Перейти к верхней панели

Жидкость в полости

SonoAce-R7

Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.

Кишечные дупликационные (энтерогенные) кисты встречаются довольно редко. Они могут локализоваться в центральной нервной системе , перикарде , средостении , яичках , а также в любом месте по ходу желудочнокишечного тракта, преимущественно в области тонкой кишки . В литературе для обозначения такого состояния были предложены следующие термины: дупликация (удвоение), редупликация, двойная кишка, кишечная киста, гигантский дивертикул, энтерогенная киста . В настоящее время наиболее часто используются два термина: энтерогенные кисты — для обозначения образований в центральной нервной системе и кишечные дупликационные кисты -для обозначения кист, развивающихся по ходу кишечной трубки . Последние кисты обычно наблюдаются у детей .

Кишечные дупликационные кисты — это врожденные аномалии, которые могут развиться в любом месте вдоль кишечного тракта, от ротовой полости до ануса. Такие кисты локализуются, как правило, в самой стенке или прилежат к стенке какой-либо части желудочно-кишечного тракта. H. Dardic и соавт. предложили следующие диагностические критерии: наличие выстилки, соответствующей слизистой оболочке кишечника или желудка, гладкомышечного слоя и тесной связи с какой-либо частью желудочно-кишечного тракта. В то же время в литературе имеются описания кист, выстланных респираторным эпителием или многослойным плоским эпителием . В отдельных наблюдениях отсутствовала связь кисты с желудочно-кишечным трактом .

Для объяснения патогенеза дупликационных кист было предложено несколько теорий. Теория аберрантной реканализации полостей объясняет удвоение тех участков желудочно-кишечного тракта, которые в своем развитии проходят солидную стадию (например, пищевод, тонкая кишка и толстая кишка) . Существует мнение, что формированию изолированной полости предшествует скручивание или какая-либо сосудистая аномалия на проксимальном участке дивертикула. Такие полости могут полностью отделяться от стенки кишки, формируя изолированные дупликационные кисты . Согласно теории внутриутробного нарушения кровоснабжения, дупликационные кисты развиваются в результате возникновения локальной сосудистой недостаточности при аноксии или какихлибо стрессовых ситуациях .

Кишечные дупликационные кисты обычно проявляются в течение первых лет жизни в виде пальпируемого образования, а также признаками кишечной непроходимости. У взрослых, помимо указанных симптомов, могут возникать аррозивные кровотечения при изъязвлении кист . Кроме того, возможно озлокачествление дупликационных кист .

Лучевые методы исследования, как правило, подтверждают кистозную природу образования. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) дупликационные кисты имеют вид гипоэхогенных масс с выраженными стенками и хорошей трансмиссией из-за наличия прозрачного жидкого содержимого или вид анэхогенных образований при кровоизлиянии или сгущении содержимого в просвете кисты.

Лечение заключается в полном хирургическом удалении таких кист .

В качестве примера приводим собственные наблюдения.

Наблюдение 1

Больная А., 33 лет, поступила в институт с жалобами на постоянные боли тянущего характера в эпигастральной области, голодные боли. По данным анамнеза, впервые стала отмечать голодные боли около 4 лет назад, в связи с чем проходила обследование в поликлинике по месту жительства. При эзофагогастродуоденоскопии установлен диагноз рефлюкс-эзофгита. Больной проводили курс антисекреторной терапии с временным положительным эффектом. Однако в последующем боли возобновились и постепенно усиливались, в связи с чем проводили повторное обследование, но никаких патологических изменений не было выявлено. Три года назад выполнено УЗИ брюшной полости, при котором обнаружено кистозное образование в области желудка и поджелудочной железы. При очередной эзофагогастродуоденоскопии выявлено пролабирующее в просвет желудка кистозное образование. Больная поступила в институт для дообследования и определения тактики лечения.

При поступлении общее состояние больной удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые оболочки естественной окраски, чистые. Дыхание проводится во все отделы, хрипов не выслушивается, частота дыхания 16 в минуту. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны сердца ритмичные, звучные. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Отеков нет. Язык чистый, влажный. Живот симметричный, участвует в акте дыхания всеми отделами. При пальпации в эпигастральной области чувствителен, симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика высушивается. Физиологические отправления в норме.

Данные лабораторных методов исследования в пределах нормы.

При УЗИ органов брюшной полости в эпигастральной области слева, в проекции желудка (в его просвете) определяется округлое образование, размером 53,1×49,6×45,6 мм, с четкими ровными контурами, по структуре анэхогенное, однородное, с наличием эхоплотной стенки толщиной до 4,1 мм. При наполнении желудка жидкостью создается впечатление, что образование исходит из его задней стенки, так как оно фиксировано к ней и не смещается при перемене пациенткой положения тела и кашлевом толчке (рис. 1). В режиме цветового допплеровского картирования данных о наличии кровотока в капсуле образования не получено. Заключение: киста (кистозное образование), исходящее из стенки или расположенное в полости желудка.

Рис. 1. УЗ-картина дупликационной кисты в просвете желудка, В-режим.

Больной поставили предварительный диагноз: кистозное образование желудка. С целью уточнения диагноза было решено произвести эндоскопическую диагностическую пункцию образования. Образование при инструментальной пальпации мягкое, создается впечатление, что оно имеет жидкостное содержимое. Произведена пункция образования с попыткой аспирации содержимого, однако густой его характер не позволил произвести данную манипуляцию через катетер. При помощи папиллотома произведена фенестрация кисты с аспирацией большого количества вязкого густого секрета цвета «кофе с молоком», без запаха. В процессе аспирации киста полностью спалась.

При цитологическом исследовании содержимого кисты обнаружен тканевой детрит, макрофагальная реакция, клетки плоского эпителия, преимущественно в состоянии деструкции.

Биохимическое исследование содержимого кисты: диастаза — 5 ед/л, CEA — 1887,6 нг/мл, СА 19-9 — 29707, 92 ед/л.

Таким образом, у больной имела место клинико-инструментальная картина дупликационной кисты желудка. В связи с чрезвычайно высоким уровнем онкомаркеров в содержимом кисты необходимо думать о ее малигнизации.

Больная была полностью информирована о характере заболевания, рисках и возможных осложнениях оперативного вмешательства, а также в случае отказа от него. От предложенного оперативного лечения, проведения эндоскопической биопсии стенки кисты пациентка воздержалась. В удовлетворительном состоянии она была выписана под наблюдение хирурга и онколога по месту жительства.

Наблюдение 2

Больная З., 47 лет, поступила с жалобами на ноющие боли в верхних отделах живота. Считает себя больной с 17 лет, когда стали беспокоить периодические боли в верхних отделах живота, особенно после погрешностей в диете. Лечилась амбулаторно по поводу хронического гастрита. Три года назад развился приступ болей в эпигастральной области и больная была госпитализирована в городскую больницу, где при УЗИ диагностировано кистозное образование головки поджелудочной железы до 2 см в диаметре. Год назад у больной развился очередной приступ болей в эпигастральной области, сопровождавшийся однократным приступом рвоты и жидким стулом. По этому поводу она находилась на лечении в Институте гастроэнтерологии, где при УЗИ было установлено увеличение образования в головке поджелудочной железы до 3,3 см. Пациентка поступила в Институт хирургии им. А.В. Вишневского для обследования и лечения.

При поступлении состояние больной удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски, чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Тоны сердца ритмичные, шумы не выслушиваются. Пульс удовлетворительного наполнения, 68 ударов в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Определяется варикозное расширение вен обеих нижних конечностей. Живот не вздут, симметрично участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, умеренно 67 болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика выслушивается. Физиологические отправления в норме.

При УЗИ и дуплексном сканировании сосудов брюшной полости печень не увеличена в размерах, переднезадний размер правой доли — 136 мм, левой доли — 66 мм, контуры четкие, структура паренхимы однородная, диффузно уплотнена. Желчный пузырь не увеличен, визуализируется с перегибом, стенки утолщены, содержимое однородное. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. Гепатикохоледох определяется, диаметром 3,6 мм, просвет его свободный. Поджелудочная железа не увеличена в размерах, головка — 30 мм, тело — 11 мм, хвост — 18 мм. Контуры железы в проекции тело — хвост ровные, четкие, структура паренхимы однородная, диффузно уплотнена. Главный панкреатический проток не визуализируется. В проекции гепатодуоденальной связки определяется кистозное образование овальной формы, с четкими ровными контурами, размером 47,0×33,4 мм, по структуре анэхогенное, неоднородное с наличием эхоплотных, неравномерно выраженных перегородок в эхоплотной капсуле толщиной до 2,8 мм (рис. 2, а). При дуплексном сканировании данных о наличии кровотока в капсуле и перегородках образования не получено. По заднему контуру образования прослеживается ход общей печеночной артерии (рис. 2, б) без гемодинамически значимых изменений скорости кровотока.

Рис. 2. УЗ-картина кистозного образования (отшнуровавшейся дупликационной кисты двенадцатиперстной кишки) в проекции гепатодуоденальной связки.

а) Киста (указана стрелкой) в В-режиме (VP — воротная вена).

б) Киста (С) в режиме энергии отраженного допплеровского сигнала (А — артерия, участвующая в кровоснабжении кистозного образования).

Заключение: аваскулярная кистозная опухоль в проекции головки поджелудочной железы.

Больной выполнена операция. В области малого сальника и по переднейповерхности гепатодуоденальной связкивыявлено опухолевидное образованиеплотно-эластичной консистенции, интимно спаянное с передней поверхностью головки поджелудочной железы и верхней поверхностью луковицы двенадцатиперстной кишки. Образование отделено от двенадцатиперстной кишки острым путем без технических трудностей, произведена плоскостная резекция головки поджелудочной железы по нижнему контуру образования. Образование удалено. Произведена холецистэктомия.

На морфологическое исследование прислано кистозное образование во вскрытом виде, размером 3,5x3x2,5 см, розовато-красного цвета, эластичной консистенции, с остатками слизеобразного прозрачного содержимого. Стенка толщиной до 1 см, на одном из участков выступает в просвет в виде узла размером 1,5×1,3 см, белесовато-розоватого цвета (рис. 3).

Рис. 3. Дупликационная кишечная киста, операционный материал.

Вид на разрезе.

При гистологическом исследовании стенка кисты была представлена волокнистой соединительной тканью и толстым слоем гладкомышечных волокон. Определялась выстилка в виде высокого призматического эпителия, местами с большим количеством бокаловидных клеток (рис. 4, а). При иммуногистохимическом исследовании наличие гладкомышечных волокон подтверждалось экспрессией в них десмина (рис. 4, б) и a-гладкомышечного актина. В эпителиальной выстилке кисты на больших участках отмечалась экспрессия муцина 2-го типа (MUC2) (рис. 4, в), цитокератина 20 и CDX2 (рис. 4, г), что указывало на кишечный тип эпителия.

Рис. 4. Дупликационная кишечная киста, гистологическое исследование.

а) Стенка кисты, окраска гематоксилином и эозином, ув. 100.

б) Экспрессия десмина гладкомышечными клетками в стенке кисты, ув. 200.

в) Экспрессия MUC2 в цитоплазме эпителиальных клеток выстилки кисты, ув. 200.

г) Экспрессия CDX2 в ядрах эпителиальных клеток выстилки кисты, ув. 400.

Заключение: кишечная дупликационная (энтерогенная) киста.

Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением. Пациентка была выписана с рекомендациями под наблюдение хирурга по месту жительства.

Наблюдение 3

Больной С., 34 лет. При плановом УЗИ 4 года назад у него было выявлено образование в брюшной полости. Самочувствие больного оставалось удовлетворительным. При очередном КТ-обследовании была обнаружена экзоорганная опухоль, исходящая из стенки желудка. Больной был госпитализирован в Институт хирургии им. А.В. Вишневского для дообследования и лечения.

При поступлении жалоб не предъявлял, состояние было удовлетворительным. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски, периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные, границы сердца в пределах возрастной нормы. Пульс 76 ударов в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Отеков нет. Язык чистый, влажный. Живот не вздут, участвует в дыхании всеми отделами, при пальпации мягкий, безболезненный. Край печени — по правой реберной дуге. Физиологические отправления в норме.

При УЗИ с дуплексным сканированием сосудов брюшной полости печень не увеличена в размерах, переднезадний размер правой доли 165 мм, левой — 88 мм, контуры ее ровные, четкие, структура паренхимы диффузно неоднородная. Желчный пузырь не увеличен, стенки не утолщены, содержимое однородное. Внутри- и внепеченочные протоки не расширены, гепатикохоледох определяется диаметром 4,2 мм, просвет его свободный. Поджелудочная железа в размерах не увеличена: головка — 25 мм, тело — 12 мм, хвост — 19 мм, контуры ее четкие, структура однородная, Главный панкреатический проток не расширен. Селезенка не увеличена (S=36 см2), контуры ее ровные, четкие, структура паренхимы неоднородная. В проекции верхнего полюса селезенки определяется тонкостенное жидкостное образование, в плотной капсуле, прослеживающейся на всем протяжении с однородным гипоэхогенным содержимым (вязкая жидкость) с наличием мелкодисперсной изоэхогенной взвеси (рис. 5, а), размером 52×58 мм. При полипозиционном исследовании создается впечатление о его слабой смещаемости относительно селезенки. При цветовом допплеровском картировании сосудов по периферии образования и в его капсуле зарегистрировать не удается. Селезеночные сосуды проходят кпереди и ниже от образования (рис. 5, б).

Рис. 5. УЗ-картина кистозного образования селезенки.

а) В-режим, кистозное образование в проекции верхнего полюса селезенки (o — дупликационная киста, splen — селезенка).

б) Режим ЦДК, взаимоотношения кистозного образования (o) с магистральными сосудами селезенки (А+VL).

Заключение: аваскулярное жидкостное образование, располагающееся в проекции верхнего полюса селезенки. Следует дифференцировать кистозную опухоль (лимфангиому) и кисту селезенки.

Больному выполнена операция. При осмотре брюшной полости брюшина гладкая, печень, желчный пузырь обычных цвета и размеров, петли кишечника без особенностей. Желудок обычной формы, стенка не деформирована. Селезенка обычного размера, кистозных образований нет. После рассечения желудочной ободочной связки — поджелудочная железа дольчатая, без патологических изменений. Выше железы, под задним листком брюшины, располагается кистозное образование с тонкой стенкой, не связанное с задней стенкой желудка. При вскрытии кисты выделилась густая слизистая жидкость. По завершении мобилизации выявлено, что левый контур образования интимно прилежит к малой кривизне желудка в области кардии. Произведено удаление образования.

На морфологическое исследование прислано вскрытое кистозное образование серовато-коричневого цвета, размером 5х3 см, толщиной до 7 мм. При гистологическом исследовании стенка кисты представлена волокнистой соединительной и жировой тканью с наличием хорошо выраженного слоя гладкомышечных волокон (рис. 6, а). Выстилка представлена однослойным цилиндрическим и кубическим эпителием, местами с образованием сосочков, на некоторых участках в стенке кисты определяются слизистые железы без признаков атипии (рис. 6, б).

Рис. 6. Дупликационная кишечная киста, морфологическое исследование.

а) Стенка кисты с хорошо выраженным мышечным слоем, окраска гематоксилином и эозином, ув. 50.

б) Слизистые железы в стенке кисты, окраска гематоксилином и эозином, ув. 200.

Заключение: дупликационная (энтерогенная) киста.

Послеоперационный период (на 6-е сутки) осложнился развитием желудочнокишечного кровотечения, источником которого явилась острая язва малой кривизны желудка. Проводилась противоязвенная и гемостатическая терапия.

В удовлетворительном состоянии больной был выписан под наблюдение гастроэнтеролога по месту жительства. Приведенные наблюдения представляют несомненный интерес в связи с недостаточной изученностью этой патологии. Диагноз дупликационной кисты ставится крайне редко из-за недостаточной информированности врачей об этом заболевании. Нами представлены классические наблюдения дупликационной кисты, когда имеется связь со стенкой желудочно-кишечного тракта, а также приведено наблюдение, когда связь образования со стенкой кишки отсутствовала. Показаны трудности дооперационной ультразвуковой диагностики, особенно при отсутствии связи со стенкой кишки. В таких случаях верификация диагноза возможна лишь после проведения морфологического исследования операционного материала.

Литература

Как делают УЗИ кишечника. Проводится обследование толстой кишки так. Пациент лежит на спине. В ходе исследования пациенту нужно будет повернуться и на правый, и на левый бок.

В прямую кишку пациента вводят катетер диаметром около 10 мм на глубину почти 3 см.

Через эту трубочку в кишечник вводится стерильная жидкость, которая служит при УЗИ толстого кишечника своеобразным контрастом (как барий при рентгенологическом исследовании).

Оценивается то, как выглядит кишечник:

перед наполнением жидкостью

как расправляются его стенки во время ее поступления

как изменяется состояние кишечника после того, как он «освободится» от воды.

Диагностика прямой кишки проводится также, с заполнением его жидкостью. Только при этом должен быть наполнен мочевой пузырь, который «отодвинет» от нее петли тонкой кишки. Это позволит визуализировать не только саму прямую и сигмовидную кишки, но и пространство между ней и мочевым пузырем (у мужчин) или между прямой кишкой и маткой, в котором также может быть обнаружена патология.

Диагностика прямой кишки показана:

при хронических запорах

при недержании каловых масс

для диагностики рака или его рецидива

у детей – при подозрении на порок развития этого отдела.

В этом случае процедура может проводиться не только через брюшную стенку, но также и трансректально, то есть при введении ультразвукового датчика в прямую кишку. Так можно диагностировать некоторые «сложные» виды опухолей, которые могут быть не видны при колоноскопии, так как растут из наружного слоя кишки наружу.

Что видно при проведении УЗИ кишечника

Жидкость в кишечнике на УЗИ – это специальный «контраст». Она, расширяя кишечник, позволяет визуализировать его стенки в виде двойного контура (это и видно на фото УЗИ кишечника). Внутренний слой – это слизистая, ее поверхность может быть неровной, она должна быть описана как «средней эхогенности».

Внешний контур – «гипоэхогенный», это мышечный слой кишечника. В просвете определяется взвесь – это смесь воды с содержимым кишки. Там, где видны эхогенные перегородки – это мышечный слой. Врач УЗИ оценивает толщину, эхогенность обоих контуров, равномерность заполнения жидкостью.

Что показывает УЗИ кишечника и как это можно понять из протокола исследования

Жидкость в брюшной полости. При этом ультразвук не в состоянии определить ее характер: это моча, гной, кровь, воспалительный экссудат при перитоните или асцит. Но само наличие такого признака означает, что требуется осмотр хирурга, по необходимости – оперативное вмешательство.

Образования в кишечнике. По таким характеристикам, как утолщение стенки, ее неровность, отечность, неоднородность контуров можно судить о том, что это, вероятнее всего, злокачественная опухоль.

Если видны гипоэхогенные образования, не связанные с кишками, это, скорее всего, увеличенные лимфатические узлы. Это может свидетельствовать как о воспалительном процессе в кишечнике (в том числе туберкулезного происхождения), так и о лимфоме.

Абсцессы брюшной полости.

Дивертикулез кишечника.

Гематомы в брюшной полости.

Кисты брыжейки.

Кисты паразитарные (например, эхинококковые).

Можно увидеть аномалии расположения кишечника (синдром Пайра, долихосигма)

Ишемия участка кишки. Это описывается как утолщение стенки на каком-то протяжении, когда при этом в вене определяются пузырьки газа.

По косвенным признакам можно определить аппендицит и инфильтрацию (внедрение) одного участка кишки в другой.

Воспалительные заболевания толстого кишечника (колиты)

Цена УЗИ толстого кишечника: 800-1500рублей. Если проводится трансректальное исследование прямой и сигмовидной кишки, стоимость составит 1500-2000 рублей.

Для исследование необходимо прийти в центр и пройти бесплатную консультацию в ходе которой выявляются показания и противопоказания к данной процедуре и даются точные рекомендации по подготовке.

Асцит: болезнь или симптом?

Патологическое скопление жидкости в брюшной полости называется асцитом. Небольшое количество асцитической жидкости присутствует в полости брюшины всегда. Эта жидкость постоянно перемещается в лимфатические сосуды, а ее место занимает новая, и это совершенно естественный процесс. Но при некоторых нарушениях в работе организма эта жидкость либо начинает вырабатываться в избыточном количестве, либо перестает всасываться. В результате она постепенно накапливается и начинает давить на внутренние органы, ухудшая их функционирование.

Причины асцита

Список заболеваний и нарушений, при которых может возникнуть асцит, весьма внушителен. Среди них:

  • цирроз печени;
  • некоторые онкологические заболевания;
  • туберкулез;
  • панкреатит;
  • сердечная недостаточность;
  • эндометриоз, кисты и опухоли яичников;
  • внутренние кровотечения;
  • заболевания почек;
  • недоедание и истощение;
  • заболевания эндокринной системы.

Однако, если у человека диагностируют асцит брюшной полости, первыми на подозрении у врачей обычно оказываются цирроз печени (причина 75% случаев асцита), онкологические заболевания (10% случаев) и сердечная недостаточность (5% случаев). На все остальные заболевания вместе взятые приходится лишь 10% случаев асцита брюшной полости.

Конечно, асцит возникает далеко не у всех людей, страдающих вышеуказанными заболеваниями. Однако существуют факторы риска, повышающие шансы развития асцита: алкоголизм, наркомания, гепатиты, ожирение и высокий уровень холестерина, а также сахарный диабет.

Признаки патологии

Асцит брюшной полости чаще всего развивается постепенно, на протяжении многих месяцев, и потому большинство пациентов очень долго не обращают на него внимания. Зачастую люди просто думают, что набирают вес.

На ранних стадиях заметить асцит действительно сложно: нужно, чтобы собралось не менее литра жидкости. Лишь после этого начинают проявляться типичные симптомы асцита брюшной полости: боль в животе, метеоризм, отрыжка и изжога, затрудненное дыхание, отеки ног. По мере увеличения объема жидкости живот тоже увеличивается, вскоре человеку становится сложно наклоняться. Живот приобретает форму шара, могут появиться растяжки и расширенные вены.

К сведению
При асците брюшной полости жидкость иногда пережимает подпеченочные сосуды, и у больного быстро развивается желтуха, которая сопровождается тошнотой и рвотой.

Но для того, чтобы поставить диагноз, мало внешних признаков — необходимо проконсультироваться с врачом.

Диагностика

Она начинается с визуального осмотра и пальпации живота. Опытный врач может диагностировать асцит уже на основании только этих данных, однако для уточнения требуются более точные методы. Недостаточно знать, что у пациента асцит — гораздо важнее выяснить, что его вызвало.

При подозрении на асцит назначается УЗИ брюшной полости и грудной клетки — оно позволяет увидеть как асцит, так и новообразования или изменения в структуре печени. Иногда назначается также и допплерография, показывающая состояние вен.

Рентгенография — еще один метод, широко применяемый в диагностике асцита. Это обследование дает возможность выявить туберкулез или увеличение размеров сердца, которые могут быть причиной скопления жидкости в брюшной полости.

МРТ и КТ — очень точные диагностические методы, которые позволяют увидеть наличие жидкости даже там, где его сложно рассмотреть при УЗИ и рентгенографии.

В некоторых случаях врач может направить пациента на лапароскопию, при которой производится прокол брюшной стенки и скопившаяся жидкость берется на анализ. Проводятся также биохимический анализ крови и анализ мочи.

Принципы терапии

Лечение асцита всегда начинается с лечения основного заболевания, вызвавшего скопление жидкости.

  • При асците, вызванном сердечными заболеваниями, назначают сосудорасширяющие препараты, мочегонные и гликозиды.
  • При почечных болезнях показаны низкосолевая диета и ограничение потребления жидкости.
  • При нарушениях белкового обмена назначается диета с оптимальным содержанием белка и переливание альбумина.
  • При циррозе применяют гепатопротекторы.

В дополнение к этому назначают симптоматическую терапию:

  • низкосолевую диету (не более 2 г соли в сутки), а в некоторых случаях — вовсе бессолевой рацион. Если причиной асцита стал цирроз, следует также ограничить потребление жидкости;
  • препараты калия и мочегонные средства.

Во время лечения врач следит за изменениями в состоянии пациента и, в особенности, — за его весом. Если выбранные терапевтические меры работают, потеря веса должна составлять около 500 граммов в сутки.

Хирургическое вмешательство

Если консервативные методы по каким-либо причинам не дают ожидаемого результата, показано хирургическое вмешательство. Нередко при асците проводят удаление жидкости путем постепенного дренажа (если ее количество значительно). Хирург делает небольшой прокол в брюшине и вставляет в него дренажную трубку (лапароцентез).

Альтернативой этому болезненному и сопряженному с большими рисками для здоровья методу является установка постоянных катетеров и подкожных портов. В результате асцитическая жидкость удаляется по мере ее накопления. Этот подход значительно облегчает жизнь пациентам, позволяет исключить необходимость повторных проколов, а значит — снизить риск повреждения внутренних органов и воспалений.

Установка системы представляет собой несложную хирургическую операцию, в процессе которой врач вводит конец катетера (изготавливается из гипоаллергенных материалов) в брюшную полость, сам же порт (он изготовлен из титана) устанавливается подкожно в области реберной дуги. Чтобы эвакуировать скопившуюся в брюшной полости жидкость, необходимо проткнуть кожу и силиконовую мембрану камеры порта специальной иглой. Через нее и откачивается асцитическая жидкость. Подобным способом можно ввести лечебные препараты.

Иногда требуется так называемое внутрипеченочное шунтирование, при котором врач создает сообщение между печеночной и воротной веной.

В тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени.

К сведению
При запущенном асците брюшной полости количество жидкости может достигать 25 литров.

Прогноз лечения

Чем раньше асцит будет диагностирован и начнется лечение, тем выше шансы на успех. Избавиться от асцита на ранних стадиях намного проще. Но есть некоторые факторы, которые негативно влияют на эффективность терапии, — это пожилой возраст, сахарный диабет, гипотония, онкологические заболевания (и особенно рак печени), перитонит, а также пониженный уровень альбумина.

Асцит смертельно опасен. Примерно в 50% случаев, если назначение диуретиков не помогает, развитие асцита заканчивается трагически. Особенно опасен асцит при раке — летальный исход вероятен примерно в 60% случаев.

Возможные осложнения и риск рецидивов

Следует помнить о том, что асцит всегда ухудшает течение основного заболевания, вызывая дыхательную недостаточность, гидроторакс, грыжи, непроходимость кишечника и массу других осложнений.

Даже если асцит удалось вылечить, следует очень внимательно относиться к своему здоровью, так как всегда есть риск рецидивов. Поэтому даже после излечения асцита следует придерживаться назначенной врачом диеты.

Скопление жидкости в брюшной полости может вызывать сильный дискомфорт, но еще до того, как это произойдет, проявляются другие симптомы. Оставлять их без внимания не следует — обязательно обратитесь к врачу.

Симптомы скопления жидкости в животе

В клинической практике данная аномалия получила название «асцит». Он развивается не одномоментно и диагностируется только в том случае, когда объемы жидкостной субстанции в брюшинном пространстве достигают 1 литра. Стремительное развитие заболевания возможно только в случае пережатия воротной вены. Основными признаками патологии служат:

  • Изменение размеров живота, его обвисание или расплывание в зависимости от положения тела.
  • Явное выпячивание пупочной зоны.
  • Появление заметной сосудистой сетки вокруг пупка.
  • Затруднения при дыхании, появление одышки, связанные с давлением наполненной брюшины на диафрагму и легкие.
  • Чувство распирания в животе, тяжесть, вздутие.

Асцит не является самостоятельным заболеванием, выступает осложнением других патологий. В зависимости от основной болезни присутствуют иная специфическая симптоматика.

Когда можно и нельзя проводить исследование?

Свободная жидкость в брюшной полости на УЗИ просматривается за одну процедуру. Направление выписывает лечащий врач, но пройти сканирование можно и по личному желанию пациента. Показаниями к скринингу служат следующие нарушения:

  • выпирание пупочной зоны;
  • «беспричинное» увеличение объемов талии;
  • Распирающие боли в животе;
  • ухудшение общего самочувствия, развитие тахикардии;
  • отечность в ногах, распространяющаяся на область внешних половых органов у мужчин;
  • сбои в опорожнении кишечника, нарушение мочеиспускания;
  • хроническое вздутие, тошнота, жжение, отрыжка.

УЗИ назначается уже после первого осмотра у врача, одновременно с лабораторными анализами. Сканирование абсолютно безопасно для людей всех возрастных категорий и проводится даже в период беременности, независимо от сроков. Ультразвук не нарушает клеточного строения, не накапливается в тканях, не действует на нервную и иммунную систему. Абсолютных противопоказаний к обследованию нет. Временно отказаться от скрининга можно только при сильном поражении кожных покровов на поверхности живота, при открытых ранах, ожогах.

Ход сканирования брюшной полости

Длительная подготовка к процедуре не предусмотрена, но на протяжении двух дней до сеанса рекомендуется «успокоить» кишечник, избавиться от метеоризма. Для этого принимаются специальные препараты, улучшающие пищеварение. С вечера можно принять слабительное средство или сделать клизму, утром в день УЗИ нужно отказаться от завтрака и прийти на сеанс натощак.

В диагностическом кабинете больного просят раздеться до пояса и расположиться на кушетке лежа на спине. По ходу сканирования доктор попросит пациента повернуться на левый/правый бок. Нужно спокойно слушать и выполнять просьбы диагноста. Аппарат представлен в виде цифровой установки с компьютерным монитором и отходящим чувствительным датчиком.

Чтобы не искажать изображения внутренних структур, требуется исключить попадание воздуха между сенсором и кожными покровами. Для этого на исследуемую поверхность наносится гелевое средство, улучшающее скольжение аппарата по коже. Врач водит ручным сенсором по животу, оборудование фиксирует полученные изображения и делает замеры. После завершения сеанса пациент может отправиться по своим делам, так как реабилитация от процедуры не требуется.

Результаты обследования брюшной полости

Скрининг помогает определить область асцита. Чаще всего выпот фиксируется под диафрагмой, в соседнем пространстве селезенки, печени. Также нередки случаи накопления субстрата в нижних отделах. Реже всего асцит размещается между петлями кишечника. Точный объем субстанции определить невозможно, так как на снимках жидкость представлена темными пятнами. Когда патология локализуется в кишечнике, затемнения на снимках разрозненны и смещены.

После скрининга результаты готовятся в течение получаса. Время ожидания может затянуться в связи с загруженностью врача или сложностью клинического случая. Обследовать брюшную полость можно в любой клинике, где есть специальное оборудование. Забронировать процедуру без очереди можно на сайте Единого центра записи. Выберите медучреждение из списка, позвоните в консультационную службу, запишитесь на свободную дату и получите скидку на диагностику.

Принципы лечения асцитов

После уточнения и постановки диагноза врач назначает лечебные вмешательства, направленные на ликвидацию асцита или снижение степени накопления асцитической жидкости. Методы и цели лечения напрямую зависят от причины скопления жидкости в полости брюшины. Поэтому лечение будет зависеть от основного заболевания. Так, лечение злокачественных образований включает хирургическое, химиотерапевтическое воздействие.

В случае заболеваний печени назначают средства, входящие в стандарт лечения цирроза печени, портальной гипертензии, диетотерапию, исключение пагубного воздействия алкоголя.

Общими для всех видов асцитов являются принципы диетического питания: ограничение натрия, жидкости, назначение мочегонных средств. Мочегонные препараты могут использоваться как в монотерапии (лёгкие случаи асцита), так и в виде комбинированного одновременного применения мочегонных средств разных фармакологических групп. Мочегонные, как и все другие средства, могут быть назначены только врачом.

При неэффективности консервативных методов лечения асцита, прибегают к удалению излишков жидкости посредством лапароцентеза. Эту процедуру проводит врач-хирург, причём одномоментно большой объём асцитической жидкости не удаляется. Полученную посредством лапароцентеза жидкость можно исследовать на предмет наличия в ней атипичных клеток, стерильности или признаков воспаления и бактериального обсеменения.

Кроме того, с помощью данного хирургического метода, путём удаления жидкости удаётся значительно уменьшить степень напряжения асцита, ликвидировать его. Часто после проведения операции лапароцентеза и улучшения состояния через некоторое время асцитическая жидкость может вновь образовываться, что требует повторных пункций. После проведения лапароцентеза в некоторых случаях возможны бактериальные осложнения, образование свищей.

Симптомы

Жидкость в брюшной полости скапливается постепенно, поэтому это больной может длительное время не обращаться за врачебной помощью. Заметить этот симптом очень сложно. Все дело в том, что такие симптомы, как скопление газов в кишечнике, изжога, отрыжка, отеки ног и затрудненное дыхание возникают только после того, как в полости брюшины соберется не меньше литра жидкости. По мере скопления жидкости пациенту становится тяжело передвигаться, наклонятся, на коже появляются растяжки, участки расширения вен, а сам живот становится шарообразным.

Жидкость может оказывать давление на подпеченочные сосуды, что вызывает развитие желтухи, сопровождающейся диспепсическими нарушениями.

Причины

Возникновению асцита, кроме заболеваний, могут способствовать:

  • злоупотребление спиртным, которое приводит к циррозу печени;
  • татуаж;
  • инъекции наркотиков;
  • проживание в регионе с высоким уровнем заражения вирусными гепатитами;
  • переливание крови;
  • ожирение;
  • слишком высокий уровень холестерина;
  • недоедание, истощение.

В любом случае в основе возникновения водянки живота лежит сложное сочетание нарушений важнейших функций организма.

Диагностика

Обычно диагностика пациента начинается с визуального осмотра, пальпации живота. Недостаточно знать, что у пациента имеется скопление жидкости в брюшной полости, ведь гораздо важнее выяснить, что именно его вызвало. Для этого нужно задействовать дополнительные методы исследования:

  • визуализирующая диагностика, а именно – УЗИ и КТ. Эти методы помогут подтвердить наличие свободной жидкости в брюшной полости, определить ее количество, а также оценить размеры, структуры и очаговые изменения печени, выявить симптомы портальной гипертензии, увеличения селезенки и иных нарушений органов брюшной полости (если они есть);
  • исследование асцитической жидкости путем пункции брюшной полости (лапараскопии);
  • количественный и качественный цитологический анализ с целью диагностики спонтанного бактериального перитонита, опухолевых клеток;
  • посев (при подозрении на спонтанный бактериальный перитонит или туберкулез);
  • биохимический анализ крови и анализ мочи, в т. ч. определение концентрации: альбумина, глюкозы, амилазы и других показателей.

О портальной гипертензии, как причине скопления жидкости, свидетельствуют такие признаки: расширение вен брюшной стенки из-за развития портокавального коллатерального кровообращения, а также увеличение селезенки. Печень малых размеров и достаточно плотной консистенции более характерна для цирроза, в то время как неровная и твердая печень – для опухолевых поражений.

24 Май, 2020 | admin | No Comments

Write Reviews

Leave a Comment

Please Post Your Comments & Reviews

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *