. Если после этого Ваше самочувствие останется в норме, мы сможем остановить введение жидкостей внутривенно. Затем в течение одного-двух дней Вам нужно будет принимать преимущественно легкую пищу. Вы сможете вернуться к привычному рациону, когда кишечник снова заработает надлежащим образом – на это будет указывать образование газов или нормализация процесса дефекации.

Обслуживающий персонал предложит Вам блюда на выбор из ежедневного меню. Если желаемых продуктов или блюд нет в меню, пожалуйста, сообщите об этом члену обслуживающего персонала. Фрукты и орехи послужат хорошей закуской, особенно если Вы кормите ребенка грудью. Пейте много воды во избежание обезвоживания и запора.Уход за послеоперационным швом

Повязку, закрывающую шов, снимут через 24 часа после операции. Затем Вы сможете принять душ, однако шов следует просушить промакивающими движениями, а не вытирать его. Во избежание попадания инфекции шов должен оставаться сухим. Акушерка будет проверять шов каждый день. Шов может быть выполнен специальными нитями, которые растворяются сами через некоторое время. Также могут применяться скобы, которые снимают через четыре-пять дней. Иногда врач решает оставить их еще на день или два. Чтобы трусики не натирали шов, их верхний край должен находиться выше шва. После операции с Вами встретится физиотерапевт и проконсультирует Вас относительно послеродовых упражнений.

Уход за ребенком

Ваш малыш будет оставаться рядом с Вами в послеродовой палате – за исключением случаев, когда его необходимо перевести в отделение для новорожденных. Если Вы собираетесь кормить ребенка грудью, акушерка поможет Вам и покажет, как следует держать малыша, чтобы он не задел послеоперационный шов. Персонал клиники окажет Вам всю необходимую поддержку, чтобы Вы чувствовали себя уверенно, заботясь о своем малыше.

Подготовка к выписке

Вечером накануне выписки Вам сообщат, что утром следующего дня Вы, скорее всего, сможете вернуться домой. Попросите своего партнера принести Ваши вещи, одежду для малыша, а также специальное автокресло. Мы постараемся подготовить Вас к выписке к 11 часам. Мы также сообщим Вам, где Вы сможете пройти постнатальный осмотр через шесть недель. Постарайтесь покормить ребенка, прежде чем покинуть больницу, – в этом случае он будет спокоен во время поездки, а дома у Вас еще будет время, чтобы привести себя в порядок.

После операции общее чувство усталости – не редкость, поэтому дома старайтесь отдыхать как можно больше. Принимайте помощь в уходе за ребенком от членов семьи и друзей. Кроме того, не поднимайте тяжелые вещи и не садитесь за руль автомобиля в период от шести до восьми недель после операции.

Осмотр, проводимый акушеркой

Ваша акушерка будет ежедневно проводить постнатальный осмотр. Она задаст Вам несколько вопросов:

  • о Вашем самочувствии;
  • о беспокоящих Вас болях;
  • о том, испытываете ли Вы какие-либо трудности с ребенком;
  • об интенсивности вагинального кровотечения (лохий);
  • о том, испытываете ли Вы излишний дискомфорт при мочеиспускании.

Акушерка также может осмотреть Ваши молочные железы, живот и область промежности (если Вам накладывали швы). Она спросит Вас, беспокоят ли Вас боли, особенно боли в ногах; она также может взять у Вас анализ крови, чтобы проверить уровень гемоглобина (железа).

Если перед родами Вы принимали какие-либо препараты, например, для понижения давления крови, то Вы будете продолжать принимать их, пока будете оставаться в клинике. Во время этих осмотров акушерка будет помогать Вам советами и рассказывать о том, как следует заботиться о себе. Она охотно ответит на все Ваши вопросы.

Осмотр, проводимый врачом

Если Ваш малыш появился на свет после кесарева сечения или если при родах применялись специальные инструменты (вакуум-экстрактор или акушерские щипцы), то Вас в послеродовой палате также будет осматривать врач.

Он будет рад ответить на Ваши вопросы о том, как проходили роды.

Иногда в случае необходимости обсудить с Вами некоторые детали или провести дополнительное обследование врач может попросить Вас прийти в клинику через шесть недель на осмотр. Иначе Вам нужно будет посетить своего General Practitioner (GP) (терапевта) в указанное время.

Послеродовая депрессия

  • В течение нескольких дней после родов Вы можете быть в подавленном настроении.
  • Во время «послеродовой депрессии» грусть приходит сама собой.
  • Чувство опустошения, волнение, плачь без видной причины – все это нормальная реакция на те значительные изменения, которые произошли в Вашей жизни.
  • Вы можете быть вне себя от радости и одновременно испытывать страх.
  • Слезы могут без причины наворачиваться на глаза.

Но пугаться не нужно, это просто надо пропустить через себя и хорошо выплакаться.

Через несколько дней Вы будете чувствовать себя лучше. Трудно переоценить ту поддержку, которую могут Вам оказать близкие во время «послеродовой депрессии».

Ваш партнер, мать или друг смогут укачивать ребенка, пока Вы будете принимать ванну, а благодаря их поддержке слезы будут приносить только облегчение!

Перед выпиской из клиники Вас попросят заполнить простую анкету для определения уровня послеродовой депрессии по «Edinburgh score» (эдинбургской шкале). В ней содержатся вопросы о Вашем настроении и душевных переживаниях, которые Вы испытывали до родов и после них.

Эта простая анкета помогает нам выявить матерей, испытывающих душевные страдания. При выписке из клиники мы направим полученные результаты Вашему General Practitioner (GP) (терапевту) и Public health nurse (PHN) (медсестре). Если Вас не беспокоят негативные эмоции, то предупредить послеродовую депрессию помогут беседы и планирование программы восстановления.

Возвращение домой с новорожденным

Продолжительность Вашего пребывания в клинике будет зависеть от того, как прошли роды и не наблюдаются ли у Вас или Вашего ребенка какие-либо осложнения. Мы рекомендуем Вам оставаться в клинике как минимум в течение 24 часов после родов, если только за Вами не продолжают ухаживать сотрудники общественной акушерской службы (DOMINO и ETH). Если Вы впервые кормите ребенка грудным молоком и проживаете в районе, где услуги общественной акушерской службы недоступны, мы рекомендуем оставаться в клинике в течение 48 часов. Будучи в клинике, набирайтесь сил и старайтесь больше отдыхать.

Рекомендации относительно продолжительности пребывания в клинике после родов
Если Вы можете воспользоваться услугами общественной акушерской службы по месту жительства от 6 до 24 часов
Если ребенок появился на свет через родовые пути, однако Вы не можете воспользоваться услугами
общественной акушерской службы по месту жительства и кормите ребенка:
Грудным молоком от 48 до 72 часов
Молочной смесью от 24 до 72 часов
Если Вам сделали кесарево сечение от 3 до 5 дней

Служба Early Transfer Home (ETH) (быстрой выписки из клиники)

В службе ETH (быстрой выписки из клиники) работают участковые акушерки, которые помогают молодым мамам и их малышам (если они чувствуют себя хорошо) отправиться домой из клиники уже в течение первых 24 часов после родов.

Акушерка будет навещать Вас дома в течение недели, ухаживать за Вами, поддерживать Вас и помогать Вам советом. Служба ETH (быстрой выписки из клиники) работает в районе, прилегающем к клинике, – в северной части Дублина.

Акушерки посещают послеродовое отделение каждое утро, помогая нашим пациенткам и их детишкам собраться в долгожданную дорогу домой. Если Вы хотите воспользоваться услугами службы ETH (быстрой выписки из клиники), пожалуйста, позвоните по телефону 01 817 6849 или 817 6850. Если Вы проживаете в районе, где услуги службы ETH (быстрой выписки из клиники) недоступны, то в течение двух дней после выписки из клиники Вас посетит public health nurse (PHN) (медсестра).

Преимущества Клексана по сравнению с обычным Гепарином

Благодаря наличию у низкомолекулярного гепарина Клексана (эноксапарина натрия) в составе двух фрагментов (один восстанавливается, а второй нет), этот препарат имеет преимущества в сравнении с обычным Гепарином:

  • антитромботическое действие гораздо выше антикоагулянтного (то есть предупреждает тромбоз, но не так опасен развитием кровотечений);
  • не нарушает развитие плода, доказана безопасность для беременных и кормящих;
  • при проникновении в кровь дольше циркулирует и почти полностью усваивается организмом;
  • имеет предсказуемый эффект, поэтому не нужно делать анализы каждый день в период лечения;
  • достаточно вводить 1-2 раза в день.

Сколько колоть, как долго

Клексан можно колоть после кесарева от 5 суток до 8 недель. В каждом случае продолжительность рассчитывается индивидуально, так как врач учитывает суммарный риск тромбообразования у женщины. Средняя дозировка препарата составляет 0,4 мл 1 раз в сутки.

Колют ли Клексан и для чего назначают перед кесаревым

Клексан может быть введен с профилактической целью за 12 часов до кесарева сечения для того, чтобы снизить риск послеоперационного тромбообразования. Это возможно в том случае, если женщина не получала раньше препараты из группы антикоагулянтов.

Если же беременной Клексан вводился регулярно, тогда требуется, наоборот, его отмена за 24 часа перед плановой операцией. Это связано с тем, что перед кесаревым сечением проводится обезболивание через спинномозговой канал (эпидуральная или спинномозговая анестезия), а на фоне Клексана возрастает опасность скопления крови под оболочкой спинного мозга (эпидуральная гематома).

Как колоть Клексан в живот после кесарева

Клексан нужно колоть в кожу живота после кесарева сечения, для этого женщина должна лечь на спину, медсестра выбирает участок вдали от послеоперационной раны. Лучше всего найти место по боковой поверхности, где хорошо берется кожа в складку. Кожные покровы зажимают между большим и указательным пальцами, держат до полного введения препарата.

Клексан выпускается в уже готовых, заполненных лекарством, шприцах. Из них не нужно выпускать пузырьки воздуха, так как при этом происходят потери препарата. Игла направляется строго под прямым углом к поверхности кожи и вводится практически на всю длину. Плавно нажимают на поршень и вводят весь объем жидкости.

Складку отпускают, место укола зажимают спиртовым тампоном, массировать и тереть кожу нельзя. Для следующей инъекции рекомендуется выбирать другую сторону живота.

После выписки из стационара женщина может вводить препарат самостоятельно по такому алгоритму действий:

  1. Вымыть руки водой с мылом, хорошо высушить.
  2. Лечь на кровать или принять удобное положение сидя (шезлонг, кресло).
  3. Выбрать место для инъекции на 5 см и более от пупка в сторону (по направлению к бокам), в этой зоне не должно быть ран, рубцов, синяков.
  4. Протереть выбранный участок спиртом.
  5. Снять защитный колпачок с иглы шприца с Клексаном, потом не допускать касания иглы к предметам, не нужно выпускать воздух.
  6. Держать шприц в рабочей руке (у правшей в правой) так, как обычно держат ручку для письма, а другой взять в обработанной зоне кожу в складку.
  7. Направить иглу под прямым углом к коже на всю длину.
  8. Держать складку и нажать на поршень, выпустить весь препарат полностью.
  9. Достать иглу, не отклоняя шприц в сторону, при этом сработает защитный механизм, и игла закроется.
  10. Аккуратно приложить спиртовой тампон к месту укола (надавливать и растирать нельзя).

Смотрите на видео о том. как вводить Клексан:

Противопоказания к препарату

Клексан запрещен для роженицы, если были выявлены:

  • врожденная или приобретенная кровоточивость;
  • активное кровотечение после операции;
  • снижение числа тромбоцитов;
  • внутричерепное кровоизлияние;
  • выраженная почечная недостаточность;
  • тяжелые болезни печени со снижением свертывания крови;
  • артериальное давление 195-200/110-120 мм рт. ст., которое нельзя снизить препаратами;
  • непереносимость Гепарина, эноксапарина.

Клексан нельзя вводить женщинам при необходимости назначения Аспирина, нестероидных противовоспалительных средств (например, Диклофенака), Реополиглюкина. Необходима осторожность (постоянное врачебное наблюдение) роженицам с сопутствующими заболеваниями:

  • тяжелый васкулит (воспаление сосудов);
  • язвенная болезнь;
  • диабетическая ретинопатия (поражение сосудов сетчатки глаз);
  • сахарный диабет;
  • воспалительный процесс в сердце – эндокардит, перикардит.

Возможные осложнения

Клексан гораздо реже вызывает осложнения и побочные реакции, чем Гепарин, но их полностью нельзя исключить. Возможны:

  • кровотечения – маточное, из раны, почечное, носовое, желудочно-кишечное;
  • скопления крови и болезненность в месте укола, образование мелких уплотнений (узелков);
  • падение уровня тромбоцитов;
  • повышение калия в крови (чаще всего при сахарном диабете, почечной недостаточности);
  • аллергия – высыпания, зуд, покраснение кожи, рост эозинофилов в крови, редко анафилактический шок;
  • увеличение активности печеночных ферментов (признак поражения печени);
  • головная боль;
  • выпадение волос.

Маточное кровотечение

Цена на препарат

Клексан производства «Санофи Авентис», Франция, продается в аптеке в виде одноразовых шприцов с раствором, в одной упаковке их находится 10 штук, цены зависят от дозировки:

  • по 0,2 мл – 1515 рублей,
  • по 0,4 мл – 2500 рублей,
  • по 0,8 мл – 4300 рублей.

23 Июл, 2020 | admin | No Comments

Write Reviews

Leave a Comment

Please Post Your Comments & Reviews

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *