Перейти к верхней панели

МРТ сердца что покажет

Визуализация с помощью МРТ сердца позволяет детально рассмотреть строение камер сердца и сосудов, а также оценить их особенности. Кроме того, процедура показывает внутрисердечную гемодинамику, измерения скорости кровотока в больших сосудах, функциональные показатели работы.

Показания к применению МРТ сердца

МРТ сердца и сосудов проводится по направлению врача-кардиолога, при этом для выбора протокола проведения обследования важен направительный диагноз. МРТ сердца проводится в следующих случаях:

  • наличие врожденных пороков – для получения информации о кровотоке в месте дефекта;
  • заболевания аорты, например, аневризмы – в данном случае без инородных вмешательств визуализируется аорта для определения ее проходимости и диаметра, наличия тромбов или аневризм и прочее;
  • кардиомиопатия или первичные заболевания миокарда – для определения типа заболевания (ишемическая или не ишемическая), а также расположения дефекта и других сопутствующих характеристик;
  • диагностика миокардита – в данном случае проводится МРТ сердца с контрастированием для определения воспалительного отека в тканях;
  • оценка жизнеспособности миокарда – применяется перед хирургической операцией, в лечении инфарктов миокарда для контроля лечения и определения последствий;
  • заболевания перикарда – для определения характеристик перикарда и определения стадии заболевания;
  • опухоли сердца – в данном случае проводится МРТ сердца с контрастированием, так как доброкачественные опухоли накапливают в себе контрастный препарат.

МРТ сосудов сердца позволяет определять наличие воспалений и инфекционных очагов в сосудах сердца, а также следить за динамикой развития и течения сердечно-сосудистых заболеваний.

Когда нужно МРТ:

  • При подозрении на повреждение аорты и коронарных сосудов.
  • При ишемической болезни.
  • При необходимости обследования легочных артерий.
  • При подозрении на атеросклероз, ревматизм, эндокардит.
  • При воспалительных процессах.
  • При патологиях миокарда и опухолей.
  • При перспективе и после операций на сердце.
  • Для выявления осложнений из-за болезни сердца.
  • При пороках врожденного характера.

Итак, МРТ возможно, как при уже подтвержденном диагнозе для уточнения текущего состояния, так и в качестве предварительной диагностической меры, когда диагноз еще не ясен. В некоторых случаях нужно сделать МРТ сердца с контрастом — в Киеве такое исследование в медцентре Инновационная диагностика в любом из двух филиалов центра. Отметим, что точность исследования и с контрастом, и без контраста очень высокая, однако контрастное вещество позволяет увидеть новообразования менее двух миллиметров, тогда как обследование без контраста продемонстрирует только изменения большего масштаба.

Подготовка и ход процедуры МРТ сердца

Начнем с подготовки — она не сложная и примерно одинакова для большинства аппаратных исследований. Так, обследование такого рода проводятся натощак, и, хотя ограничений на рацион при обследовании сердца меньше, чем, допустим, для обследования желудочно-кишечного тракта, рекомендации нужно соблюдать, так как пищеварительные процессы влияют на все системы и органы человека.

Как готовиться к МРТ:

  • Исключить алкогольные напитки в сутки (любые).
  • Не принимать пищу минимум за 4:00 до исследования.
  • Непосредственно перед исследованием снять все «железо» — украшения и вещи из железными заклепками.
  • Ввести контраст, если есть соответствующая рекомендация врача.

МРТ сердца с контрастом

Порядка 20-ти процентов всех МРТ-обследований ведется с контрастом, введенным внутривенно или перорально. Собственно, МРТ-процедура максимально проста: пациенту после всех подготовительных действий нужно занять лежачее положение на специальной платформе, которая автоматически переместится внутрь цилиндра, где находится сканирующее устройство. При необходимости врач может попросить слегка задержать дыхание с целью точнее локализовать нарушения в сосудах и самом органе, видимые на снимке.

Противопоказания МРТ сердца

Как говорилось выше, для данного типа исследования является ряд противопоказаний, когда действие магнитно-резонансных импульсов недопустимо или не вполне эффективно. В первую очередь, это металлические элементы в теле — протезы, имплантаты, поскольку, а также татуировки на коже, так как в краске для тату содержится оксид железа, влияет на магнитное поле.

Когда не делают МРТ:

  • Наличие железных элементов в теле или тату на коже.
  • Наличие острой сердечной недостаточности.
  • Беременность 1-го и 3-го триместра.
  • Клаустрофобия и ряд других психических расстройств.
  • Аллергия (не делается МРТ с контрастом).
  • Вес более 150 килограммов.

Уточним, что 150 килограммов является максимальной грузоподъемностью большинства моделей аппаратов МРТ. Некоторые модификации выдерживают перегрузки до 200 килограммов — при наличии такого оборудования пациентам с весом 150-200 кг может быть предложено МРТ исследования. Всем остальным предложат похудеть до 145 килограммов или меньше. Делаются исключения и для лиц с психическими расстройствами, если есть серьезная потребность в МРТ — в этом случае им необходимо заранее пройти курс лечения, который исключит или, хотя бы, минимизирует нездоровые реакции со стороны нервной системы.

Приглашаем сделать МРТ сердца в Киеве в медцентре «Инновационная диагностика» в одном из двух филиалов центра. Расценки на исследование небольшие и вполне доступны пациентам даже со средним уровнем доходов. На МРТ сердца с контрастом цена немного выше, чем на медобследование без контраста, так как в него включена стоимость контрастного вещества.

На данный момент исследование не проводиться! Приносим извинение за временные неудобства

МРТ центры Инновационная диагностика м Васильковская м Харьковская

Уважаемые посетители МРТ центра «Инновационная диагностика»!

Обращаем ваше внимание, что с 22.08.2020 по 24.08.2020 в наших центрах на ул. Васильковской и ул. Ревуцкого действует максимальная праздничная скидка 10%.

Скидка не распространяется на исследования с контрастом и не суммируется со скидкой 5% при онлайн записи.

Наши МРТ центры, несмотря на ограничительные карантинные мероприятия, работают в штатном режиме.

С целью профилактики в наших центрах проводятся необходимые дезинфекционные процедуры, контролируется температура и самочувствие всех сотрудников, наш персонал обеспечен средствами биологической защиты (медицинскими респираторами).

Учитывая карантинное положение в г. Киев, просим:

  1. При наличии симптомов ОРВИ отложите Ваш визит в МРТ Центр до улучшения Вашего самочувствия;
  2. При посещении МРТ центров Вам необходимо иметь защитную маску;
  3. Приходите на обследование своевременно, чтобы уменьшить контакты между посетителями;
  4. Выдача результатов стандартных исследований проводится на протяжении 2-3 часов от окончания сканирования, поэтому, чтобы уменьшить пребывание в центрах, пожалуйста, подготовьте заранее адрес Вашей электронной почты (для получения заключения на адрес электронной почты), или рассчитайте Ваше время таким образом, чтобы Вы не находились в помещении центра.

Спасибо за понимание.

С уважением и заботой о вас
администрация МРТ центра «Инновационная диагностика»

МРТ сердца — это магнитное резонансное обследование, позволяющее установить состояние органа на данный момент: форму, размер, параметры желудочков, строение миокарда, наличие атеросклеротических бляшек и сужению сосудов, а также аномалии сократительной способности. МРТ является одним из эффективных методов контроля за сердечно-сосудистой системой организма человека, позволяют решить широкий спектр диагностических задач, сделать различных болезней на ранних стадиях.

МРТ и КТ — в чём отличия?

Что такое КТ

КТ (Компьютерная томография) – это один из современных методов диагностики различных заболеваний, при котором отсутствует контакт с поверхностью кожи пациента. В основе метода КТ лежит действие рентгеновских лучей. Аппарат вращается вокруг человека и делает несколько снимков, которые затем обрабатываются на компьютере и расшифровываются врачом.

Компьютерная томография (КТ) проводится для диагностики органов брюшной полости и почек, дыхательной и костной систем человека. Чаще всего КТ используют, чтобы определить точное расположение травм.

Что такое МРТ

МРТ (Магнитно-резонансная томография) — это диагностика внутренних органов и тканей человека с помощью ядерного магнитного резонанса. Прибор даёт возможность получить качественное изображение исследуемого участка тела, а также все изменения, которые происходили в нём.

Магнитно-резонансную томографию (МРТ) проводят с целью выявления патологий в органах малого таза, заболеваний кровеносной и пищеварительной системы человека.

Также МРТ назначают при инсультах.

Противопоказания для МРТ и КТ

Для проведения КТ существует несколько противопоказаний:

  • беременность – действие рентгеновских лучей негативно влияет на плод,
  • область исследования находится в гипсе,
  • частое проведение похожих процедур,
  • период лактации,
  • почечная недостаточность.

Перед прохождением МРТ следует обратить внимание на ряд противопоказаний, при наличии которых диагностика невозможна.

  • Это различные электронные устройства и металлические имплантаты в исследуемых участках организма.
  • Лишний вес. Большие размеры пациента не позволят поместиться внутри аппарата МРТ.

Преимущества

Метод диагностики МРТ (магнитно-резонансной томографии) имеет следующие положительные аспекты:

  • Полученные результаты исследования МРТ характеризуются высокой точностью,
  • МРТ — самый точный метод диагностики заболеваний нервной системы,
  • МРТ с высокой точностью определяет наличие грыж в позвоночнике,
  • МРТ не представляет опасности для беременных женщин и детей,
  • Нет ограничений в количестве проводимых МРТ процедур,
  • В ходе процедуры МРТ болевые ощущения отсутствуют,
  • Информация по результатам обследования МРТ предоставляется в виде трёхмерного изображения,
  • Информацию можно сохранить на любой электронный носитель либо компьютер,
  • Допущение ошибок в результатах МРТ исследования невозможно,
  • Рентгеновское облучение отсутствует.

Проведение КТ (компьютерной томографии) характеризуется следующими положительными моментами:

  • Результат исследования КТ – трёхмерный снимок,
  • Снимки костей получаются с высокой точностью,
  • Процедура КТ абсолютно безболезненна,
  • Длительность процедуры КТ составляет примерно пару минут,
  • Полученная информация в результате КТ исследования проста и понятна для восприятия,
  • Доза облучения гораздо меньше, чем на рентген аппарате,
  • Нет ограничений в прохождении процедуры у людей, в организме которых присутствуют металлические либо электрические устройства,
  • КТ предоставляет точную информацию о наличии внутренних кровотечений и опухолей у пациента,
  • Стоимость процедуры компьютерной томографии (КТ) гораздо меньше, чем МРТ.

Как часто можно делать КТ и МРТ?

Количество проводимых процедур должно зависеть только от их действительной необходимости. МРТ абсолютно безопасна, и её разрешается проводить неограниченное число раз. Ситуация с КТ немного отличается. Если есть показания для регулярного проведения данной процедуры, следовательно, нужно ограничить дозу получаемого облучения, чтобы уменьшить вред для организма.

С какого возраста можно проводить МРТ и КТ?

Возрастные ограничения для выполнения компьютерной томографии либо магнитно-резонансной томографии отсутствуют. Эти методы диагностики можно использовать, в том числе и для грудных детей при необходимости.

Как проходит процедура КТ и МРТ?

Эти процедуры абсолютно безболезненны. Единственное условие, во время процедуры пациент должен находиться в неподвижном положении в течение получаса.
Во время процедуры пациенту разрешается разговаривать, лишь в некоторые моменты следует молчать и лежать без движения. На протяжении всей процедуры врач общается с пациентом, задаёт ему вопросы, контролирует его самочувствие.

Правила подготовки к процедурам КТ и МРТ

Для выполнения процедуры обязательным является направление от врача. Так как врач должен знать Ваш диагноз, чтобы выполнить правильную процедуру. При прохождении повторных исследований, рекомендуется взять с собой прошлые результаты.

Рекомендуется приходить в удобной, не стесняющей одежде, что во время процедуры Вам было комфортно.

Накануне прохождения данных процедур рекомендуется выпить достаточное количество жидкости. Так как при обследовании с использованием контрастного вещества, его выведение из организма будет происходить гораздо быстрее.

Получить подробную информацию о проведении МРТ либо КТ Вы можете по телефону +7 (495) 443-66-71 либо напишете нам на e-mail [email protected]

Противопоказания

Не рекомендуется проводить МРТ сердца и сосудов следующим категориям пациентов:

  • при наличии инородных тел внутри организма, например, шунты, протезы, нейро- и кардиостимуляторы, пули, пирсинги;
  • при наличии имплантатов в виде устройств магнитного и электронного характера, например, слуховые аппараты;
  • на ранних сроках беременности, примерно до трех месяцев – присутствует опасность воздействия на плод;
  • при наличии клаустрофобии или судорожного синдрома;
  • наличие стентированных сосудов;
  • наличие избыточного веса, точнее, если вес пациента превышает 150 кг.

МРТ сердца с контрастированием не проводится:

  • при индивидуальной непереносимости гадолиния;
  • сердечной недостаточности;
  • почечной недостаточности.

МРТ сосудов сердца после шунтирования можно проводить не раньше, чем через полгода после операции.

Подготовка к обследованию

Обследование МРТ сердца и коронарных сосудов не требует какой-либо специальной подготовки. Женщинам стоит убедиться в отсутствии беременности, а лицам с заболеваниями почек – в отсутствии почечной недостаточности. Непосредственно перед началом процедуры необходимо избавиться от металлических предметов, украшений, лишней одежды, съемных протезов. Одежда должна быть удобной и свободной.

Если делают МРТ сердца с контрастом, то нельзя пить за 5-6 часов до начала обследования. Можно ли делать МРТ сердца при повышенном уровне тревоги? Да, только необходимо накануне начать прием седативных препаратов. Можно ли делать МРТ сердца при наличии болей? Да можно, только необходимо перед самой процедурой принять спазмолитик.

Проведение МРТ сердца требует спокойной и размеренной работы сердечной мышцы. Потому что учащенное биение сердца создает дополнительные движения грудной клетки и лишние шумы на изображении.

Проведение обследования

Делают МРТ сердца в специальном кабинете, состоящем из двух помещений: в одном расположен собственно томограф, во втором находится рабочий стол врача и компьютер, подключенный к аппарату. Томограф – это аппарат цилиндрической формы с выдвижным столом.

Схема проведения МРТ сердца:

  • ознакомление с правилами проведения обследования и поведения во время процедуры;
  • пациент переодевается, снимает все лишние, ложиться на выдвижной стол;
  • лежа на столе в неподвижном состоянии на тело пациента крепятся электроды, а при наличии контраста устанавливается катетер;
  • автоматическое погружение внутрь цилиндра и начинается сканирование.

Вся процедура занимает не более 40 минут.

Делают МРТ сердца с применением контраста в следующих случаях:

  • диагностика и анализ сосудистых заболеваний;
  • необходимость четкого изображения коронарных сосудов;
  • выявление атеросклерозов в начальной стадии;
  • оценка риска инфаркта миокарда;
  • оценка после инфарктных последствий;
  • подготовка к кардиохирургическим операциям.

Обращение в клинику

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), расположенной возле метро Маяковская, готовы предложить самые современные методы диагностики, в том числе сделать МРТ сердца в Москве, позволяющие поставить точный диагноз и начать адекватное лечение.

Цена на МРТ сердца колеблется зависит от необходимости введения контрастного вещества.

Преимущества и недостатки метода обследования

Достоинства:

  • наглядность и точность полученных результатов;
  • трехмерное изображение органа и сосудов, высокое временное и пространственное разрешение;
  • наличие возможностей исследования мягких тканей и любых срезов;
  • отсутствие негативного воздействия за счет не лучевой нагрузки;
  • наличие возможность выявления мельчайших новообразований;
  • безболезненность;
  • неинвазивность;
  • естественный контраст от движущейся крови.

Недостатки и риски обследования:

  • редко встречающиеся осложнения – локальное онемение, мышечный дискомфорт, повышение уровня тревоги внутри аппарата;
  • небольшое повышение температуры тела в месте сканирования;
  • возможность проявления аллергической реакции на контрастное вещество.

Сегодня процедура МРТ является самым безопасным и информативным обследованием сердца и сосудов.

Частота проведения обследования

МРТ сердца является абсолютно безопасной процедурой, поэтому частота проведения обследования не ограничивается. Используемое магнитное поле не оказывает негативного воздействия на организм человека и функции его органов.

Какие могут возникнуть осложнения после МРТ сердца

В большинстве случаев процедура МРТ не вызывает неприятных ощущений и побочных действий. Исключением при обследовании сердца может стать:

  • повышение температуры участка тела, который подвергается сканированию и это считается нормой;
  • появление небольшого физического дискомфорта в результате пребывания в состоянии неподвижности, особенно при длительном обследовании (могут затекать и млеть руки, ноги, спина);
  • возникновение неприятного ощущения вследствие установки внутривенного катетера;
  • возможна аллергическая реакция на контраст при МРТ (обычно делается проба еще до начала сканирования), поэтому возникает крайне редко, на
  • вещество реагирует менее 1 процента всех обследуемых пациентов;
  • иногда у пациента может возникать страх и паника, сбиться ритм сердца.

Что показывает МРТ сердца

Результаты магнитно-резонансной томографии сердца и коронарных сосудов позволяют:

  • выявить поражения сердца с сопутствующей оценкой степени поражения и площади распространения патологии;
  • провести оценку размеров предсердий и желудочков с целью диагностики патологических изменений в стенках желудочков;
  • выявить наличие отложений на стенках крупных сосудов атеросклеротического и кальцинированного характера;
  • выявить наличие посттравматических осложнений, например, перикард, аневризма, разрыв тканей, окружающих сердце;
  • оценить эффективность применяемой терапии и определить сроки реабилитации.

Результаты обследования представляют собой комплект снимков, содержащих поперечные срезы органов и сосудов. Данная процедура дает полноценную информацию:

  • о работе камер сердца, их объеме и толщине стенок;
  • сокращаемости и структуре сердечных мышц;
  • характеристиках клапанов аорты;
  • гемодинамике.

Традиционная МРТ не во всех ситуациях хорошо демонстрирует сосудистый рисунок, поэтому в некоторых случаях проводят усиление контрастом.

Как записаться к врачу

Записаться на прием и узнать цену МРТ сердца вы можете по телефону 8 (495) 995-00-33. Наша клиника расположена по адресу: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10.

Ваша жизнь в ваших руках! Звоните прямо сейчас: +7 (495) 995-00-34
Заказать звонок

MAGNETOM Aera 1.5T — высокопольный магнитно-резонансный томограф с широкой апертурой туннеля — 70 см., что обеспечивает повышенный комфорт пациента. В MAGNETOM Aera 1.5T используются технологии Tim + Dot + Trueform. Технология Tim позволяет объединять до 204 элементов различных катушек и использовать произвольную зону сканирования без репозиционирования пациента, а технология Dot автоматизирует выбор оптимального протокола сканирования для каждого пациента. TrueForm формирует цилиндрическое поле однородности магнита для повышения диагностической ценности МР изображений – поле однородно на всем протяжении области сканирования, что позволяет увеличить диагностическую область исследования, обеспечить высокое качество изображений при разнообразных видах исследований. Совокупность описанных возможностей помогает повысить точность диагностики, улучшить комфортность для пациентов.

Рисунок 1 МРТ всего тела: сканирование по технологии Tim + Dot + Trueform (иследование выполнено в РНПЦ «Кардиология»)

Возможности работы с томографом увеличиваются ещё больше за счёт применения новых последовательностей сканирования и визуализационного анализа: программный анализ функции сердца; программный анализ объема-скорости кровотока, высокоспецифичный инновационный анализ тканевых характеристик миокарда (Т1- Т2- Т2*- картирование); анализ жизнеспособности миокарда с возможностью применений количественной и объемной оценки зон фиброза; анализ перфузии миокарда с возможностью визуальной и полуколичественной оценки;

Рисунок 2 МРТ-сердца: функциональный анализ (иследование выполнено в РНПЦ «Кардиология»)

Рисунок 3 МРТ-сердца: оценка зоны риска инфаркта миокарда — участок тканевого отека (иследование выполнено в РНПЦ «Кардиология»)

Рисунок 4 МРТ-сердца: оценка жизнеспособности миокарда методом отсроченного накопления Gd-содержащего контрастного препарата (иследование выполнено в РНПЦ «Кардиология»)

Рисунок 5 МРТ-сердца: Т12и Т1-картирование – МР-релаксометрия (иследование выполнено в РНПЦ «Кардиология»)

Программный органоспецифический анализ сосудистого русла с рассчетными показателями степени и протяженности стенозов и аневризматических расширений, построение многоплоскостных и трехмерных объемных реконструкций; последовательность сканирования SWI — Susceptibility weighted imaging (магнитная-восприимчивость), позволяющая визуализацию микрокровоизляний и их последствий в паренхиме головного мозга с высочайшей из возможных на данный момент чувствительностью; последовательности сканирования ASL (Артериальная Маркировка Спина) техника с использованием воды в артериальной крови в качестве эндогенного контрастного вещества для оценки перфузии головного мозга неинвазивным бесконтрастным методом.

Рисунок 6 Контрастная МР-ангиография сосудов нижних конечностей сканирование по технологии Tim + Dot + Trueform (иследование выполнено в РНПЦ «Кардиология»)

Рисунок 7 Динамическая контрастная мр-ангиография сосудов средостения и брюшной полости (иследование выполнено в РНПЦ «Кардиология»)

Описанные возможности позволяют увеличить диагностическую ценность анализа МРТ-изображений за счет применения дополнительных последовательностей сканирования и аналитических приложений, что увеличивает диагностические возможности аппаратуры как в клиническом, так и в научно-исследовательском применении.

2012

ВЕСТНИК САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

Сер. 11

Вып. 2

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

УДК 616.12-005.8-073.756.8

Г. А. Кухарчик, А. М. Павлова, Н. А. Митрофанов

ВОЗМОЖНОСТИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ СЕРДЦА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздравсоцразвития России

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в настоящее время является ведущей причиной смертности как в России, так и в странах Европы и США. Смертность в России от ИБС составила 228,9 случаев на 100 000 населения в 2008 г. и 219,2 — в 2009 г. . В группу высокого риска неблагоприятных исходов, в том числе внезапной кардиаль-ной смерти, развития реинфарктов, нарушений сердечного ритма, прогрессирования сердечной недостаточности (СН) вследствие развития ремоделирования миокарда, входят, прежде всего, пациенты с острым коронарным синдромом (ОКС), как инфарктом миокарда (ИМ), так и нестабильной стенокардией (НС) . Во многом развитие осложнений заболевания сопряжено с состоянием миокарда у этих пациентов. С точки зрения развития «ишемического каскада» у пациентов с ИБС наблюдаются нарушения перфузии и метаболизма миокарда, диастолической и систолической функции миокарда . При ИМ развивается постинфарктное ремоделирование, связанное с гибелью большого числа кардиомиоцитов и выпадением функции участка миокарда, усиливающееся при наличии гибернации в других участках миокарда при хронической ишемии или оглушении миокарда при рецидивирующих эпизодах острой ишемии . Исходы ИБС во многом предопределяет не только состояние коронарного русла, но и собственно миокарда, что обуславливает актуальность изучения структурных и функциональных характеристик состояния миокарда, особенно у пациентов, перенесших ИМ, которые входят в группу высокого риска неблагоприятных исходов .

В настоящее время для оценки состояния миокарда у больных ИБС, в том числе ИМ, используются различные методы лучевой диагностики. К ним относятся, прежде всего, эхокардиография сердца (ЭХОКГ), радионуклидные методы — планарная сцин-тиграфия, однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), пози-тронная эмиссионная томография (ПЭТ); магнитно-резонансная томография (МРТ). Возможности этих методов в отношении выявления нарушений перфузии и метаболизма миокарда, зон ишемического повреждения и участков нежизнеспособного

© Г. А. Кухарчик, А. М. Павлова, Н. А. Митрофанов, 2012

миокарда, систолической и диастолической дисфункции миокарда достаточно высоки . Наиболее часто в клинической практике у пациентов с ИМ для оценки мор-фофункциональных параметров, выявления зон нарушения локальной сократимости применяется ЭХОКГ, учитывая ее неинвазивность, доступность, быстроту и простоту технического выполнения. Наиболее точным методом, превосходящим ЭХОКГ при измерении морфологических и функциональных параметров, обладающим максимальной воспроизводимостью, является МРТ сердца (кМРТ) . Радиоизотопные методы хорошо подходят для изучения перфузии миокарда с целью оценки жизнеспособности и степени ишемии, однако мало подходят для изучения тонких показателей систолической и диастолической дисфункции , имеется ряд ограничений использования этих методов, связанных с большой длительностью проведения исследования, ограничением выявления субэндокардиальных дефектов перфузии при ОФЭКТ и высокой стоимостью проведения исследования, лучевой нагрузкой . Оценка чувствительности и специфичности при оценке перфузии миокарда при проведении ОФЭКТ составляет 87% и 73% соответственно, ПЭТ — 85% и 87%, ЭХОКГ — 82% и 80%, МРТ — 91% и 81% соответственно . В настоящее время метод кМРТ находит все более широкое применение в кардиологии, что, прежде всего, связано с усовершенствованием методологии проведения исследований и возможностью получения изображений высокого качества в относительно короткий промежуток времени. Метод кМРТ используется для диагностики заболеваний крупных сосудов, миокарда и перикарда, врожденных и приобретенных пороков сердца, кардиомиопатий, хронической ИБС . Роль кМРТ при ОКС, в том числе ИМ, менее изучена. Однако известно, что кМРТ дает уникальную информацию о причинах болевого синдрома в грудной клетке, может помочь в принятии клинического решения и обеспечить проведение риск-стратификации после перенесенного ОКС, в том числе ИМ.

Выполнение кМРТ противопоказано пациентам с некоторыми видами металлических имплантов и устройств (кардиостимуляторы, хирургические скобки на вну-тримозговых артериях). Опасения, связанные с возможностью нагревания и смещения стентов в коронарных артериях, долгое время ограничивали использование кМРТ в течение 1 месяца после стентирования . Однако в настоящее время получены данные, подтверждающие безопасность проведения МРТ исследования сердца непосредственно после стентирования коронарных артерий, в том числе на магнитно-резонансных томографах с высоким полем (1,5 и 3 Т) .

Существуют различные варианты выполнения кМРТ, которые используются в зависимости от поставленных задач перед исследователем. Целью данного обзора является анализ возможностей кМРТ для оценки состояния миокарда у больных ИМ. В статье в качестве примеров, иллюстрирующих возможности метода, использованы собственные данные, полученные при проведении кМРТ на магнитно-резонансном томографе «Signa EXCITE HD» 1,5 Т у пациентов, поступивших в клинику кардиологии с диагнозом ОКС, у которых затем был верифицирован ИМ.

При проведении кМРТ у больных с ИМ в протокол включаются КИНО-МРТ, Т2-взвешенное изображение (ВИ), оценка перфузии при первом прохождении контраста, ранние и поздние постконтрастные исследования.

КИНО-МРТ при инфаркте миокарда. Этот метод позволяет, получив томограммы по короткой оси ЛЖ на одном и том же уровне в различные фазы сердечного цикла, наиболее точно и с высокой воспроизводимостью оценить объемы, глобальную и ре-

гиональную сократимость левого (ЛЖ) и правого желудочков (ПЖ), количество срезов зависит от размеров ЛЖ . Оценивается движение стенок желудочков (гипо-, дис-, акинезия), их толщина, растяжение, в том числе в зоне инфаркта, анатомические дефекты, наличие аневризмы (рис. 1) и тромбов в полости сердца. После перенесенного ИМ стресс-исследование КИНО-МРТ с низкими дозами добутамина позволяет оценить диастолическую дисфункцию, жизнеспособность миокарда, а также прогнозировать возможность восстановления функции ЛЖ, с высокими дозами — нарушения региональной сократимости, ассоциированные с атеросклеротическим поражением коронарных артерий .

Рис. 1. Постконтрастные МР томограммы, выполненные в режиме КИНО, последовательность FIESTA (а — систола, б — диастола) (результаты собственных исследований).

Визуализируется трансмуральная зона поражения миокарда с контрастным усилением в сегментах 7 и 8, характеризующихся акинезией и аневризматическим выпячиванием в систолическую фазу. Пациент С., 51 год, с острым «Q» инфарктом миокарда передне-боковой стенки левого желудочка, неэффективным системным тром-болизисом, осложненный развитием аневризмы МЖП.

К известным предикторам неблагоприятного прогноза в плане развития нарушений сердечного ритма, прогрессирования СН (адаптивное или дезадаптивное ремоде-лирование миокарда), внезапной кардиальной смерти относятся: увеличение конечного диастолического объема ЛЖ, низкая фракция выброса (ФВ) ЛЖ, степень нарушения региональной сократимости ЛЖ, наличие аневризмы . У пациентов с ИМ данный режим кМРТ позволяет с высокой точностью выявить и оценить эти параметры .

МР Т2-ВИ в оценке состояния миокарда при инфаркте. Отек, развивающийся в результате повреждения миокарда при ИМ, может быть выявлен с помощью Т2-ВИ. Однако интерпретация результатов при определении Т2-ВИ сложнее, чем при контрастных исследованиях, учитывая относительно незначительную разницу результатов между отечным и неизмененным миокардом и артефактов из-за медленного кровотока в непосредственной близости к субэндокардиальным отделам .

Оценка «первого прохождения» контраста (перфузии) при инфаркте миокарда. Оценка «первого прохождения» контраста позволяет охарактеризовать перфузию миокарда, выявить дефекты перфузии при ИМ и зоны микроваскулярной обструкции

(МВО), которые обусловлены микроэмболизацией мелких коронарных сосудов фрагментами разрушенного тромба и содержимым бляшки после восстановления кровотока в крупной субэпикардиальной артерии. В ходе реперфузии под действием свободных радикалов, перегрузки кардиомиоцитов ионами кальция, эндотелиальной дисфункции происходит активация апоптоза в ишемизированных клетках, усиливается неспецифическое воспаление, что препятствует восстановлению циркуляции в мелких сосудах и, соответственно, функции миокарда. В сочетании с локальными вазоспасти-ческими реакциями это приводит к серьезным нарушениям микроциркуляции, вплоть до развития множественных мелких некрозов, что существенно ухудшает прогноз больных с ИМ .

Данная методика осуществляется с использованием контрастного вещества на основе хелатных комплексов гадолиния, которые накапливаются в зоне инфаркта или рубцовой ткани. Контрастное вещество вводится в периферическую вену из расчета 0,15-0,2 ммоль/кг. Сканирование начинается одновременно с введением первой болюс-ной дозы препарата, с применением сверхбыстрых градиент-эхо (GRE) импульсных последовательностей. Пространственное разрешение данной методики МРТ составляет 2-3 мм, что значительно выше, чем при других методах, и реально позволяет выявить субэндокардиальные дефекты перфузии . Возможно проведение визуальной (качественное определение) или полуколичественной оценки перфузии по результатам «первого прохождения» контраста через миокард. Качественный анализ выполняется быстро, но существенно зависит от опыта персонала. Для количественного анализа необходима последующая обработка полученных данных с помощью специального программного обеспечения на рабочей станции. При его проведении автоматически сравниваются изменения интенсивности сигнала в камерах сердца, в интактном миокарде и в очаге поражения. При ИМ дефекты перфузии соответствуют зоне инфаркта. В дальнейшем, при формировании постинфарктного кардиосклероза, эти участки дефектов перфузии сохраняются, учитывая морфологическую структуру в области рубца (низкая плотность капилляров в фиброзной ткани) . Известно, что у 20-50% пациентов с ИМ, несмотря на современные технологии восстановления коронарного кровотока, наблюдается феномен «slow-flow» или «no-reflow», что также называется феноменом МВО и может оцениваться при проведении кМРТ-исследования . Факт сохранения дефекта перфузии более 1-2 мин после введения контраста интерпретируется как феномен ранней МВО.

Ранняя и поздняя постконтрастная кМРТ при инфаркте миокарда. При неповрежденном миокарде вымывание контрастного вещества из него происходит равномерно через 10-15 мин, в результате регистрируется однородный сигнал от миокарда на всех последующих этапах исследования. В участках поврежденного миокарда (отек, фиброз, некроз) отмечается задержка вымывания контрастного препарата к 1015 мин, которая (с помощью GRE Т1-взвешенных последовательностей с подавлением сигнала от нормального миокарда) визуализируется в виде зон с высокоинтенсивным сигналом, что часто называется феноменом «позднего усиления гадолинием» . Данная методика является особенно чувствительной в определении субэндокардиаль-ных инфарктов по сравнению с ОФЭКТ и ПЭТ . Внеклеточные гадолиний-со-держащие контрастные вещества распределяются в сосудистом и интерстициальном пространствах, но не проникают внутрь клетки. В результате острого ишемического повреждения и некроза при ИМ происходит дезинтеграция сарколемм и нарушение

фармакокинетики контраста в миокардиальной ткани, что приводит к увеличению объема его распределения в межклеточном пространстве . Зоны МВО, определяемые на поздней постконтрастной кМРТ, визуализируются как ядро пониженного сигнала с зоной гиперусиления инфарцированного миокарда .

Оценка задержки выведения контрастного вещества, как правило, определяется в 17 сегментах миокарда ЛЖ. По короткой оси ЛЖ: в базальном отделе желудочка, на уровне папиллярных мышц (6 сегментов), на уровне верхушки (4 сегмента) и по длинной оси непосредственно через верхушку ЛЖ (1 сегмент). Такое разделение позволяет определить бассейн инфаркт-связанной коронарной артерии (рис. 2).

Бассейн левой нисходящей коронарной артерии (LAD) — сегменты: 1,2, 7, 8,13,14,17.

Бассейн огибающей ветви левой коронарной артерии (LCx) — сегменты: 5, 6,11, 12,16.

Бассейн правой коронарной артерии (RCA) — сегменты: 3,4, 9,10,15.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Анализ результатов отсроченного контрастирования при ИМ, в случае проведения кМРТ сердца, в отличие от результатов изотопных исследований и ЭХОКГ, оценивающих поражение миокарда по принципу «все или ничего», позволяет определить 4 варианта глубины поражения миокарда: от 1 до 24% толщины стенки (субэндокар-диальное), от 25 до 49%, от 50 до 74%, от 75 до 100% (трансмуральное) . Задержка выведения гадолиния в очагах некроза позволяет выявить даже небольшие нетранс-муральные очаги и оценить объем поражения .

Таким образом, известно четыре типа отсроченного контрастирования при ИМ в зависимости от тяжести поражения миокарда :

1. Субэндокардиальное контрастирование — без захвата субэпикардиальных отделов. Как правило, соответствует не Q-ИМ (рис. 3).

2. Трансмуральное контрастирование — поражение миокарда на всю толщину стенки. Как правило, соответствует Q-ИМ (рис. 4).

3. Трансмуральное контрастирование с участками пониженного сигнала в субэн-докардиальных отделах.

4. Трансмуральное контрастирование с кольцевидными участками отсроченного контрастирования вокруг зон отсутствия реперфузии (рис. 5), что связано с МВО в этом участке некротизированными клетками миокарда, это делает невозможным восстановление кровотока в соответствующем сегменте миокарда даже при восстановлении проходимости инфаркт-связанной артерии и является прогностически неблагоприятным признаком .

Рис. 3. Отсроченные постконтрастные МР томограммы GRE Т1-ВИ с инверсионным импульсом, подавляющим сигнал от нормального миокарда, выполненные по короткой оси (а) и по длинной оси в двухкамерной позиции (б) (результаты собственных исследований). МР томограмма (в), выполненная в режиме КИНО, последовательность FIESTA.

Визуализируется зона задержки выведения контрастного вещества в субэндокардиальной зоне сегментов 3, 4, 9 и 10.

Зона поражения миокарда с задержкой контрастного вещества (участок с высокоинтенсивным сигналом), визуализируется подобно специализированным постконтрастным последовательностям. Пациент К., 52 года, с острым «Q» инфарктом миокарда нижней стенки левого желудочка, осложненным развитием транзиторной АВ блокады III степени, неэффективным системным тромболизисом на догоспитальном этапе и спасительной ангиопластикой и стентированием инфаркт-связанной артерии.

Рис. 4. Отсроченная постконтрастная МР томограмма GRE Т1-ВИ с инверсионным импульсом, подавляющим сигнал от нормального миокарда, выполненная по короткой оси (результаты собственных исследований).

Визуализируется трансмуральная зона задержки выведения контрастного вещества в сегментах 7, 8, 9 и 12. Пациент Г., 45 лет, с острым инфарктом миокарда передне-боковой стенки левого желудочка, первичной ангиопластикой и стентирова-нием инфаркт-связанной артерии.

Рис. 5. Отсроченная постконтрастная МР томограмма GRE Т1-ВИ с инверсионным импульсом, подавляющим сигнал от нормального миокарда, выполненная по короткой оси (результаты собственных исследований).

Визуализируется зона задержки вымывания контрастного вещества в сегментах 11 и 12 в виде кольца, охватывающего бесконтрастную зону (МВО) (4 тип). Пациентка С., 66 лет, с острым <^» инфарктом миокарда нижне-боковой стенки левого желудочка, эффективным системным тромболизисом и отсроченной ангиопластикой и стентированием инфаркт-связанной артерии.

Пограничная периинфарктная зона часто состоит из перемежающихся участков жизнеспособного и некротизированного миокарда, которые могут стать субстратом для нарушения проводимости и возникновения участков повторного входа импульса (механизм re-entry), запуская злокачественные желудочковые тахиаритмии. Периинфарктная зона достаточно хорошо визуализируется при кМРТ в результате феномена позднего усиления гадолинием как зона сигнала средней интенсивности вдоль границы инфаркта миокарда . Таким образом, оценка результатов отсроченной постконтрастной кМРТ позволяет выявить пациентов группы высокого риска развития жиз-неугрожающих желудочковых аритмий, которые являются самой частой причиной внезапной кардиальной смерти у пациентов с перенесенным ИМ. Интересен тот факт, что размер периинфарктной зоны, измеренный сразу после проведения реваскуляри-зации миокарда, является строгим и независимым предиктором летальных исходов, более мощным, чем увеличенный конечно-систолический и конечно-диастолический объемы левого желудочка, низкая фракция выброса левого желудочка, а также клинические данные .

Наиболее важным является то, что при проведении МРТ сердца возможна непосредственная визуализация миокардиальной перфузии (режим ТГВИ после контрастирования гадолинием) и определение отека в миокарде, характерного для ИМ (по результатам Т2-ВИ). Также принципиально важной является возможность определить характер повреждения миокарда (некроз или рубец), используя методику задержки усиления позднего контрастирования. Кроме того, при отсроченной кМРТ визуализируются тромбы в полости левого желудочка в виде безконтрастных образований, что позволяет отдифференцировать их от внутриполостных образований другого генеза (опухоли) (рис. 6).

Рис. 6. Отсроченная постконтрастная МР томограмма GRE Т[-ВИ с инверсионным импульсом, подавляющим сигнал от нормального миокарда, выполненная по короткой оси (результаты собственных исследований).

Визуализируется трансмуральная зона задержки выведения контрастного вещества в апикальных сегментах. В полости левого желудочка выявляется бесконтрастное округлое образование (тромб). Пациент П., 53 года, с острым «О» инфарктом миокарда передне-боковой стенки левого желудочка, первичной ангиопластикой и стентированием инфаркт-связанной артерии, тромбом в полости левого желудочка.

Таким образом, возможности магнитно-резонансной томографии сердца у пациентов с ИМ чрезвычайно широки. Метод кМРТ является одним из самых точных методов при определении размера инфарктной и периинфарктной зон, глубины поражения миокарда, выявлении осложнений (аневризмы, тромбы в полостях сердца, дисфункции, разрывы папиллярных мышц, степени митральной, трикуспидальной регургита-

ции, разрывы межжелудочковой и межпредсердной перегородок, выпота в полость перикарда). Кроме того, кМРТ позволяет получить важные функциональные характеристики: глобальную и региональную сократимость миокарда, выявить диастолическую дисфункцию миокарда левого желудочка, провести дифференциальный диагноз при остром коронарном синдроме, остром инфаркте миокарда и постинфарктном кардиосклерозе. Перспективным направлением является оценка эффективности реваскуля-ризации миокарда, лекарственной терапии в динамике по результатам кМРТ. Метод кМРТ бурно развивается, с усовершенствованием его методики и технических характеристик открываются новые возможности и перспективы его применения, что требует дальнейшего изучения, в том числе при ИМ, учитывая неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки и высокую информативность.

Литература

4. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. Российские рекомендации // Приложение к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». 2007. № 6 (8). 86 с.

8. Salerno M., Beller G. A. Noninvasive Assessment of Myocardial Perfusion // Circ Cardiovasc Imaging. 2009. N 2. Р. 412-424.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

10. Синицын В. Е. Томографические методы диагностики при остром коронарном синдроме // Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. 2008. № 4. С. 16-18.

24 Мар, 2020 | admin | No Comments

Write Reviews

Leave a Comment

Please Post Your Comments & Reviews

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *